流行病學筆記521

1、流行病學（Epiolemiology ）是研究疾病和健康狀態(tài)在人群中的分布及其影響因素，以及制定和評價預防、控制和消滅疾病及促進 健康的策略和措施的科學。簡述流行病學的研究范圍及其任務與，用途研究范圍：研究疾病和健康狀態(tài)在人群中的分布及其影響因素任務分為三個階段：揭示現象、找出原因和提供措施。用途：研究人群健康、疾病消長以及疾病特征變化的規(guī)律。對社區(qū)和人群健康做出診斷。用于衛(wèi)生決策和評價。疾病預防。疾病診斷、 治療與預防方法或措施的效果評價流行病學研究的重要觀點：群體特征、社會醫(yī)學的特征、以分布為起點的特征、對比的特征、多病因論、概率論和數理統(tǒng)計學的特征。 流行病學認識疾病的途徑是：從群體水平

2、認識疾病。流行病學研究方法：描述性研究（病案報告、橫斷面調查、生態(tài)學研究）、分析性研究（隊列研究、病例對照研究）、試驗性研究（現 場試驗、臨床試驗、社區(qū)試驗）、理論性研究。生態(tài)學研究：比較不同人群中某疾病或健康狀態(tài)，他們的發(fā)病率或死亡率的差別，以了解某疾病或健康狀態(tài)在不同人群中分布有無異 同點，從而探索該現象產生的原因，找出值得進一步深入分析的線索。預調查：為評價開展大規(guī)模研究設計的可行性，預先在一小范圍內用所設計的方法和步驟進行試驗的一種調查研究。率、比、構成比的區(qū)別和聯系是什么？率（rate）比(ratio)構成比(proportion)測量一個時間范圍內某事件發(fā)生的頻率或強度比較兩個獨立

3、事件大小的指標（A/B）說明某特定事件在總事件數中所占的比重（A/A+B）有時間單位無時間單位無時間單位需要進行一段時間的觀察，橫斷面觀察結果，一次觀橫斷面觀察結果，一次觀察既可不能從單次觀察中獲得察既可獲得獲得不同地區(qū)或人群的構成比能相互比較嗎？構成比不能說明某件事件的頻率，不同地區(qū)、不同條件下的構成比不能當率使用，構成比不能相互比較。給出數據,計算發(fā)病率，罹患率，患病率，死亡率，病死率1）發(fā)病率是指一定時期內（年、季、月），特定人群中發(fā)生某病新病例的頻率或強度。發(fā)病率=一定期間內某人群中某病新病例數/ 同時期暴露人口數*K。2）罹患率與發(fā)病率同樣是測量新發(fā)病例的頻率指標。罹患率=觀察期間某

4、病新病例數/同期暴露人口數*K。罹患率用于衡量小范圍、 短時間新發(fā)病例的頻率。其優(yōu)點是可以根據暴露程度精確地測量發(fā)病幾率。3）患病率也稱現患率、流行率，指在特定時間內一定人群中某病新舊病例所占的比例?；疾÷?特定時期某人群中某病新舊病例數/ 同期暴露觀察人口數*K。4）死亡率：指某人群在一定期間內死于所有原因的人數在該人群中所占的比例。是測量人群死亡危險最常用的指標。死亡率=某人群某年總死亡人數/該人群同年平均人口數*K5）病死率：表示一定時期內患某病的全部病人中因該病而死亡的比例。病死率與死亡率不同，病死率并非真正的率，只是一個比值。病死率=一定時間內因某病死亡人數/同期確診的某病病例數*1

5、00%。累積發(fā)病率指某一固定人群在一時期內某病新發(fā)生例數與觀察開始時總人數之比。觀察時間越長，則病例發(fā)生越多，所以CI表示發(fā)病率的累積影響。適用于樣本量大，人口穩(wěn)定，比較整齊 的資料。N年某病累積發(fā)病率=n年內的新發(fā)病例數/觀察開始時的人口數*k。發(fā)病密度的概念和什么情況下使用。發(fā)病密度（incidence density，ID）：當觀察的人口不穩(wěn)定時，觀察對象進入研究的時間先后不一，以及各種原因造成失訪，每個觀 察對象隨訪的時間不同，用總人數為單位計算率是不合理的。此時用人時為單位計算發(fā)病率，稱為發(fā)病密度。人時，是以觀察人數乘 以觀察時間，時間單位可以用年、月、日等，最常用的是年。發(fā)病密度=

6、某人群觀察期內的發(fā)病例數/觀察期內的觀察對象人時數*K. 某病的患病率增高：病程延長、壽命延長、新病例增加、病例遷入、健康者遷出、易感者遷入、診斷水平提高、報告率提高?；疾÷蕼p低：病程縮短、病死率增高、新病例減少、健康者遷入、病例遷出、治愈率提高?；疾÷实囊饬x和用途是什么？患病率對于病程短的疾病價值不大，而對于病程長的一些慢性病的流行狀況能提供有價值的信息，可反映某地區(qū)人群對某疾病的疾病 負擔程度。可依據患病率來合理的的規(guī)劃衛(wèi)生設施、人力物力及衛(wèi)生資源，研究疾病流行因素及監(jiān)測慢性病的控制效果等。發(fā)病率與患病率的主要區(qū)別及聯系1）發(fā)病率是指一定時期內（年、季、月），特定人群中發(fā)生某病新病例的頻率

7、或強度。發(fā)病率=一定期間內某人群中某病新病例數/同時期暴露人口數*K?；疾÷室卜Q現患率、流行率，指在特定時間內一定人群中某病新舊病 例所占的比例?；疾÷?特定時期某人群中某病新舊病例數/同期暴露觀察人口數*K。2）發(fā)病率與患病率的主要區(qū)別：患病率的分子為特定時間所調查人群中某病新舊病例數，而不管這些病例的發(fā)病時間；發(fā)病率的分子為一定時期暴露人群中新發(fā)生的病例數?；疾÷适怯蓹M斷面調查獲得的疾病頻率，衡量疾 病的存在或流行情況，是一種靜態(tài)指標；發(fā)病率是由發(fā)病報告或隊列研究獲得的疾病頻率，衡量疾病的出現，為動態(tài)指標?；疾÷史?映人群對疾病的負擔程度，一次調查既可獲得，不能反映出影響疾病因素的波動，多

8、用于慢性病。發(fā)病率需要至少兩次調查才能獲得， 描述影響疾病因素的波動3）發(fā)病率與患病率的聯系：當某地某病的發(fā)病率和病程在相當長的期間內保持穩(wěn)定時，則患病率、發(fā)病率和病程三者之間存在下述 關系：患病率=發(fā)病率*病程。感染率、續(xù)發(fā)率。1）感染率指在調查受檢查的人群中某病現有感染人數所占的比率，通常用百分率來表示。主要用于傳染病中，特別是有較多隱性感染 的疾病調查中。感染率=調查時某病感染人數/調查時受檢人數*k.2）續(xù)發(fā)率（secondary attack rate，SAR）也稱家庭二代發(fā)病率。指在一定觀察期內某種傳染病在家庭易感接觸者中二代病例的百分率。 家庭中的第一例稱為原發(fā)病例，不計算在續(xù)發(fā)

9、率內。自原發(fā)病例后，在該病最短潛伏期至最長潛伏期之間發(fā)生的病例稱為續(xù)發(fā)病例。 續(xù)發(fā)率=續(xù)發(fā)病例數/易感接觸者人數*100%.續(xù)發(fā)率的用途是什么？續(xù)發(fā)率常用于家庭、集體單位或幼兒園等發(fā)生傳染病時的流行病學調查，可分析比較不同傳染病傳染力的大小、流行因素及評價防疫 措施。不同地區(qū)的死亡率能直接比較嗎？為什么？不能比較。比較不同地區(qū)不同人群死亡率時因人口的構成不同，不可進行直接比較必須采用標化死亡率。死亡率的意義和用途是什么？反映人群因病傷死亡危險性總的水平。指示居民健康狀況和保健水平。為衛(wèi)生保健工作的需求和規(guī)劃提供依據。標化死亡比及其適用條件；標化死亡比=實際死亡數/期望死亡數。預期發(fā)?。ㄋ劳觯?/p>

10、的計算，以全人口某病的發(fā)?。ㄋ劳觯┞食艘阅硢挝蝗丝跀?。標化死亡比 （SMR）意義：被研究人群發(fā)生（死于）某病的危險性是標準人群的多少倍。SMR=1研究人群某病發(fā)病（死亡）危險等于標準人群； SMR1研究人群某病發(fā)?。ㄋ劳觯┪ｋU大于標準人群，是標準人群的SMR倍；SMR1表示暴露組的 發(fā)病率或死亡率高于非暴露組則暴露因素為危險因素；RR=1表示兩組的發(fā)病率或死亡率沒有差別，暴露因素對疾病不產生影響； RR1表示暴露組的發(fā)病率或死亡率低于非暴露組，則該暴露因素為保護因素。RR值離1越遠，表明暴露的效應越大，暴露與結局 關聯的強度越大。2）歸因危險度（attributive risk , AR ）又

11、叫特異危險度、率差（RD）和超額危險度，是暴露組發(fā)病率與非暴露組發(fā)病率相差 的絕對值，說明危險特異的歸因于暴露因素的程度，即由于暴露因素的存在使暴露組人群發(fā)病率增加或減少的部分。AR =暴露組發(fā) 病率（或死亡率）-非暴露組發(fā)病率（或死亡率），意義：去除暴露因素后，則可使發(fā)病率或死亡率減少的程度。3）歸因危險度百分比（AR%）又稱病因分值（EF），是指暴露人群中歸因于暴露的發(fā)病或死亡部分占全部發(fā)病或死亡的百分比。 AR% = （暴露組發(fā)病率（或死亡率）-非暴露組發(fā)病率（或死亡率）/暴露組發(fā)病率（或死亡率）4）人群歸因危險度（population attributive risk , PAR ）

12、PAR =全人群發(fā)病率（或死亡率）-非暴露組發(fā)病率（或死亡率） 說明暴露對一個具體人群的危害程度，以及消除這個因素后可能使發(fā)病率或死亡率減少的程度。5）人群歸因危險度百分比（PAR%）也叫人群病因分值（FEF），是指總人群發(fā)病率中歸因于暴露的部分占總人群全部發(fā)病或死亡 的百分比。PAR=（全人群發(fā)病率（或死亡率）-非暴露組發(fā)病率（或死亡率）/全人群發(fā)病率（或死亡率）病因的概念和病因推導的過程滴述病因推斷的標準？病因：那些能使人群發(fā)病概率升高的因素，就可認為是病因，其中某個或多個因素不存在時，人群疾病頻率就會下降?？煞譃楸匾?因和充分病因。必要病因：指引起某種疾病發(fā)生不可缺少的因子。充分病因：

13、是導致疾病發(fā)生的最低限度的條件，或是輔助必要病因 致病的必不可少的因素。病因推導是確定所觀察到的關聯是否為因果關聯的過程，它包括因素與疾病關聯方式的判斷及因果關聯的判斷標準。（一）因素與疾病 關聯判斷：統(tǒng)計學關聯、非因果關聯（虛假關聯、間接關聯、因果關聯）（二）確定病因與疾病因果關聯的標準1）關聯的一致性2） 關聯的時間順序3）劑量反應關系4）實驗證據5）關聯的合理性虛假關聯：可以看作是人為的、偶然的、假二次的或由于幾率、偏倚或未能控制其他變量而引起的所有非因果關聯。（該名詞現已罕 用。）疾病發(fā)生的三要素（病因三要素）：致病因子、宿主、環(huán)境。共變法的理論基礎是：因果效應的劑量反應關系。例如：甲

14、肝的發(fā)病率與 生食毛蚶的量有相同的變化趨勢。流行病學探索病因的一般程序是：從統(tǒng)計學關聯（相關）到因果關聯。（相關不等于因果，因果也不一定相關）。因果關系的證據1）關聯的強度2）關聯的時間順序3）關聯的特異性4）關聯的可重復性5）劑量反應關系6）因素與疾病分布的一 致性7）關聯的生物學合理性8）實驗證據9）相似性流病實驗研究的類型及研究對象/流行病學實驗選擇研究對象的主要原則是什么？流行病學實驗是將人群隨機分為實驗組和對照組，以研究者所控制的措施給予實驗組人群之后，隨訪并比較兩組人群的結果，以判斷 措施的效果。流行病學實驗的特點前瞻性研究、有干預措施，實驗法而非觀察法、設立對照組、研究對象隨機分

15、組。流病實驗研究的類型有（1） 現場試驗（field trial）：在現場環(huán)境下，以個體為單位對某人群進行干預的試驗社區(qū)。（2）干預試驗（community trial）:在現 場環(huán)境下，以群體為單位對某人群進行干預的試驗。（3）臨床試驗（clinical trial）：是以個體為對象來判定藥物或療法是否安全、 有效的醫(yī)學研究。研究對象：1）選擇對干預措施有效的人群2）選擇預期發(fā)病率較高的人群3）選擇干預對其無害的人群4）選擇能將試驗堅持到底的 人群5）選擇依從性好的人群流病實驗研究目的：治療試驗的目的是用某治療藥物或方法解除疾病癥狀，使患者恢復健康或提高患者生存率。干預試驗是指在某病 尚未發(fā)

16、生之前，對其增加疾病的危險因素進行干預。預防試驗旨在用試驗對預防制劑或方法的效果做出評價。類試驗（quasitEial）一個完全的流行病學實驗必須具備上述四個基本特征，如果一項實驗研究缺少一個或幾個基本特征，這種實驗研究叫類試驗。不設對照組的類試驗：自身的前后對照，即同一受試對象在接受干預措施前后進行比 較與已知的不給干預措施的結果進行比較。設對照組的類試驗：有些試驗雖然設立了對照組，但研究對象的分組不是隨機。的。流行病學試驗中常用的對照類型（1）標準對照（有效/陽性對照）以常規(guī)或現行的最好療法作對照。適用于已知有肯定療效的治療方法的疾病。（2）安慰劑（placebo）對照:安慰劑通常用乳糖、

17、淀粉、生理鹽水等成分制成，不加任何有效成分，但外型、顏色、大小、味道與實 驗藥物或制劑極為相近。適用于所研究疾病尚無有效的防治藥物，或使用安慰劑后對研究對象的病情無影響時。（3）空白對照：對照組不施加任何處理因素。特殊情況下，如手術，或藥物毒性較大時。（4）歷史對照：以過去的研究結果作對照。適用于非處理因素影響較小的少數疾病。（5）不同劑量組對照（6）自身前后對照即實驗前后同一人群作對比（7）交叉對照：實驗第一階段，一組人群作為實驗組，另一組作為對照組；第二階段，兩組對換試驗。前提是第一階段的干預一定不 能對第二階段的干預效應有影響。流行病學實驗研究工作中的倫理學原則知情同意原則、有益無害的原

18、則、公正的原則依叢性：指研究對象能服從實驗設計安排，并能密切配合到底的程度。盲法：指在資料收集和處理過程中，對研究者和被研究者掩蓋暴露或疾病的身份，或研究假說的內容。盲法分為單盲法、雙盲法和三盲法。單盲：指研究對象不知道自己的分組和所接受處理情況，觀察者和資料收集分析者知道。雙盲： 研究對象和觀察者都不知道分組情況，也不知道研究對象接受的處理措施，稱為雙盲。三盲法指研究對象、觀察者和資料整理分析者 均不知道研究對象的分組和處理情況，只有研究委托的人員或是藥物制造者知道，直到試驗結束時才公布分組和處理情況。RCT的概念還有為什么會成為系統(tǒng)性研究的可靠資料RCT （隨機對照試驗）是將研究人群隨機分

19、為實驗組與對照組，將研究者所控制的措施給予實驗人群后，隨訪觀察并比較 兩組人群的結局，以判斷措施的結果。臨床試驗的設計的基本原則有哪些？對照原則：組間要有可比性處理要有均勻性提高檢驗的精確性2）隨機原則3）重復原則疾病預后指某種疾病發(fā)生之后可能出現的各種情況（痊愈、復發(fā)、惡化、傷殘、并發(fā)癥和死亡等）及其發(fā)生概率，如治愈率、復發(fā)率、 5年生存率等。預后研究就是關于疾病各種結局發(fā)生概率及其影響因素的研究。結局變量是用于評價患者預后的指標，通常是所研究疾病對健康主要影響的表現，包含整個疾病過程中的重要表現。流行病學研究中常見的偏倚有那些？如何控制偏倚的發(fā)生？ /選擇性偏倚的概念以及如何控制選擇性偏倚

20、指被選入到研究中的研究對象與沒有被選入者特征上的差異所造成的系統(tǒng)誤差。主要產生于研究的設計階段，在各類流 行病學研究中均可能發(fā)生，以在病例對照研究與現況研究中為常見。選擇性偏倚有入院率偏倚、現患-新發(fā)病例偏倚、無應答偏倚和志 愿者偏倚、檢出征候偏倚、易感性偏倚、排除偏倚選擇偏倚的控制:研究者應充分了解該項研究工作中各種可能的選擇偏倚來源，并在研究設計過程中盡量避免嚴格掌握研究對象的 納入與排除標準，使研究對象能較好地代表其所出自的總體；為了避免存活因素的影響，在進行病例對照研究時，如果病例組選擇 新診斷的病人，則對照組不應由慢性病病人組成；如果對照所患的慢性病嚴重地影響暴露，則更不應作為對照；

21、為了避免由于拒絕 參加研究而引入選擇偏倚，應盡可能地降低拒絕參加人員的比例。有人主張對拒絕參加者做出各種假設分開分析在隊列研究中隨訪 全部研究對象，或獲得盡可能高的應答率，可能預防或減小偏倚。信息偏倚(information bias)又稱觀察偏倚(observational bias)，指研究中有關研究對象的或來自研究對象的信息是錯誤的，會 產生系統(tǒng)誤差。信息偏倚的表現是使研究對象的某種特征被錯誤分類如暴露與某因素者被錯誤地認為是非暴露者，某病的患者被認為 是非患者。信息偏倚有回憶偏倚(recall bias)、報告偏倚(reporting bias)、診斷懷疑偏倚(diagnostic s

22、uspicion bias)、暴露懷疑偏 #( exposure suspicion bias)、檢出偏倚(detection bias)、誘導偏倚(inducement bias)信息偏倚的控制：研究者對擬進行的研究要制定明細的資料收集方法和嚴格的質量控制方法；盡可能采用盲法”收集資料；盡 量采用客觀指標的信息；嚴格調查設計和研究人員的科學態(tài)度。混雜偏倚confoundingbas指在流行病學研究中，由于一個或多各潛在的混雜因素的影響，掩蓋或夸大了研究因素與疾病之間的聯 系，從而使兩者之間的真正聯系被錯誤地估計?；祀s因素亦稱外來因素，指與研究因素和研究疾病均有關，若在比較的人群中分布不 均，

23、可歪曲研究因素與疾病之間真正聯系的因素?；祀s的控制：限制：針對某一或某些可能的混雜因素，在設計時對研究對象的入 選條件予以限制?？刂埔阎幕祀s因素，不能控制未知的混雜因素匹配：在為研究對象選擇對照時，使其針對一個或多個潛在的混 雜因素與研究對象相同或接近，從而消除混雜因素對研究結果的影響。隨機化指以隨機化原則使研究對象以等同的幾率被分配在各 處理組中，從而使?jié)撛诘幕祀s因素在各組間分布均衡。統(tǒng)計處理：混雜偏倚在資料分析階段也可以通過一定的統(tǒng)計處理方法予以控 制。如分層分析、使用回歸模型等。偏倚(bas)：指在流行病學研究中樣本人群所測得的某變量系統(tǒng)地偏離了目標人群中該變量的真實值，使得研究結果或

24、推論的結果與真實情況之間出現偏差，這是由系統(tǒng)誤差造成的。入院率偏倚(admission rate bias)_亦稱伯克森偏倚(BerksoLs bias)，是指利用醫(yī)院就診或住院病人作為研究對象時，由于入院率的 不同或就診機會的不同而導致的偏倚。無應答偏倚和志愿者偏倚(non-respondent bias and volunteer bias)無應答者指調查對象中那些因為各種原因不能回答調查研究工作所提出的問題的人。一項研究工作的無應答者可能在某些重要特征或暴露上與應答者有 所區(qū)別。如果無應答者超過一定比例，就會使研究結果產生偏倚，即無應答偏倚。檢出征候偏倚(detection signal

25、 bias)亦稱為揭露偽裝偏倚(unmasking bias)，指某因素與某疾病在病因學上雖無關聯，擔由于該因 素的存在而引起該疾病癥狀或體征的出現，從而使患者及早就醫(yī)，接受多種檢查，導致該人群較高的檢出率，以致得出該因素與該病 相關聯的錯誤結論。易感性偏倚(susceptibffitybias)有些因素可能直接或間接影響觀察人群或對照人群對所研究疾病的易感性，導致某因素與某疾病間的 虛假聯系，由此產生的偏倚稱為易感性偏倚。健康以效應是指職業(yè)病研究中觀察到工人總死亡率較一般人群為低的現象。這是由于有嚴重疾病或缺陷的人不能從事某些職業(yè)所致， 如不考慮這一效應，而將工人死亡率與一般人群死亡率相比是

26、不合適的。排除偏倚(exclusive_bias)在研究對象的確定過程中，沒有按照對等的原則或標準，而自觀察組或對照組中排除某些研究對象，這樣 導致因素與疾病之間聯系的錯誤估計，稱為排除偏倚。回憶偏倚(recall bias)指在回憶過去的暴露史或既往史時，因研究對象的記憶失真或回憶不完整，使其準確性或完整性與真實情況 間存在的系統(tǒng)誤差。報告偏倚(eportingJMas)與回憶偏倚不同，報告偏倚是指研究對象因某種原因故意夸大或縮小某些信息而導致的偏倚，因此也稱說 謊偏倚。如性亂史、青少年吸煙史、職業(yè)危害等。診斷懷疑偏倚(diagnosticsuspicionbias)如果研究者事先了解研究對

27、象對研究因素的暴露情況，懷疑其已經患某病，或在主觀上傾向 于應該出現某種陽性結果，于是在作診斷或分析時，傾向于自己的判斷。如對暴露者或實驗組進行非常細致的檢查，而對非暴露者或 對照組則不然，從而使研究結果出現偏差。暴露懷疑偏倚(exposure suspicion bias)研究者若事先了解研究對象的患病情況或某種結局，主觀上認為某病與某因素有關聯時，在 病例組和對照組中采用不同的方法或使用不同深度和廣度的調查方法探索可疑的致病因素，從而導致錯誤的研究結論，由此引起的偏 倚稱為暴露懷疑偏倚。檢出偏倚(etectionJMas)實驗過程中由于實驗的儀器和試劑質量不好及操作人員的操作誤差造成的偏倚

28、稱為檢出偏倚。誘導偏倚dnducementbias)在調查過程中，調查者詢問技術不當，或者為取得陽性結論，誘導調查對象做某一傾向性的回答，從而 使調查到的結果偏離真實情況，由此產生的偏倚稱誘導偏倚。現況研究中常見的偏倚：選擇偏倚、無應答偏倚、幸存者偏倚、報告偏倚、回憶偏倚、測量偏倚。病例對照研究中常見的偏倚: 入院率偏倚、現患病例-新發(fā)病例偏倚、檢出癥候偏倚、時間效應偏倚、回 憶偏倚、調查偏倚、混雜偏倚。隊列研究中常見的 偏倚；選擇偏倚、失訪偏倚、信息偏倚、混雜偏 倚。neyman偏倚：現患新發(fā)病例偏倚，又稱奈曼偏倚(Neyman bias)，凡因現患病例與新病例的構成不同，只調查典型病例或現

29、患病例 的暴露狀況，致使調查結果出現的系統(tǒng)誤差都屬于本類偏倚失訪及對結果的影響在研究過程中，某些選定的研究對象因為種種原因脫離了觀察，研究者無法繼續(xù)隨訪他們，稱為失訪一因此對研 究結果造成的影響稱為失訪偏移C混雜因素的基本特征1)必須是所研究疾病的獨立危險因素，如果不找出或不避開，所得的研究結果可能不是研究因素造成的；2)必須與所研究的暴露因素 存在統(tǒng)計學聯系；3)一定不是研究因素與研究疾病因果鏈上的一個環(huán)節(jié)或中間變量?；祀s性偏倚的概念以及如何存在特點混雜偏倚confounding bias指在流行病學研究中，由于一個或多各潛在的混雜因素的影響，掩蓋或夸大了研究因素與疾病之間的 聯系，從而使兩

30、者之間的真正聯系被錯誤地估計?；祀s因素亦稱外來因素，指與研究因素和研究疾病均有關，若在比較的人群中分布 不均，可歪曲研究因素與疾病之間真正聯系的因素。傳染痞流行病學：旨在研究人群中傳染病的發(fā)生、發(fā)展和傳播規(guī)律，探索傳染病的臨床識別標志，評價影響傳染病流行的因素，提出 預防和控制傳染病流行的策略和措施，有效地控制和消滅傳染病。傳染源指體內有病原體生長、繁殖并且能排出病原體的人和動物，包括病人、病原攜帶者和受感染的動物。傳播途徑指病原體從傳染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外環(huán)境中所經歷的全部過程。傳染過程指病原體進入機體后，病原體與機體相互作用的過程，亦即傳染發(fā)生、發(fā)展、直至結束的整個過程。疫皿

31、指傳染源及其排出的病原體向四周播散所能波及的范圍，即可能發(fā)生新病例或新感染的范圍。疫源地消滅必須具備哪幾個條件？傳染源已被移走或不再排出病原體通過各種措施消滅了傳染源排于體外環(huán)境的病原體所有易感接觸者，經過該病最長潛伏期為出現新病例或證明未受感染簡述疫源地隨時消毒的定義、目的和特點。隨時消毒是指在有 傳染源的疫源 地，對其排泄 物、分泌物 或被其污染的 物品、場所及 時進行消毒，目的是及時將 致病微生 物殺滅。隨時消毒要經常進行，一般可指導家 庭完成。終末消毒terminal disinfection：指傳染源愈痊、死亡或離開住所 后對疫源地進行的一次徹底消毒。例如醫(yī)院 內的感染癥病人出 院、

32、轉院或死亡后對其住過的病室及污染物品 進行的消毒。疾病監(jiān)測是指疾病監(jiān)測是指長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病的動態(tài)分布及其影響因素的資料，經過分析將信息上報和反饋，以便及時采 取干預措施并評價其效果，也稱流行病學監(jiān)測。一級預防(primary prevention)又稱病因預防，在疾病尚未發(fā)生時針對致病因素或危險因素所采取的措施，也是預防疾病和消滅疾病 的根本措施。循證醫(yī)學(Evidence Based Medicine，EBM)狹義的循征醫(yī)學主要是指循證臨 床實踐，強調醫(yī)生在臨床工作中 應依據最佳的研究 依據，結合自己的臨床經驗，醫(yī)療條件及病人的情況與選擇，制定合理的診治方案。廣義的循征醫(yī)學遵循科學

33、證據實施醫(yī) 學決策，包括：針對個體病人的循證臨床實踐，針對群體的循證宏觀決策。二者相輔相成，相得益彰，共同提高醫(yī)療衛(wèi)生 服務整體質量和效率。META分析的特點META分析是一種對多個具有相同研究目的且相互獨立的研究結果進行系統(tǒng)的、綜合定量分析的研究方法，是一種對已有的資料進行 最佳利用的方法。Meta分析的特點：提高統(tǒng)計學檢驗效能；評價研究結果的不一致或矛盾；發(fā)現單個研究的不足，提出新的問題和思路；具有處理大量文獻的能力；Meta分析的原始數據時單個研究的結果。元旦某大學學生食堂發(fā)生一起食物中毒爆發(fā)現要你主持這起事件調杳，請你列出調杳步驟以便實施調 杳研究。/簡述爆發(fā)調杳的基本步驟。爆發(fā)調杳就

34、是要了解爆發(fā)情況，查明爆發(fā)原因，以及提出和采取干預對策。調查開始時沒有關于致病因素或傳播方式的明確假設；調 查開始時首先要保護人群的健康；一旦掌握了足夠的資料就應采取防治措施，而不必等待問題完全闡明.爆發(fā)調杳的10個步驟:準備 現場工作證實爆發(fā)存在核實診斷定義、計數、調查病例確定三間分布特征提出假設通過分析研究驗證假設推敲、修正 和檢驗假設實施控制措施交流調查結果調杳表:一般項目臨床情況：疑似和鑒別疾病的主要癥狀和體征；發(fā)病的準確時間(盡可能細化)化驗檢查結果登記：采樣時間，標本名稱，檢查項目，檢查結果 流行病學資料：可能暴露時間 內的接觸史、暴露史及疾病史危險行為：指一種已經證明會增加人們患

35、某種疾病的易感性或有損健康的行為。自然疫源性疾病:一些疾病的病原體不依靠人，而 是依靠自然界的野生動物綿延繁殖，人只在偶然的情況下才感染 該疾病。 如：鉤端螺旋 體病、流行性出血熱、森林腦炎、狂犬病、鼠疫、萊姆病等。醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得而出院后發(fā)生的感 染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。對 象包括住院病人、醫(yī)院職工、就 診病人、探視者和陪護家屬等。以高而壓為例，試述什么是疾病的三級預防。一級預防(primary prevention )又稱病因預防，在疾病尚未發(fā)生時針對致病因素 或危險因素所采取的措 施，也是預防疾 病

36、和消滅疾病的根本措施。WHO提出的人類健康四大基石“合理膳食、適量運動、戒煙 限酒、心理平衡”是一級預防的基本 原則，包括健康促進和健康保護兩方面的內容。二級預防(secondary prevention )又稱“三早”預防，即早發(fā)現、早診斷、 早治療，在疾病的潛 伏期(亞臨床期)為了阻止或減緩疾病的發(fā)展而采取的措施，如普查、篩查、自我檢查、產前檢查等。三級預防(tertiary prevention )又稱“臨床”預防，在疾病的臨床期(發(fā)病期)為了減少疾病的危害而采 取的措施，可防止 傷殘和促進功能的恢復，提高生存質量，延長 壽命，降低病死率。主要是對癥治療和康復治療措施。病例對照研究是根據

37、一是否患病一分組，而隊列研究是根據一是否暴露一分組。流行病學中的“暴露”是指曾經接觸過某個因素或處于某種狀態(tài)，或具備某種特征。匹配的目的是為了提高研究效率，控制混雜因素，個體匹配一般不超過4?，F況調查所用的指標主要是患病率。影響預測值的因素有特異度.患病率RR值是指暴露組的發(fā)病危險性是非暴露組的多少倍。實驗流行病學與隊列研究的共同點是前瞻性研究，設立對照，驗證假設。評價預防措施效果的主要指標有效果指數。移民流行病學可以探索疾病發(fā)生與一的關系誰大的一種研究方法。在描述性研究中，一般無須特設對照，其研究資料的主要分析指標是患病率。流行病學所說的偏倚一般可歸納為：信息偏倚、選擇偏倚、混雜偏倚。疾病的人群分布中最重要的因素年齡一幾乎各種疾病的發(fā)病率或死亡率都與此變量有關。病例對照研究選擇病例時較理想的病例類型是新發(fā)病例。病例對照研究資料分析進行病例組與對照組均衡性檢驗的目的是減少混雜因素一進行推斷性統(tǒng)計所計算的R