《經(jīng)皮穿刺冷熱多模態(tài)消融治療肺部惡性腫瘤操作規(guī)范專家共識(shí)》（2020）要點(diǎn)匯總

1、 HYPERLINK /s?_biz=MzIzNjYwNzkzNg=&mid=2247486746&idx=3&sn=f206bde570b2212d896def43dc4dd05b&chksm=e8d40db5dfa384a3910d68e0c76cdaad764595afe1d73b1e7d7b807b8ad21e702b5fa92bf543&scene=27 l wechat_redirect o 點(diǎn)擊文章標(biāo)題可訪問原文章鏈接 t _blank 經(jīng)皮穿刺冷熱多模態(tài)消融治療肺部惡性腫瘤操作規(guī)范專家共識(shí)（2020）要點(diǎn) “2018全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)”報(bào)告顯示，肺癌已為第一癌癥相關(guān)死因。影像學(xué)引

2、導(dǎo)下消融治療肺癌、肺轉(zhuǎn)移癌已為多個(gè)國(guó)際、國(guó)內(nèi)臨床指南及共識(shí)所推薦，其中冷凍消融治療肺惡性腫瘤療效確切，安全性好。相比射頻、微波等消融技術(shù)，冷凍消融不僅具有實(shí)時(shí)觀察腫瘤消融邊界、減輕疼痛、多針適形性好等優(yōu)勢(shì)，還能激發(fā)抗腫瘤免疫應(yīng)答，進(jìn)一步加強(qiáng)抗腫瘤作用。冷熱多模態(tài)消融系統(tǒng)具有我國(guó)自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)，集深低溫冷凍消融和高強(qiáng)度熱消融于一體，其核心性能參數(shù)與國(guó)際同類產(chǎn)品相比具有明顯優(yōu)勢(shì)。與單純冷凍消融技術(shù)相比&該系統(tǒng)具有以下優(yōu)點(diǎn)：以液氮為冷媒，成本低廉，易于獲取，便于在基層醫(yī)院推廣；可達(dá)更低制冷溫度（-196），腫瘤消融壞死效率更高；以無(wú)水乙醇為熱媒，能在冷凍結(jié)束后加熱升溫至80，對(duì)腫瘤殺滅更徹底，并可消融

3、穿刺針道、防止出血和預(yù)防腫瘤針道種植轉(zhuǎn)移。1設(shè)備與原理冷熱多模態(tài)消融系統(tǒng)是由清華大學(xué)和中科院理化技術(shù)研究所研制和開發(fā)的第4代腫瘤低溫消融設(shè)備，也是我國(guó)原創(chuàng)的具有完整自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的全新一代高低溫復(fù)合式腫瘤消融設(shè)備。冷熱多模態(tài)消融破壞腫瘤細(xì)胞的機(jī)制包括如下：直接損傷細(xì)胞，低溫導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)外形成冰晶，滲透壓差致細(xì)胞脫水，冰晶機(jī)械性損傷細(xì)胞膜和細(xì)胞器；冷凍使組織細(xì)胞內(nèi)親蛋白性質(zhì)改變，熱敏感性增加，后續(xù)加熱過程中迅速升溫，徹底破壞腫瘤；此過程中較小的熱應(yīng)力導(dǎo)致微觀結(jié)構(gòu)變化，加熱過程中較大的熱應(yīng)力進(jìn)一步增加機(jī)械損傷；嚴(yán)重破壞腫瘤微血管，低溫?fù)p傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，引發(fā)微血栓形成，引起腫瘤缺血缺氧；冷熱交替導(dǎo)致再灌

4、注損傷，使血管通透性增加，加重內(nèi)皮損傷及腫瘤缺血壞死；誘導(dǎo)機(jī)體免疫反應(yīng)，冷凍后產(chǎn)生細(xì)胞因子，釋放腫瘤抗原，有助于啟動(dòng)免疫應(yīng)答；熱療可誘導(dǎo)釋放大量熱休克蛋白70（HSP70），誘導(dǎo)骨髓源性抑制細(xì)胞(MDSC)分化為成熟樹突細(xì)胞,增加免疫呈遞,增強(qiáng)效應(yīng)T細(xì)胞（CD4+T和CD8+T）；冷熱復(fù)合增加細(xì)胞毒性T細(xì)胞（CTL）浸潤(rùn),誘導(dǎo)免疫細(xì)胞進(jìn)入腫瘤碎片；引發(fā)細(xì)胞凋亡，冷熱交替過程中，冷凍邊緣對(duì)細(xì)胞造成亞致死性損傷，引發(fā)細(xì)胞凋亡。2 治療原則作為一種腫瘤局部消融技術(shù)，冷熱多模態(tài)消融治療應(yīng)遵循以下原則：對(duì)肺部腫瘤實(shí)施治療前，應(yīng)全面評(píng)估腫瘤及患者情況，包括患者身體狀況及腫瘤生物學(xué)行為特征；確定具體治療方案

5、，明確治療目的，適當(dāng)選擇治療時(shí)機(jī)，確定消融路徑，并制定穿刺計(jì)劃和布針方案；消融過程中，以適當(dāng)影像學(xué)方式進(jìn)行引導(dǎo)及監(jiān)控，固定治療體位，按照計(jì)劃實(shí)施治療，密切監(jiān)控治療過程中的病情變化，及時(shí)調(diào)整治療參數(shù)及處置方案；術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，及時(shí)防治可能出現(xiàn)的手術(shù)并發(fā)癥及合并癥；根據(jù)總體治療方案實(shí)施綜合性、個(gè)體化治療及科學(xué)隨訪。3 適應(yīng)證與禁忌證3.1 適應(yīng)證根據(jù)患者具體情況和治療目的決定消融方式，主要包括根治性消融和姑息性消融2種方式。適應(yīng)證包括：原發(fā)性肺癌，肺部周圍型病灶，病灶數(shù)目2個(gè)，腫瘤最大直徑3cm,無(wú)其他部位轉(zhuǎn)移；如肺部腫瘤病灶直徑5cm或單側(cè)肺部病灶數(shù)量3個(gè),可選擇多針組合和分次消融治療,或

6、作為綜合治療的組成部分；其他局部治療后單個(gè)復(fù)發(fā)病灶；原發(fā)性肺癌外科手術(shù)后或放射治療后肺內(nèi)寡轉(zhuǎn)移；單肺（各種原因?qū)е乱粋?cè)肺缺如）原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肺癌；轉(zhuǎn)移性肺癌，原發(fā)病灶已得到有效治療或控制時(shí)，可對(duì)肺部轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)行局部消融；如中央型肺癌腫塊較大且有良好穿刺路徑，亦可行姑息性消融；美國(guó)東部 腫 瘤 協(xié) 作 組（ECOG）體力狀況評(píng)分02分；患者不能耐受手術(shù)切除或拒絕手術(shù)切除；預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月。3.2 禁忌證腫瘤合并感染性或放射性炎癥及同側(cè)大量胸腔積液；嚴(yán)重肺纖維化和肺氣腫；不可糾正的凝血功能障礙；肝、腎、心、肺、腦功能嚴(yán)重礙或惡病質(zhì)狀態(tài)；患者意識(shí)障礙或不能配合治療；廣泛肺外轉(zhuǎn)移，預(yù)期生存期3個(gè)月。4

7、 消毒與麻醉5 術(shù)前準(zhǔn)備6操作步驟6.1 治療體位選擇與固定6.2 操作定位與布針方案6.3 常規(guī)消融鋪巾6.4 測(cè)試消融探針及設(shè)備6.5 麻醉6.6 穿刺與定位6.7 消融治療實(shí)施6.8 術(shù)中影像學(xué)監(jiān)控6.9 退后與拔除消融探針6.10 包扎穿刺點(diǎn)6.11 治療完成后即刻CT掃描6.12 送返病房7 術(shù)后注意事項(xiàng)7.1 心電監(jiān)護(hù)7.2 觀察病情變化7.3 對(duì)高危患者可酌情給予抗生素抗感染；如患者咳嗽較劇烈,可酌情使用止咳藥物。7.4 并發(fā)癥預(yù)防和處理7.4.1 氣胸7.4.2 出血7.4.3 胸腔積液7.4.4 皮下氣腫7.4.5 胸膜瘺7.4.6 其他8 局部療效評(píng)價(jià)治療后1個(gè)月復(fù)查胸部增強(qiáng)CT，評(píng)估消融局部治療效果。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：完全消融（CR），CT發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈期病灶無(wú)強(qiáng)化提示腫完全壞死；不完全消融（ICR）：CT