二、骨病基本知識(shí)

1、鈣骨寧市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)運(yùn)作骨病基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)手冊(cè)?？瞪锟萍紶I(yíng)銷(xiāo)企劃中心二OO七年第二部分：骨病基本知識(shí)1、骨病總括骨病是多種骨與關(guān)節(jié)病的一個(gè)總稱(chēng)。它主要包括骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)炎、脊柱炎、骨質(zhì)增生、頸椎病、腰椎病、坐骨神經(jīng)痛、肩周炎等多種急慢性頸肩腰腿疼痛疾病，是中老年人的多發(fā)疾病。2、什么是骨質(zhì)疏松？骨質(zhì)疏松癥是以骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分和骨基質(zhì)等比例地不斷減少，骨質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)量減少，骨脆性增加和骨折危險(xiǎn)度升高的一種全身骨代障礙的疾病。骨質(zhì)疏松癥一般分兩大類(lèi)，即原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。退行性骨質(zhì)疏松癥又可分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和老年性骨質(zhì)疏松癥。老年人患病率男性為60.72%，女性為90

2、.47%。3、骨質(zhì)疏松癥狀（1）疼痛。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)的癥癥，以腰背痛多見(jiàn)，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，直立時(shí)后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來(lái)時(shí)加重，彎腰、肌肉運(yùn)動(dòng)、咳嗽、大便用力時(shí)加重一般骨量丟失12%以上時(shí)即可出現(xiàn)骨痛。老年骨質(zhì)疏松癥時(shí)，椎體骨小梁萎縮，數(shù)量減少，椎體壓縮變形，脊柱前屈，腰疹肌為了糾正脊柱前屈，加倍收縮，肌肉疲勞甚至痙攣，產(chǎn)生疼痛。新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產(chǎn)生急性疼痛，相應(yīng)部位的脊柱棘突可有強(qiáng)烈壓痛及叩擊痛，一般2-3周后可逐漸減輕，部分患者可呈慢性腰痛。若壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛、雙下肢感

3、覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛類(lèi)似心絞痛，也可出現(xiàn)上腹痛類(lèi)似急腹癥。若壓迫脊髓、馬尾還中影響膀胱、直腸功能。（2）身長(zhǎng)縮短、駝背。多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負(fù)重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負(fù)荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關(guān)節(jié)攣拘顯著。每人有24節(jié)椎體，正常人每一椎體高度約2cm左右，老年人骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長(zhǎng)平均縮短3-6cm。（3）骨折。這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。（4）呼吸功能下降。胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓

4、畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。4、什么原因引起骨質(zhì)疏松?引起中老年人骨質(zhì)丟失的因素是十分復(fù)雜的，近年來(lái)研究認(rèn)為與下列因素密切相關(guān)。（1）中、老年人性激素分泌減少是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的重要原因之一。絕經(jīng)后雌激素水平下降，致使骨吸收增加已是公認(rèn)的事實(shí)。（2）隨年齡的增長(zhǎng)，鈣調(diào)節(jié)激素的分泌失調(diào)致使骨代紊亂。（3）老年人由于牙齒脫落及消化功能降低，骨納差，進(jìn)良少，多有營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使蛋白質(zhì)，鈣，磷、維生素及微量元素?cái)z入不足。（4）隨著年齡的增長(zhǎng)，戶(hù)外運(yùn)動(dòng)減少也是老年人易患骨質(zhì)疏松癥的重要原因。（5）近年來(lái)分子生物學(xué)的研究表明骨疏松癥與維生素D受體（VDR）基因

5、變異有密切關(guān)系。5、什么是關(guān)節(jié)炎？關(guān)節(jié)炎是一種慢性病，它的種類(lèi)有100多種，其中許多種關(guān)節(jié)炎會(huì)影響不同年齡的人，既使兒童也不能幸免。其特點(diǎn)是膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)、足踝關(guān)節(jié)、脊椎、肩關(guān)節(jié)等出現(xiàn)疼痛、炎癥和僵直。最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)炎是骨關(guān)節(jié)炎，這是一種退化性疾病，起因是關(guān)節(jié)軟骨功能變化，從而引起疼痛、功能喪失。（1）類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎它是一種自身免疫性疾病，是由于免疫系統(tǒng)功能紊亂導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜炎癥的結(jié)果?；ぱ壮志梅磸?fù)發(fā)作，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和骨的破壞、關(guān)節(jié)功能障礙,甚至殘廢。血管炎病變累及全身各個(gè)器官，故本病又稱(chēng)為類(lèi)風(fēng)濕病。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,早期表現(xiàn)不典型，僅有關(guān)節(jié)酸痛、脹痛，隨著病情的發(fā)展,逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛加劇

6、及關(guān)節(jié)畸形、功能障礙，導(dǎo)致殘廢，甚至發(fā)展至類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎性肺纖維化、心臟病并引起死亡。本病是造成我國(guó)人群?jiǎn)适趧?dòng)力與致殘的主要病因之一。（2）增生性關(guān)節(jié)炎也稱(chēng)骨性關(guān)節(jié)炎、肥大性或退行性關(guān)節(jié)炎，臨床以休息痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及畸形為主要癥狀，是中老年人及重體力勞動(dòng)者的常見(jiàn)病。其特征是關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退行性變，并在關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成。病理變化以軟骨變性及軟骨下骨病變?yōu)橹鳌Ｔ錾躁P(guān)節(jié)炎可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N，我們這里重點(diǎn)介紹原發(fā)性。增生性關(guān)節(jié)炎多發(fā)于負(fù)重較大，活動(dòng)較多的關(guān)節(jié)，如頸椎、腰椎、膝、髖等大關(guān)節(jié)。增生性關(guān)節(jié)炎就其臨床特點(diǎn)，與中醫(yī)之痹證相似，臨床治療多以“痹證”著手。（3）急性

7、化膿性關(guān)節(jié)炎為化膿性細(xì)菌引起的關(guān)節(jié)急性炎癥。血源性者在兒童發(fā)生較多，受累的多為單一的肢體大關(guān)節(jié)，如髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)等。如為火器損傷，則根據(jù)受傷部位而定，一般膝，肘關(guān)節(jié)發(fā)生率較高。（4）痛風(fēng)分原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N。突出特點(diǎn)是高尿酸血癥和結(jié)締組織結(jié)構(gòu)（特別是軟骨、滑膜）的尿酸鈉晶體沉著。原發(fā)者多，少數(shù)病人由于代性疾病如次別嘌呤-咖啡因酶（enzymehypox-anthineguanine）磷酸核糖基轉(zhuǎn)移糖（phosphoribosyl-transferase）缺乏時(shí)產(chǎn)生的高尿酸血癥稱(chēng)為繼發(fā)性痛風(fēng)。6、什么是強(qiáng)直性脊柱炎？強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性、進(jìn)行性和炎性疾病。病變部位主要在骶髂關(guān)節(jié)、脊柱、

8、脊柱旁軟組織及四肢關(guān)節(jié)。病理改變?yōu)樽甸g盤(pán)纖維環(huán)和纖維環(huán)附近結(jié)締組織的骨化，椎間動(dòng)關(guān)節(jié)和四肢關(guān)節(jié)滑膜的炎癥和增生。7、什么是骨質(zhì)增生？骨質(zhì)增生是指椎骨邊緣或關(guān)節(jié)邊緣、關(guān)節(jié)面及骨突處骨小梁增多和骨密度增高。因有時(shí)其形狀象口唇或象鳥(niǎo)嘴，故叫做唇狀突起或骨贅，也叫骨刺。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱(chēng)為增生性骨關(guān)節(jié)病。是骨科的一種常見(jiàn)病和多發(fā)病。8、頸椎病與頸椎骨質(zhì)增生有何異同點(diǎn)？(1)相同點(diǎn)：頸椎病和頸椎骨質(zhì)增生都屬于頸部疾患，二者有著密切的關(guān)系，當(dāng)頸椎骨質(zhì)增生的部分刺激或壓迫神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)而引起一系列癥狀時(shí)，即為頸椎病。而當(dāng)各種因素使頸脊柱力和外力的平衡失調(diào)，頸椎因力學(xué)代償也可發(fā)生增生。(2)不同點(diǎn)

9、：頸椎病又叫頸椎關(guān)節(jié)綜合征，是由于頸椎間盤(pán)退行性變性，周?chē)琴|(zhì)、小關(guān)節(jié)及軟組織發(fā)生一系列病理改變，壓迫或刺激頸神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈等組織而產(chǎn)生的一組臨床綜合病癥。輕者頭、頸、肩臂麻木痛，重者可致肢體酸軟乏力，甚至二便失禁、癱瘓。頸椎骨質(zhì)增生是一種狀態(tài)，表現(xiàn)為頸椎在生長(zhǎng)、發(fā)育及其完成功能的過(guò)程中，某些部分失去正常的形態(tài)，出現(xiàn)異常。骨質(zhì)增生的形式多種多樣，因所在部位不同而各有其不同表現(xiàn)。增生程度輕或骨質(zhì)增生不在關(guān)鍵部位時(shí)可沒(méi)有癥狀或癥狀輕微?？傊?，頸椎病是一個(gè)大概念，它包括頸部椎間盤(pán)病變、小關(guān)節(jié)紊亂、軟組織損傷、骨質(zhì)增生等一系列病變。而頸椎骨質(zhì)增生只是頸椎病變的一種狀態(tài)，當(dāng)骨質(zhì)增生輕微或不在關(guān)鍵部

10、位時(shí)可不出現(xiàn)癥狀。但頸椎病和頸椎骨質(zhì)增生二者關(guān)系又是密切的，有著相互包容相互影響的關(guān)系，所以臨床上一些治療頸椎病和頸椎骨質(zhì)增生的方法可以互相通用。9、骨質(zhì)增生都是病嗎？單純的骨質(zhì)增生只是人體的一種保護(hù)性的生理反應(yīng)，即是人體自衛(wèi)、代償、再生、修復(fù)和重建的正常功能，通常不屬于疾病的疇。而只有在具有骨質(zhì)增生的同時(shí)，又有相應(yīng)的臨床癥狀或體征，如伴隨出現(xiàn)腰部的疼痛，活動(dòng)障礙等，才能被稱(chēng)作骨質(zhì)增生癥或骨性關(guān)節(jié)病，有人為腰椎的骨質(zhì)增生進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)20歲以下者無(wú)增生，21-30歲者為12.5%，31-40歲者為42.8%，41-50歲為57.5%，51-60歲為88.2%，而60歲以上者為92.4%，說(shuō)明腰

11、椎的骨質(zhì)增生是隨年齡而增加的，且為人體的一個(gè)必然的生理反應(yīng)。所以，骨質(zhì)增生并不一定都是病。10、什么是頸椎病？頸椎病是由于頸椎間盤(pán)退行性變、頸椎骨質(zhì)增生所引起的一系列臨床癥狀的綜合征。頸椎病可分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型和其他型，臨床常表現(xiàn)為頸、肩臂、肩胛上背及胸前區(qū)疼痛，臂手麻木，肌肉萎縮，甚至四肢癱瘓?？砂l(fā)生于任何年齡，以40歲以上的中老年人為多。該病具有發(fā)病率高，治療時(shí)間長(zhǎng)，治療后極易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。頸椎病是多種疾病的根源，其退行性病變是一個(gè)長(zhǎng)期、緩慢的過(guò)程，并非一日之寒。11、頸椎病致病原因頸椎病的病理生理過(guò)程相當(dāng)復(fù)雜。其發(fā)病因素多種多樣。但下列因素在頸椎病的產(chǎn)生和復(fù)發(fā)

12、中起著重要作用：1）年齡因素：就像一臺(tái)機(jī)器一樣，隨著年齡的增長(zhǎng)，人體各部件的磨損也日益增加，頸椎同樣會(huì)產(chǎn)生各種退行性變化，而椎間盤(pán)的退行性變化是頸椎病發(fā)生發(fā)展中最基本和最關(guān)鍵的基礎(chǔ)。另外，小關(guān)節(jié)和各種韌帶的退變也有重要的作用。2）慢性勞損：是指各種超過(guò)正常圍的過(guò)度活動(dòng)帶來(lái)的損傷，如不良的睡眠、枕頭的高度不當(dāng)或墊的部位不妥，反復(fù)落枕者患病率也較高。另外，工作姿勢(shì)不當(dāng)，尤其是長(zhǎng)期低頭工作者頸椎病發(fā)病率特高。再者，有些不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉也會(huì)增加發(fā)病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。3）外傷：在頸椎退變、失穩(wěn)的基礎(chǔ)上，頭頸部的外傷更易誘發(fā)頸椎病的產(chǎn)生與復(fù)發(fā)。病人往往在輕微外傷后突然發(fā)病，而且癥狀往往較重，合

13、并骨折、脫位者則給治療增加困難。4）咽喉部炎癥：當(dāng)咽喉部或頸部有急性或慢性炎癥時(shí)。因周?chē)M織的炎性水腫，很容易誘發(fā)頸椎病癥狀出現(xiàn)，或使病情加重。5）發(fā)育性椎管狹窄：椎管狹窄者更易于發(fā)生頸椎病，而且預(yù)后也相對(duì)較差。6）頸椎的先天性畸形：各種先天性畸形，如先天性椎體融合、顱底凹陷等情況都易于誘導(dǎo)頸椎病的發(fā)生。7）代因素：由于各種原因所造成人體代失常者，特別是鈣、磷代和激素代失調(diào)者，往往容易產(chǎn)生頸椎病。8）精神因素：從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，情緒不好往往使頸椎病加重，而頸椎病加重或發(fā)作時(shí)，病人的情緒往往更不好，很容易激動(dòng)和發(fā)脾氣，頸椎病的癥狀也更為嚴(yán)重。9）環(huán)境因素、氣候潮濕、寒冷。12、頸椎骨、關(guān)節(jié)及主要

14、循環(huán)動(dòng)脈的正常解剖結(jié)構(gòu)一、椎骨椎骨的一般形態(tài)椎骨由前方的椎體和后方的椎弓組成。椎體和椎弓圍成椎孔，各椎骨的椎孔連接起來(lái)（椎體之間，椎弓之間分別借軟骨和韌帶封閉），構(gòu)成容納脊髓的椎管。椎體呈短圓柱狀，椎弓呈弓形，由一對(duì)椎弓根和一對(duì)椎弓板構(gòu)成，椎弓根是椎弓連于椎體的縮窄部分，根的上下緣各有一個(gè)切跡叫椎上切亦和椎下切跡，相鄰椎骨的上下切跡圍成椎間孔，有脊神經(jīng)通過(guò)。椎弓根后方的骨板為椎弓板，兩側(cè)的椎弓板在中線(xiàn)結(jié)合構(gòu)成棘突，在正中線(xiàn)上突向后方或后下方。橫突、由椎弓根和椎弓板相接處伸向兩側(cè)，上關(guān)節(jié)突、下關(guān)節(jié)突，為椎弓根和椎弓板連接處分別伸向上方和下方的各一對(duì)突起，各關(guān)節(jié)突都有關(guān)節(jié)面下位椎骨的上關(guān)節(jié)突和上位

15、椎骨的下關(guān)節(jié)突組成關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。（一）頸椎椎體小，呈橢圓形。椎孔較大，呈三角形，橫突有孔稱(chēng)橫突孔，有椎動(dòng)、靜脈通過(guò)，第七頸椎的棘突特長(zhǎng)，可在皮下摸到，故稱(chēng)隆椎，常做為計(jì)數(shù)棘突的標(biāo)志。上關(guān)莆賽二槍fl頸椎r上面卜.左節(jié)面1E椎（上商）第一頸椎又名寰椎，呈環(huán)狀，無(wú)椎體，棘突和關(guān)節(jié)突，由前、后方和兩個(gè)側(cè)塊構(gòu)成，前弓短、后弓長(zhǎng)。前弓后面與第二頸椎的齒突相關(guān)節(jié)。側(cè)塊的上關(guān)節(jié)面與枕骨髁相關(guān)節(jié)，下關(guān)節(jié)面與第二頸椎的上關(guān)節(jié)面相關(guān)節(jié)。第二頸椎又名樞椎，其特點(diǎn)為自椎體向上伸出一指狀突起，稱(chēng)為齒突，與寰椎前弓后面相關(guān)節(jié)。二、椎骨的連接樞椎（上面一）椎體間的連接相鄰椎體之間借椎間盤(pán)，前縱韌帶和后縱韌帶連接1、椎間盤(pán)相鄰

16、兩椎體間借椎間盤(pán)牢固相連。椎間盤(pán)由外兩部分構(gòu)成：外部為纖維環(huán)，由多層纖維軟骨環(huán)組成，堅(jiān)韌而有彈性；部為髓核，為富有彈性的膠狀物質(zhì)。椎間盤(pán)除連接椎體外，還可承受壓力，吸收震蕩，減緩沖擊以保護(hù)腦。此外，它還有利于脊柱向各方運(yùn)動(dòng)。成年人可由于各種原因使纖維環(huán)破裂，以致髓核突出，形成椎間盤(pán)脫出癥壓迫脊髓或神經(jīng)根。2、前縱韌帶為全身最長(zhǎng)的韌帶，起自枕骨，沿椎體前面向下至骶骨，與椎間盤(pán)及椎體前緣牢固相連，有限制脊柱椎間盤(pán)過(guò)度伸展和防止椎間盤(pán)向前突出的作用。3、后縱韌帶位于椎體后面，細(xì)長(zhǎng)而堅(jiān)韌，有限制脊柱過(guò)分前屈和防止椎間盤(pán)向后突出的作用（二）椎弓間的連接1、黃韌帶：連結(jié)相鄰的椎弓板2、棘上韌帶：呈細(xì)帶狀，

17、附于各椎骨棘突的尖端，至頸部增寬，呈矢狀位的膜狀結(jié)構(gòu)，稱(chēng)項(xiàng)韌帶。3、棘間韌帶：位于相鄰棘突之間。（三）關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)是由鄰位椎骨的上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成的關(guān)節(jié)，允許兩椎骨之間有少量運(yùn)動(dòng)。（四）寰枕關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)1、寰枕關(guān)節(jié)由兩側(cè)枕髁與寰椎上關(guān)節(jié)面構(gòu)成的關(guān)節(jié)，可使頭作屈俯，伸仰，側(cè)屈和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。2、寰樞關(guān)節(jié)包三個(gè)關(guān)節(jié)，即兩側(cè)的寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)和中間的寰樞正中關(guān)節(jié)，可使頭旋轉(zhuǎn)。此外，齒突后方有堅(jiān)韌的寰椎橫韌帶，有限制齒突向后方移動(dòng)的作用。三、脊柱的整體表現(xiàn)及其運(yùn)動(dòng)脊柱由全部椎骨、骶骨和尾骨以及其間的骨連結(jié)構(gòu)成，形成頭顱的支柱，軀干的中軸并參與胸腔，腹腔及盆腔后壁的構(gòu)成。脊柱有椎管，容納脊髓。成人脊柱約長(zhǎng)70厘米，

18、女性及老年人略短。從側(cè)方觀察脊柱，可見(jiàn)頸、胸、腰骶4個(gè)彎曲，其中頸曲和腰曲突向前，胸曲骶曲突向后。脊柱的彎曲使脊柱更具彈性，可減輕震蕩并與維持人體的重心有關(guān)。脊柱側(cè)面，相鄰上下兩椎弓之間，有脊神經(jīng)和血管通過(guò)的椎間孔。頸部椎間盤(pán)的總高度約為頸部脊柱高度的1/51/4，頸椎間盤(pán)的前部較后部高。從而使頸部脊柱具有前凸曲度，纖維環(huán)位于椎間盤(pán)的周緣部，由纖維軟骨構(gòu)成。纖維環(huán)前后部的淺層纖維與前、后縱韌帶分別融合在一起，纖維環(huán)的前部較后部為厚，髓核的位置偏于后方，臨近窄而薄弱的后縱韌帶，這是椎間盤(pán)向后突出的因素，當(dāng)頸椎間盤(pán)發(fā)生變性突出，或椎體后緣骨質(zhì)增生，均可直接壓迫脊髓，而產(chǎn)生下肢麻木，頭重腳輕甚至肢體

19、癱瘓等癥狀憲4張權(quán)的正常生理拙屋脊柱可作屈、伸、側(cè)屈，旋轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)。每對(duì)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的圍雖很小，但各椎骨這間活動(dòng)的總和使脊柱的運(yùn)動(dòng)圍變得很大。在醫(yī)學(xué)上，關(guān)節(jié)活動(dòng)圍稱(chēng)為關(guān)節(jié)活動(dòng)度，頸椎的屈伸活動(dòng)主要由第2至第7頸椎完成。一般而言，頸椎的前屈、后伸，左右側(cè)屈，左右旋轉(zhuǎn)各為45。（附圖）正常脊柱各段因人體生理需要，均具有一定的變曲弧度，稱(chēng)為生理曲度。胸段和骶段凸向后方，在嬰兒出生后即存在，稱(chēng)為原發(fā)曲度，頸段和腰段凸向前方，往往是當(dāng)幼兒能抬頭及站立時(shí)才逐漸形成，稱(chēng)為繼發(fā)曲度。頸椎的生理曲度主要是頸4、頸5椎間盤(pán)前厚后薄造成頸椎中段有一向前突出的弧度。測(cè)量頸椎生理曲度的方法為沿齒狀突后上緣開(kāi)始向下，連每一椎體

20、后緣成一弧線(xiàn)，再由齒狀突后上緣至第7頸椎椎體后下緣作一直線(xiàn)，弧線(xiàn)的最高點(diǎn)至直線(xiàn)的最大距離為頸椎生理曲度的數(shù)值，正常圍大約在125mm圍頸椎生理曲度的存在，是為了增加頸椎的彈性，減輕和緣沖外力的振蕩，防止對(duì)脊髓和大腦的損傷，在長(zhǎng)期不良姿勢(shì)和椎間盤(pán)髓核脫水、退變時(shí)，頸椎的前凸可以逐漸消失，頸椎前凸曲線(xiàn)甚至可變直或反彎曲。成為頸椎病X線(xiàn)上較為重要的診斷依據(jù)之一。（附圖）脊柱可作屈、伸、側(cè)屈，旋轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)。每對(duì)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的圍雖很小，但各椎骨之間活動(dòng)的總和使脊柱的運(yùn)動(dòng)圍變得很大。四、椎動(dòng)脈是鎖骨下動(dòng)脈的最大的一個(gè)分支，在前斜角肌側(cè)起自鎖骨下動(dòng)脈的上緣，向上行穿上6個(gè)頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱腔，左、右椎動(dòng)脈

21、匯合成一條基底動(dòng)脈，主要營(yíng)養(yǎng)腦。（附圖）五、神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)由腦和脊髓以及與它們相連的腦神經(jīng)和脊神經(jīng)組成。神經(jīng)系統(tǒng)接受體，外各種刺激，引起各種反應(yīng)。一方面協(xié)調(diào)機(jī)體部器官，系統(tǒng)的活動(dòng)，使其成為一個(gè)完整的有機(jī)體，另一方面，調(diào)整機(jī)體與外界環(huán)境保持平衡。因此，神經(jīng)系統(tǒng)在機(jī)體起主導(dǎo)調(diào)節(jié)作用一）神經(jīng)系統(tǒng)的分布神經(jīng)系統(tǒng)在形態(tài)和功能上是一個(gè)完整的、不可分割的統(tǒng)一體。按其所在的位置和功能，可分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)。前者包括腦和脊髓；后者包括12對(duì)腦神經(jīng)和31對(duì)脊神經(jīng)，周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)，按其分布狀況，又可分為軀體神經(jīng)和臟神經(jīng)。軀體神經(jīng)支配體表，骨、骨連結(jié)和骨骼肌，臟神經(jīng)支配臟、心血管、平滑肌和腺體。軀體神經(jīng)和

22、臟神經(jīng)中均含有感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)兩種纖維。感覺(jué)纖維或稱(chēng)傳入纖維，把神經(jīng)沖動(dòng)從周?chē)鷤飨蛑袠?，運(yùn)動(dòng)纖維也叫傳出纖維，將神經(jīng)沖動(dòng)從中樞傳向周?chē)?，臟神經(jīng)又稱(chēng)自主神經(jīng)，根據(jù)功能的不同，又分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。（二）脊神經(jīng)是借助與脊髓相連的前根和后根在椎間孔處合并合成，前根為運(yùn)動(dòng)根，發(fā)自脊髓灰質(zhì)的前角，側(cè)角、骶副交感核的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。后根為感覺(jué)根，來(lái)自脊神經(jīng)節(jié)的假單極神經(jīng)元的中樞支。脊神經(jīng)節(jié)為后根在椎間孔處的橢圓形膨大，由假單極神經(jīng)元的胞體所組成，此神經(jīng)元的周?chē)Х植加谲|體和臟。脊神經(jīng)共31對(duì)：頸神經(jīng)8對(duì)，胸神經(jīng)12對(duì)，腦神經(jīng)5對(duì)，骶神經(jīng)5對(duì)，尾神經(jīng)1對(duì)。其中1-7頸神經(jīng)在同序數(shù)頸椎上方的椎間孔穿出，第8頸神經(jīng)

23、于第7頸椎和第一胸椎之間的椎間孔穿出。胸神經(jīng)和腰神經(jīng)都在同序數(shù)椎骨下方的椎間孔穿出。在椎間孔處，前方是椎間盤(pán)和椎體，后方是黃韌帶和關(guān)節(jié)突。這些結(jié)構(gòu)的病變?nèi)菀滓鹱甸g孔狹窄，壓迫脊神經(jīng)，產(chǎn)生相應(yīng)部位的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙。脊神經(jīng)是混合神經(jīng)，每對(duì)脊神經(jīng)均含有四種功能不同的纖維成份（附圖）宵禪螳節(jié)nm動(dòng)駁休JSflt纖聊剛:一嵌紆躍仲整叫M疋感千押經(jīng)審脊神嶷的組成和分布示幫團(tuán)內(nèi)臟運(yùn)jfFWAVjgM運(yùn)報(bào)佈翦參嚴(yán)浮+前莊-白疋通忘fSiV蛟通底Oi)；0h*墨節(jié)一軀體感覺(jué)纖維，分布于皮膚、骨骼肌，腱和關(guān)節(jié)；臟感覺(jué)纖維，分布于臟、心血管和腺體；軀體運(yùn)動(dòng)纖維，支配骨骼??；臟運(yùn)動(dòng)纖維，支配平滑肌，心肌和腺體。

24、粗短的脊神經(jīng)干，出椎間孔后，立即分為4支：前支、后支、脊膜支和交通支（見(jiàn)上1脯神疑鉞竹上神嵯分為數(shù)支。圖）脊神經(jīng)前支最為粗大，分布于頸、胸、腹，會(huì)陰和四肢的肌與皮膚。除第2-11胸神經(jīng)前支仍保持明顯的節(jié)段性外，其余脊神經(jīng)前支均相互交織成叢，由叢再分支分布。依據(jù)叢所在的部位不同，計(jì)有頸叢、臂叢、腦叢和骶叢。脊神經(jīng)后支多數(shù)較為細(xì)小，分布有明顯的節(jié)段性，發(fā)出后向后穿椎骨橫突間隙，分布于項(xiàng)、背和腰骶部的深層肌與皮膚。其中，第2頸神經(jīng)后支的側(cè)支較粗大，稱(chēng)枕大神經(jīng)，發(fā)布于頂枕部皮膚。第1-3腰神經(jīng)后支的外側(cè)支稱(chēng)臀上皮神經(jīng)，分布于臀上區(qū)的皮膚。第1-3骶神經(jīng)后支的外側(cè)支稱(chēng)臀側(cè)皮神經(jīng)，分布臀側(cè)區(qū)皮膚。臀上皮神

25、經(jīng)和臀側(cè)皮神經(jīng)的病變，可致腰腿疼痛。脊膜支極為細(xì)小，經(jīng)椎間孔返回椎管，分布于脊髓的被膜。交通支也細(xì)小分支，連接在前支起始部和交感干神經(jīng)節(jié)之間。1、頸叢頸叢由第1-4頸神經(jīng)的前支構(gòu)成（附圖），位于胸鎖乳突肌上部的深面，中斜角肌和肩胛提肌的前方，頸叢的分布有皮支和肌支。（1）皮支：頸叢的各皮支均在胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)附近，穿出頸深筋膜淺層，至淺筋膜，主要皮支有：枕小神經(jīng)（C2）沿胸鎖乳突肌后緣上升，分布于枕部及耳郭背面上部的皮膚。耳大神經(jīng)（C2-3）于胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)穿出后，向前上方斜越該肌表面，分布于耳郭，肋腺表面及乳突表面的皮膚。頸橫神經(jīng)（C2-3）向前橫越胸鎖乳突肌的表面，分布于頸前部皮膚。

26、鎖骨上神經(jīng)（C3-4）行向外下方，分成側(cè)，中間，外側(cè)三組，越過(guò)鎖骨成面，分布于頸下部側(cè)面，肩部和胸壁上部的皮膚。（2）肌支頸叢及頸祥肌支有多條分支，其中以膈神經(jīng)（C3-5）最為重要，膈神經(jīng)為混合神經(jīng)，先在前斜角肌上端外側(cè)，繼而經(jīng)其前方下降，至其側(cè)，穿過(guò)鎖骨下動(dòng)、靜脈之間，經(jīng)胸廓上口入胸腔。然后經(jīng)肺根前方，伴心膈動(dòng)脈下行于纖維心包和縱隔胸膜，至隔的中心腱，分布于膈、心包及胸膜，右膈神經(jīng)除分布于膈的右側(cè)半外，還分布于肝、膽囊表面的腹膜。膈神經(jīng)損傷可致膈肌癱瘓，腹式呼吸減弱或消失，嚴(yán)重者有窒息感。頸叢的其他細(xì)小肌支，有的構(gòu)成頸袢，支配頸深肌群和舌下肌群。2、臂叢組成和位置臂叢由第5-8頸神經(jīng)前支和第

27、1胸神經(jīng)前支的大部分組成，它們?cè)谛苯羌￠g隙及其外側(cè)，呈現(xiàn)復(fù)雜的編織與分支，最后在腋動(dòng)脈的外側(cè)、側(cè)及后方，分別形成三條粗大的神經(jīng)束：臂叢外側(cè)束、側(cè)束和后束。臂叢于斜角肌間隙位于鎖骨下動(dòng)脈的上方，向外下經(jīng)鎖骨后方延伸到腋窩。在鎖骨中點(diǎn)的后方(或上方)可行鎖骨上臂叢阻滯麻醉，因?yàn)楸蹍苍诖颂庉^為集中，關(guān)井神經(jīng)中斜昇嘰一衣輯胛上神經(jīng)-腋動(dòng)脈:-胸小肌并且表淺。；|：,f胸外側(cè)神經(jīng)y胸內(nèi)側(cè)神經(jīng).一-副禪經(jīng).肩胛背神經(jīng)前斜角肌鎖骨下動(dòng)脈肋間臂神經(jīng)矗氏神輕肌皮神煙冷么z正:;：6前臂內(nèi)側(cè)皮神刖加一：、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)曲溝右臂叢lalr.2、主要分支胸長(zhǎng)神經(jīng)(C5-7):于鎖骨上方，起自神經(jīng)根，沿前鋸肌外側(cè)面下降，

28、支配該肌胸背神經(jīng)(C6-8)起自后束，沿肩胛骨外側(cè)緣伴同名血管下降，支配背闊肌。在乳腺癌根治術(shù)中清除局部淋巴結(jié)時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)這兩條神經(jīng)肌皮神經(jīng)(C5-7):發(fā)自外側(cè)束，向外下穿過(guò)喙肱肌，在肱二頭和肱肌之間下降，沿途發(fā)肌支支配上述三肌，其終支在肱二頭肌腱外側(cè)，肘關(guān)節(jié)稍上方淺出，延續(xù)為前臂外側(cè)皮神經(jīng)，分布于前臂外側(cè)的皮膚。正中神經(jīng)(C6-T1):由來(lái)自外側(cè)束的外側(cè)根和側(cè)束的側(cè)根，在腋動(dòng)脈的外側(cè)合并而成。在臂中分此神經(jīng)越過(guò)肱動(dòng)脈淺面，至其尺側(cè)，下行抵時(shí)窩，穿過(guò)旋前圓肌，繼在指淺、深屈肌之間下降，于橈腕關(guān)節(jié)上方，位于掌長(zhǎng)肌腱和橈側(cè)腕屈肌腱之間，此時(shí)位置最淺，向下通過(guò)腕管，于掌腱膜的深面到達(dá)手掌，分成三

29、條終支。正中神經(jīng)在臂部不發(fā)分支，在前臂發(fā)肌支支配前臂肌前群的旋前圓肌，橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌、指淺屈肌、指深屈肌橈側(cè)半，拇長(zhǎng)屈肌及旋前方肌。在手掌近側(cè)部掌腱膜的深面向外側(cè)發(fā)一粗短的肌支即正中神經(jīng)返支，支配除拇收肌以外的魚(yú)際肌，正中神經(jīng)的終支還發(fā)細(xì)支支配第1、2蚓狀肌。正中神經(jīng)在手部的皮支頒于手掌橈側(cè)2/3皮膚及橈側(cè)三個(gè)半手指掌面的皮膚及其第2、3節(jié)指背的皮膚。正中神經(jīng)干在肘部以上損傷，表現(xiàn)為：運(yùn)動(dòng)障礙：前臂不能旋前，屈腕力減弱。拇、示指不能屈曲，拇指不能對(duì)掌。感覺(jué)障礙：手掌橈側(cè)地皮膚、橈側(cè)三個(gè)半手指掌側(cè)面皮膚感覺(jué)遲鈍或消失。魚(yú)際肌萎縮，魚(yú)際隆起消失。（5）尺神經(jīng)（C7-T1）:發(fā)自側(cè)束，初在肱動(dòng)脈

30、尺側(cè)下行，于臂中份向后穿側(cè)肌間隔再向下經(jīng)肱骨上髁后面的尺神經(jīng)溝，穿過(guò)尺側(cè)腕屈起始部轉(zhuǎn)至前臂前面。尺神經(jīng)在臂部不發(fā)分支，至前臂上部發(fā)肌支支配尺側(cè)腕屈肌肉指深屈肌的尺側(cè)半。尺神經(jīng)在尺側(cè)腕屈肌和指淺屈肌之間降至前臂橈腕關(guān)節(jié)上方5厘米處，分為掌支和手背支。手背支經(jīng)尺側(cè)腕屈肌腱和尺骨之間繞至前臂背側(cè)，于淺筋膜下行，分支分布于手背尺側(cè)半皮膚，小指和環(huán)指尺側(cè)半背面皮膚，以及環(huán)指、中指近節(jié)背面相對(duì)緣的皮膚，掌支為尺神經(jīng)干的延續(xù)，在尺動(dòng)脈的尺側(cè)下行至橈腕關(guān)節(jié)掌側(cè)，于豌豆骨橈側(cè)分為淺支、深支。淺支分布于手掌尺仙1/3的皮膚、小指掌側(cè)面皮膚及環(huán)指尺側(cè)半的皮膚。深支隨尺動(dòng)脈的掌深支入手掌深部，支配小魚(yú)際肌、拇收肌、骨

31、間肌和第3、4蚓狀肌。尺神經(jīng)在尺神經(jīng)溝處，位置表淺，貼近骨面，易受損傷。尺神經(jīng)損傷的表現(xiàn)為：運(yùn)動(dòng)障礙:屈腕力減弱，環(huán)指及小指未節(jié)不能屈曲，拇指不能收，其他各指不能收與外展。感覺(jué)障礙：以小魚(yú)際、小指感覺(jué)障礙最為明顯。肌肉萎縮：小魚(yú)際平坦，掌骨間隙出現(xiàn)深溝，由于骨間肌、蚓狀肌癱瘓攣縮，表現(xiàn)為“爪形手”。正中神經(jīng)、尺神經(jīng)同時(shí)損傷，表現(xiàn)為“猿掌”。（6）橈神經(jīng)（C5-T1）發(fā)自后束，初在腋動(dòng)脈的后方，旋即伴肱深動(dòng)脈向后，經(jīng)肱三頭肌長(zhǎng)頭與側(cè)頭之間，至肱骨后方，并沿橈神經(jīng)溝達(dá)肱骨外上髁的上方，穿外側(cè)肌間隔，行于肱橈肌和肱肌之間，在此分為淺、深兩終支。深支主要為肌支，穿過(guò)旋后肌，繞橈骨頸外側(cè)，在前臂背側(cè)淺、

32、深層伸肌之間下降，沿途分支支配前臂伸肌群。其他肌支由橈神經(jīng)干在臂部發(fā)出，支配肱三頭肌、肱橈肌。淺支為皮支，在肱橈肌深面與橈動(dòng)脈伴行，至前臂中、下1/3交界處附近，轉(zhuǎn)至前臂背側(cè)，下行至手背，分支分布于手背橈側(cè)半和橈側(cè)兩個(gè)半手指近節(jié)背面的皮膚。其他皮神經(jīng)分布于臂背側(cè)皮膚。肱骨干中段骨折易損傷橈神經(jīng)，表現(xiàn)為：運(yùn)動(dòng)障礙：不能伸腕、伸指、拇指不能外展，前臂不能旋后。感覺(jué)障礙：前臂背側(cè)及手背橈側(cè)半感覺(jué)遲鈍，“虎口”區(qū)皮膚感覺(jué)喪失。由于伸肌癱瘓和重力作用，舉起前臂時(shí)，出現(xiàn)“垂腕”征。（7）腋神經(jīng)（C57）:發(fā)自后束，伴旋肱后動(dòng)脈穿四邊孔，繞肱骨外科頸抵三角肌深面。腋神經(jīng)的肌支支配三角肌與小圓肌，皮支自三角肌

33、后緣穿出，分布于肩部和臂1/3外側(cè)面的皮膚。肱骨外科頸骨折，易損傷腋神經(jīng)，表現(xiàn)為：肩關(guān)節(jié)不能外展。三角肌萎縮，肩部失去圓形隆起的外觀，出現(xiàn)“方肩”。三角肌區(qū)皮膚感覺(jué)障礙。（三）胸神經(jīng)前支胸神經(jīng)前支共有12對(duì)，除第1對(duì)的大部分和第12對(duì)的小部分分別參加臂叢和腰叢外，其余均不成叢。第1-11對(duì)因行于相應(yīng)的肋間隙，故稱(chēng)肋間神經(jīng)。第12對(duì)因位于第12肋的下方，特稱(chēng)為肋下神經(jīng)。肋間神經(jīng)在肋間隙行于肋間、外肌之間和肋間后血管的下方，循肋溝前行，于腋前線(xiàn)附近，發(fā)出外側(cè)皮支。主干繼續(xù)前行，上6對(duì)肋間神經(jīng)到達(dá)胸骨個(gè)鍘緣淺出，繼而穿腹直肌和腹直肌鞘至皮下，終于前皮支。肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)有肌支支配肋間、外肌和腹壁諸

34、肌。皮支布于胸、腹側(cè)壁和前壁的皮膚。肋間神經(jīng)還發(fā)細(xì)支分布于壁胸膜和壁腹膜。胸神經(jīng)前支的皮支在胸、腹壁皮膚的分布有明顯的節(jié)段性，每節(jié)區(qū)域略呈帶狀，按神經(jīng)序數(shù)依次排列。例如：胸骨角平面相當(dāng)于T2,乳頭平面相當(dāng)于T4,劍突相當(dāng)于T6,肋弓平面相當(dāng)于T8,臍平面相當(dāng)于T10，恥骨聯(lián)合與臍連線(xiàn)中點(diǎn)相當(dāng)于T12等。在臨床上，可根據(jù)感覺(jué)障礙平面的高低，判斷脊髓損傷或病變的過(guò)程以及胸神經(jīng)損傷的序數(shù)。另外，當(dāng)行椎管麻醉時(shí)，依據(jù)痛覺(jué)喪失的平面，可確定麻醉平面的高低。13、什么是腰椎?。垦挡∈侵敢蚣怪甭該p傷及椎間盤(pán)退變、骨質(zhì)增生等原因所引起，在臨床上表現(xiàn)為以腰腿痛和腰部活動(dòng)受限為主要癥狀的疾病。腰椎病是當(dāng)前臨

35、床上尚未解決的難題之一，其所包含的病種繁雜，涉及多個(gè)學(xué)科,診斷和治療措施各家差異較大，因此有“病人腰痛，醫(yī)生頭痛”之說(shuō)。14、常見(jiàn)腰椎病的種類(lèi)在人的一生中，差不多都曾有過(guò)腰腿痛的病史。腰椎病以腰腿痛和腰部活動(dòng)受限為主要癥狀，同時(shí)可伴有一系列復(fù)雜的相關(guān)癥狀。腰椎具有復(fù)雜的結(jié)構(gòu)和重要的生理功能。腰椎的骨性結(jié)構(gòu)包括椎體、椎弓根、椎板、橫突、棘突，這些骨性結(jié)構(gòu)所圍成的管道椎管、椎間孔構(gòu)成神經(jīng)通道，而韌帶、椎間盤(pán)、小關(guān)節(jié)將上述的骨性結(jié)構(gòu)緊緊地聯(lián)結(jié)在一起，這些結(jié)構(gòu)與周?chē)募∪汗餐S護(hù)了腰椎的穩(wěn)定和運(yùn)動(dòng)。當(dāng)上述結(jié)構(gòu)中的骨性結(jié)構(gòu)和軟組織發(fā)生病變或損傷時(shí)，這些部位將會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。腰椎病種類(lèi)繁多，能列舉出來(lái)病

36、名的大約就有50多種，按病因分類(lèi)可將脊柱病分為損傷、炎癥、退變、畸形、腫瘤和其他原因6大類(lèi)。下面列出的是較為常見(jiàn)的腰椎病。脊柱損傷：脊柱骨折，急性腰扭傷，慢性勞損，椎間小關(guān)節(jié)扭傷，肌肉、筋膜、韌帶以及椎間盤(pán)損傷，脊柱滑脫，腰椎間盤(pán)突出癥，腰骶關(guān)節(jié)勞損等。脊柱炎癥：化膿性脊椎炎，脊柱結(jié)核等。脊柱退變：肥大性脊柱炎，腰椎間盤(pán)退變，腰椎不穩(wěn)及退行性滑脫，腰椎管狹窄癥，黃韌帶肥厚，后縱韌帶鈣化等。脊柱畸形：發(fā)育性椎管狹窄癥，腰椎骶化，骶椎腰化，隱性脊柱裂等。脊柱腫瘤：原發(fā)性脊柱腫瘤，繼發(fā)性脊柱腫瘤。其他原因：老年性骨質(zhì)疏松癥，氟骨癥，痛風(fēng)等。除上述脊柱原因引起的腰腿痛外，有些非脊柱因素導(dǎo)致的疾病也可伴有腰腿痛,如腹部臟器疾病：腎、輸尿管結(jié)石，腎孟腎炎，腎結(jié)核等；盆腔臟器疾?。鹤訉m位置異常，慢