齊魯醫(yī)學(xué)呼吸機基礎(chǔ)知識-張鈺2018.07.09bp

1、呼吸機基礎(chǔ)知識重癥醫(yī)學(xué)科（ICU） 張鈺主要內(nèi)容-1.基礎(chǔ)知識2.呼吸模式及操作理念3.設(shè)置參數(shù)4.監(jiān)測參數(shù)5.報警設(shè)置和意義6.報警設(shè)置和意義及其處理7.特殊功能8.消毒維護Savina與Savina300主要內(nèi)容基礎(chǔ)知識呼吸模式設(shè)置參數(shù)監(jiān)測參數(shù)報警設(shè)置和意義報警處理特殊功能消毒維護基礎(chǔ)知識什么是呼吸機 呼吸機它是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲備能力的機械設(shè)備裝置?；A(chǔ)知識呼吸機簡略示意圖吸氣閥呼氣閥加熱濕化器工作原理出氣口進氣口接在吸氣回路對病人吸入的氣體加溫加濕36 濕化罐內(nèi)放置一個卷曲的鋁筒內(nèi)襯濕化濾紙形成一個溫濕通道接呼

2、氣回路加熱濕化器應(yīng)用示意圖 氣管插管病人遠(yuǎn)端Y-型頭2021/7/27 星期二7基礎(chǔ)知識呼吸機能幫助我們-解決什么問題？改善肺通氣改善肺換氣緩解呼吸肌疲勞降低心臟負(fù)荷調(diào)節(jié)酸堿失衡目的及適應(yīng)癥：1.給危重病人呼吸支持，保障度過危險期和基礎(chǔ)疾病治療的順利進行2.為不可逆的呼吸肌病變或不可逆的上氣道損害提供替代，維持通氣功能。3.為疾病或手術(shù)后恢復(fù)過程中的病人提供通氣輔助相對禁忌癥：肺大泡和肺囊腫氣胸、血氣胸和縱膈氣腫氣管食管瘺大咯血低血容量、休克急性心肌梗死機械通氣的禁忌癥 呼吸機的應(yīng)用沒有絕對禁忌癥*阻塞性通氣障礙深、慢 限制性通氣障礙淺、快 嚴(yán)重阻塞性通氣障礙淺、慢基礎(chǔ)知識呼吸機的副作用（相關(guān)

3、并發(fā)癥）：呼吸機相關(guān)性肺損傷（VALI）間質(zhì)肺氣腫縱隔氣腫及皮下氣腫氣胸氣體栓塞呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）對循環(huán)的影響-降低血壓呼吸模式的選擇基礎(chǔ)知識呼吸模式設(shè)置參數(shù)監(jiān)測參數(shù)報警設(shè)置和意義報警處理特殊功能消毒維護SIMV時的壓力、流速波形呼吸模式Savina與Savina 300 提供廣泛強大的通氣模式 IPPV SIMV PC-BIPAP CPAP 容量策略壓力策略（選配）脫機策略控制通氣 自主通氣NIV 無創(chuàng)通氣,可配置窒息通氣 AutoFlow （選配） 開放通氣理念， 始終有自主呼吸的自由天地! SPN-CPAP / PS AutoFlow VC-AC VC-SIMV呼吸模式間歇正壓通

4、氣通過設(shè)定潮氣量Vt和呼吸頻率f進行容量控制通氣，可與病人呼吸同步IPPV呼吸模式1、SIMV 同步間歇指令通氣： 通過設(shè)定潮氣量 Vt 和頻率f，確定指令每分通氣量MV,可與患者呼吸同步。同時患者可在指令通氣間進行自主呼吸,二者共同組成總的分鐘通氣量。ASB 可對自主呼吸進行支持。SIMV時的壓力、容量波形呼吸模式2、CPAP持續(xù)氣道正壓：使患者在提高的氣道壓力水平下自主呼吸，以便增加功能殘氣量。自主呼吸可通過ASB 提供的額外壓力輔助。PawPEEPFlowtt無ASB有ASB3、IPPV容量控制/壓力限制模式：能夠充分保證容量供給限制峰壓，潮氣量恒定，可以防止壓力傷，對不均質(zhì)肺進行通氣壓

5、力限制Pmax呼吸模式呼吸模式壓力限制：仍能充分保證容量供給PtPmaxV.t設(shè)置參數(shù)設(shè)置參數(shù)基礎(chǔ)知識呼吸模式設(shè)置參數(shù)監(jiān)測參數(shù)報警設(shè)置和意義報警處理特殊功能消毒維護設(shè)置參數(shù)Vt 潮氣量：8-10ml/kg注：按理想體重而 不是實際體重肺保護性通氣策略中：選擇小潮氣量通氣6-8ml/kg甚至4-6ml/kg。通氣參數(shù)設(shè)置的原則：維持有效的肺泡通氣改善氧合盡量減少副作用設(shè)置參數(shù)Tinsp 吸氣時間：0.8-1.2s f 呼吸頻率：12-20bpmf 和 Tinsp 決定I:E（吸氣時間:呼氣時間）的大小I:E必須滿足1:2嗎？設(shè)置參數(shù)FIO2氧濃度：初始設(shè)置100%，根據(jù)SpO2 及血氣值進行調(diào)節(jié)

6、 Pinsp：容控時為壓力限制，設(shè)為30-35mbar PASB 自主呼吸的壓力支持：10-12mbar，根據(jù)VT調(diào)節(jié)Trigger 觸發(fā)靈敏度：2-4L/min設(shè)置參數(shù)PEEP 呼氣末正壓：生理值3-5mbar為什么要設(shè)定生理性PEEP?PEEP（呼氣末正壓通氣）：在控制或輔助通氣時，利用特定裝置，使呼氣末氣道壓力不降到0，從而使整個呼吸過程中氣道保持正壓。設(shè)置參數(shù)PEEP的作用有哪些？增加功能殘氣量提高平均氣道壓避免肺泡塌陷改善氧合對抗內(nèi)源性PEEPPEEP/CPAP臨床應(yīng)用禁忌癥： 嚴(yán)重循環(huán)功能衰低血容量； 氣胸或支氣管胸膜瘺。監(jiān)測參數(shù)基礎(chǔ)知識呼吸模式設(shè)置參數(shù)監(jiān)測參數(shù)報警設(shè)置和意義報警處

7、理特殊功能消毒維護監(jiān)測參數(shù)Vte病人實際得到的氣體量、呼吸機送氣是否正常Pplat通氣壓力是否安全fspn / MVspn自主呼吸能力R氣道阻力C順應(yīng)性，70100ml/mbar報警設(shè)置及意義Paw 氣道壓力報警 上限40mbarMV 分鐘通氣量報警 上限1215L/min，下限4L/minTApn. 窒息時間報警 上限15sftot 總呼吸頻率報警 上限4050bpmVTi 吸入潮氣量報警 上限11.2L基礎(chǔ)知識呼吸模式設(shè)置參數(shù)監(jiān)測參數(shù)報警設(shè)置和意義報警處理特殊功能消毒維護報警處理提供報警解決方法報警信息解決方法基礎(chǔ)知識呼吸模式設(shè)置參數(shù)監(jiān)測參數(shù)報警設(shè)置和意義報警處理特殊功能消毒維護報警處理一

8、、高壓報警：1.插管痰堵2.病人咳嗽3.管道扭曲折疊成角4.病人肺的順應(yīng)性降低5.報警設(shè)置參數(shù)不當(dāng)報警處理二 、低壓報警： 分鐘通氣量低、氣道壓力低、泄漏主要原因：管道、濕化器、呼氣閥等的漏氣插管氣囊漏氣或插管位置不對報警處理其它原因：檢查病人病情檢查設(shè)置參數(shù)、報警限值 是否因Pmax（Pinsp）限制報警處理三、與流量傳感器相關(guān)報警流量傳感器？解決方法：調(diào)整流量傳感器位置，將其一端完全置入呼氣閥橡膠圈流量監(jiān)測失靈！解決方法：眼觀：取下看鉑金絲是否斷開 若正常則重新裝入，校定通過即可繼續(xù)使用 若鉑金絲斷開則更換新的，再校定特殊功能同步霧化：一體化同步霧化，MV、供O2濃度、藥物性質(zhì)保持不變智能

9、吸痰霧化啟動智能吸痰：3-2-2由您選擇！最長3min.100%O2（斷開前）最長2min.吸痰時間（斷開后）最長2min.100%O2（連接后）基礎(chǔ)知識呼吸模式設(shè)置參數(shù)監(jiān)測參數(shù)報警設(shè)置和意義報警處理特殊功能消毒維護特殊功能智能吸痰: 啟動后最長3min純氧吸入 斷開回路后最長2min吸痰時間，無報警及氣流 重新連接回路再2min純氧吸入病人即將到來待機功能病人到來之前預(yù)設(shè)參數(shù)、模式，沒有報警減少電力和氣體消耗通氣開始只需輕輕一觸Savina /Savina300-直觀的操作開機/待機關(guān)機之前一定先待機消毒維護部件名稱時間間隔自動清洗機93C 10分鐘擦拭巴氏消毒蒸汽134C10分鐘外殼每個病

10、人否是否否車架、機械臂、高壓管每個病人否是否否呼吸管道、Y型接頭、捕水器每個病人/每周是否是是呼出閥每個病人/每周是否是是溫度傳感器每個病人/每周否是否否流量傳感器每個病人/每周*流量傳感器用75%酒精侵泡消毒1h，自然晾干0.5h基礎(chǔ)知識呼吸模式設(shè)置參數(shù)監(jiān)測參數(shù)報警設(shè)置和意義報警處理特殊功能消毒維護人機對抗的原因:病人本身的原因：氣管內(nèi)插管滑出食管氣管漏無名動脈破裂氣胸、支氣管痙攣、分泌物阻塞肺水腫、急性肺栓塞身體姿勢的改變藥物引起的呼吸困難腹脹焦慮、緊張不安呼吸機的問題：系統(tǒng)漏氣管路功能不良不適當(dāng)?shù)难鯕饬髁坎贿m當(dāng)?shù)拿舾卸仍O(shè)定不適當(dāng)?shù)奈鼩饬髁吭O(shè)定氣流速率、吸呼比等參數(shù)設(shè)置不當(dāng)人機對抗時病人體征:病人征象呼吸急促出汗鼻翼外張肋間肌內(nèi)縮、鎖骨上窩凹陷、胸腹不協(xié)調(diào)心動過速心律不齊低血壓膚色蒼白或發(fā)紺煩躁不安人機對抗的處理措施先停用呼吸機使用簡易呼吸器（100%氧濃度）迅速評估病人（檢查）吸痰并維持呼吸道通暢動脈血氣分析檢查有無氣胸或呼吸道阻塞，并做緊急處理向病人解釋并安撫，以減輕因焦慮而無法與呼吸機配合必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑、加肌松劑檢查氣管內(nèi)插管或氣切管是否有扭結(jié)，必要時重插檢查