腦出血護(hù)理查房 1 課件

1、患者根本病史患者：梅世淼，男，65歲，“因突發(fā)頭疼，右側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí)余入院。 現(xiàn)病史：入院兩小時(shí)前，患者因無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭疼，右側(cè)肢體無(wú)力，不能言語(yǔ)，不伴抽搐，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)大小便失禁，家屬立即送我院急診科，查CT提示：左側(cè)顳葉血腫，量約15ml，故以“高血壓腦出血收入我科。 既往史：有高血壓病史，間斷服藥，血壓不詳，無(wú)肺結(jié)核、肺炎等傳染史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史，無(wú)輸液史，無(wú)手術(shù)外傷史。 個(gè)人史：出生于原籍，有30+年吸煙史，每天20+支，無(wú)酗酒史，無(wú)精神創(chuàng)傷史無(wú)性病冶游史，已婚已育，愛(ài)人及子女體健，無(wú)工業(yè)毒物，粉塵，放射性物質(zhì)接觸史。 入院查體： T 36.5，P 85次/分 ，BP 19

2、0/100mmHg，R 20次/分?？茩z查：意識(shí)2級(jí)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光放射靈敏，精神差，右側(cè)肢體肌力2級(jí)，肌張力低。左側(cè)肢體肌力45級(jí)，肌張力正常，腱反射右差于左，右偏身感覺(jué)減退，右側(cè)病理癥陽(yáng)性。 頭顱CT示：左側(cè)顳葉腦出血約15ml，其余檢查未見(jiàn)明顯異常。患者根本病史臨床路徑解決問(wèn)題 概念病誘因因 臨床表現(xiàn)檢查治療護(hù)理疾病的相關(guān)知識(shí) 定義 腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的動(dòng)脈、毛細(xì)血管或靜脈破裂而引起的出血。占全部腦卒中2030，本病好發(fā)于5065歲。 1 病因 誘因 大約半數(shù)是因高血壓所致，以高血壓合并小動(dòng)脈硬化最常見(jiàn)。其他病因包括腦動(dòng)脈粥樣硬化、血液病、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈

3、畸形、腦淀粉樣血管病變、腦動(dòng)脈炎、先天性血管畸形、梗死性腦出血、抗凝或溶栓治療等。 2 臨床表現(xiàn) 多數(shù)有高血壓、頭痛病史，寒冷季節(jié)發(fā)病率高。多在體力活動(dòng)或精神沖動(dòng)時(shí)發(fā)病。急性期表現(xiàn)有頭痛、頭暈、嘔吐、脈搏減弱、意識(shí)障礙、偏癱、失語(yǔ)、偏盲、大小便失禁等。發(fā)病時(shí)血壓升高170/110 mmHg23.9/14.6kPa以上，多數(shù)患者腦膜刺激征呈陽(yáng)性，瞳孔常有雙側(cè)不等大，眼底可見(jiàn)動(dòng)脈硬化、出血。常有心臟異常體征。幕上病變者對(duì)側(cè)肢體軟癱，兩眼出血側(cè)偏斜，破入腦室或腦干出血那么出現(xiàn)深昏迷、高熱、去大腦強(qiáng)直、瞳孔縮小或擴(kuò)大。 3 輔助檢查 1.CT檢查 是臨床確診腦出血的首選檢查。發(fā)病后即可顯示新鮮血腫，為

4、圓形或卵圓形均勻高密度區(qū)，邊界清楚，可顯示血腫部位、大小、形態(tài)，是否破人腦室、血腫周圍有無(wú)低密度水腫帶及占位效應(yīng)、腦組織移位和梗阻性腦積水等，有助于確診及指導(dǎo)治療。 4 輔助檢查 2.MRI檢查 急性期對(duì)幕上及小腦出血的價(jià)值不如CT，對(duì)腦干出血優(yōu)于CT，病程45 w后不能識(shí)別腦出血時(shí)，MRI仍可明確分辨，故可區(qū)別陳舊性腦出血和腦梗死；可顯示血管畸形的流空現(xiàn)象。MRI較CT 更易發(fā)現(xiàn)血管畸形，血管瘤及腫瘤等出血原因。 4 輔助檢查 3.數(shù)字減影腦血管造影DSA 疑心腦血管畸形，Moyamaya病、血管炎等可行DSA檢查，尤其是血壓正常的年輕患者應(yīng)考慮以查明病因，預(yù)防復(fù)發(fā)。 5 治療 1.保持病室

5、安靜，臥床休息，減少探視。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、血壓、呼吸等生命體征，注意瞳孔和意識(shí)變化。保持呼吸道通暢，改善腦缺氧，及時(shí)清理呼吸道分泌物，吸痰，頭部抬高30度并偏向一側(cè)，間斷給氧，痰多不易吸出時(shí)立即氣管切開。 1 治療 2.保持水、電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)。病后每日入液量可按尿量500 ml計(jì)算，如有高熱、多汗、嘔吐、腹瀉，適當(dāng)增參加液量，維持中心靜脈壓512 cmH20，防止低鈉血癥，以免加重腦水腫。 5 治療 3.控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓。腦出血后腦水腫在48 h達(dá)頂峰，35 d后逐漸消退，可持續(xù)23 w或更長(zhǎng)。腦水腫可使顱內(nèi)壓增高，并致腦疝形成，是影響腦出血死亡率及功能恢復(fù)的主要因素，可采取以下措

6、施：1頭部降溫2適度換氣：利用人工呼吸給氧，降低動(dòng)脈血二氧化碳分壓。3脫水劑：甘露醇,甘油果糖,或加速尿交替使用，激素或人血白蛋白。 5 治療 4.控制高血壓，根據(jù)患者年齡、病前有無(wú)高血壓、病后血壓情況等確定最適度血壓水平。180/105 mmHg以內(nèi)可觀察而不用降壓藥，180/105 mmHg宜選用卡托普利、倍他樂(lè)克等降壓藥。 5.手術(shù)治療。 5護(hù)理臨床路徑 入院第一天 生活自理缺陷：與意識(shí)障礙、偏癱有關(guān)軀體移動(dòng)障礙：與腦組織出血有關(guān)有便秘的危險(xiǎn)：活動(dòng)減少或腸蠕動(dòng)緩慢有關(guān)潛在并發(fā)癥： 腦疝，消化道出血，褥瘡 焦慮:與疾病有關(guān)護(hù)理問(wèn)題12 3 4 入院第一天護(hù)理措施 入院第二天護(hù)理問(wèn)題 入院第二天 護(hù)理措施12 3 4 入院第一天護(hù)理措施12 3 4 入院