警惕左氧氟沙星注射劑的嚴重不良反應

1、警惕左氧氟沙星注射劑的嚴重不良反應左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋體，屬第三代唯諾酮類藥物。其主要作用機制為抑制細菌DN順轉(zhuǎn)酶（細菌拓撲異構(gòu)酶n）的活性，阻礙細菌DNA勺復制。本品具有抗菌譜廣，抗菌作用強的特點，對革蘭氏陰性菌具有較強的抗菌活性，對革蘭氏陽性菌和軍團菌、支原體、衣原體有良好的抗菌作用，但對厭氧菌和腸球菌的作用較差。左氧氟沙星注射劑包括左氧氟沙星及其乳酸鹽、甲磺酸鹽、鹽酸鹽注射制劑，劑型包括粉針劑、小容量注射液、大容量注射液。在國家藥品不良反應監(jiān)測中心病例報告數(shù)據(jù)庫中，與左氧氟沙星注射劑相關(guān)的嚴重病例報告在唯諾酮類品種中較為突出。嚴重不良反應/事件以全身性損害、中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)損害、

2、皮膚及其附件損害、呼吸系統(tǒng)損害、胃腸系統(tǒng)損害為主，其中過敏反應問題較為典型。一、嚴重病例的臨床表現(xiàn)各系統(tǒng)不良反應/事件表現(xiàn)如下：全身性損害主要表現(xiàn)為過敏性休克、過敏樣反應、寒戰(zhàn)、高熱等，其中過敏性休克、過敏樣反應分別占嚴重病例的27.8%、12.7%;中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)損害主要表現(xiàn)為抽搐、癲癇大發(fā)作、意識模糊、精神異常、澹妄等；皮膚及其附件損害主要表現(xiàn)為皮疹、多形性紅斑型藥疹等；呼吸系統(tǒng)損害主要表現(xiàn)為呼吸困難、喉水月中、呼吸抑制等；其他損害主要表現(xiàn)為肝功能異常（占嚴重病例的4.4%）、腎功能異常、血尿、紫荊、白細胞減少、血小板減少、血糖異常、嘔吐、腹瀉等。典型病例1:患者，男，61歲，因前列腺

3、炎給予靜脈滴注左氧氟沙星注射液0.2克、5%葡萄糖注射液250毫升，約30分鐘左右病人出現(xiàn)精神異常、興奮多語、坐立不安、兩手向空中抓撓。立即停藥，改用頭抱曲松鈉，1.5天后恢復正常。典型病例2:患者，男，76歲，因肺部感染給予靜脈滴注鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液200ml,每日一次。第四天，患者出現(xiàn)左上腹疼痛，伴惡心納差，乏力，尿黃，檢查發(fā)現(xiàn)肝功能異常，停用該藥，改用其他抗生素，并用保肝降酶藥，一周后，肝功能恢復正常。二、過敏反應情況左氧氟沙星注射劑病例報告中，過敏反應問題較為突出，臨床主要表現(xiàn)為：過敏性休克、過敏樣反應、呼吸困難、多形性紅斑型藥疹、喉水月中等。典型病例：患者，女，25歲，因肺部

4、感染給予靜脈滴注鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液100ml,25滴/分，10分鐘后患者自訴胃部不適，四肢麻木感，惡心無嘔吐，面色蒼白，冷汗。立即停止輸液，給予吸氧平臥位，測量血壓60/30mmHg脈搏48次/分，呼吸24次/分。給予非那根25mg肌注，地塞米松10mgiI脈注射，5%葡萄糖250ml快速滴注等治療，40分鐘后患者好轉(zhuǎn)。三、不合理用藥現(xiàn)象分析國家中心數(shù)據(jù)庫中左氧氟沙星注射劑嚴重病例報告分析顯示，該產(chǎn)品存在臨床不合理使用現(xiàn)象，且部分不合理用藥問題已成為引起嚴重不良事件的主要因素。不合理用藥主要表現(xiàn)為：.藥物相互作用。左氧氟沙星注射劑說明書提示，左氧氟沙星應避免與茶堿同時使用，如確需同時應

5、用，應監(jiān)測茶堿的血藥濃度以調(diào)整其劑量。而國家中心數(shù)據(jù)庫中存在多例與氨茶堿合用的病例報告，但并未監(jiān)測血藥濃度調(diào)整劑量。典型病例：患者，女，42歲，因咳嗽、咳痰10天，伴頭痛、咽痛、發(fā)熱，在內(nèi)科門診治療，給予0.9%氯化鈉注射液、注射用頭抱曲松鈉2g、地塞米松磷酸鈉注射液5mg氨茶堿注射液0.125g,0.2%左氧氟沙星氯化鈉注射液200ml,靜滴后患者出現(xiàn)乏力、靜默、四肢抽搐，呈強直后陣攣，伴胸悶、呼吸困難、氣促，無意識障礙、嘔吐，無二便失禁、唇周發(fā)綱。即到搶救中心治療，查血常規(guī)、腎功能、心肌酶、離子等未見異常，體溫36.7C,脈搏125次/分，呼吸20次/分，血壓158/68mmHg予吸氧并靜

6、滴0.9%氯化鈉注射液500ml、維生素C注射液3g;靜推地西泮注射液10mg肌注鹽酸苯海拉明注射液20mg后胸悶緩解，四肢仍強直，遂轉(zhuǎn)入內(nèi)科住院部接受進一步治療。經(jīng)治療，患者痊愈。.兒童用藥問題。左氧氟沙星注射劑說明書中明確提示18歲以下患者禁用，抗菌藥物臨床應用指導原則唯諾酮類抗菌藥物注意事項中提示“18歲以下未成年患者避免使用本類藥物。”但是在國家中心數(shù)據(jù)庫中不乏18歲以下患者應用左氧氟沙星注射劑且引起嚴重不良事件的病例報告。典型病例：患兒，男，12歲，因腹瀉就診，入院診斷為胃腸炎，給予靜脈滴注用乳酸左氧氟沙星注射液100ml,用藥約2分鐘，患兒即出現(xiàn)噴嚏、聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀。立即

7、停用該藥，肌注氟美松5mg給予吸氧，肌注撲爾敏4mg霧化吸入腎上腺素等急救措施，并轉(zhuǎn)入急癥科繼續(xù)觀察治療，30分鐘癥狀逐漸緩解。.多種抗菌藥物聯(lián)合應用?？咕幬锱R床應用指導原則指出抗菌藥物的聯(lián)合應用要有明確指征，單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥。在國家中心數(shù)據(jù)庫明確標注聯(lián)合用藥的病例中，有15%Z上病例聯(lián)合應用頭抱曲松鈉、阿奇霉素、青霉素等廣譜抗菌藥物。典型病例：患者，女，72歲，因支氣管炎給予靜脈滴注左氧氟沙星0.2克，后滴青霉素800萬U,再滴左氧氟沙星0.2克。第二瓶左氧氟沙星滴完后，出現(xiàn)全身皮膚瘙癢伴有斑片狀皮疹，隨即出現(xiàn)胸悶全身發(fā)抖，測血壓60/40mmHg心率60次/分，心音弱。對癥治療，患者痊愈。四、相關(guān)建議.建議臨床醫(yī)生使用左氧氟沙星注射劑時，應嚴格按照抗菌藥物臨床應用指導原則和藥品說明書規(guī)定用藥。避免配伍禁忌；確需聯(lián)合使用其他抗菌藥物時應合理選擇。對唾諾酮類藥物過敏者、癲癇患者；妊娠及哺乳期婦女；18歲以下患者禁用。腎功能不全者、老年患者、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者應慎用或在嚴格監(jiān)護下使用。用藥過程