胃癌的治療及護(hù)理(ppt)課件

1、胃癌的治療及護(hù)理(ppt)（優(yōu)選）胃癌的治療及護(hù)理幽門螺桿菌感染（HP）感染HP的胃病患者，患胃癌的可能性是未感染HP的胃病患者6倍。（可以使用HP 檢測(cè)儀）二、病理分型(1979年國際分類法）（普通型） 乳頭狀腺癌：為一種尖或鈍的具有纖維軸心的指狀上 皮突起引起的癌 管狀腺狀癌：為一種主要由分支的腺管組成的腺癌 粘液腺癌：為一種有大量粘液積聚的腺癌，常肉眼即可 看到粘液 粘液（印戒）細(xì)胞癌：為一種含有大量粘液的散在的癌 細(xì)胞為主要成分的腺癌。 低分化腺癌：為一種形成不規(guī)則腺管或腺泡的低分化腺 癌二、病理分型（組織學(xué)分型1979年國際分類法）（特殊型)未分化癌：為一種沒有腺管組織或其它明確分化

2、特征的 惡性上皮性腫瘤。 腺鱗癌：在一個(gè)腫瘤內(nèi)有腺癌和鱗癌兩種成分。 鱗狀細(xì)胞癌：為一種類似上皮組成的惡性上皮腫瘤。 類癌：罕見于胃，生物行為常表現(xiàn)為惡性，胃竇部比體 部多見。三、浸潤及轉(zhuǎn)移粘膜層粘膜下層淺肌層深肌層漿膜層漿膜下層漿膜外5年生存率依次為: 87.5% 72.7% 49.7% 30.1% 19.2% 10.8%三、浸潤及轉(zhuǎn)移直接浸潤： 指腫瘤細(xì)胞沿組織間隙向四周擴(kuò)散。淋巴道轉(zhuǎn)移: 一般按淋巴引流順序，由近及遠(yuǎn)地發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。血行轉(zhuǎn)移: 最常見轉(zhuǎn)移至肝、其次是肺，少數(shù)可轉(zhuǎn)移胰、骨、腦等。種植性轉(zhuǎn)移： 胃癌浸及漿膜后癌細(xì)胞可脫落至腹腔引起種植。四、臨床病理分期 TNM原發(fā)腫瘤（T）

3、分期: Tis 原位癌 T1病灶局限于粘膜或粘膜下層; T2 病灶侵及肌層; T3 病灶侵及漿層; T4 腫瘤已穿透漿膜;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）分期: N0 無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移; N1 區(qū)域淋巴結(jié)有 16 枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移; N2 區(qū)域淋巴結(jié)有 715 枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ; N3 區(qū)域淋巴結(jié)有超過 15 枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ;遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）分期: M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移; M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;五、臨床表現(xiàn)（即護(hù)理觀察要點(diǎn)）早期癥狀：多無癥狀病情發(fā)展腹部脹痛 最常見食欲減退和消瘦 常見進(jìn)食梗阻和嘔吐嘔血、黑便、貧血五、臨床表現(xiàn)體征早期：絕大多數(shù)胃癌病人無明顯體征晚期： 上腹部壓痛壓痛往往較彌散 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移左鎖骨上淋巴結(jié)腫大 肝轉(zhuǎn)

4、移 梗阻、黃疸 腹腔、盆腔轉(zhuǎn)移 腹水、盆底種植結(jié)節(jié) 貧血貌、消瘦、惡病質(zhì)六、胃癌的診斷X線檢查： X 線檢查是胃癌主要的檢查方法，其定位診斷價(jià)值超過纖維胃鏡 。CT檢查： 對(duì)于胃癌的定位、范圍的確定、浸潤深度、周圍器 官的侵犯、淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移有極大的臨床價(jià)值 。內(nèi)鏡檢查： 比較適合于早期胃癌的診斷，胃鏡的定性價(jià)值極大，但定位價(jià)值欠佳 。脫落細(xì)胞檢查：胃脫落細(xì)胞學(xué)檢查是一種簡(jiǎn)單、有效的定性檢查方法 。七、治療外科治療化學(xué)治療放射治療中醫(yī)治療免疫治療生物學(xué)治療 外科治療 根治性手術(shù): 徹底清除原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和受累鄰近器官，依據(jù)腫瘤原發(fā)部位不同分別采取根治性全胃切除和根治性胃大部切除 。姑息性手術(shù)

5、 : 局部浸潤、腹膜播散、 遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或血道轉(zhuǎn)移而失去根治性手術(shù)的機(jī)會(huì)，只能作姑息性手術(shù)切除以減少穿孔、梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生 。 根治性手術(shù)胃局部切除胃大部切除 (Billroth式及Billroth 式)全胃切除 胃合并聯(lián)合器官切除 化學(xué)治療FAM方案：5-FU 300mg/ m2 d26； ADM 20mg/m2 d1，d8； MMC 10 mg/ m2 d1 q3w重復(fù)FAP方案：5-FU 600mg/m2 d1； ADM 30 mg/m2 d1； DDP 20 mg/m2 d15 q3w重復(fù)。化學(xué)治療EAP方案：VP16 120mg/m2 d46； ADM 20 mg/m2 d1

6、，d7； DDP 40 mg/m2 d2，d8 q3w重復(fù)ELF方案：VP16 120mg/m2 d13； CF 300 mg/m2 d13； 5-FU 500 mg/m2 d13 q3w重復(fù) 化學(xué)治療FLP方案： CF 200 mg/m2 d15（先）； 5-FU 400 mg/m2 d15（后）； DDP 30 mg/m2 d35 q3w重復(fù) 護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理： 改善營養(yǎng)狀況: 給予高蛋白、高熱量、高維生素、少渣軟食、半流汁或流汁。對(duì)重度營養(yǎng)不良、低蛋白血癥及貧血者，術(shù)前可靜脈補(bǔ)充高能營養(yǎng)液、白蛋白及輸血。糾正水、電解質(zhì)紊亂。術(shù)前放置胃管： 有幽門梗阻者，術(shù)前3日每晚用溫生理鹽水洗胃，

7、清除胃內(nèi)容物，減輕胃粘膜水腫，一般手術(shù)日晨放置胃管。 全營養(yǎng)混合(三升袋）（total nutrient admixture,TNA)是將每天所需的營養(yǎng)物質(zhì)，在無菌條件下按次序混合在3L塑料袋內(nèi)，這種混合液稱為全營養(yǎng)混合液。這種方法最合理，各種營養(yǎng)素同時(shí)進(jìn)入體內(nèi)，各司其職，對(duì)合成代謝有利。另外，混合后高濃度葡萄糖可被稀釋，滲透壓降低，使經(jīng)周圍靜脈輸注成為可能?；旌虾筝斪ⅲ箚挝粫r(shí)間內(nèi)的脂肪乳劑輸入量大大低于脂肪乳劑單瓶輸入過快產(chǎn)生的副作用。全營養(yǎng)混合液的基本配置 ml KJ(kcal) N(g)全量配置25%GS 1000 4180（1000） 20%脂肪乳劑 250 2090（500） 10

8、%GS 500 836(200)5%GNS 500 418(100)復(fù)方氨基酸 1000 9.4全營養(yǎng)混合液的基本配置 ml KJ(kcal) N(g)部分量配置25%GS 500 2090（500） 20%脂肪乳劑 250 2090（500） 5%GNS 1000 836（200）復(fù)方氨基酸 500 4.7TNA輸注注意事項(xiàng)為避免降解，抗生素宜單獨(dú)輸入。TNA最好現(xiàn)配現(xiàn)用，一般在1216h完。也可24h連續(xù)輸注。若TNA配置后暫時(shí)不用，應(yīng)保存在4攝氏度的冰箱內(nèi)，并在24h內(nèi)輸注完畢輸注途徑包括周圍和中心靜脈途徑。對(duì)于不超過2周、行部分營養(yǎng)支持時(shí)，采用周圍靜脈、對(duì)于需長期、全量補(bǔ)充時(shí)宜選擇中心

9、靜脈為宜。腸外營養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理技術(shù)性并發(fā)癥：這類并發(fā)癥與中心靜脈導(dǎo)管的放置或留置有關(guān)。代謝性并發(fā)癥：非酮性高滲性高血糖昏迷、低血糖性休克、高脂血癥或脂肪超載綜合癥、肝膽系統(tǒng)損害感染性并發(fā)癥：主要指導(dǎo)管性膿毒癥。代謝性并發(fā)癥非酮性高滲性高血糖昏迷 臨表：血糖升高（22.233.6mmol/L、高滲性利尿1000/h、脫水、電解質(zhì)紊亂、中樞神經(jīng)功能受損，甚至昏迷。常見原因有兩種：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)輸入大量葡萄糖；胰島素相對(duì)不足。處理：停輸葡萄糖溶液或含有大量葡萄糖的營養(yǎng)液；輸入低滲或等滲氯化鈉溶液，內(nèi)加胰島素，使血糖水平逐漸下降。低血糖性休克由于突然停輸高滲葡萄糖溶液或營養(yǎng)液中胰島素含量過多所致。臨

10、床表現(xiàn)：心率加快、面色蒼白、四肢濕冷、乏力，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克現(xiàn)象高脂血癥或脂肪超載綜合癥脂肪乳劑輸入速度過快或總量過多，可發(fā)生高脂血癥。臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)發(fā)熱、急性消化性潰瘍、血小板減少、溶血、肝脾腫大、骨骼肌疼痛等癥狀時(shí)，因疑為脂肪超載綜合癥并立即停輸脂肪乳劑。護(hù)理手術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密觀察生命體征： T、P、R、BP。術(shù)后體位 全麻未完全清醒采用去枕平臥位頭側(cè)向一側(cè)； 硬膜外麻醉采用去枕平臥6小時(shí)半臥位，以利于呼吸和腹腔引流，減輕腹肌張力。預(yù)防肺部并發(fā)癥 鼓勵(lì)病人深呼吸，給予霧化吸入，協(xié)助正確排痰，定時(shí)翻身拍背和鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)。飲食護(hù)理塑滴流質(zhì)的護(hù)理類型：魚湯、鴿子湯、蘿卜小排湯、紅棗湯等，忌奶制品，防止產(chǎn)生腸脹氣方法：先將流質(zhì)經(jīng)紗布過濾后再倒入飲食瓶，每次滴完后再滴入50ml白開水，以防塑管堵塞。溫度：以3740為宜。次數(shù)：少量多餐，每2小時(shí)滴一次，每次200ml。保持飲食瓶清潔，每日更換 （現(xiàn)醫(yī)院常用能全力）-未作調(diào)查，那種流質(zhì)比較好？（可以做調(diào)查課題）塑滴流質(zhì)胃癌術(shù)后飲食常規(guī)術(shù)后天數(shù) 胃次全切除 全胃切除術(shù)后第4天 清流200/2小時(shí)，兩餐間給水200ml共7次 禁食術(shù)后第5天 清流全量 禁食術(shù)后第6天 流食全量 清流50ml/h術(shù)后第7天 流食