法醫(yī)學(xué)--機(jī)械性窒息課件

1、機(jī)械性窒息 Mechanical Asphyxia 概念及分類(lèi)窒息(asphyxia)： 機(jī)體由于氧的攝入或利用障礙，二氧 化碳的排除受阻在體內(nèi)潴留，而出現(xiàn)新陳 代謝、形態(tài)和機(jī)能異常的病理過(guò)程。類(lèi)型：外窒息、內(nèi)窒息 按發(fā)生原因分類(lèi)概 述機(jī)械性窒息空氣缺氧性電擊窒息中毒性窒息疾病性窒息概念及分類(lèi)機(jī)械性窒息(mechanical asphyxia)： 由機(jī)械性暴力引起呼吸障礙導(dǎo)致的窒息。 壓迫性窒息： 口鼻、頸、胸腹部 堵塞性窒息： 異物、液體等概 述 尸體體表征象尸體內(nèi)部征象機(jī)械性窒息的征象一、尸體體表征象1.顏面部淤血、腫脹：尸體征象一、尸體體表征象1.顏面部淤血、腫脹：頸V受壓2.顏面、口唇

2、、手足末梢發(fā)紺；3.顏面部皮膚和眼結(jié)膜點(diǎn)狀出血；尸體征象一、尸體體表征象1.顏面部淤血、腫脹；2.顏面、口唇、手足末梢發(fā)紺；3.顏面部皮膚和眼結(jié)膜點(diǎn)狀出血；4.牙齒出血(玫瑰齒)；5.尸斑早而顯著，尸冷緩慢；6.二便失禁、排精、流涎、流涕。 尸體征象二、尸體內(nèi)部征象1.血液呈暗紅色流動(dòng)性；2.內(nèi)臟淤血、水腫；3.內(nèi)臟被膜下點(diǎn)狀出血；4.急性肺氣腫、肺水腫、肺出血； 5.脾貧血。尸體征象Tardieu斑 機(jī)械性窒息征象及評(píng)價(jià)一般窒息征象： 上述尸表征象內(nèi)部窒息征象 提示有窒息死可能,非窒息死可靠依據(jù)特殊窒息征象：確證窒息 即機(jī)械性外力作用的損傷痕跡。尸體征象多數(shù)窒息死者的一般窒息征象明顯;和個(gè)體

3、差異、窒息方式、持續(xù)時(shí)間有關(guān);部分非機(jī)械性窒息死者所特有的征象。參考征象 壓迫頸部窒息 縊死、勒死、扼死 壓迫頸部窒息的死亡機(jī)制1.呼吸道閉塞通氣障礙；2.頸部血管受壓腦缺血或腦淤血；3.反射性心跳、呼吸抑制；4.頸髓損傷。機(jī)械性窒息 1 縊 死(hanging)概念：使用繩索類(lèi)或其他工具，利用 死者自身體重，壓迫頸部而引起的機(jī) 械性窒息死亡，俗稱(chēng)“吊死” ?？O死性質(zhì)：常見(jiàn)為自殺。 他殺、意外災(zāi)害等少見(jiàn)。 可有他殺后偽裝自縊?？O 死縊索：縊死所用之條索狀物,按性質(zhì)分： 軟繩索、硬繩索、半堅(jiān)繩索 縊索、繩套、繩結(jié)縊 死繩套：縊索圍繞頸項(xiàng)部形成的套圈 固定型(死套)、滑動(dòng)型(活套) 繩結(jié)：繩套上的

4、結(jié)扣(死結(jié)和活結(jié)) 縊索、繩套、繩結(jié)縊 死繩套和繩結(jié)的方式往往可反映死者或 作案者的職業(yè)或個(gè)人習(xí)慣。注意：繩結(jié)的保持 (拍照、不破壞) 檢查縊繩性狀、附著物等?？O索的物證學(xué)意義縊 死 完全懸吊、立、蹲、跪、坐、臥位 頸項(xiàng)部承受的體重壓力不同。 縊死的體位與姿勢(shì)縊 死根據(jù)繩套壓迫頸部的位置不同分為： 前位縊型、側(cè)位縊型、后位縊型 縊 型縊 死典型縊死1.一般窒息征象：多有,前位縊型不明顯2.特征征象縊溝及頸部損傷 縊溝：繩索壓迫頸部皮膚形成的痕跡。 是縊死最具特征性的改變 類(lèi)型：開(kāi)放式、閉鎖式縊溝3.附加傷：少數(shù)可有碰撞傷(擦挫傷) 縊死的形態(tài)學(xué)改變1.位置和數(shù)目；2.寬度和深度；3.顏色和縊索

5、印痕；4.皮膚組織學(xué)改變；5.深部組織損傷?？O 死前位縊死者蒼白縊側(cè)位、后位青紫縊前位縊型 1.縊溝位置和數(shù)目縊 死前位縊型 前位縊型縊 死 側(cè)位縊型縊 死縊 死縊溝數(shù)目與繩套圈數(shù)不一定符合; 1.縊溝位置和數(shù)目縊 死與縊繩性狀、體重及縊吊時(shí)間等相關(guān) 2.縊溝寬度和深度 縊 死軟縊溝硬縊溝與死亡時(shí)間、表皮損傷嚴(yán)重程度相關(guān) 3.縊溝顏色和縊索印痕縊 死3.縊溝顏色和縊索印痕縊 死縊溝間皮膚呈嵴狀突起伴皮下出血 縊索印痕縊 死表皮角質(zhì)層缺損(擦傷)；皮膚各層受壓表現(xiàn)： 表皮細(xì)胞致密變薄,與表面平行排列； 真皮乳頭變平，組織緊密 皮膚附件及血管受壓變扁。縊溝間皮膚：嵴狀突起伴皮下出血 4.縊溝皮膚組

6、織學(xué)改變縊 死頸部肌肉壓陷(內(nèi)部縊溝) 可有肌肉出血，少數(shù)肌肉斷裂；頸A內(nèi)膜橫裂，伴有內(nèi)膜下出血。舌骨、甲狀軟骨骨折。 5.深部組織損傷縊 死 附 加 傷縊 死 縊死的法醫(yī)學(xué)鑒定綜合分析：現(xiàn)場(chǎng)案情系統(tǒng)尸檢 1.確定縊死診斷； 一般窒息征象頸部縊溝特征 2.確定死亡性質(zhì)： 1)縊溝印痕與現(xiàn)場(chǎng)縊繩性質(zhì)是否吻合； 2)鑒別自縊、他縊、或意外縊死； 3)鑒別生前自縊或死后懸尸?？O 死自縊與死后懸尸的鑒別內(nèi)容自 縊死后懸尸現(xiàn)場(chǎng)整齊,繩索無(wú)滑動(dòng)、磨損雜亂，繩索有滑動(dòng)、磨損體位可為不同縊型和體位多為前位縊型，懸空體位窒息征象多明顯，多流涎可有或可無(wú)，無(wú)流涎尸斑尸斑與體位相符尸斑與體位可不相符索溝符合縊溝及頸

7、深部損傷特征、有生活反應(yīng)符合勒溝/扼痕及頸深部損傷特征，有生活反應(yīng)；其他死因者無(wú)生活反應(yīng)其他損傷多無(wú)，僅有輕微碰擦傷常有抵抗傷、或致命傷或有其它死因 自 縊縊 死自塞物品(防咬舌疼痛)概念：以繩索類(lèi)物纏繞頸項(xiàng)部，通過(guò) 手或某種機(jī)械外力使繩索勒緊并壓迫 頸部引起的窒息。案件性質(zhì)：他勒多見(jiàn), 自勒、意外少見(jiàn)致傷工具：勒索(絞索)、輔助工具 2 勒死(strangulation by ligature)勒 死勒溝：勒索壓迫頸項(xiàng)部形成的溝狀痕 1.位置和數(shù)目 2.寬度和深度 3.勒索印痕和出血點(diǎn) 4.皮膚組織學(xué)改變 5.深部組織的損傷勒溝及頸部損傷勒 死 縊死與勒死的鑒別 內(nèi)容縊死勒死索溝外表多于舌骨

8、-甲狀軟骨之間 著力處水平,兩側(cè)向上提空多不閉鎖，有中斷著力部最深，兩側(cè)漸淺，多不出血(溝間隆起可見(jiàn))多于甲狀軟骨或其下方 全頸項(xiàng)部環(huán)繞水平狀閉鎖，無(wú)中斷深度均勻，結(jié)扣處壓痕多多有出血，顏色較深索溝深部舌骨/甲狀軟骨上角骨折肌肉壓陷、出血頸動(dòng)脈內(nèi)膜橫向斷裂甲狀/環(huán)狀軟骨縱向骨折肌肉斷裂、出血明顯頸動(dòng)脈無(wú)明顯損傷 窒息征象視縊型而定，腦淤血較輕舌尖多不外露明顯，腦淤血、出血顏面青紫、舌腫脹外露其它損傷可有磕碰傷多有明顯抵抗傷勒 死體表及手足損傷(附加傷、抵抗傷)： 肩胛部、手足或肘后擦、挫、創(chuàng) 頸部抓痕：多條、與勒溝垂直 手部損傷、指甲內(nèi)異物 勒死的其它征象勒 死 勒死的法醫(yī)學(xué)鑒定綜合分析：現(xiàn)場(chǎng)

9、案情系統(tǒng)尸檢 1.確定勒死診斷； 一般窒息征象頸部勒溝特征 2.確定死亡性質(zhì)： 1)鑒別自勒、他勒 2)識(shí)別他勒后偽裝自縊(鑒別勒死/縊死)勒 死他勒者：現(xiàn)場(chǎng)零亂，常有搏斗痕跡； 被害人可有抵抗傷； 手中可有加害者衣物、皮膚等； 口中可有異物填塞。自勒者：現(xiàn)場(chǎng)平靜，與自勒等因素吻合 如仰臥位、手位于頸前 勒索先緊后松、頸部襯墊物等 勒死的法醫(yī)學(xué)鑒定勒 死概念 ：徒手直接壓迫頸部造成的窒息 死亡，也稱(chēng)“掐死”。 (可單/雙手扼壓、肘部/前臂/機(jī)械壓迫) 案件性質(zhì)：僅見(jiàn)于他殺， 偶見(jiàn)意外 在強(qiáng)奸、殺嬰案件中常見(jiàn)。法醫(yī)學(xué)鑒定：同勒死,女性需注意性犯罪 3 扼死(manual strangulatio

10、n)扼 死1. 特征改變扼痕和頸部損傷扼痕：視手施加部位、方式而異頸部損傷：扼痕深部組織出血 甲狀軟骨、舌骨骨折2. 其他：窒息征象明顯，附加傷扼 死 扼死形態(tài)學(xué)改變 扼 痕扼 死 其他類(lèi)型窒息 捂死(smothering)：以手掌或其它柔軟 物體同時(shí)壓迫口鼻部，致通氣阻斷所 致窒息死亡，也稱(chēng)為悶死。 (此外悶死還特指局部環(huán)境缺氧致窒息死)性質(zhì)：他殺、意外，自殺少見(jiàn)法醫(yī)鑒定：現(xiàn)場(chǎng)案情尸檢捂死和悶死其它窒息1.口鼻部改變捂痕手掌：皮下出血、抓傷及粘膜損傷；柔軟物體：口鼻壓扁、蒼白；粗糙物體：擦傷，印痕；濕紙或塑料袋：可無(wú)痕跡；2.全身改變：窒息征象明顯,抵抗傷等。捂死和悶死其它窒息 捂 痕其它窒

11、息悶 死 suffocation哽死：異物堵塞呼吸道阻礙氣體交換 所致的窒息死亡，又稱(chēng)堵死。性質(zhì)：意外多見(jiàn)，他殺、自殺少見(jiàn)形態(tài)學(xué)改變：一般窒息征象，附加傷 特征征象：異物及呼吸道局部堵塞 口、咽部損傷 哽 死 choking其它窒息概念 ：胸腹部大面積受到重物擠壓時(shí)， 妨礙胸式呼吸和腹式呼吸運(yùn)動(dòng)而發(fā)生的 窒息，稱(chēng)擠壓和創(chuàng)傷性窒息。性質(zhì)：意外、災(zāi)害事故常見(jiàn)。形態(tài)學(xué)改變：一般息征象明顯； 體表及內(nèi)部器官不同程度擠壓傷。 壓迫胸腹部所致窒息其它窒息 電梯修理工被擠壓死其它窒息概念：持久地被捆綁、固定于一種體位， 可限制胸廓、膈肌和腹肌呼吸運(yùn)動(dòng),引 起限制性通氣障礙而窒息。 多見(jiàn)于拘禁、押運(yùn)、家庭暴力

12、等。死亡過(guò)程較長(zhǎng), 一般窒息征象多明顯 體位性窒息 positional asphyxia其它窒息概念：性變態(tài)者，常采取某種窒息方式， 制造缺氧導(dǎo)致的意識(shí)蒙朧狀態(tài)，獲得性 快感的自淫行為，稱(chēng)為性窒息。性質(zhì)：多為意外窒息死亡 因?qū)嵤┻^(guò)程中措施不當(dāng)或失控而發(fā)生。 性窒息 sexual asphyxia其它窒息性窒息的特點(diǎn)1.個(gè)人特征：青壯年男性多見(jiàn)； 多有一定文化程度； 多性格內(nèi)向，有變態(tài)行為。2.現(xiàn)場(chǎng)特征：隱蔽、僻靜、門(mén)窗緊閉等； 可有女性用品、性活動(dòng)物證。3.窒息方式：常見(jiàn)縊頸、勒頸、捂等手段； 少數(shù)用自我捆綁等奇異方式。其它窒息性窒息的特點(diǎn)4.尸體特征：多著奇裝異服、男扮女裝 或裸體、半裸、

13、性行為表現(xiàn) 窒息征象明顯5.致死原因：機(jī)械性窒息,無(wú)其它死因。6.法醫(yī)鑒定：現(xiàn)場(chǎng)案情尸檢其它窒息溺 死drowning概念：亦稱(chēng)淹死，指水或其它液體阻 塞呼吸道而發(fā)生的窒息死亡。性質(zhì)：多見(jiàn)自殺、意外，少數(shù)他殺機(jī)制：缺氧窒息(典型溺死) 其它：神經(jīng)反射、淡水/海水等 溺 死溺 死 溺死的形態(tài)學(xué)改變典型溺死 ：一般窒息征象 溺死征象 (尸表/內(nèi)部征象，新鮮/腐敗征象)非典型溺死：常不具備溺死典型征象 水中休克死、水中猝死、遲發(fā)性猝死溺 死一、尸體外表征象1.口鼻部蕈狀泡沫(mushroom of foam)系生活反應(yīng)：提示生前溺死非溺死特有征象： 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、癲癇、電擊等溺 死一、尸體外表征象

14、2.洗衣婦手(washerwomans hands)溺 死非生前溺死者特有征象一、尸體外表征象3.皮膚雞皮樣改變(鵝皮樣改變 )溺 死系寒冷刺激反應(yīng)，可見(jiàn)于死后不久入水者一、尸體外表征象4.手及指甲內(nèi)有異物：泥沙、水草等 為生前溺死的證據(jù)之一。5. 其他：尸斑淺淡、出現(xiàn)緩慢； 尸溫下降快； 尸僵出現(xiàn)早。 溺 死 二、尸體內(nèi)部征象1.呼吸系統(tǒng)： 上呼吸道內(nèi)溺液、泡沫、異物 水性肺氣腫(emphysema aquosum) 系生活反應(yīng)溺 死 水性肺氣腫溺 死肋骨壓跡溺死斑Paltaufs spots 水性肺氣腫溺 死 二、尸體內(nèi)部征象2.消化系統(tǒng)：系生活反應(yīng) 胃、十二指腸內(nèi)溺液、異物溺 死 二、尸

15、體內(nèi)部征象3.循環(huán)系統(tǒng)：左右心血液成分差異4.顳骨巖部和乳突小房?jī)?nèi)出血5.其它：呼吸肌出血、脾缺血 器官內(nèi)浮游生物溺 死 三、腐敗尸體的溺死征象1.手足皮膚膨脹呈套樣脫落2.尸體沉浮3.腐敗征象：巨人觀、泡沫臟器、尸蠟等溺 死 水中腐敗尸體溺 死 四、硅藻檢驗(yàn) 硅藻：是一種單細(xì)胞浮游生物 種類(lèi)繁多，約有15000余種特征：細(xì)胞外殼由含水硅酸鹽構(gòu)成 具有地域及季節(jié)分布差異檢材采?。憾嗯K器檢測(cè)水樣檢測(cè) （注意在肺的外周帶取材）溺 死 四、硅藻檢驗(yàn) 硅藻檢驗(yàn)陽(yáng)性：可診斷溺死 肺、肝、腎、骨髓、牙齒均發(fā)現(xiàn)硅藻 類(lèi)型和實(shí)地水樣一致 檢驗(yàn)過(guò)程中無(wú)污染、排除誤吸硅藻檢驗(yàn)陰性：非溺死/非典型溺死 僅肺中檢出，內(nèi)臟器官內(nèi)沒(méi)有硅藻 現(xiàn)場(chǎng)水樣中硅藻多而密集 溺 死 五、溺死的法醫(yī)學(xué)鑒定 1.確定死因,鑒別生前溺死與死后入水；2.尸體損傷判