偏癱后肩痛治療0加強(qiáng)版課件

1、偏癱后肩痛治療0加強(qiáng)版課件偏癱后肩痛治療0加強(qiáng)版課件偏癱后肩痛治療0加強(qiáng)版課件目錄肩關(guān)節(jié)的解剖和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)偏癱性肩痛的定義偏癱性肩痛的原因偏癱性肩痛的治療注意事項(xiàng)目錄肩關(guān)節(jié)的解剖和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)偏癱性肩痛的定義偏癱性肩痛的原因偏癱性肩痛的治療注意事項(xiàng)肩關(guān)節(jié)是由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂與肱骨頭組成，故又叫肩肱關(guān)節(jié)。因?yàn)殡殴穷^較大，呈球形，關(guān)節(jié)盂淺而小，僅包繞肱骨頭的1/3，關(guān)節(jié)囊薄而松弛，是全身大關(guān)節(jié)中結(jié)構(gòu)最不穩(wěn)固的關(guān)節(jié)。最常見的是向肩關(guān)節(jié)的前下脫位，因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)的上方有肩峰、喙突及連于其間的喙肩韌帶，可以防止肱骨頭向上脫位。肩關(guān)節(jié)的前、后、上部都有肌肉、肌腱與關(guān)節(jié)囊纖維層愈合，增強(qiáng)了其牢固性。而只有關(guān)節(jié)囊的前下部

2、沒有肌肉、肌腱的增強(qiáng)，這是肩關(guān)節(jié)的一個(gè)薄弱區(qū)。因此當(dāng)上肢外展時(shí)，在外力作用下或跌倒時(shí)，如上肢外展外旋后伸著地，肱骨頭可沖破關(guān)節(jié)囊前下方的薄弱區(qū)，移出到肩胛骨的前方，造成肩關(guān)節(jié)前脫位。這時(shí)患肩塌陷，失去圓形隆起的輪廓，形成所謂的“方肩”。肩關(guān)節(jié)的活動范圍在正常情況下為：前臂上舉180、內(nèi)收45、外展90、外旋60、前屈90、后伸45、內(nèi)旋90，加之肩關(guān)節(jié)的活動是以胸鎖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，以鎖骨為杠桿，因此肩關(guān)節(jié)的活動范圍又可因“肩胸關(guān)節(jié)”的活動而增加。肩關(guān)節(jié)的這些特點(diǎn)就決定了肩部易發(fā)生疾患。肩關(guān)節(jié)的解剖4肩袖 肩袖又叫旋轉(zhuǎn)袖，是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復(fù)合體，肱骨頭的前方為肩胛下肌腱 ，上方為岡上肌腱

3、，后方為岡下肌腱和小圓肌腱。 這些肌腱的運(yùn)動導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)，旋外和上舉活動，但更重要的是，這些肌腱將肱骨頭穩(wěn)定于肩胛盂上，對維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和肩關(guān)節(jié)活動起著極其重要的作用。1234Subscapularis（肩胛下肌）Supraspinatus（岡上?。㊣nfraspinatus（岡下?。㏕eres Minor（小圓?。┳矒艟C合癥肩撞擊綜合征又稱肩疼痛弧綜合征，是由于肩峰下間隙中組織發(fā)生病變，造成上肢上舉時(shí)肩袖與肩峰發(fā)生撞擊而產(chǎn)生的一系列的癥狀。 7偏癱性肩痛的定義指肩關(guān)節(jié)被動活動范圍結(jié)束時(shí)的銳痛，整個(gè)活動范圍內(nèi)出現(xiàn)的劇痛，接觸后出現(xiàn)的難以忍受的疼痛。偏癱性肩痛是偏癱成年患者最常見的并發(fā)癥之一

4、，國外報(bào)道CVD（腦血管疾?。┢c性肩痛的發(fā)生率為16%-72%，國內(nèi)報(bào)道CVD偏癱性肩痛的發(fā)生率為5%-84%。偏癱性肩痛，中醫(yī)稱為偏癱肩。 肩關(guān)節(jié)半脫位，關(guān)節(jié)囊松弛肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮、痙攣、攣縮關(guān)節(jié)活動受限：PROM，AROM疼痛原因？原發(fā)性問題和繼發(fā)性問題肩痛的病因和機(jī)理目前仍存爭議偏癱患者肩痛來源韌帶、滑液囊：攣縮、炎癥肌肉：無力、痙攣、攣縮關(guān)節(jié)來源：脫位、粘連骨骼來源：異位骨化神經(jīng)源：中樞性疼痛（5-15%）Complex regional pain syndrome, CRPS肩痛的治療肩關(guān)節(jié)半脫位肩關(guān)節(jié)半脫位應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期采取積極措施預(yù)防，而不應(yīng)錯誤期待肌肉痙攣期出現(xiàn)之后會“自然復(fù)位

5、” 發(fā)病早期，患者肌肉處于弛緩性癱瘓時(shí)要特別注意使病人保持正確的姿勢和肢位通過被動活動維持肩關(guān)節(jié)現(xiàn)有活動度，支持及保護(hù)受累的肩關(guān)節(jié)很重要肩痛的治療肩關(guān)節(jié)半脫位要使患者處于抗痙攣體位仰臥位時(shí)肩胛骨外旋、肩部（肱骨頭）上抬外展、上臂外旋稍外展，伸肘、伸腕，掌心向上時(shí)伸指肩痛的治療肩關(guān)節(jié)半脫位站立或轉(zhuǎn)移時(shí)注意保護(hù)遲緩性偏癱側(cè)上肢，應(yīng)給予患者以適當(dāng)?shù)谋粍又С只蛘咧?，避免牽拉患肢肩痛的治療肩關(guān)節(jié)半脫位積極采取各種神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)或功能性電刺激（FES），促進(jìn)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉，特別是岡上肌和三角肌中、后部纖維，盡早恢復(fù)其張力和主動活動肩痛的治療肩關(guān)節(jié)半脫位痙攣期，對肩胛骨進(jìn)行抗痙攣的被動運(yùn)動和主動助力運(yùn)動，并

6、逐漸增加關(guān)節(jié)活動范圍，使疼痛逐漸緩解乃至消失肩前屈練習(xí)時(shí)要完全伸肘三角吊帶和肩托的應(yīng)用較常見，但是長時(shí)間使用三角吊帶會強(qiáng)化上肢的屈肌痙攣模式應(yīng)用肩托，肩托過緊會壓迫原本舒縮功能就不佳的患肢血管，引起或加重患肢的水腫，過松則無法起到保護(hù)肩關(guān)節(jié)的作用，因而一直存在爭議，宜慎用肩痛的治療肌痙攣和關(guān)節(jié)囊攣縮的處理正確被動活動和牽伸有助緩解肌痙攣和關(guān)節(jié)囊攣縮關(guān)節(jié)松動術(shù)又稱麥德蘭手法，應(yīng)用較廣泛，多采用滑動、滾動、旋轉(zhuǎn)、擠壓、牽伸、擺動、振動等手法根據(jù)病情選擇相應(yīng)的治療強(qiáng)度（4級手法），以不引起病人感到明顯的疼痛為宜，每天1次，每次2030分鐘功能性電刺激、透熱療法（如：微波、超短波）也能緩解痙攣?zhàn)鎳鴤鹘y(tǒng)

7、醫(yī)學(xué)中的針灸、推拿治療中樞性損傷后肩痛也常有報(bào)道，應(yīng)引起重視麥德蘭手法滑動凹凸原則麥德蘭手法滾動麥德蘭手法旋轉(zhuǎn)麥德蘭手法擠壓麥德蘭手法牽伸和分離麥德蘭手法擺動麥德蘭手法振動麥特蘭德手法分級標(biāo)準(zhǔn)組織阻力解剖極限分級標(biāo)準(zhǔn) 麥特蘭德根據(jù)關(guān)節(jié)的可動范圍和操作時(shí)治療者應(yīng)用手法的幅度大小，將其分為4級：I級：治療者在病人關(guān)節(jié)活動的起始端，小范圍、節(jié)律性地來回松動關(guān)節(jié)。II級：治療者在病人關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)，大幅度、節(jié)律性地來回松動關(guān)節(jié)，但不接觸關(guān)節(jié)活動的起始和終末端。III級：治療者在病人關(guān)節(jié)活動允許的范圍內(nèi)大幅度、節(jié)律性地來回松動關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)活動的終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張。IV級

8、：治療者在病人關(guān)節(jié)活動的終末端，小范圍，節(jié)律性地來回松動關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)活動的終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張。肩痛的治療藥物與手術(shù)治療口服解痙鎮(zhèn)痛劑（如：卡馬西平、魯南貝特）疼痛部位注射麻醉藥或合用類固醇激素對緩解肩痛亦有效2%鹽酸利多卡因5ml，醋酸潑尼松龍125 mg，0.9%氯化鈉10 ml痛點(diǎn)封閉1%奴夫卡因1ml，氫化可的松5 ml痛點(diǎn)封閉神經(jīng)阻滯劑（肉毒桿菌毒素A）作用于支配肩胛下肌的神經(jīng)，能較快出現(xiàn)疼痛緩解及明顯的活動范圍增加手術(shù)切斷肩胛下肌及胸肌肌腱來解除肩胛骨內(nèi)旋及內(nèi)收痙攣，亦可取得同樣的鎮(zhèn)痛效果肩痛的治療肩手綜合癥：是指患者患手突然浮腫疼痛及肩關(guān)節(jié)疼痛，并使手

9、功能受限疼痛較重并發(fā)攣縮，成為康復(fù)的阻礙因子，引起肩手綜合征的疾病中風(fēng)，心梗，頸椎病，上肢外傷，截癱，肺疾病，肩關(guān)節(jié)疾病，還有原因不明者僅有1/5的病人能夠完全恢復(fù)以前的活動偏癱患者肩-手綜合征的處理，早期及時(shí)治療可預(yù)防偏癱側(cè)上肢發(fā)生疼痛肩痛的治療預(yù)防和治療偏癱患者肩手綜合癥病后2周開始ROM訓(xùn)練，無痛原則，維持現(xiàn)有活動，預(yù)防攣縮、避免肩關(guān)節(jié)半脫位沿手指手背腕背前臂做向心性按摩，必要時(shí)戴壓力手套上肢擺放要高于心臟的水平，手腕背伸位支具固定冷-熱水交替洗浴物理因子如深部透熱療法、中頻、低頻已經(jīng)廣泛應(yīng)用口服止痛藥：雙氯芬酸類、卡馬西平、消炎痛、散利痛等病變遷延不愈者，可予大量激素或阻滯劑進(jìn)行神經(jīng)節(jié)阻滯正確的心理疏導(dǎo)注意事項(xiàng)在偏癱患