第章兒童保健

1、第三章 兒童(r tng)保健共四十九頁兒童(r tng)保健兒保的范圍及特點(diǎn)，兒保組織機(jī)構(gòu)及城鄉(xiāng)保健網(wǎng)小兒年齡分期(fn q)及其保健原則小兒保健的具體措施及托幼機(jī)構(gòu)管理共四十九頁兒童保健學(xué)的定義和主要(zhyo)對(duì)象研究各時(shí)期生長發(fā)育的規(guī)律、生理(shngl)和心理特點(diǎn)及其影響因素，采取相應(yīng)積極防治措施，保證和促進(jìn)兒童的身心健康成長。兒童保健的主要對(duì)象是15歲以下兒童，尤其是3歲以內(nèi)的嬰幼兒。共四十九頁兒童保健(bojin)工作的主要內(nèi)容神經(jīng)、精神和體格生長發(fā)育監(jiān)測(cè)營養(yǎng)狀態(tài)(zhungti)評(píng)價(jià)和喂養(yǎng)指導(dǎo)預(yù)防疾?。A(yù)防接種、“四病防治” ） 宣教普及科學(xué)育兒知識(shí)共四十九頁兒童(r tng)

2、保健開展工作的方式責(zé)任地段制: 對(duì)象散居兒童工作內(nèi)容1.新生兒、早產(chǎn)兒家庭訪視2.兒保門診系統(tǒng)隨訪，嬰兒13月一次，幼兒36月一次，3歲 1次/年。兒童保健卡：記錄每次測(cè)量、檢查結(jié)果(ji gu)、育兒指導(dǎo)及疾病矯治3.按時(shí)預(yù)防接種，建立一人一卡制。地點(diǎn)：地段醫(yī)院防?？乒菜氖彭搩和＝￠_展(kizhn)工作的方式托幼機(jī)構(gòu)兒童保健 : 對(duì)象集體兒童 1. 健全防病制 入園體檢(tjin)制 兒童定期體檢(tjin) 晨間檢查 檢疫制度 清潔消毒制 個(gè)人衛(wèi)生 傳染病管理 工作人員健康檢查制 2. 加強(qiáng)營養(yǎng)和膳食管理 3. 生活日程及教養(yǎng)的合理安排 4. 體格鍛煉共四十九頁兒童保健(bojin)組

3、織機(jī)構(gòu)中央(zhngyng)衛(wèi)生部婦幼司省、直轄市衛(wèi)生局婦幼處省、直轄市兒童（婦幼）保健所省級(jí)醫(yī)院兒科市、專區(qū)衛(wèi)生局婦幼組市、專區(qū)兒童（婦幼）保健所市綜合醫(yī)院 市兒童醫(yī)院兒科 專區(qū)醫(yī)院區(qū)、縣衛(wèi)生局婦幼組區(qū)、縣兒童（婦幼）保健所區(qū)、縣級(jí)醫(yī)院兒科 行政領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系 街道醫(yī)院婦幼保健組 街道醫(yī)院兒科 業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系 公社 公社醫(yī)院 互相協(xié)作關(guān)系 里弄醫(yī)療衛(wèi)生站 大隊(duì)衛(wèi)生站共四十九頁上海市兒保組織系統(tǒng)上海市衛(wèi)生局婦幼處市 兒 保 協(xié) 作 組市兒童醫(yī)院兒童保健(bojin)科區(qū)、縣兒保協(xié)作組區(qū)、縣婦幼保健所地段 地段醫(yī)院婦幼組醫(yī)院兒科村 村大 隊(duì) 衛(wèi) 生 站共四十九頁一、小兒(xio r)各時(shí)期的保健原則共四

4、十九頁(一)胎兒(ti r)期的保健1、胎兒特點(diǎn)胎兒的發(fā)育主要(zhyo)依靠母體生存，母體的健康、營養(yǎng)、情緒等密切相關(guān)胎兒期保健應(yīng)以孕母的保健為重點(diǎn)2、胎兒的保?。?）產(chǎn)前保?。?）產(chǎn)時(shí)保?。?）產(chǎn)后保健共四十九頁（1）產(chǎn)前保健(bojin)預(yù)防先天畸形(jxng)疾病定期產(chǎn)前檢查，保證孕期營養(yǎng)。預(yù)防孕期感染：尤其是妊娠前3個(gè)月。有遺傳性疾病家族史者婚前進(jìn)行遺傳咨詢。禁止近親結(jié)婚。患嚴(yán)重慢性病的孕母，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療，定期產(chǎn)檢，必要時(shí)終止妊娠。注意孕期用藥、禁止煙酒，避免接觸放射線共四十九頁（二）新生兒期的保健(bojin)新生兒的特點(diǎn)新生兒離開母體后經(jīng)歷巨大變化，但器官功能發(fā)育尚不完善

5、，適應(yīng)能力和抵抗力差。嬰兒死亡中有2/3死于出生后28天內(nèi)，尤以第1周最高，占新生兒死亡數(shù)的70。新生兒的保健(bojin)重點(diǎn)在生后1周內(nèi)。共四十九頁（二）新生兒期的保?。罕Ｅ?bo nun)、喂養(yǎng)、防感染1、保暖室溫(sh wn)22 24 ，濕度55%65% 防硬腫癥，防燙傷2、合理喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)、按需喂養(yǎng)、食后右側(cè)臥位，防窒息3、預(yù)防疾病和意外洗手，防交叉感染，按時(shí)免疫接種，2W后補(bǔ)充VitD，防窒息共四十九頁新生兒的保健內(nèi)容： 4、日常護(hù)理觀察新生兒一般狀況，了解小兒生活方式沐浴(my),眼、口 、耳、臀部、臍部護(hù)理衣物使用棉布、樣式簡(jiǎn)單、寬松5、早期教育（刺激感知覺）視、聽、智力訓(xùn)練

6、親子感情建立 （二）新生兒期的護(hù)理(hl)共四十九頁（三）嬰兒期的保健(bojin)嬰兒期特點(diǎn)：生長發(fā)育最快的時(shí)期，但消化吸收功能尚未完善(wnshn)，易發(fā)生腹瀉和營養(yǎng)紊亂 合理喂養(yǎng)防治腹瀉和佝僂病從胎盤獲得的免疫球蛋白逐漸消失， 后天免疫力尚未產(chǎn)生，易患感染性疾病 按時(shí)免疫接種共四十九頁（三）嬰兒期的保健(bojin)保健內(nèi)容：1、合理喂養(yǎng)46月提倡母乳喂養(yǎng)4月后合理添加輔食1012月左右指導(dǎo)漸進(jìn)的斷奶斷奶時(shí)可能(knng)出現(xiàn)煩躁不安、易怒、失眠、啼哭等表現(xiàn) 共四十九頁（三）嬰兒期的保健(bojin)2、定期(dngq)健康檢查和體格檢查3、防止意外異物吸入、窒息、中毒、跌傷等4、預(yù)防疾

7、病和促進(jìn)健康預(yù)防接種預(yù)防常見?。贺E病、貧血、腹瀉等定期體檢共四十九頁（四）幼兒期的保健(bojin)特點(diǎn)：能獨(dú)立行走，對(duì)危險(xiǎn)(wixin)的識(shí)別能力不足 意外傷害發(fā)生率增加免疫功能不健全 感染性和傳染性疾病發(fā)生率較高共四十九頁（四）幼兒期的保健(bojin)保健(bojin)內(nèi)容：1、營養(yǎng)22.5歲前，食物應(yīng)細(xì)軟碎爛，多樣化18月時(shí)出現(xiàn)生理性厭食：鼓勵(lì)自己進(jìn)食、不要懲罰小兒2、日常護(hù)理衣著、睡眠、口腔保健、大小便訓(xùn)練（1824月）共四十九頁（四）幼兒期的保健(bojin)3、教養(yǎng)培養(yǎng)良好的衛(wèi)生和生活習(xí)慣品德教育：享等愛勞動(dòng)、互助、與人分4、預(yù)防疾病(jbng)和意外異物吸入、燙傷、中毒等5、

8、防治常見的心理疾病發(fā)脾氣、違拗共四十九頁（五）學(xué)齡前期的保健(bojin)特點(diǎn)：可塑性大早期教育易免疫性疾病，易發(fā)生各種意外保健內(nèi)容：1.營養(yǎng)：食物多樣化2.日常護(hù)理：自我照顧能力3.早期教育：品德和智力(zhl)發(fā)展4.預(yù)防疾病和意外：12次體檢/年，預(yù)防接種，防意外5.防治常見的心理行為問題：吮拇指、咬指甲共四十九頁（六）、學(xué)齡期的保健(bojin)特點(diǎn)：認(rèn)知和心理社會(huì)發(fā)展迅速保健內(nèi)容：1.合理營養(yǎng) ：充分而均衡，重視早餐和課間餐2.日?；顒?dòng)：生活自理、戶外活動(dòng)等3.預(yù)防疾病和意外:預(yù)防近視、齲齒、骨骼(gg)畸形、寄生蟲、溺水等。4.教養(yǎng)5.防治常見的心理行為問題 ：上學(xué)不適應(yīng)共四十九頁

9、（七）、青春期的保健(bojin)特點(diǎn)體格及生殖系統(tǒng)發(fā)育迅速,常引起心理行為、精神方面等問題保健重點(diǎn)1.充足的營養(yǎng)2.日?；顒?dòng)：衛(wèi)生習(xí)慣、睡眠、健康生活(shnghu)方式3.常見健康問題：痤瘡、月經(jīng)病、酗酒、吸毒、濫用藥物、意外傷害、自殺等 4.性教育共四十九頁二、兒童(r tng)保健的措施1.護(hù)理2.教養(yǎng)3.營養(yǎng)4.體格(tg)鍛煉5.傳染病管理和預(yù)防共四十九頁體格(tg)鍛煉戶外活動(dòng)?jì)雰?yng r)撫觸三浴鍛煉體育活動(dòng)共四十九頁計(jì)劃(jhu)免疫共四十九頁 是根據(jù)小兒的免疫特點(diǎn)和傳染病發(fā)生情況制定的免疫程序，有計(jì)劃、有目的地將生物制品接種到嬰幼兒體中，以確保小兒獲得可靠的抵抗(dkn

10、g)疾病的能力，從而達(dá)到預(yù)防、控制其職消滅相應(yīng)傳染病的目的。 預(yù)防接種是其核心。 計(jì)劃(jhu)免疫共四十九頁（一）獲得性免疫接種(jizhng)方式1、主動(dòng)免疫及常用(chn yn)制劑Active immunization：給易感者接種特異性抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體，從而產(chǎn)生相應(yīng)免疫力。持續(xù)15年主動(dòng)免疫制劑 1.菌苗 2.疫苗 3.類毒素疫苗滅活疫苗活疫苗共四十九頁2、被動(dòng)免疫及常用制劑passive immunization：未接受主動(dòng)免疫地易感者在接觸(jich)傳染源后，被給予相應(yīng)地抗體，而立即獲得免疫力。被動(dòng)免疫制劑 1.特異性免疫血清：抗毒素、抗菌血清、抗病毒血清 2.丙種

11、球蛋白 3.胎盤球蛋白（一）獲得性免疫接種(jizhng)方式共四十九頁1主動(dòng)免疫制劑：（1）滅活疫苗：霍亂、傷寒、百日咳、乙腦和甲型肝炎疫苗等。（2）減毒活疫苗：卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、風(fēng)疹(fn zhn)和腮腺炎疫苗等。（3）類毒素：破傷風(fēng)和白喉類毒等。二、常用(chn yn)免疫制劑共四十九頁2被動(dòng)免疫(bi dn min y)制劑： 特異性免疫血清 丙種球蛋白 胎盤球蛋白等。二、常用(chn yn)免疫制劑共四十九頁三、計(jì)劃(jhu)免疫程序免疫源初 種復(fù) 種接種途徑卡介苗生后2-3天到2個(gè)月內(nèi) 7歲、12歲復(fù)查陰性時(shí)皮內(nèi)注射脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗2、3、4月齡各1次4歲口服百

12、、白、破混合制劑 3、4、5月齡各1次1.5歲-2歲、 7歲各1次皮下注射麻疹減毒活疫苗8月齡以上7歲皮下注射乙肝疫苗第1天、1月、6月齡周歲復(fù)查肌內(nèi)注射共四十九頁1嚴(yán)格(yng)掌握禁忌證2嚴(yán)格執(zhí)行免疫程序3嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度4嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作四、預(yù)防接種(y fn ji zhn)的注意事項(xiàng)共四十九頁四、預(yù)防接種(y fn ji zhn)的注意事項(xiàng)1嚴(yán)格(yng)掌握禁忌證（1）一般禁忌證 急性傳染病 嚴(yán)重慢性病 消耗性疾病 活動(dòng)性肺結(jié)核 化膿性皮膚病者 過敏者 有癲病或驚厥史的小兒等共四十九頁（2）特殊禁忌證 發(fā)熱或一周內(nèi)腹瀉4次/日以上的兒童，嚴(yán)禁服用脊髓灰質(zhì)炎活疫苗糖丸； 近1個(gè)月內(nèi)注射

13、過丙種球蛋白者，不能接種(jizhng)活疫苗； 各種制品的特殊禁忌證應(yīng)嚴(yán)格按照使用說明執(zhí)行。四、預(yù)防接種(y fn ji zhn)的注意事項(xiàng)共四十九頁2嚴(yán)格執(zhí)行免疫程序 （1）嚴(yán)格(yng)按照規(guī)定的接種劑量接種； （2）按使用說明完成全程和加強(qiáng)免疫； （3）按各種制品要求的間隔時(shí)間接種。四、預(yù)防接種(y fn ji zhn)的注意事項(xiàng)共四十九頁3嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 （1）仔細(xì)核對(duì)兒童姓名和年齡(ninlng)； （2）檢查制品標(biāo)簽并做好登記； （3）檢查安瓿及藥液有無異常。四、預(yù)防接種(y fn ji zhn)的注意事項(xiàng)共四十九頁4嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作 (1) 嚴(yán)格按照規(guī)定方法稀釋、溶解； (2

14、) 每人一副無菌注射器、一個(gè)無菌針頭 (3) 剩余藥液，保護(hù)安瓿口，放置2小時(shí)(xiosh) (4) 消毒 (5) 接種后剩余藥液應(yīng)廢棄，活菌苗應(yīng)燒毀。四、預(yù)防接種(y fn ji zhn)的注意事項(xiàng)共四十九頁（1）局部反應(yīng) 出現(xiàn)時(shí)間：接種后數(shù)小時(shí)至24小時(shí) 表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛 弱：紅腫(hn zhn)直徑 2.5cm 反應(yīng)強(qiáng)度 中：紅腫直徑 2.65cm 強(qiáng)：紅腫直徑 5cm 持續(xù)時(shí)間：23天不等 處理：用干凈毛巾熱敷五、預(yù)防接種后的反應(yīng)(fnyng)及處理1一般反應(yīng)共四十九頁（2）全身反應(yīng) 出現(xiàn)時(shí)間：接種后24小時(shí)內(nèi) 表現(xiàn)：發(fā)熱、頭暈(tu yn)、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、全身不適等 弱

15、：T 37.5左右 反應(yīng)強(qiáng)度 中：T 37.538.5 強(qiáng)：T 38.6以上 持續(xù)時(shí)間：12天 處理：對(duì)癥處理，注意休息，多飲水五、預(yù)防接種(y fn ji zhn)后的反應(yīng)及處理共四十九頁（1）過敏性休克 出現(xiàn)時(shí)間：接種后數(shù)秒或數(shù)分鐘 表現(xiàn)： 處理(chl)：平臥，頭稍低，注意保暖，立即皮下或靜脈注射1:1000腎上腺素O.5lml，吸氧。2異常(ychng)反應(yīng)五、預(yù)防接種后的反應(yīng)及處理共四十九頁（2）暈針 出現(xiàn)時(shí)間：接種時(shí)或幾分鐘內(nèi) 表現(xiàn)： 處理：平臥，頭稍低，保持安靜，飲少量(sholing)熱開水或糖水。數(shù)分鐘后不恢復(fù)正常者，可針刺人中穴，也可皮下注射1:1000腎上腺素。 五、預(yù)防

16、接種后的反應(yīng)(fnyng)及處理2異常反應(yīng)共四十九頁（3）過敏性皮疹 類型：蕁麻疹最為多見 出現(xiàn)(chxin)時(shí)間：接種后幾小時(shí)至幾天內(nèi) 處理：服抗組胺藥物后可痊愈（4）全身感染 原因： 處理：積極抗感染五、預(yù)防接種(y fn ji zhn)后的反應(yīng)及處理2異常反應(yīng)共四十九頁預(yù)防接種(y fn ji zhn)后的反應(yīng)和處理出現(xiàn)時(shí)間臨床表現(xiàn)持續(xù)時(shí)間處理方法局部反應(yīng)全身反應(yīng)過敏性休克暈針過敏性休克全身感染共四十九頁在小兒計(jì)劃免疫中，以下哪項(xiàng)不屬基礎(chǔ)免疫制品A.卡介苗 B.百白破聯(lián)臺(tái)制劑(zhj) C.脊髓灰質(zhì)炎疫D.麻疹疫苗 E.乙腦疫苗E共四十九頁小兒第一次口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗的時(shí)間為A.初生 B

17、.生后1個(gè)月 C.生后2個(gè)月D.生后46個(gè)月 E.生后812個(gè)月卡介苗初種的時(shí)候(sh hou)一般為（ ）A.生后23天至12個(gè)月內(nèi) B.3個(gè)月C.46個(gè)月 D.812個(gè)月 E.2歲CA共四十九頁新生兒期應(yīng)給予接種A.白百破聯(lián)合制劑(zhj) B.脊髓灰質(zhì)炎疫苗C.麻疹疫苗 D.卡介苗 E.乙腦疫苗以下哪種免疫制劑是死疫苗A.百日咳 B.卡介苗 C.鼠疫 D.白喉 E.布氏桿菌注射活疫苗時(shí)，下列操作不正確的是（ ）A.了解小兒身體健康狀況，必要時(shí)進(jìn)行體檢B.查對(duì)疫苗名稱.有效期等C.準(zhǔn)備好急救藥品D.無菌操作，注射前用碘酒.酒精消毒皮膚E.向家長說明疫苗的不良反應(yīng)和注射后反應(yīng)DDA共四十九頁A.新生兒 B.2個(gè)月 C.3個(gè)月 D.8個(gè)月 E.4歲乙肝疫苗的開始接種時(shí)間（ ）麻疹(mzhn)疫苗開始的接種的時(shí)間（ ）脊髓灰質(zhì)炎開始接種的時(shí)間（ ）ADB共四十九頁內(nèi)容摘要第三章