預(yù)防醫(yī)學(xué)第6版第二章流行病學(xué)概論課件

1、預(yù) 防 醫(yī) 學(xué)第二章流行病學(xué)概述一、流行病學(xué)的定義一、流行病學(xué)概念的演變流行病學(xué)(epidemilogy)的英文來(lái)源于希臘字EPI（在之中、之上）和DEMO（人群）；直譯為“研究在人群中發(fā)生（事情）的學(xué)問(wèn)（學(xué)科，OLOGY）”。流行病學(xué)作為醫(yī)學(xué)的分支學(xué)科，這個(gè)事情首先是指人群中的疾病問(wèn)題。由于不同時(shí)期影響疾病和健康的因素不同，人們?cè)诓煌臍v史時(shí)期所面臨的疾病和健康問(wèn)題也不同；因此不同時(shí)期流行病學(xué)的概念或定義隨著社會(huì)的發(fā)展而變化，具有明顯的時(shí)代特征。預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版概念的演變20世紀(jì)五十年代之前（傳染?。┯?guó)Stallybrass(1931年)定義為“流行病學(xué)是關(guān)于傳染病的科學(xué)它們的原因、傳播蔓延

2、以及預(yù)防的學(xué)科”。蘇聯(lián)(1936年)出版的流行病學(xué)總論教程中定義為“流行病學(xué)是關(guān)于流行的科學(xué)，它研究流行發(fā)生的原因、規(guī)律及撲滅的條件，并研究與流行作斗爭(zhēng)的措施”；預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版概念的演變20世紀(jì)五十年代以后（傳染病+慢性非傳染?。傲餍胁W(xué)是研究人類疾病的分布及決定疾病頻率的決定因素的科學(xué)”（MacMahon，1970年)“流行病學(xué)是研究人群中疾病之表現(xiàn)形式（表型）及影響這些表型的因素”（Lilienfeld，1980年)“流行病學(xué)是醫(yī)學(xué)中的一門學(xué)科，它研究疾病的分布、生態(tài)學(xué)及防治對(duì)策”（蘇德隆，1964年)預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版概念的演變20世紀(jì)后期（疾病+健康狀態(tài)）“流行病學(xué)是研究人群中與健康有關(guān)

3、狀態(tài)和事件的分布及決定因素，以及應(yīng)用這些研究以維持和促進(jìn)健康的學(xué)問(wèn)”（Last, 1983年）。預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版流行病學(xué)的定義流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防治疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué) 。預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版流行病學(xué)定義的解釋1流行病學(xué)的研究對(duì)象是人群。2流行病學(xué)關(guān)注的事件包括疾病與健康狀況。3流行病學(xué)主要研究?jī)?nèi)容是：某（些）事件在人群中是怎樣分布的，即揭示現(xiàn)象；什么因素導(dǎo)致某(些)事件在人群中呈現(xiàn)如此分布，即找出原因；用什么策略和措施可以改變這種分布，即提供措施；評(píng)價(jià)策略和措施的效果，即評(píng)價(jià)效果。4流行病學(xué)研究和實(shí)踐的目的是防治疾病、促進(jìn)健康。預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版 二

4、、流行病學(xué)基本原理流行病學(xué)的原理和方法1.分布論即疾病或健康狀況在人群中的分布不是隨機(jī)的，描述疾病與健康狀況的分布主要有幾個(gè)方面：一是人群特征：如男性、女性，不同年齡，不同民族，不同職業(yè)等；二是時(shí)間特征：如不同季節(jié)，不同年份等；三是地區(qū)特征：如沿海與內(nèi)陸，山區(qū)與平原等。分布論是流行病學(xué)最基本的理論。預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版二、流行病學(xué)的原理和方法2.病因論即，所有能引起某疾病發(fā)生概率增高的因素都可以稱為是該病的病因或危險(xiǎn)因素。按病因的自然社會(huì)屬性大致可以分為：一是自然因素：可以是生物的、物理的、化學(xué)的等因素，如空氣、水、土壤等；二是社會(huì)因素：如交通運(yùn)輸、人員流動(dòng)、醫(yī)療衛(wèi)生條件、醫(yī)療制度等；三是飲食行為因

5、素：如吸煙、飲酒、高脂飲食等；四是機(jī)體因素：如機(jī)體易感狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、心理因素等。預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版3. 健康-疾病連續(xù)帶的理論即機(jī)體由健康到疾病是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中受多種因素的影響，有一系列相互聯(lián)系、相互依賴的機(jī)體疾病或健康標(biāo)志發(fā)生，見(jiàn)圖1-1。預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版二、流行病學(xué)的原理和方法模式I暴露因素健康態(tài)亞健康態(tài)潛在疾病態(tài)臨界疾病態(tài)亞臨床態(tài)臨床態(tài)機(jī)體易感性因素模式II健康疾病主觀感覺(jué)健康指標(biāo)客觀指標(biāo)疾病指標(biāo)圖1-1 健康疾病連續(xù)帶示意圖預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版二、流行病學(xué)的原理和方法基于健康-疾病連續(xù)帶理論，流行病學(xué)揭示了疾病的“冰山現(xiàn)象”。預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版二、流行病學(xué)的原理和方法疾病的“冰山現(xiàn)象”

6、： 是指在人群中，能發(fā)現(xiàn)的某種疾病或健康問(wèn)題的典型患者僅占該病或健康問(wèn)題所有表現(xiàn)形式的很少一部分，而多數(shù)處于疾病發(fā)生和發(fā)展時(shí)期的人仍然沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，猶如海水中的冰山，大部分淹沒(méi)在水面以下。 二、流行病學(xué)的原理和方法患者“海平面”亞臨床者健康者圖1-2疾病的“冰山現(xiàn)象”預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版二、流行病學(xué)的原理和方法4.預(yù)防控制理論根據(jù)疾病發(fā)生、發(fā)展和健康狀況的變化規(guī)律，疾病預(yù)防控制可以采取三級(jí)預(yù)防理論：第一級(jí)預(yù)防是病因預(yù)防，即防止疾病的發(fā)生；第二級(jí)預(yù)防是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療（慢性非傳染病的三早）或早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療（傳染病的五早）；第三級(jí)預(yù)防是合理治療疾病并防止傷殘、延長(zhǎng)生命。預(yù)防醫(yī)學(xué)

7、第5版二、流行病學(xué)的原理和方法5.疾病流行數(shù)理模型二、流行病學(xué)的原理和方法 根據(jù)疾病和健康分布的發(fā)生、發(fā)展變化數(shù)據(jù)，運(yùn)用數(shù)理模型推斷出未來(lái)疾病和健康在人群分布中的變化趨勢(shì)6.流行病學(xué)的幾個(gè)基本原則(1)群體原則(2)現(xiàn)場(chǎng)原則(3)對(duì)比原則(4)代表性原則預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版二、流行病學(xué)的原理和方法流行病學(xué)常用研究方法流行病學(xué)既是一門醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)科，也是一門醫(yī)學(xué)方法學(xué)。按照設(shè)計(jì)類型歸納起來(lái)有三大類：觀測(cè)法，實(shí)驗(yàn)法，數(shù)理法；在觀測(cè)法中，又有描述法和分析法；具體方法見(jiàn)圖1-3。預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版二、流行病學(xué)的原理和方法流行病學(xué)二、常用方法橫斷面研究研觀測(cè)法描述流行病學(xué)分析流行病學(xué)生態(tài)學(xué)研究疾病監(jiān)測(cè)病例對(duì)照研究隊(duì)

8、列研究臨床試驗(yàn)究方實(shí)驗(yàn)法實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)法數(shù)理法理論流行病學(xué)社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)圖1-3 流行病學(xué)方法分類預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版三、流行病學(xué)的用途描述疾病和健康狀況的分布探討疾病的病因應(yīng)用于診斷、療效判斷、選擇治療方案及預(yù)后評(píng)價(jià)疾病的預(yù)防控制及其效果評(píng)價(jià) 應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生和保健服務(wù)決策與評(píng)價(jià)預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版第三章 流行病學(xué)資料的來(lái)源與疾病分布第三章 流行病學(xué)資料的來(lái)源與疾病分布一、流行病學(xué)資料的來(lái)源常規(guī)工作記錄各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查資料或?qū)嶒?yàn)研究資料二、健康相關(guān)數(shù)據(jù)的測(cè)量指標(biāo)發(fā)生數(shù)（發(fā)病數(shù)）：新發(fā)病例數(shù)，指疾病、傷害、死亡發(fā)生的頻數(shù)，即被研究人群在研究期間從健康轉(zhuǎn)為疾病的例數(shù)，從無(wú)傷害轉(zhuǎn)變?yōu)閭Φ睦龜?shù)，從存活轉(zhuǎn)

9、變?yōu)樗劳龅睦龜?shù)?，F(xiàn)患數(shù)（患病數(shù)）：患者總數(shù)，只觀察人群中在某一個(gè)特定時(shí)間患某種疾病或處于某種狀態(tài)的總?cè)藬?shù)。 如果疾病發(fā)生數(shù)和病程不變 現(xiàn)患數(shù)=發(fā)生數(shù)X病程二、健康相關(guān)數(shù)據(jù)的測(cè)量指標(biāo)發(fā)病率(incidence rate，morbidity) 指在一定期間內(nèi)（一般為1年）、某人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。 在流行病學(xué)研究中，發(fā)病率可用作描述疾病的分布，它能反映疾病發(fā)生的頻率。通過(guò)比較某病不同人群的發(fā)病率可探討發(fā)病因素，提出病因假說(shuō)，評(píng)價(jià)防制措施的效果。二、健康相關(guān)數(shù)據(jù)的測(cè)量指標(biāo)罹患率(attack rate) 也是人群新病例發(fā)生頻率的指標(biāo)。但觀察期限可以日、周、旬、月為單位，適用于局部地區(qū)疾病的爆發(fā)

10、，如傳染病、食物中毒及職業(yè)中毒等爆發(fā)。二、健康相關(guān)數(shù)據(jù)的測(cè)量指標(biāo)患病率(prevalence rate) 也稱現(xiàn)患率，指某特定時(shí)間內(nèi)，總?cè)丝谥谢加心巢≌? 包括新和舊病例) 所占的比例。 患病率分期間患病率和時(shí)點(diǎn)患病率兩種患病率的大小取決于兩個(gè)因素，即發(fā)病率和病程。 患病率發(fā)病率病程（前提：發(fā)病率和病程長(zhǎng)期保持穩(wěn)定）通常用來(lái)表示病程較長(zhǎng)的慢性病的發(fā)生或流行情況，如冠心病、肺結(jié)核等，為醫(yī)療設(shè)施規(guī)劃、估計(jì)醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)、衛(wèi)生設(shè)施及人力的需要量、醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)估和醫(yī)療費(fèi)用的投人等提供科學(xué)的依據(jù)。二、健康相關(guān)數(shù)據(jù)的測(cè)量指標(biāo)續(xù)發(fā)率(secondary attack rate)也稱二代發(fā)病率，指某傳染病易感接

11、觸者中最短潛伏期到最長(zhǎng)潛伏期之間，發(fā)病的人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分率。二、健康相關(guān)數(shù)據(jù)的測(cè)量指標(biāo)死亡率(mortality rate) 指在一定期間（通常為1 年）內(nèi)，某人群中死于某病( 或死于所有原因) 的頻率。死亡率是測(cè)量人群死亡危險(xiǎn)最常用的指標(biāo)。其分子為死亡人數(shù)，分母為可能發(fā)生死亡事件的總?cè)丝跀?shù)( 通常為年中人口數(shù)) 。 死亡率死亡率是用于衡量某一時(shí)期、某人群死亡危險(xiǎn)性大小的一個(gè)指標(biāo)。既可反映一個(gè)地區(qū)不同時(shí)期人群的健康狀況和衛(wèi)生保健工作的水平，也可為該地區(qū)衛(wèi)生保健工作的需求和規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)。粗死亡率(crude mortality rate) ；死亡專率（specific mort

12、ality rate)二、健康相關(guān)數(shù)據(jù)的測(cè)量指標(biāo)病死率(fatality rate) 表示一定時(shí)期內(nèi)，患某病的全部病人中因該病死亡者所占的比例。二、健康相關(guān)數(shù)據(jù)的測(cè)量指標(biāo)感染率(infection rate) 是指一定時(shí)間內(nèi)所檢查的人群樣本中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。感染率的性質(zhì)與患病率相似。二、健康相關(guān)數(shù)據(jù)的測(cè)量指標(biāo)存活率（survival rate ） 又稱生存率，指隨訪期末仍存活的病例數(shù)與隨防期滿的全部病例數(shù)之比。其是某些慢性病如癌癥、心血管病等遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。（N一般取5年或者10年） 三、疾病的三間分布描述疾病在不同人群、不同時(shí)間、不同地區(qū)的表現(xiàn)特點(diǎn)（三間分布）。 （一

13、）地區(qū)分布疾病在國(guó)家間的分布疾病在國(guó)家內(nèi)的分布疾病的城鄉(xiāng)分布疾病的地方性（二）時(shí)間分布隨著時(shí)間的變化，疾病分布也發(fā)生著變化。不僅反映了致病因素的動(dòng)態(tài)變化，也反映了人群特征的變化。（二）時(shí)間分布 短期波動(dòng)在一個(gè)地區(qū)或一個(gè)集體的人群中，短期內(nèi)某病的病例數(shù)明顯增多的現(xiàn)象，稱為短期波動(dòng)（rapid fluctuation ）。如傳染病、集體食物中毒、環(huán)境突遭污染導(dǎo)致居民發(fā)病突然增多等。短期波動(dòng)多半是由于許多人在短期內(nèi)接觸同一致病因子而引起。（二）時(shí)間分布 季節(jié)性疾病在一定的季節(jié)內(nèi)呈發(fā)病率升高的現(xiàn)象稱為季節(jié)性(seasonality)，也稱季節(jié)性變異（seasonal variation ）。（二）時(shí)間分布 周期性疾病依規(guī)律性的時(shí)間間隔發(fā)生流行，稱為周期性（periodicity）。麻疹、流行性腦脊髓膜炎、甲型流行性感冒。疾病流行呈現(xiàn)周期性的原因該病的傳播機(jī)制容易實(shí)現(xiàn)；病后可以獲得較牢固的免疫力；新生兒等易感人口逐步增加和積累；病原體變異。（二）時(shí)間分布長(zhǎng)期趨勢(shì)在一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)（通常為幾年或幾十年），疾病的發(fā)病率、死亡率、感染類型等發(fā)生顯著的趨勢(shì)性變化，這種現(xiàn)象稱為長(zhǎng)期變異（secular chan