頸動脈瘤及頸動脈體瘤課件

1、頸動脈瘤&頸動脈體瘤治療與護(hù)理BY 09級護(hù)理ning2jing52012年9月14日目錄ontentsPart 01頸動脈瘤3-20頁P(yáng)art 02頸動脈體瘤21-38頁P(yáng)art 03頸動脈瘤VS頸動脈體瘤39-41頁頸動脈瘤&頸動脈體瘤頸動脈瘤carotid aneurysm“頸動脈瘤概述ontents11687年國外文獻(xiàn)報(bào)到了首例頸動脈瘤21836年 首次結(jié)扎頸總動脈近端成功治愈1例 31963年 我國首次用結(jié)扎頸總動脈的方法治療3例 420世 紀(jì)70 年代未經(jīng)治療的頸動脈瘤病死率高達(dá)70%頸動脈瘤病因ontents病因創(chuàng)傷動脈硬化細(xì)菌感染遺傳其他梅毒頸動脈瘤癥狀體征ontents癥狀及

2、體征頸部腫塊明顯搏動及雜音搏動減弱或消失腦缺血癥狀：頭昏、頭痛、失語、耳鳴、記憶力下降、半身不遂、運(yùn)動失調(diào)、視力模糊等壓迫癥狀：腦神經(jīng)癱瘓、Horner征、吞咽困難、呼吸困難等頸動脈瘤分類ontents多由動脈硬化引起假性動脈瘤多由創(chuàng)傷引起夾層動脈瘤多由先天性動脈囊性中層壞死引起真性動脈瘤頸動脈瘤檢查ontentsB超大小、內(nèi)徑、瘤壁結(jié)構(gòu)、有無血栓、與周圍血管的關(guān)系X線瘤體內(nèi)血管代償情況，判斷形成原因CT性質(zhì)、大小、血栓、斑塊DSA瘤體形態(tài)、瘤頸的部位以及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系MRI瘤體顯影、發(fā)現(xiàn)鈣化頸動脈瘤治療方案ontents治療方案對于高齡、嚴(yán)重心血管疾病無法耐受手術(shù)者：可行介入治療梭形動脈瘤

3、：切除動脈瘤及病變動脈作動脈端吻合人工血管或同種動脈替換切除的動脈夾層動脈瘤：切除病變動脈，人造血管重建血流通道較小囊性動脈瘤、游離瘤體：于頸部放置鉗子，切除瘤體，縫合頸動脈瘤治療方案ontents主要方法預(yù)后不良發(fā)展迅猛非手術(shù)治療手術(shù)治療介入治療頸動脈瘤適應(yīng)癥與禁忌癥ontents適應(yīng)癥 一般均需手術(shù)有壓迫癥狀瘤體內(nèi)血栓腦缺血癥狀（一過性直立性暈厥）禁忌癥 交通支動脈完全阻塞嚴(yán)重心腦肝腎疾病不能耐受麻醉及手術(shù)頸動脈瘤術(shù)前準(zhǔn)備ontents了解腦供血（eg:造影）1建立側(cè)支循環(huán)（eg:Matas實(shí)驗(yàn)）2預(yù)防顱內(nèi)血栓（eg:腸溶阿司匹林）3預(yù)防腦梗死（eg:雙密達(dá)莫）4頸動脈瘤手術(shù)名稱onten

4、ts頸動脈結(jié)扎（頸外動脈）動脈瘤切除、血管重建術(shù)（大隱）動脈瘤腔內(nèi)修補(bǔ)術(shù)（少）頸動脈瘤包裹術(shù)（摒棄）瘤體切除、局部修補(bǔ)術(shù)（外傷）手術(shù)名稱頸動脈瘤術(shù)前護(hù)理ontents心理護(hù)理，消除恐懼緊張，避免興奮激動 鎮(zhèn)靜、通便、控制血壓減少破裂機(jī)會 完善檢查、過敏試驗(yàn)、備皮、進(jìn)食禁飲1234術(shù)前1周對病人進(jìn)行頸動脈Matas 實(shí)驗(yàn)及壓迫訓(xùn)練頸動脈瘤術(shù)后護(hù)理ontents1觀察病情變化、設(shè)專人護(hù)理2抗凝治療及護(hù)理3切口觀察及護(hù)理4腦血管痙攣、腦梗死的護(hù)理5出院指導(dǎo)頸動脈瘤術(shù)后護(hù)理ontents監(jiān)測生命體征變化、行心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測心率( 律) 變化,。術(shù)者神態(tài)的變化, 有無煩燥不安, 神態(tài)呆滯、昏迷等,1520

5、min測血壓1次直至平穩(wěn)。觀察病情變化、設(shè)專人護(hù)理頸動脈瘤術(shù)后護(hù)理ontents 抗凝治療: 防止血栓形成抗凝護(hù)理: 觀察注射針眼出血, 注射后局部出現(xiàn)瘀斑,血尿或胃腸道出血,有無顱內(nèi)出血征象如頭痛、噴射性嘔吐及意識、瞳孔的改變, 避免影響抗凝治療的因素如含乙醇的飲料、復(fù)合VC、VK等抗凝治療與護(hù)理頸動脈瘤術(shù)后護(hù)理ontents 因術(shù)中全身肝素化, 術(shù)后抗凝治療, 刀口容易出血及形成皮下血腫。嚴(yán)密觀察刀口局部有無滲血、腫脹或血腫的發(fā)生,觀察引流液量、色、性狀,保持引流管通暢,防止受壓扭曲。切口觀察及護(hù)理頸動脈瘤術(shù)后護(hù)理ontents腦血管痙攣?zhàn)o(hù)理:觀察意識、瞳孔及生命體征的變化, 同時(shí)注意言語

6、、肢體運(yùn)動障礙情況。 腦梗死的護(hù)理:一側(cè)肢體無力、偏癱, 甚至神志不清,需及時(shí)行擴(kuò)血管、擴(kuò)容、積極抗凝治療腦血管痙攣、腦梗死護(hù)理頸動脈瘤術(shù)后護(hù)理ontents 繼續(xù)服用抗凝藥物, 潘生丁25mg, tid,3個月,改為bid或華法令3mg, qd, 防止發(fā)生栓塞, 戒煙, 因吸煙可致動脈血管內(nèi)膜損害出院指導(dǎo)頸動脈瘤&頸動脈體瘤頸動脈體瘤carotid body tumorCBT“頸動體脈瘤概述ontents11743年年Von Haller首次描述本病2100余年后Rrigner試圖切除，患者未存活31866年Maydl首次切除1例，術(shù)后患者失語偏癱41903年Scudder切除1例，患者未殘

7、留神經(jīng)體征頸動脈體瘤疾病概述ontents1234頸總動脈分叉處的一種化學(xué)感受器腫瘤，屬良性腫瘤生長緩慢少數(shù)可發(fā)生惡變無年齡性別差異，30-50歲為主、女性稍多于男性慢性缺氧、高原生活、遺傳頸動脈體瘤癥狀ontents腫塊較大一般無癥狀或僅有輕度局部壓迫感壓迫鄰近器官脊神經(jīng)，聲嘶吞咽、困難，勢肌萎縮，伸舌偏斜，呼吸困難及Horner綜合征腫塊較小頸動脈體瘤病理生理ontents纖維鏡下可見成群的腫瘤細(xì)胞排列及血管豐富基質(zhì)成分，中流二指細(xì)胞呈多編形，核較小瘤變后，為棕紅色，有完整包膜人體最大副神經(jīng)節(jié)，呼吸加快、加深大小不一，平均直徑約3.5mm，粉紅色頸總動脈分叉處后方，借結(jié)締組織連于動脈壁上頸

8、動脈體瘤診斷檢查ontents病程、癥狀、療效，有無鼻、咽、喉、口腔等器官受累的臨床表現(xiàn)，或發(fā)熱，消瘦等全身癥狀腫脹、部位、大小、質(zhì)地、活動度、壓痛或搏動，對照比較。必要時(shí)鼻內(nèi)窺鏡或纖維鼻咽喉鏡檢查 詳細(xì)詢問病史臨床檢查穿刺活檢、切開活檢（少） 彩色多普勒（受壓）、選擇性頸動脈造影（血供）、CTMRI（大小、部位、關(guān)系）、核掃描（轉(zhuǎn)移）輔助檢查病理活檢頸動脈體瘤分型ontentsShamblinShamblinShamblin I型I I型腫瘤部分包繞血管，大多可順利切除，但風(fēng)險(xiǎn)較I型大 III型完全包繞動脈分叉，損傷血管難以避免，腦神經(jīng)損傷也很常見位于頸總動脈分叉處外膜，手術(shù)易切除，不易損傷

9、血管及神經(jīng)頸動脈體瘤手術(shù)方式ontents1頸動脈體瘤剝離術(shù)Shamblin I型或腫瘤較小、血供不豐富者2頸外動脈連同腫瘤切除術(shù)Shamblin I, II型、血供較豐富者3腫瘤切除、頸總動脈與頸內(nèi)動脈重建術(shù)Shamlin II, III或直徑 5 cm、血供豐富者移植血管首選大隱靜脈, 也可用人工血管頸動脈體瘤手術(shù)過程ontents頸動脈體瘤術(shù)前護(hù)理ontents1心理護(hù)理2頸動脈壓迫訓(xùn)練3頸動脈造影（ DSA檢查）的護(hù)理4其他準(zhǔn)備頸動脈體瘤術(shù)前護(hù)理ontents 壓迫患側(cè)第6頸椎橫突前至同側(cè)顳淺動脈搏動消失，在患者不出現(xiàn)劇烈頭暈、頭痛及惡心的條件下，逐漸延長壓迫時(shí)間持續(xù)40min ，患者

10、神志清楚，無眩暈、頭痛惡心肢體活動障礙的方可手術(shù)頸動脈體瘤術(shù)前護(hù)理ontents 必須做碘過敏實(shí)驗(yàn)，術(shù)后穿刺部位必須加壓包扎，臥床休息 24H，密切觀察血壓、脈搏等生命體征變化，注意穿刺部位是否有出血血腫，肢體遠(yuǎn)端的皮溫及足背動脈搏動情況頸動脈體瘤術(shù)后護(hù)理ontents體位、生命體征、呼吸道管理傷口觀察及負(fù)壓引流的護(hù)理并發(fā)癥（腦神經(jīng)損傷 腦動脈梗塞）出院指導(dǎo)234頸動脈體瘤術(shù)后護(hù)理ontents 平臥24h、漸半臥位，頸動脈切除的患者頸部適當(dāng)制動，踝泵鍛煉，1W后下床常規(guī)低流量氧氣、霧化，2次/d，咳嗽時(shí)應(yīng)按壓傷口，深呼吸、拍背、吹氣球術(shù)后 48H內(nèi)心電監(jiān)護(hù)頸動脈體瘤術(shù)后護(hù)理ontents 引

11、流通暢，管妥善固定，定時(shí)更換，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，48-72H 后引流量20ml ，即可考慮拔管頸部傷口突然腫脹，切口滲出鮮血、頸部緊壓感、呼吸費(fèi)力、心率加快、紫紺.頸動脈體瘤術(shù)后護(hù)理ontents 腦神經(jīng)損傷 觀察患者有無聲嘶、進(jìn)食嗆咳、吞咽困難、說話費(fèi)力、音調(diào)降低、鼻唇溝變淺、鼓腮漏氣、 Horner綜合征等表現(xiàn)腦動脈梗塞 意識、生命體征、瞳孔及肢體活動情況，有無頭痛嘔吐視力及肌張力改變頸動脈體瘤術(shù)后護(hù)理ontents 忌煙酒，進(jìn)低鹽、低脂飲食，多吃蔬菜、水果等，保持大便通暢，注意休息，規(guī)律生活，定時(shí)服藥、按時(shí)復(fù)查。頸動脈瘤&頸動脈體瘤頸動脈瘤VS頸動脈體瘤“頸動脈體瘤治療方案ontents頸動脈