頸椎間盤切除指征與手術(shù)技術(shù)課件

1、唐都醫(yī)院神經(jīng)外科 李維新頸椎間盤切除指征與手術(shù)技術(shù)頸椎間盤切除手術(shù)手術(shù)理念治療流程手術(shù)技術(shù)和注意事項(xiàng)建立脊柱外傷臨床路徑1-基本資料登記2-采集疾病發(fā)生發(fā)展、治療史3-病情初判4-采集影像資料5-了解既往全脊柱狀況6-神經(jīng)系統(tǒng)查體、評(píng)分7-匯總研判討論、制定治療方案8-醫(yī)患溝通、介紹病情及預(yù)案9-簽署手術(shù)同意書10-術(shù)前患者及材料準(zhǔn)備11-手術(shù)切口標(biāo)定a-呼吸功能評(píng)價(jià)、拔管b-初步功能評(píng)價(jià)c-拔除引流管及尿管d-脊髓功能評(píng)分e-手術(shù)部位拍片f-評(píng)價(jià)手術(shù)效果g-康復(fù)理療會(huì)診指導(dǎo)h-告知手術(shù)結(jié)果及復(fù)查時(shí)間點(diǎn)i-確認(rèn)通信地址及聯(lián)系方式j(luò)-留取影像資料、辦理出院術(shù)前：術(shù)后：（1）頸椎病出現(xiàn)明顯的脊髓、

2、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈損害，經(jīng)系統(tǒng)的保守治療無效者（2）原有頸椎病患者，在外傷或其他原因作用下癥狀突然加重者（3）伴有急性頸椎間盤突出經(jīng)非手術(shù)治療無效者頸椎間盤手術(shù)治療的指征（4）頸椎病患者出現(xiàn)頸椎某一節(jié)段明顯不穩(wěn)，頸痛明顯，經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療無效，即使無四肢的感覺、運(yùn)動(dòng)障礙，亦應(yīng)考慮手術(shù)治療，以終止可以預(yù)見的病情發(fā)展頸椎間盤手術(shù)治療的指征 頸椎間盤顯微切除術(shù)，有后側(cè)和前側(cè)兩種入路，在治療軟性椎間盤突出中，其入路選擇仍有較大爭議。外側(cè)入路治療單根神經(jīng)根受損的外側(cè)型髓核脫出，取得良好療效，術(shù)中小關(guān)節(jié)突切除的范圍依神經(jīng)根和突出椎間盤的關(guān)系而定。該法的優(yōu)點(diǎn)是：操作簡便；切口小、創(chuàng)傷小；并發(fā)證少，危險(xiǎn)性小。但此術(shù)僅適用于單側(cè)頸椎間盤突出，而對(duì)于合并頸椎管狹窄及后縱韌帶骨化癥患者，由于減壓范圍有限，手術(shù)效果差，不宜采用這些方法頸椎間盤手術(shù)前全面采集影像資料非常重要此例患者不適合單純椎間盤切除手術(shù)流程、技術(shù)及注意事項(xiàng)透視確定目標(biāo)節(jié)段確定切口位置依次分離皮膚、筋膜、肌肉暴露雙側(cè)頸長肌附著點(diǎn)再次透視確定手術(shù)間隙不再使用針刺椎間隙方法標(biāo)記中線、置入椎體牽開器牽開器螺釘角度切開前縱韌帶、摘除髓核處理并切開后縱韌帶硬膜腹側(cè)減壓、處理后縱韌帶外側(cè)緣多用剝離子，參考影像資料及患者癥狀擴(kuò)大側(cè)隱窩處理上下終板、測量并植入