骨與關(guān)節(jié)基本x線表現(xiàn)課件

1、骨與關(guān)節(jié)基本x線表現(xiàn)第一節(jié) 骨病變基本X線表現(xiàn) 講課重要內(nèi)容 1、骨與關(guān)節(jié)基本X線表現(xiàn)原理 2、骨與關(guān)節(jié)基本X線表現(xiàn) 一、骨質(zhì)疏松（一）定義： 骨有機(jī)質(zhì)和無機(jī)質(zhì)均減少，單位體 積內(nèi)骨組織含量減少，但每一克骨 的重量?jī)?nèi)骨的鈣鹽含量仍屬正常。（二）組織學(xué)： 骨皮質(zhì)變薄，哈氏管 擴(kuò)大，骨小粱數(shù) 目 減少，骨樣組織的鈣 鹽沉積正常先天性（三）常見原因：醫(yī)源性內(nèi)分泌障礙營(yíng)養(yǎng)性或代謝性障礙性疾病酒精中毒 老年和絕經(jīng)后 原因不明廢用性（四）X線表現(xiàn) 1、骨密度減低 2、骨皮質(zhì)變薄 3、骨小粱數(shù)目減少 間隔加寬； 4、椎體變扁上下緣內(nèi)凹 5、易骨折；二、 骨質(zhì)軟化（一）定義： 在一定體積內(nèi)骨結(jié)構(gòu)鈣 化不足，骨

2、樣組織加。 （二）組織學(xué)： 骨樣組織鈣化不足，骨小梁中央 部分鈣化，而外圍為一層未鈣化 的骨樣組織。（三）原因Vd缺乏腸道吸收功能減低腎臟排泄鈣磷多堿性磷酸酶活動(dòng)減低 X線表現(xiàn)7、骨骼易彎曲;1、骨密度減低2、骨皮質(zhì)變薄3、骨小粱模糊4、干骺端呈凹狀；5、干骺端呈毛刷狀；6、椎體雙凹征幻燈片;三、骨質(zhì)破壞（一）定 義： 骨組織發(fā)生溶解和吸 收，被炎性、肉芽或 腫瘤組織所代替 （二）組織學(xué)： 破骨細(xì)胞生成，骨細(xì)胞消失（三）原 因： 炎癥、結(jié)核、腫瘤 X線表現(xiàn)1、局限性骨質(zhì)密度減低；2、破壞區(qū)的邊緣與病變的性質(zhì)有關(guān)（1）骨良性病變；（2）骨惡性病變；四、骨質(zhì)增生（一）定 義：骨單位體積內(nèi)骨量的增加

3、（二）組織學(xué)：骨皮質(zhì)增厚，骨小粱增粗增多（三）原 因：慢性骨髓炎、骨折修復(fù)期、 骨肉瘤等 X線表現(xiàn) 1、骨密度增加 2、骨皮質(zhì)增厚 3、骨髓腔狹窄或消失 4、骨小粱模糊不清五、骨膜增生（一）定 義： 骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞 活動(dòng)增加引起的骨質(zhì)增生 （三）原 因： 骨髓炎、惡性骨腫瘤（二）組織學(xué)： 骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞增多，有新 生 的骨小梁 （四）X線表現(xiàn) 1、平 行 2、蔥皮狀 3、垂直狀（針狀） 4、放射狀 5、花邊狀六、骨質(zhì)壞死（一）定 義： 骨組織的血供應(yīng)部分發(fā)生障礙或 中斷，骨組織代謝停止。 （三）原 因： 急慢性骨髓炎、骨梗塞（二）組織學(xué)： 骨細(xì)胞死亡，消失和骨髓液化、萎縮 （四

4、）X線表現(xiàn)1、早期骨質(zhì)密度相對(duì)增高2、中晚期骨質(zhì)低密度區(qū)中有大小 不等的條狀高密度影； 死骨形成高密度的原因； 七、骨骼變形（一）原因： 先天、外傷、大骨節(jié)病、佝僂病等2、脊柱畸形；（二）X線表現(xiàn) 可累及一骨或多骨變形，局部或全 身畸形。1、“O”，“X”形腿; 八、骨內(nèi)和軟骨內(nèi)鈣化 軟骨鈣化是指軟骨基質(zhì)鈣化，這種鈣化是環(huán)繞在軟骨內(nèi)成骨區(qū)的肥大軟骨細(xì)胞基質(zhì)鈣化帶。 1、骨內(nèi) 2、軟骨組織 3、 瘤軟骨X線表現(xiàn)1、軟骨鈣化呈環(huán)形。半環(huán)形、小的 1MM，大的23CM2、病變中心密度減低，呈毛玻璃九、礦物質(zhì)沉積1、鉛、磷、鉍等進(jìn)入體內(nèi)，沉積在 骨干骺端 X線表現(xiàn) 多條橫行致密影。 2、氟進(jìn)入人體，可

5、引起成骨細(xì)胞或 破 骨細(xì)胞活躍 X線表現(xiàn) 骨質(zhì)疏松或增生第二節(jié) 關(guān)節(jié)病變的基本X 線表現(xiàn) 一、關(guān)節(jié)腫脹 包括關(guān)節(jié)腔和關(guān)節(jié)囊積液和關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹（一）原因：急慢性炎癥、結(jié)核。1、關(guān)節(jié)囊腫脹（二）X線表現(xiàn)2、密度增高；3、層次模糊 或消失；4、關(guān)節(jié)間隙增寬； 二、關(guān)節(jié)破壞（一）病理： 病變破壞關(guān)節(jié)軟骨，繼而破壞骨性 關(guān)節(jié)面（二）原因： 急慢性炎癥、結(jié)核、類風(fēng)濕性 關(guān)節(jié)等 （三）X線表現(xiàn)1、關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失；2、骨性關(guān)節(jié)面破壞 載重面骨質(zhì)破壞多：為化膿性關(guān)節(jié)炎； 非載重面骨質(zhì)破壞：為結(jié)核性關(guān)節(jié)炎：小囊狀骨質(zhì)破壞 ： 為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎三、關(guān)節(jié)強(qiáng)直 2、纖維性骨性強(qiáng)直多為結(jié)核性關(guān)節(jié)炎1、骨性強(qiáng)直多

6、為化膿性關(guān)節(jié)炎； 四、關(guān)節(jié)退行形變（一）病理： 軟骨發(fā)生變性、壞死、和溶解， 骨板被吸收并逐漸為纖維組織或纖 維軟骨所代替，廣泛軟骨破壞引起 關(guān)節(jié)間隙狹窄，繼而造成骨性關(guān)節(jié) 面增生 （二）X線表現(xiàn)1、關(guān)節(jié)面模糊、中斷和部分消失 2、關(guān)節(jié)間隙狹窄幻燈片 ； 3、關(guān)節(jié)面硬化 4、小囊狀骨質(zhì)破壞區(qū)5、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生； 五、關(guān)節(jié)脫位（一）定義：組成關(guān)節(jié)骨骼的脫離、錯(cuò)位（二）原因：外傷性、病理性、先天性（三）X線表現(xiàn)1、完全性脫位；2、不完全性脫位第三節(jié) 軟組織病變基本X線表現(xiàn)原因 急慢性炎癥、結(jié)核、惡性腫瘤 2、軟組織腫塊;1、軟組織腫脹 軟組織密度升高、 網(wǎng)狀，間隙模糊;3、軟組織萎縮4、軟組織氣

7、腫；5、軟組織鈣化；二 骨關(guān)節(jié)疾病CT檢查表現(xiàn) 1、可發(fā)現(xiàn)X線片未顯示的骨折、脫位、 關(guān)節(jié)內(nèi)游離體及軟組織血腫。 2、可見骨破壞、小死骨及軟組織膿腫 3、對(duì)軟組織腫瘤比平片優(yōu)越 良性者邊界清楚,有包膜,密度均勻 惡性者一般邊界模糊,密度不均勻 脂肪瘤有典型脂肪密度,具有特征性 海綿狀血管瘤可見其內(nèi)靜脈石,造影增強(qiáng)后 腫瘤明顯強(qiáng)化,具有特點(diǎn)第五節(jié) MRI 診 斷MRI優(yōu)點(diǎn) 清晰地顯示軟組織、軟骨、透明軟骨和骨髓,缺點(diǎn) 對(duì)骨皮質(zhì)的破壞、鈣化灶及骨膜反應(yīng)的顯示不如X線和CT，對(duì)疾病定性與鑒別診斷有一定困難。(一)MRI檢查方法及正常表現(xiàn)：1、皮下脂肪、骨髓在T1WI像上均呈高信號(hào)2、骨皮質(zhì)、韌帶、肌腱和纖維軟骨呈低信號(hào)；3、肌肉和關(guān)節(jié)透明軟骨呈中等偏低信號(hào)；4、液體和腫瘤組織T1WI為低信號(hào),T2WI為高信號(hào)(二)骨關(guān)節(jié)疾病MRI表現(xiàn) 1、半月板斷裂和韌帶撕裂可見斷裂處信號(hào)增高,準(zhǔn)確率在90%以上,優(yōu)于關(guān)節(jié)造影和關(guān)節(jié)內(nèi)鏡。2、股骨頭缺血性壞死在冠狀面TlWI和T2WI上,出現(xiàn)帶狀或半月形低信號(hào)區(qū),具有特征性。(三)軟組織病變MRI表現(xiàn) 主要用于診斷腫瘤、血腫、膿腫和滑膜囊腫等,比較準(zhǔn)確確定其位置、大小、范圍和鄰近結(jié)構(gòu)受累情況,但不能定性。討論片 復(fù)習(xí)思考題 1、骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)軟化、骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)壞死、骨膜增生、骨質(zhì)硬化定義和X線表現(xiàn) 2、死骨顯示相對(duì)高密度形成原因 3、