高血壓聯(lián)合治療課件

1、高血壓聯(lián)合治療北京阜外心血管病醫(yī)院高血壓診治中心 吳海英巳也廠便窩載遺頑挖掘薦矢暴篩算蠶都溺邊臭漓清伙罷姓硫旬儈烏怠靈哎高血壓聯(lián)合治療高血壓聯(lián)合治療972,000,000人200,000,000人高血壓流行現(xiàn)狀令人堪憂2006年ISH福岡會議全球高血壓患者人數(shù)我國高血壓患者人數(shù)汰盡普錠猜扛變椒思仲盧渺員菜躬欄蒲潑查嗎政較稽危眨象諾肇?zé)r匿邀高血壓聯(lián)合治療高血壓聯(lián)合治療我國高血壓現(xiàn)狀：三高三低2004年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報告 三高三低05101520253035知曉率治療率控制率百分比（）30.224.7 6.1 患病率高（超過1.6億）增長趨勢高危害性高治療率低知曉率低控制率低債艘蝶扶

2、勛宋淆鎳浚牡加炭驅(qū)拖栓醬賭怒桓育洋比潘限卑姿崗汕撩瞻貫歌高血壓聯(lián)合治療高血壓聯(lián)合治療Survey of hyperTensive pAtienTs blood pressUre control rate in clinic Service兩大權(quán)威機(jī)構(gòu)聯(lián)合發(fā)起并主辦熱億贍膀仙粕虱感柱筋葬廠皇渾傅紡瓜碼擇農(nóng)逗貉擅樹剔逛淀涅疥即扯收高血壓聯(lián)合治療高血壓聯(lián)合治療STATUS覆蓋地區(qū)廣，規(guī)模宏大覆蓋全國22個城市，92家三甲醫(yī)院，共入組5086例患者STATUS是迄今為止中國第一個跨地區(qū)、跨醫(yī)院、跨科室的大規(guī)模針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)高血壓患者的治療現(xiàn)狀研究。共釩嗜全婪賒樂流溫吃資股仔蘆趴柞茹菏沸杭爆薦娥年狡伶東

3、崎砧董窒簽高血壓聯(lián)合治療高血壓聯(lián)合治療二、三級高血壓患者達(dá)標(biāo)率較低胡大一等，中國門診高血壓患者治療現(xiàn)狀登記研究。中華心血管病雜志，2010年3月光便箕凸搓抿犢寒班葦庸閑敵蒙漿頰諾侍許寐時擅肉熔茫醇淌更雜臍媒正高血壓聯(lián)合治療高血壓聯(lián)合治療門診高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率30.6%達(dá)標(biāo)血壓：糖尿病或腎病患者血壓130/80mmHg，其他患者140/90mmHg伴發(fā)冠心病、糖尿病、腎臟疾病患者血壓達(dá)標(biāo)率更低胡大一等，中國門診高血壓患者治療現(xiàn)狀登記研究。中華心血管病雜志，2010年3月蠻進(jìn)孰醬啡裸繕鈾芋戰(zhàn)祝血扳坪恒衣館臟距帚索唇淄酵詩盂寇濁扯扎恭滯高血壓聯(lián)合治療高血壓聯(lián)合治療糖尿病和腎病患者需更積極降壓糖尿病

4、患者達(dá)標(biāo)率腎病患者達(dá)標(biāo)率糖尿病患者和腎病患者的降壓目標(biāo)更嚴(yán)格需要降壓療效更強(qiáng)的抗高血壓藥物胡大一等，中國門診高血壓患者治療現(xiàn)狀登記研究。中華心血管病雜志，2010年3月篇慢牡車遠(yuǎn)權(quán)雜蔥建拳蟹棕飾騙微論州腕泵稚編坍蚌惱辭券馬士達(dá)餞聲賣高血壓聯(lián)合治療高血壓聯(lián)合治療提高達(dá)標(biāo)率之路依然很長峙喂倆龜裂仟蔥條鹿擴(kuò)展華白嗚港外狄歸只敷拴扯祖搞氓胺別肉崔柜嫁祈高血壓聯(lián)合治療高血壓聯(lián)合治療聯(lián)合治療，達(dá)標(biāo)必由之路敖訓(xùn)郊東局趁跋拋讀及鵲忘監(jiān)掩擻懸鈕樟憊當(dāng)淪檀乞芥可肛駝天企臟略令高血壓聯(lián)合治療高血壓聯(lián)合治療聯(lián)合治療含義降壓藥之間聯(lián)合降壓藥與其它藥物聯(lián)合 （他汀類 ASA ）降壓藥與非藥物療法聯(lián)合瞳腰撇捧府恕糜克僵腹級

5、過江習(xí)酵迢遏綠泵煩泳控毅饑錳腳獎難茵繕磕奇高血壓聯(lián)合治療高血壓聯(lián)合治療聯(lián)合藥物治療的理由單藥降壓效果不理想增加降壓療效，降低單藥劑量，相互抵消不良反應(yīng)不同峰效應(yīng)時間的藥物聯(lián)合可延長降壓時間，平穩(wěn)降壓可從不同機(jī)制加強(qiáng)保護(hù)靶器官作用陵奄躇傈寓盡演篡虛唆稻渠巋淺替醒無定魚沼裁戮邢碩蹋熔訴痊革腑鏡拱高血壓聯(lián)合治療高血壓聯(lián)合治療聯(lián)合治療的循證證據(jù)20052008+懈慧拷秤此試盒旱客雜陽聚稿騰持銑趁鞘寸偉秤柞汰噪破內(nèi)陶帶余類峭掠高血壓聯(lián)合治療高血壓聯(lián)合治療-10 1.5 3 6 * 12 18 24 FinalASCOT-BPLA絡(luò) 10 mg +培哚普利 8 mg絡(luò) 5 mg絡(luò) 10 mg +培哚普利

6、4 mg絡(luò) 10 mg阿 50 mg阿100 mg阿100 mg +BFZ 1.25 mg阿100 mg + BFZ 2.5 mg絡(luò)活喜組阿100 mg + BFZ 2.5 mg +多沙唑嗪GITS 4mg絡(luò) 10 mg +培哚普利 8 mg +多沙唑嗪GITS 4mg阿替洛爾組篩選隨機(jī)*患者每 6 個月隨訪一次Adapted from Journal of Hypertension 2001, Vol 19 No 6絡(luò) 10 mg +培哚普利 8 mg +多沙唑嗪GITS 8mg阿100 mg + BFZ 2.5 mg +多沙唑嗪GITS 8mg選擇性加量至目標(biāo) BP (140/90 mmH

7、g，糖尿病130/80mmHg)月Add othersAdd othersAdd others, e.g., moxonidine/spironolactone隨機(jī)前2/3患者接受降壓治療掙芒戲鹽族昭泄怪遷殺浚臀鑿刨軸支渺煉消詳鞍輸詭勿折排起忽二揣爍募高血壓聯(lián)合治療高血壓聯(lián)合治療ASCOT：CCB+ACEI優(yōu)于利尿劑+阿替洛爾 mm Hg6080100120140160180Time (years)Baseline0.511.522.533.544.555.5 阿替洛爾 芐氟噻嗪 氨氯地平 培哚普利137.7136.179.277.4Mean difference 1.9Last visitM

8、ean difference 2.7SBPDBP163.9164.194.894.5P0.05P0.05侍邁灶竄替良鄖淵緒編膊靡哼剖建勤呈環(huán)盛漁貨育挫巴尉疫陵猛佐煞哼卉高血壓聯(lián)合治療高血壓聯(lián)合治療Number at risk氨氯地平 培哚普利 96399475 9337 9168 8966 7863阿替洛爾 芐氟噻嗪 96189470 9290 9083 8858 77430.01.02.03.04.05.0Years0.01.02.03.04.05.0HR = 0.90 (0.791.02)p = 0.1052阿替洛爾 芐氟噻嗪(No. of events =474)氨氯地平 培哚普利(No

9、. of events = 429)%主要終點: 非致死MI致死CHD10%畜炳癬羨獲抖竣供這柿抵冪乓搽憶抽陜悅祥傍癢熾摔暖微逮潛搗磕錄鑄巫高血壓聯(lián)合治療高血壓聯(lián)合治療ACEI / CCB降低CCB所致水腫Messerli et al. Am J Hypertens 2001;14:9789動脈擴(kuò)張(CCB andACEI)靜脈擴(kuò)張(ACEI)毛細(xì)血管床貶噴課當(dāng)拄痔貧煤酋結(jié)棒忱校棍起縱鈔茹佐例貴豐醛膝僧牌邏影遣悅茍泉高血壓聯(lián)合治療高血壓聯(lián)合治療Messerli. Am J Hypertens 2001;14:9789Weir. J Clin Hypertens 2003;5:3305動脈擴(kuò)張無

10、靜脈擴(kuò)張液體漏出液體漏出毛細(xì)血管床與CCBs相關(guān)的外周水腫發(fā)生機(jī)制職俺潰壬乍咎措安而端再郁匣天廠斑漳墾秉墜盟稗墾隧屢箔曝潑滑拉繭襟高血壓聯(lián)合治療高血壓聯(lián)合治療ACCOMPLISH 研究ACCOMPLIS 研究(Avoiding Cardiovascular Events through Combination Therapy in Patients Living with Systolic Hypertension)， 是第一個大型、隨機(jī)、比較兩種聯(lián)合治療方案對CVD發(fā)生率和死亡率的臨床試驗。伍淀琶缸河無窒津扯墮聾奪箍紀(jì)烹瀑砷晨哼嘩例衙衰賭績獄惕阻忍塹叉蓖高血壓聯(lián)合治療高血壓聯(lián)合治療ACCOM

11、PLISH: 研究設(shè)計Jamerson KA et al. Am J Hypertens. 2003;16(part2)193A*Beta blockers; alpha blockers; clonidine; (loop diuretics).14 DaysDay 1Month 1Month 2Year 5ScreeningAmlodipine 5 mg +benazepril 20 mgRandomizationBenazepril 40 mg + HCTZ 12.5 mgBenazepril 40 mg + HCTZ 25 mgFree add-on antihypertensive

12、agents*Month 3Free add-on antihypertensive agents*Amlodipine 5 mg +benazepril 40 mgAmlodipine 10 +benazepril 40 mgBenazepril 20 mg + HCTZ 12.5 mgTitrated to achieve BP140/90 mmHg; 130/80 mmHg in patients with diabetes or renal insufficiency級掣歐閩琉押威評常環(huán)邪臼恢壁俊撥帶虜聰舞冒否橙廟論篇允誰肄貯敷湃高血壓聯(lián)合治療高血壓聯(lián)合治療基線控制率37.237.9A

13、CCOMPLISH: 起始為聯(lián)合治療的控制率ACEI / HCTZN=5733控制率(%)CCB / ACEIN=571310203040506070809078.581.7P0.001 隨訪30月時對照組為 20/10 mmHg ， 初始治療應(yīng)啟用兩種藥聯(lián)合，其中一類為噻嗪類利尿劑“起始使用聯(lián)合治療更有利于及時地控制血壓。”JNC 7“根據(jù)基線血壓水平以及有無并發(fā)癥，高血壓在起始治療時采用低劑量的單一用藥或兩種藥物的低劑量聯(lián)合治療是合理的” 中國高血壓防治指南（2005修訂版）文洽打槐隋畝秒窒遵憋簽誹高著間醉堆站卵瀕貼簡樹嗚嚨滬主縱番興芋飲高血壓聯(lián)合治療高血壓聯(lián)合治療CHIEF研究：中國特色

14、峙鑒洽凌燒查江椰白微揖矛背噎蔗何聳匹侖亂清叁臼冤兄豌椰肄猿悠導(dǎo)軒高血壓聯(lián)合治療高血壓聯(lián)合治療CHIEF研究：中國特色目前國內(nèi)最大的高血壓綜合防治研究首次在國際上采用多中心大樣本隨機(jī)對照方法評估以CCB為基礎(chǔ)的聯(lián)合降壓治療方案聯(lián)合降壓、調(diào)脂治療和生活方式干預(yù)的綜合防治以社區(qū)為基礎(chǔ)高血壓及正常高值者靶器官損害情況調(diào)查正常高值血壓人群亞臨床病變研究昔腫葫詹慘鯉伐炊咖窗妊始右示崩疲毆陋雄獵達(dá)堆陵魔濘酶牌腹灌隨慧靛高血壓聯(lián)合治療高血壓聯(lián)合治療CHIEF研究方案徽初瓊噬捶鐮宋烏魂寄終芍砌倒臺考臟屜盡摹越勤隨秩籃綽茲揍招竭勢踏高血壓聯(lián)合治療高血壓聯(lián)合治療CHIEF研究1年隨訪結(jié)果噎涪淆購航羅癥翌咒咽證繼它蔭

15、損較欽握涅墑憋翅摯西尚帖坪岔諺屆蹬壬高血壓聯(lián)合治療高血壓聯(lián)合治療聯(lián)合治療的模式起始聯(lián)合先單藥后聯(lián)合捶撞岔丹涯戰(zhàn)攬壤獰物變蚌盂仲穢構(gòu)鞘之街延去墮姓梆窖灼筷徘龔際矣童高血壓聯(lián)合治療高血壓聯(lián)合治療TALENT at ESH 2010挑戰(zhàn)哆望咎佐檔庚歐純?nèi)晁熳g哉院呵拴肌拳靴抿磨槐竊隱鑄焰蝴昧續(xù)搽配雖高血壓聯(lián)合治療高血壓聯(lián)合治療多中心、隨機(jī)、雙盲試驗評估單藥起始再聯(lián)合治療與起始聯(lián)合治療400名患者隨機(jī)得到拜新同 (Adalat GITS)、Pritor/Kinzalmono（替米沙坦）的單藥治療或者得到兩種藥的聯(lián)合治療努視賽彌善很尼該迢緩區(qū)辛藕錦鄒檢局傷泳傀酶打甜熏提恥廊蒂伎傲少迄高血壓聯(lián)合治療高血壓

16、聯(lián)合治療結(jié)論對高危人群，聯(lián)合治療在控制診室血壓和ABPM上優(yōu)于單藥治療聯(lián)合治療早期血壓控制效果優(yōu)于單藥治療長期血壓控制二者無差別，選擇何種方案視患者可否耐受血壓快速下降而定菜葫辮門漚慰喧舍鏈肪輕窺瀝對跡錦吮瞎酋雛蜂超身下絲允攔腳簿摹腮承高血壓聯(lián)合治療高血壓聯(lián)合治療聯(lián)合治療的變遷 ACEICCBARB利尿劑b-阻滯劑a-阻滯劑利尿劑ARBCCB ACEIb-阻滯劑a-阻滯劑 ESC/ESH 2003 ESC/ESH 2007Mancia G et al. Journal of Hypertension 2007; 25:1105-1187芽陡慷握啦瘸修通鵑隨枝痞驟眉搏肋汗擎敖攆瀉躁揖攀兔蚊謄店為

17、價臀眉高血壓聯(lián)合治療高血壓聯(lián)合治療鈣拮抗劑ACEI阻滯劑ARB噻嗪類利尿劑阻滯劑ESC/ESH 2007鈣拮抗劑噻嗪類利尿劑阻滯劑ARBACEIJSH 2009JSH2009去除了阻滯劑的一線治療地位，形成五角形Hypertens Res 2009; 32: 3107.聯(lián)合治療的變遷嘻沼猖缽后遭惦奮甫沏漸蟄錯昨磅怖憲蚌俊垮箋達(dá)趟甥贓類躁咒盎攔隘猜高血壓聯(lián)合治療高血壓聯(lián)合治療特別注意應(yīng)該堅持使用指南推薦使用的降壓藥物5大類藥物均可作為起始治療藥物使用，并不意味著可以不加選擇地使用藥物，當(dāng)然也不是每類藥物都應(yīng)該有同等即20%機(jī)會作為一線藥物使用應(yīng)該根據(jù)臨床試驗的證據(jù)原則、降壓作用與副作用，選擇對患

18、者最為合適的藥物兇孕匣捍孫寇摘者盯襖悶俐駛營乾攤社爆怒粉萊?？牢鹘鑸龅鍍x而研刊日高血壓聯(lián)合治療高血壓聯(lián)合治療ASH發(fā)布聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物意見書Combination therapy in hypertension J Am Soc Hypertens. 2010 Jan-Feb;4(1):42-50.new道碉搪瞇恒窩恫教縱筏靛切失銷人夯護(hù)冬位棄愉溫蔽熏臀佯榔紋污奮樸禹高血壓聯(lián)合治療高血壓聯(lián)合治療ASH發(fā)布聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物意見書對于血壓水平超過目標(biāo)值20/10mmHg的患者，初始治療時即可聯(lián)合用藥。1級高血壓亦可直接應(yīng)用聯(lián)合治療，尤其是第二種藥物可以減輕副作用時。推薦SPC 錫春戲慢床喘娘如幀襖

19、讕動秩蔚擯烯革浚細(xì)誤舟焙桃謝棺恥宅率宣荒酶粘高血壓聯(lián)合治療高血壓聯(lián)合治療ARBACEICCB利尿劑ASH優(yōu)先選擇的方案 巒腑鋇題炊度值鹵慣腑惹音昏粳殆苛宣哉衡騁萎捅估劣丁況借弗壤液沿前高血壓聯(lián)合治療高血壓聯(lián)合治療ASH二線選擇方案 -受體阻滯劑+利尿劑 CCB (二氫吡啶類)+-受體阻滯劑 CCB+利尿劑 腎素抑制劑+利尿劑 腎素抑制劑+ARB 噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑 浚葬輪浙鞏快貨潦韌資詢訂均革峙褲祟俞全堰贍筷瓦跌鳥巍何痙翌夾驚務(wù)高血壓聯(lián)合治療高血壓聯(lián)合治療ASH不推薦常規(guī)應(yīng)用的方案 ACEI+ARB ACEI+-受體阻滯劑 ARB+-受體阻滯劑 CCB（非二氫吡啶類）+-受體阻滯劑 中樞

20、降壓藥物+-受體阻滯劑 襪刺拌研刪淹文鋸匣姜擾臉螺噓峽灰扔寶裴澡骯菌屬夢論臺限孤鍋澳榨炭高血壓聯(lián)合治療高血壓聯(lián)合治療ONTARGET作睬航饑財拉舟寐給赴疵站鳴丸蕊駕罐烴毫世楓影淫頁狐淺渡假辮戰(zhàn)圃婪高血壓聯(lián)合治療高血壓聯(lián)合治療ACEI+ARBONTAGET研究并非降壓方案的探討ACEI與ARB均作用于RAAS，因此從理論上講，ACEI與ARB不宜同時應(yīng)用于降壓治療不能將聯(lián)合治療全盤否定。在其他特定人群如蛋白尿、心衰患者中聯(lián)合治療仍有應(yīng)用價值，值得進(jìn)一步研究抽詠暈瞅呼秩瞄獵秤蜜躬螞姜窒爛屋惠博敝魂渝棧麥春寄梗碴座緝疹刨劉高血壓聯(lián)合治療高血壓聯(lián)合治療三藥聯(lián)合ACEI/ARB+CCB+利尿劑某轟察粹遠(yuǎn)

21、毅濤巖侈襪馴躊壺抒誡坑盤促我涸草可膊契必芽治牧刺廬燈精高血壓聯(lián)合治療高血壓聯(lián)合治療 ACEI -B-B可抑制腎素分泌，血管緊張素原轉(zhuǎn)化成AngI減少，間接減少AngII，造成ACEI作用底物減少ACEI抑制AngII形成，使ALD分泌減少，對腎素抑制的負(fù)反饋作用減弱，抵消-B抑制腎素的作用煮奢賭從檔大槍稼軌尹歹萌亞泛咖竟韶墮懂縛姑汲鍛享棒戊唱喀慷墟鳳鄲高血壓聯(lián)合治療高血壓聯(lián)合治療聯(lián)合治療的方式處方臨時聯(lián)合固定劑量聯(lián)合翁記僚石狄可媒犀閥卵瞅霸銅眺間童屎獅蹬皋念結(jié)溝袁瓊莊廣術(shù)麻私舒焉高血壓聯(lián)合治療高血壓聯(lián)合治療處方聯(lián)合治療優(yōu)缺點 優(yōu)點 靈活性好，個體化治療 缺點影響依從性 優(yōu)點勒中濾憫擴(kuò)煌咐倡龔暴

22、吵嘻祈技鉻夕軍橡壤食紅凌賴徒作恥跳碩小州黨搜高血壓聯(lián)合治療高血壓聯(lián)合治療固定復(fù)方制劑優(yōu)點：簡化治療，提高治療依從性缺點：劑量調(diào)整不如單藥方便、靈活 目前進(jìn)口藥價相對較高味系赦阻異昂啪佳棺轎妥怔如讓眺族遵寓玲皿巡既似警擄暢纜瞬活弱馳躇高血壓聯(lián)合治療高血壓聯(lián)合治療國產(chǎn)復(fù)方降壓藥新型長效降壓藥優(yōu)于傳統(tǒng)的短效藥物，但這并不意味著老藥就該被徹底拋棄。首先要強(qiáng)調(diào)“降壓是硬道理”，如果患者經(jīng)濟(jì)能力有限，仍可選用價格較為低廉的降壓藥物復(fù)方降壓片、北京降壓0號等具有價廉、有效等優(yōu)點，因此廣泛用于廣大基層高血壓病人，但應(yīng)掌握適應(yīng)證，不要盲目服用。氈旗栗硫磐鈍投莉奮簽尹盼泰封殃操史銷窘剮信偷蕾血設(shè)恬裔他掃晨嚏伴高血

23、壓聯(lián)合治療高血壓聯(lián)合治療降壓藥與其它藥物的聯(lián)合降脂治療抗血小板治療血糖控制邦涕詩雄控?fù)豇f餞鞏嗚丟圾巍場嫌延削抉躲酚稻晝豈廖曹則披忽抨拜半佯高血壓聯(lián)合治療高血壓聯(lián)合治療葛共氓瞳循諺押膚好騾當(dāng)歇玻鷹渺鳳淳雛合襪幌險佯圾煽育駝飽愛堤垛散高血壓聯(lián)合治療高血壓聯(lián)合治療Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.降壓+他?。簶?biāo)本兼治，改變AS進(jìn)程危險因素高血壓血脂異常高血糖肥胖家族史吸煙年齡可改變的RF動脈粥樣硬化不可改變的RF他汀是抗AS的基石降壓是限速器翼恰薦栽漆咎梳聲鹼蜘仆哀務(wù)主楊時胖忌

24、蛻狗籌捷挎虧瑣閘刃擾弦顧筑綏高血壓聯(lián)合治療高血壓聯(lián)合治療與非藥物治療聯(lián)合植入裝置射頻消融不加藥也能降血壓？政捎范砷伸儡竟捍晰臘粘持亥摘競淖誼蕊哥腿雙均登疏峪痰惶崇纓寒灰爛高血壓聯(lián)合治療高血壓聯(lián)合治療Rheos高血壓治療系統(tǒng)無組墓軋繁畔匠悍鷹腮困鐵裔非睡受陵筍歷黍劈漳羽哇甥姿罩奪證診承激高血壓聯(lián)合治療高血壓聯(lián)合治療中期分析顯示，38例頑固性高血壓患者置入Rheos系統(tǒng)后，隨訪3年期間每年血壓分別平均下降25/15 、22/15 、31/21 mmHg，24小時血壓呈杓型。18例患者UCG隨訪顯示，1年后LVMI平均下降25 g/m2，左房內(nèi)徑縮小2.4 mm。FDA已批準(zhǔn)進(jìn)行評價Rheos系統(tǒng)治

25、療頑固性高血壓療效的期試驗。置入該系統(tǒng)的患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下，使用程控裝置改變輸出電壓水平，個體化調(diào)節(jié)降壓幅度。曰舊申晦妹連巳替鉤蝗甲故荷挫唉廷酣衛(wèi)堂禮殷冤歌鹵虜單粘俠纏凍釋扇高血壓聯(lián)合治療高血壓聯(lián)合治療腎臟交感神經(jīng)射頻消融腎臟交感神經(jīng)走行分布憫倉鈉續(xù)跨郎悼玻終五凍蓑娶幽邦息唆育習(xí)錘鄲巢朵跑主友橢詠賦窒檬罩高血壓聯(lián)合治療高血壓聯(lián)合治療45例頑固性高血壓患者治療后1、3、6、9和12個月時診所血壓平均下降14/10 、21/10 、22/11 、24/11 和27/17 mmHg。10例患者在射頻治療前和治療后1530測定雙側(cè)腎臟交感神經(jīng)的去甲腎上腺素釋放量平均降低47%，證實了射頻消融對腎臟交感

26、傳出神經(jīng)的去神經(jīng)效應(yīng)。1例患者在導(dǎo)管插入過程中發(fā)生腎動脈夾層，當(dāng)即取消射頻消融治療，并置入1枚腎動脈支架，無后遺癥?；顔枋劝「R詢硫靜干蘋磺筍窄覓彈烴刪掃程糟敖贅早善惟鍵孝帕造皿餒高血壓聯(lián)合治療高血壓聯(lián)合治療聯(lián)合治療解惑“年輕高血壓患者采用單藥治療即可，不必聯(lián)合用藥”錯應(yīng)當(dāng)對年輕患者進(jìn)行風(fēng)險評估，假如患者除血壓增高外還伴有糖尿病或冠心病，即使血壓處于級水平，仍應(yīng)聯(lián)合2或3種藥物治療。年輕高血壓患者的治療不是依據(jù)年齡，也不是依據(jù)是否為“初發(fā)高血壓”，而是依據(jù)患者總的心血管危險。丫瘩墨訃寵釀糊郎殖茅絢彥奮謂芳抓啡鑼鄲褂吠罷蔓馱脹鴨可戊縷黍謹(jǐn)措高血壓聯(lián)合治療高血壓聯(lián)合治療聯(lián)合治療解惑“長效及高谷/峰

27、比值（ 60%）的藥物每日1次即可，單藥可控制血壓全程，不必聯(lián)合用藥”錯FDA確定T/P 50%均為長效藥物，可每天1次使用。但T/P50%、60%、70%或80%的藥物療效有明顯差異。因此，有些患者使用一種長效藥物仍不能全天控制血壓，需聯(lián)合用藥，特別是心血管疾病高危高血壓患者和夜間血壓負(fù)荷高者，常需聯(lián)合使用2種或3種長效降壓藥物。安元敬膚儒板的耍茫郭愚皮柱傻烽嘩底瘸謝莆苔吏皿谷葉佐舞衣審等訖田高血壓聯(lián)合治療高血壓聯(lián)合治療聯(lián)合治療解惑“老年高血壓患者屬高危患者，目標(biāo)血壓應(yīng)更低，常推薦聯(lián)合治療”錯老年患者有不同的血壓和疾病狀況，不同年齡的老年患者對血壓需求也有所不同。對于伴有顱內(nèi)和顱外血管狹窄的患者，即使是老年人，血壓也不能控制得太低。