辨證八綱辨證課件

1、薛霽 第六章 辨證第1頁(yè)，共56頁(yè)。概說(shuō) 1、辨證的概念 辨，審辨、辨別、分析之意；證，憑證、證據(jù)之意，是醫(yī)者識(shí)病用藥的依據(jù)。 辨證，就是辨認(rèn)疾病的證候。是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)和診斷疾病的方法。是論治的前提和依據(jù)。 證（即證候），由一組相對(duì)固定的、有內(nèi)在聯(lián)系的癥狀和體征構(gòu)成；是機(jī)體疾病某一階段或某一類(lèi)型的病理概括，能反映疾病在特定階段的病變本質(zhì)。 證（即證候）的要素：疾病的某一證候，都包含了疾病的病因、病機(jī)、病變部位、病變性質(zhì)、病變趨勢(shì)、正邪盛衰變化等基本要素。第2頁(yè)，共56頁(yè)。辨證的概念 辨證的過(guò)程即是診斷的過(guò)程，也就是從整體觀(guān)念出發(fā)，運(yùn)用中醫(yī)理論，將四診收集的病史、癥狀、體征等資料進(jìn)行綜合分析，判斷

2、疾病的病因、病機(jī)、病變部位、疾病性質(zhì)和正邪盛衰變化，從而作出診斷的過(guò)程。 簡(jiǎn)言之，辨證的過(guò)程就是運(yùn)用中醫(yī)理論和辨證方法對(duì)疾病進(jìn)行邏輯思維的過(guò)程。第3頁(yè)，共56頁(yè)。2、癥、證、病的概念癥：是指疾病的具體臨床表現(xiàn)癥狀、體征； 是疾病在某一個(gè)階段中反映的個(gè)別、表面、 外在的現(xiàn)象。為辨證的主要依據(jù)。證：證候。是機(jī)體在疾病發(fā)展過(guò)程中的某一 階段的病理概括。?。杭膊。哂刑囟ú∫?，發(fā)病形式，發(fā)展 規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的一個(gè)完整過(guò)程。 注意:同病異證、異病同證。 辨病是把握共性； 辨證是區(qū)分特性。第4頁(yè)，共56頁(yè)。一般的辨證過(guò)程: 從中醫(yī)的整體觀(guān)念出發(fā)，根據(jù)四診收集的資料(病因、癥狀、體征） 運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論進(jìn)行綜合

3、分析，判斷疾病的病因、病位、性質(zhì)、邪正盛衰情況及其內(nèi)在聯(lián)系和各病變間的關(guān)系作出診斷第5頁(yè)，共56頁(yè)。病例1： 李某某， 男， 24歲。 昨晚外出受涼，今晨覺(jué)惡寒，微發(fā)熱，頭痛，咳嗽，氣喘，痰稀白，無(wú)汗。 診得：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊。 分析： 病因病機(jī)寒邪外侵（著涼） 病位表（皮毛，肺） 性質(zhì)寒證 邪正斗爭(zhēng)情況病初起，邪盛正氣未傷 診斷：風(fēng)寒束肺證第6頁(yè)，共56頁(yè)。3、常用的辨證方法八綱辨證臟腑辨證六經(jīng)辨證衛(wèi)氣營(yíng)血辨證三焦辨證第7頁(yè)，共56頁(yè)。八綱辨證各種辨證的總綱，適用于各科臟腑辨證各種辨證的基礎(chǔ)，主要適用于 內(nèi)科病的辨證氣血津液辨證是對(duì)臟腑辨證的補(bǔ)充衛(wèi)氣營(yíng)血辨證 三焦辨證 用于外感病的辨證

4、六經(jīng)辨證病因病機(jī)辨證針對(duì)病因病機(jī)辨證第8頁(yè)，共56頁(yè)。 第一節(jié) 八 綱 辨 證 第9頁(yè)，共56頁(yè)。教學(xué)目的與要求 1、掌握陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)八綱各證的證候及其意義。 2、熟悉八綱各相對(duì)證的鑒別要點(diǎn)與相互關(guān)系。 3、了解八綱辨證與其它辨證方法的關(guān)系。第10頁(yè)，共56頁(yè)。概 述1、基本概念 八綱：表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽(yáng)八大辨證綱領(lǐng)。八綱辨證：根據(jù)四診所收集的資料經(jīng)過(guò)分析綜合，把疾病表現(xiàn)的類(lèi)別、部位、性質(zhì)、邪正盛衰情況，歸納為陰證、陽(yáng)證、表證、里證、寒證、熱證、虛證、實(shí)證八類(lèi)基本證候。第11頁(yè)，共56頁(yè)。陰證實(shí)證虛證熱證寒證里證表證陽(yáng)證八綱辨證第12頁(yè)，共56頁(yè)。 八綱辨證是概括

5、性的綱領(lǐng) 病位 表證、里證 病性 寒證、熱證 邪正盛衰 實(shí)證、虛證 類(lèi)別 陽(yáng)證、陰證第13頁(yè)，共56頁(yè)。2、八綱辨證的基本特點(diǎn)（1）統(tǒng)括性強(qiáng) 景岳全書(shū)曰：“明此六變，明此陰陽(yáng)，則天下之病，固不能出此八者?！保?）具體性差 因?yàn)闅w納粗疏，界定籠統(tǒng)。所以證候表現(xiàn)涉及范圍太廣，難以具體規(guī)定和確指。 第14頁(yè)，共56頁(yè)。3、八綱辨證的基本作用 八綱是疾病辨證分類(lèi)的基本綱領(lǐng)。 八綱辨證對(duì)辨別疾病現(xiàn)象的證候類(lèi)型具有提綱挈領(lǐng)、執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的作用，為進(jìn)一步的診斷、治療指明大致的方向。 八綱辨證只能確定大的治則，不能規(guī)定具體的治法。 第15頁(yè)，共56頁(yè)。4、八綱辨證與其他辨證方法的關(guān)系 八綱辨證是分析疾病共性的辨證

6、方法，是各種辨證方法的總綱，對(duì)各種辨證方法具有普遍的指導(dǎo)作用；同時(shí)，各種辨證方法都離不開(kāi)八綱，故八綱辨證又是各種辨證方法的基礎(chǔ)。 八綱辨證可概括其他辨證方法，它是根據(jù)病人的整體證候表現(xiàn)之總和概括出來(lái)的規(guī)律。 其他辨證方法是在八綱辨證基礎(chǔ)上的進(jìn)一步深化。 第16頁(yè)，共56頁(yè)。一、表里辨證 1.概念：表里辨證是辨別疾病病位內(nèi)外、病情輕重和病勢(shì)趨向的兩個(gè)綱領(lǐng)。 2.特點(diǎn)： 相對(duì)性：對(duì)疾病病位“空間”概念從表里屬性的劃分上是相對(duì)的，即參照物不同，表里的含義就不同。 廣泛性：除反映病位深淺外，也可反映病情的輕重及病勢(shì)的輕重緩急。如辨病位之淺深屬表者，較輕淺；屬里者，較深重；辨病勢(shì)之進(jìn)退由表入里，病增為進(jìn)

7、；由里出表，病減為退。 特定性：即從狹義的角度看，皮毛、腠理、經(jīng)絡(luò)為外，其病屬表；臟腑、骨髓等為內(nèi)，其病屬里。第17頁(yè)，共56頁(yè)。 3.適應(yīng)范圍 表里辨證方法主要適用于外感病的辨證。 4.臨床意義 區(qū)分病變部位 辨別病情輕重 判斷疾病預(yù)后 確立治療法則 第18頁(yè)，共56頁(yè)。（一）表證含義：是病位淺在肌膚的一類(lèi)證候，見(jiàn)于外感病初起階段。特點(diǎn)：起病急，病位淺，病程短，病情輕病因病機(jī)：外邪從皮毛或口鼻而入主癥：惡寒（惡風(fēng)）發(fā)熱，舌苔薄，脈浮兼癥：鼻塞、頭痛、咳嗽、身痛項(xiàng)強(qiáng)、咽 喉腫痛辨證要點(diǎn)：惡寒發(fā)熱并見(jiàn)、脈浮第19頁(yè)，共56頁(yè)。 （二）里證含義：病位深在臟腑、氣血、骨髓的一類(lèi)證候，多見(jiàn)于內(nèi)傷雜病，

8、或見(jiàn)于外感病的中、后期階段。特點(diǎn)：起病相對(duì)較緩，病位深，病程長(zhǎng)，病情重。病因病機(jī)：復(fù)雜、多種。表邪不解內(nèi)傳入里；外邪直中；情志內(nèi)傷、飲食、勞倦等直接損傷臟腑，致臟腑功能紊亂。主癥：范圍廣，臨床表現(xiàn)多種多樣。但以不惡風(fēng)寒、苔不薄、脈不浮等可與表證相鑒別。第20頁(yè)，共56頁(yè)。（三）半表半里證含義：邪正相博于表里之間的一種證候。在六經(jīng)辨證中稱(chēng)為少陽(yáng)證。特點(diǎn)：病邪既不在表又不在里，而在半表半里之間。病因病機(jī)：邪氣不盛，不能直入于里，正氣不足，不能拒邪于外主癥：寒熱往來(lái)、胸脅苦滿(mǎn)、心煩喜嘔、默默不欲飲食、口苦咽干、脈弦等。第21頁(yè)，共56頁(yè)。（四）表證與里證的鑒別證候病因起病病程病位病情臨床特點(diǎn)表證外感

9、六淫邪氣急短淺輕發(fā)熱、惡寒、苔薄、脈浮里證臟腑功能失調(diào)；表不解內(nèi)傳入里外邪直中緩長(zhǎng)深重臟腑癥狀為主，不惡寒，苔不薄，脈不浮第22頁(yè)，共56頁(yè)。（五）表證與里證的關(guān)系表里同病表里轉(zhuǎn)化由表入里：病勢(shì)加重由里出表：病勢(shì)減輕第23頁(yè)，共56頁(yè)。表里同病表證與里證在同一階段同時(shí)出現(xiàn)。 病例2：王某，男，70歲。今晨起自覺(jué)惡寒、發(fā)熱、鼻塞，自服“感冒丸”癥狀未減輕，并覺(jué)少腹刺痛，小便澀痛、短黃，口干苦。舌尖紅，苔黃微膩，脈濡數(shù)。第24頁(yè)，共56頁(yè)。表里轉(zhuǎn)化主要取決于邪正斗爭(zhēng)的狀況。表現(xiàn)：由表入里病勢(shì)加重 由里出表病勢(shì)減輕 病例3：張某，女，60歲。三天前因受涼耳覺(jué)惡寒發(fā)熱，鼻塞，頭身疼痛，經(jīng)治療后諸癥消失

10、。今天又覺(jué)腹痛，大便溏爛，腹痛即瀉，伴嘔吐，舌紅苔厚膩，脈滑數(shù)。 第25頁(yè)，共56頁(yè)。二、 寒熱辨證寒熱辨證的意義： 區(qū)分病證的寒熱屬性。 判斷陰陽(yáng)盛衰及病之預(yù)后好壞。 指導(dǎo)治療立法用藥。含義：寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng)。寒熱是陰陽(yáng)盛衰的具體表現(xiàn)（陽(yáng)盛或陰虛時(shí)表現(xiàn)為熱證，陰盛或陽(yáng)虛時(shí)表現(xiàn)為寒證）。第26頁(yè)，共56頁(yè)。（一）寒證含義：寒證是機(jī)體功能活動(dòng)抑制或衰減的證候。 病因病機(jī)：感受寒邪；久病傷陽(yáng)；素體陽(yáng)虛陰盛。主癥：惡寒或畏寒喜暖，肢冷蜷臥，面色蒼白，口淡不渴，小便清長(zhǎng)，大便溏泄，舌淡苔白而潤(rùn)滑，脈遲或緊。特點(diǎn)：冷、白、稀、潤(rùn)、靜。第27頁(yè)，共56頁(yè)。寒證的臨床特點(diǎn)： 冷象怕冷，喜暖，肢涼

11、，冷痛 白象面色淡白，舌淡苔白 稀象痰涕清稀，大便稀溏，小便清長(zhǎng) 潤(rùn)象口淡不渴，舌潤(rùn)苔滑 靜象神靜踡臥，脈象遲、緊第28頁(yè)，共56頁(yè)。（二）熱證含義：熱證是機(jī)體機(jī)能活動(dòng)亢進(jìn)的證候。病因病機(jī)：感受熱邪；素體陽(yáng)盛陰虛；七情過(guò)激；飲食勞倦；房事不節(jié)等。主癥：惡熱喜涼，渴喜冷飲，面紅目赤，煩躁不寧，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)等。特點(diǎn)：熱、黃、稠、燥、動(dòng)。第29頁(yè)，共56頁(yè)。熱證的臨床特點(diǎn)：熱象面紅目赤，惡熱喜冷，身熱，灼痛黃象舌紅苔黃,小便色黃或短赤稠象痰涕濃稠，舌苔少津燥象口渴咽干，大便干結(jié)動(dòng)象煩躁不安，脈象動(dòng)數(shù)第30頁(yè)，共56頁(yè)。（三）寒證與熱證的鑒別證候寒熱渴否面色四肢小便大便舌象脈象寒

12、證惡寒畏寒口淡不渴或喜熱飲蒼白不溫清長(zhǎng)溏稀舌淡苔白潤(rùn)脈遲熱證發(fā)熱喜涼口渴喜冷飲紅赤灼熱短赤秘結(jié)舌紅苔黃干脈數(shù)第31頁(yè)，共56頁(yè)。1.寒熱錯(cuò)雜：指寒證與熱證并存，如上熱下寒、 上寒下熱、表寒里熱、表熱里寒2.寒熱轉(zhuǎn)化：指寒證與熱證先后出現(xiàn)，后者出 現(xiàn)時(shí)則前者消失的證候，如由寒 轉(zhuǎn)熱、由熱轉(zhuǎn)寒（四）寒證與熱證的關(guān)系第32頁(yè)，共56頁(yè)。 真熱假寒：內(nèi)熱過(guò)盛，深伏于里，陽(yáng)氣被郁而不能外達(dá)四肢而表現(xiàn)一些假寒現(xiàn)象。 臨床表現(xiàn)里熱熾盛肢冷、脈沉等 真寒假熱：陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)不制陰，虛陽(yáng)浮越于外，陰陽(yáng)氣不相順接所致。 臨床表現(xiàn)里寒極重身熱、面紅等熱象3.寒熱真假：指在疾病的危重階段，有時(shí)可出現(xiàn)一些與疾病本質(zhì)不一致

13、的假象。第33頁(yè)，共56頁(yè)。三、虛實(shí)辨證含義：虛實(shí)辨別邪正盛衰的兩個(gè)綱領(lǐng)。 邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛。 機(jī)能活動(dòng)正氣：機(jī)體抗病能力 對(duì)環(huán)境的適應(yīng)力 自身修復(fù)力邪氣：破壞人體生理功能導(dǎo)致疾病發(fā)生的各種因素。虛實(shí)辨證的意義： 辨別邪正盛衰。 判斷病證的預(yù)后好壞。 指導(dǎo)治療立法用藥。第34頁(yè)，共56頁(yè)。（一）虛證含義：指人體正氣不足，臟腑功能衰退所表現(xiàn)的證候。多見(jiàn)于慢性病或各種疾病的后期階段，病程較長(zhǎng)。病因病機(jī)：先天稟賦不足；后天調(diào)養(yǎng)不當(dāng)； 久病正氣耗傷，或失治、誤治傷正。主癥：有氣、血、陰、陽(yáng)不足之別，詳見(jiàn)下表。特點(diǎn)：不足、松弛、無(wú)力、衰退。第35頁(yè)，共56頁(yè)。虛證的臨床特點(diǎn)：弱：機(jī)能衰退神疲乏力，

14、少氣懶言，食欲減退，不勝勞力，脈弱無(wú)力漏：竅道不固自汗，遺精，滑胎，二便泄利不固， 痛處喜按?。盒钨|(zhì)不充體質(zhì)薄弱,形體消瘦,枯萎,舌瘦薄,苔剝少,脈細(xì)澀清：色澤無(wú)華面色淡白，萎黃, 舌淡嫩緩：病勢(shì)纏綿多屬久病，癥狀不重 第36頁(yè)，共56頁(yè)。虛證：正氣不足，臟腑功能衰退所表現(xiàn)的證候血虛證：血不足，臟腑組織經(jīng)脈得不到濡養(yǎng)出 現(xiàn)的證候氣虛證：全身或臟腑功能減退的證候陰虛證：陰液虧損的證候，“陰虛生內(nèi)熱”陽(yáng)虛證：陽(yáng)氣不足的證候，“陽(yáng)虛生外寒”虛證的分類(lèi)第37頁(yè)，共56頁(yè)。虛證分類(lèi)表類(lèi) 型主 癥病因病機(jī)血虛證面色蒼白或萎黃、唇色淡白、頭暈眼花、心悸失眠、手足麻木、婦女月經(jīng)量少衍期或閉經(jīng)、舌質(zhì)淡、脈細(xì)無(wú)力

15、血液不足、不能濡養(yǎng)臟腑經(jīng)脈組織器官氣虛證面白無(wú)華、少氣懶言、語(yǔ)聲低微、疲倦乏力、自汗、動(dòng)則諸證加劇，舌淡脈虛弱全身或某一臟腑機(jī)能減退而致陰虛證午后潮熱、顴紅、盜汗、手足心熱、小便短黃、舌紅少苔、口干少苔、脈細(xì)數(shù)機(jī)體陰液虧損所致陽(yáng)虛證形寒肢冷、面色白、神疲乏力、自汗、口淡不渴、尿清長(zhǎng)、大便稀溏、舌淡苔白、脈弱機(jī)體陽(yáng)氣不足第38頁(yè)，共56頁(yè)。（二）實(shí)證含義：邪氣過(guò)盛、臟腑功能亢盛表現(xiàn)的證候。 多見(jiàn)于疾病的初、中期階段，此時(shí)邪氣盛而 正氣不虛，病程較短；而疾病后期出現(xiàn)的實(shí) 證，多為邪氣留滯而正氣不足，為本虛標(biāo)實(shí) 之證，病程較長(zhǎng)。病因病機(jī)：外邪侵入正氣未傷；內(nèi)臟功能失調(diào)，病理產(chǎn)物蓄積。主癥：體形壯實(shí)，

16、精神亢奮，聲高息粗，腹痛拒按，大便秘結(jié)或下痢熱重，小便短赤，舌苔厚膩，脈實(shí)有力。特點(diǎn)：有余、結(jié)實(shí)、強(qiáng)盛、亢進(jìn)。第39頁(yè)，共56頁(yè)。實(shí)證的臨床特點(diǎn)：強(qiáng)：反應(yīng)有力證象突出，聲壯息粗，痛處拒按，脈實(shí)有力閉：竅道閉塞胸悶,脘痞,腹脹,二便不通厚：形質(zhì)壅實(shí)體質(zhì)壯實(shí)，胸腹堅(jiān)滿(mǎn)，身有腫處，舌質(zhì)蒼老濁：排出物穢濁痰濁涌盛，吐物混濁，小便不清，大便垢膩滯，舌苔厚膩 急：病勢(shì)急劇多屬暴病,新病,痛苦劇烈 第40頁(yè)，共56頁(yè)。（三）虛證與實(shí)證的鑒別病程形態(tài)疼痛二便舌象脈象虛證多見(jiàn)久病表現(xiàn)為不足：精神萎靡、身倦乏力、氣短懶言、消瘦隱痛喜按便溏、尿清長(zhǎng)舌淡嫩細(xì)弱實(shí)證多見(jiàn)新病表現(xiàn)為有余亢盛：精神興奮、煩躁、形體壯實(shí)、聲高

17、氣粗劇痛拒按便秘、尿短赤苔厚膩實(shí)而有力第41頁(yè)，共56頁(yè)。虛證與實(shí)證鑒別要點(diǎn)： 1.精神之亢憊 2.疼痛之緩劇、持續(xù)時(shí)間、喜惡按壓 3.二便之閉泄 4.形體之腫脹、肥胖與消瘦 5.舌象與脈象 6.體質(zhì)強(qiáng)弱 7.病勢(shì)緩急 8.病程久暫第42頁(yè)，共56頁(yè)。 （四） 虛證與實(shí)證的關(guān)系1、虛實(shí)夾雜 實(shí)證夾虛 虛證夾實(shí) 虛實(shí)并重2、虛實(shí)轉(zhuǎn)化實(shí)證 虛證（常見(jiàn)）虛證 實(shí)證（少見(jiàn)）3、虛實(shí)真假真實(shí)假虛（大實(shí)有羸狀）真虛假實(shí)（至虛有盛候）第43頁(yè)，共56頁(yè)。四、陰陽(yáng)辨證含義：陰陽(yáng)是辨別疾病類(lèi)別的兩個(gè)綱領(lǐng)。 陰陽(yáng)是辨證的總綱，既可概括整個(gè)病 情，又可分析一個(gè)證候，并且可以概括其 他六綱。辨證關(guān)鍵：辨陰證與陽(yáng)證的關(guān)

18、鍵在于辨別寒熱。 寒熱定陰陽(yáng)： 寒陰 ； 熱陽(yáng)陰陽(yáng)辨證的意義： 掌握證候的總體特點(diǎn)，為治療指明方向。 可測(cè)知正氣的盛衰，為確立治法提供依據(jù)。 判斷病證的預(yù)后好壞。素問(wèn)：“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)。”第44頁(yè)，共56頁(yè)。四、陰陽(yáng)辨證 表證、熱證、實(shí)證 陽(yáng)證 里證、寒證、虛證 陰證八綱的總綱，是概括病證類(lèi)別的一對(duì)綱領(lǐng)第45頁(yè)，共56頁(yè)。陰證：陽(yáng)氣虛衰，或寒邪凝滯的病變和證候， 臨床以代謝低下為特點(diǎn)陽(yáng)證：邪熱壅盛，或陽(yáng)氣亢盛的病變和證 候，臨床以機(jī)能亢進(jìn)為特點(diǎn) 陰證與陽(yáng)證第46頁(yè)，共56頁(yè)。（一）陰證含義：陰證是體內(nèi)陽(yáng)氣虛衰，或寒邪凝滯所表現(xiàn)的證候。里、虛、寒證屬陰證。病因病機(jī)：素體陽(yáng)氣不足；失治

19、、誤治損傷陽(yáng)氣； 寒邪凝滯。主癥：精神萎靡，面色蒼白，畏寒肢冷，氣短息低，口不渴或喜熱飲，便溏尿清，舌淡苔白，脈沉遲微弱特點(diǎn)：符合“陰”的一般屬性。第47頁(yè)，共56頁(yè)。（二）陽(yáng)證含義：體內(nèi)熱邪壅盛，或陽(yáng)氣亢盛的證候。陽(yáng)氣亢盛，正氣不衰病因病機(jī)：陽(yáng)氣亢奮；熱邪雍盛。主癥：精神煩躁，面赤身熱，氣壯息高，口渴喜冷飲，便秘尿短赤，舌紅絳，苔黃，脈滑數(shù)洪實(shí)特點(diǎn)：符合“陽(yáng)”的一般屬性。第48頁(yè)，共56頁(yè)。陽(yáng)證與陰證的鑒別表（八綱辨證簡(jiǎn)表）證候 癥 狀舌 象脈象陽(yáng)證 表證：惡寒（惡風(fēng)）發(fā)熱苔薄浮熱證：惡熱喜冷、精神煩躁、面紅目赤、渴喜冷飲、小便秘結(jié)舌質(zhì)紅苔數(shù)實(shí)證：體形壯實(shí)、精神亢奮、息高氣粗、煩躁不安、腹痛拒按、二便閉塞舌苔厚膩實(shí)有力陰證 里證：不惡風(fēng)寒（詳見(jiàn)臟腑辨證）舌紅苔黃干脈數(shù)寒證：惡寒或畏寒、喜暖、肢冷倦臥，面色蒼白，口淡不渴，小便清長(zhǎng)，大便稀溏舌淡苔白潤(rùn)遲或緊虛證：體形消瘦、精神萎靡、短氣懶言、自汗盜汗、腹痛喜按、便溏溺清。舌質(zhì)淡嫩苔白虛無(wú)力第49頁(yè)，共56頁(yè)。（三）亡陰證含義：是體內(nèi)陰液嚴(yán)重