血壓測(cè)量方法及質(zhì)量控制課件

1、血壓自測(cè)指導(dǎo)血壓測(cè)量的意義診斷高血壓評(píng)估高血壓的嚴(yán)重程度觀察高血壓的治療效果預(yù)測(cè)心腦血管病發(fā)生的危險(xiǎn)提高治療依從性,減少急性事件的發(fā)生血壓概念血壓是如何形成血壓分型血液在血管中流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁的壓力稱血壓也可以說是血液作用于單位面積血管壁上的壓力收縮壓：心臟收縮時(shí)血液對(duì)血管的壓力舒張壓：心臟舒張時(shí)血液對(duì)血管的壓力平均動(dòng)脈壓：=舒張壓+13脈壓.血壓概念 脈壓：=收縮壓-舒張壓什么是最高血壓，最低血壓？最高血壓是心臟收縮，根據(jù)輸出的血液，血管壁最膨脹時(shí)受到的壓力。最低血壓是心臟舒張，血管壁回到原位時(shí)受到的壓力。血壓概念血壓?jiǎn)挝籏pa與mmHg的區(qū)別血壓測(cè)量值一般有多種表示單位，mmHg比較常用，而

2、Kpa是國(guó)際通用的壓力單位。1 Kpa=7.5 mmHg1mmHg=0.133Kpa血壓概念9、經(jīng)驗(yàn)顯示，市場(chǎng)自己會(huì)說話，市場(chǎng)永遠(yuǎn)是對(duì)的，凡是輕視市場(chǎng)能力的人，終究會(huì)吃虧的！7月-227月-22Friday, July 29, 202210、判斷對(duì)錯(cuò)并不重要，重要的在于正確時(shí)獲取了多大利潤(rùn)，錯(cuò)誤時(shí)虧損了多少。21:54:4921:54:4921:547/29/2022 9:54:49 PM11、沒有競(jìng)爭(zhēng)的地方表示沒有市場(chǎng)。7月-2221:54:4921:54Jul-2229-Jul-2212、為了能擬定目標(biāo)和方針，一個(gè)管理者必須對(duì)公司內(nèi)部作業(yè)情況以及外在市場(chǎng)環(huán)境相當(dāng)了解才行。21:54:492

3、1:54:4921:54Friday, July 29, 202213、不要只看塔尖，二三線市場(chǎng)比一線的更大。7月-227月-2221:54:4921:54:49July 29, 202214、有些事情是不能等待的。假如你必須戰(zhàn)斗或者在市場(chǎng)上取得最有利的地位，你就不能不沖鋒、奔跑和大步行進(jìn)。29 七月 20229:54:49 下午21:54:497月-2215、Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more。七月 229:54 下午7月-

4、2221:54July 29, 202216、我總是站在顧客的角度看待即將推出的產(chǎn)品或服務(wù)，因?yàn)槲揖褪穷櫩汀?022/7/29 21:54:4921:54:4929 July 202217、當(dāng)有機(jī)會(huì)獲利時(shí)，千萬不要畏縮不前。當(dāng)你對(duì)一筆交易有把握時(shí)，給對(duì)方致命一擊，即做對(duì)還不夠，要盡可能多地獲取。9:54:49 下午9:54 下午21:54:497月-22什么是高血壓？根據(jù)WHO/ISH（世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)）公布數(shù)據(jù)： 最高血壓在140mmHg（18.62Kpa）以上，最低血壓在90mmH（11.97Kpa）以上時(shí)稱為高血壓。血壓概念診室血壓CBP：是由醫(yī)務(wù)人員在診室按標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行測(cè)量

5、，有可能產(chǎn)生白大衣效應(yīng)，又稱白大衣血壓。動(dòng)態(tài)血壓ABPM：是由自動(dòng)的血壓測(cè)量?jī)x器完成，24小時(shí)測(cè)量次數(shù)較多，無測(cè)量者誤差，可避免白大衣效應(yīng)，并可測(cè)量夜間睡眠期間的血壓，它既可客觀地測(cè)量血壓，還可以評(píng)估血壓短時(shí)變異和晝夜節(jié)律。家庭自測(cè)血壓SBPM：由受測(cè)者自我或家庭成員完成，是在家庭熟悉環(huán)境中，也可以避免白大衣效應(yīng)。家庭自測(cè)可用于評(píng)估數(shù)日、數(shù)月甚至數(shù)月、數(shù)年血壓長(zhǎng)期變異和降壓療效，有助于增強(qiáng)高血壓患者的參與意識(shí)，改善治療依從性。血壓測(cè)量分類血壓測(cè)量工具介紹血壓測(cè)量史話1733年 最早的血壓測(cè)量1828年 U形貢壓力計(jì)1847年 波動(dòng)曲線記錄器1854年 第一個(gè)非破壞性的血壓測(cè)量裝置1856年 首

6、次實(shí)施準(zhǔn)確的血壓測(cè)量（但有創(chuàng)）1881年 世界第一個(gè)血壓機(jī)誕生1896年 袖帶與血壓計(jì)連接測(cè)量（設(shè)計(jì)上突破）1905年 聽診器應(yīng)用到血壓測(cè)量（舒張壓）血壓測(cè)量工具的演變（一) 直接 測(cè)壓法 汞柱血壓計(jì)彈簧表血壓計(jì)電子血壓計(jì)動(dòng)態(tài)血壓計(jì)血壓測(cè)量工具的演變（二）間接法測(cè)量?jī)x器 血壓測(cè)量?jī)x的選擇血壓測(cè)量方法血壓測(cè)量?jī)x診所血壓水銀柱式血壓計(jì)家庭自測(cè)血壓電子血壓計(jì)（自動(dòng)、半自動(dòng)）動(dòng)態(tài)血壓動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀 水銀柱式血壓計(jì)與電子血壓計(jì)的比較水銀柱式血壓計(jì)電子血壓計(jì)準(zhǔn)確性好好 重復(fù)性（可靠性）較好 好操作不容易掌握容易掌握對(duì)環(huán)境污染水銀泄漏會(huì)引起環(huán)境污染無污染價(jià)格100元全自動(dòng)400元左右半自動(dòng)200元左右影響血

7、壓因素血壓測(cè)量影響因素器械因素環(huán)境因素臨床干預(yù)因素實(shí)際操作影響被測(cè)者狀態(tài)4、精神狀態(tài)、睡眠、膀胱充盈、吸煙、飲酒、飲咖啡、洗澡后 體位：聽診器置袖帶內(nèi)：血 壓偏低放氣過快：收縮壓低，舒張壓高水銀不足、袖帶氣囊尺寸2. 環(huán)境嘈雜 冬季寒冷血壓升高夏季血管擴(kuò)張血壓降低3.假性高血壓白大衣效應(yīng)心律失常者血壓值偏差以上因素盡可能避免血壓測(cè)量影響因素 與醫(yī)生相比較 請(qǐng)檢查產(chǎn)生變化的原因最高血壓最低血壓偏高偏低偏高偏低示波法操作不當(dāng)袖帶卷綁情況卷綁緊卷綁松袖帶位置比心臟高比心臟低身體狀況不佳氣溫高、出汗多低興奮、入浴，運(yùn)動(dòng)中或剛運(yùn)動(dòng)完進(jìn)食1小時(shí)內(nèi)，咖啡、茶、吸煙、有尿意、在醫(yī)生面前（易緊張者）剛出浴、飲酒

8、后、深呼吸血壓測(cè)量的質(zhì)控要求血壓測(cè)量質(zhì)控要求測(cè)壓前的規(guī)范要點(diǎn)：室內(nèi)環(huán)境：檢查應(yīng)在安靜溫暖的房間中進(jìn)行，理想的室內(nèi) 溫度在攝氏 21度左右。血壓測(cè)量質(zhì)控要求測(cè)壓前的規(guī)范要點(diǎn)：被測(cè)者： 不要穿緊身衣服，脫去外套、毛衣等較厚衣服，裸露上臂或穿較薄的衣服 （使用電子血壓計(jì)衣服袖子不能往上拉，必須往下拉直） 測(cè)量前1小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免進(jìn)行以下活動(dòng)：劇烈的運(yùn)動(dòng)或鍛煉；進(jìn)食、喝飲料（水除外）、特別是含咖啡因的飲料；長(zhǎng)時(shí)間暴露于過高或過低的溫度下，服用影響血壓的藥物等。 測(cè)量前30分鐘應(yīng)停止吸煙，排空膀胱。 在室溫下休息5-10分鐘，情緒平穩(wěn)，肌肉盡量放松。血壓測(cè)量質(zhì)控要求正確的選擇血壓的測(cè)量部位上臂是標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)量部

9、位推薦第一次測(cè)壓時(shí)要測(cè)兩上肢偏癱和乳腺手術(shù)恢復(fù)期的患者應(yīng)在健側(cè)上測(cè)量血壓測(cè)量質(zhì)控要求血壓測(cè)量時(shí)間的選擇兩峰一谷什么時(shí)間測(cè)量血壓？需藥物調(diào)整的高血壓 尚沒有確診高血壓 不需調(diào)整降壓藥的高血壓每天測(cè)量4次清晨剛起床、上午9-10點(diǎn)、下午23點(diǎn)、晚上臨睡前。春季和秋季的上午9;00-10;00測(cè)量血壓 每周測(cè)量2次血壓即可根據(jù)情況而定服用長(zhǎng)效降壓藥物（清晨或上午）和（下午或晚上） 受測(cè)者體位：坐位、仰臥位 坐位：靠背、手臂裸露外展45、足平放勿交叉手臂位置：心臟、血壓計(jì)、被測(cè)肢體保持同一水平血壓測(cè)量質(zhì)控要求坐位袖帶血壓計(jì)血壓測(cè)量質(zhì)控要求袖帶規(guī)格氣囊長(zhǎng)度應(yīng)有臂圍80%氣囊寬度至少是臂圍40 %血壓測(cè)量

10、質(zhì)控要求聽診器胸件的放置 聽診器不塞入袖帶 肱動(dòng)脈位肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè) 袖帶置肘關(guān)節(jié)自然皺折上2-3cm血壓測(cè)量質(zhì)控要求充氣過程的規(guī)范充氣:平穩(wěn)而快速，至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失后升高20- 30mmhg。放氣:緩慢2-3mmhg/S，對(duì)于心動(dòng)過緩的患者要求 每博下降2mmhg。測(cè)量血壓的次數(shù)規(guī)范要注意 測(cè)量系列讀數(shù)時(shí);第一次最高第二次讀數(shù)，間隔時(shí)間至少1-2分鐘，取均值第三次讀數(shù)，前兩次差異5mmhg，取均值作為診斷：血壓讀數(shù)至少三次，并相隔一周。家中，取3-4W多個(gè)測(cè)量讀數(shù)均值血壓的測(cè)量方法與步驟電子血壓計(jì)的測(cè)量方法電子血壓計(jì)自動(dòng)式:不需手動(dòng)充氣者為全自動(dòng)式半自動(dòng)式:手動(dòng)充氣者為半自動(dòng)式電子血壓計(jì)的測(cè)量方法

11、原理： 利用袖帶內(nèi)高靈敏度的傳感器，采用示波法進(jìn)行血壓測(cè)量，它可以自動(dòng)記錄動(dòng)脈中的血液流動(dòng)狀態(tài)并把其轉(zhuǎn)化成數(shù)字形式，測(cè)量時(shí)不需使用聽診器 電子血壓計(jì)的測(cè)量方法脫去厚重及袖口較緊的衣物，安靜休息 5分鐘，精神放松（建議做三次深呼吸）。向被測(cè)者解釋血壓測(cè)量注意事項(xiàng) 。正確的姿勢(shì)：安靜、舒適地坐于有靠背的座椅上。兩腿自然分開（不能交叉），全身自然放松。電子血壓計(jì)的測(cè)量方法正確的纏法：氣囊袋緊縛于上臂，其標(biāo)記應(yīng)對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈處；袋的下緣應(yīng)在肘窩上12cm正確的高度：上臂應(yīng)與心臟保持同一水平。加壓過程中橡膠球擠壓快速均勻。根據(jù)血壓值再充氣高出30-50mmhg，全自動(dòng)臂帶開始充氣時(shí)，按住【開始/停止】按鈕，

12、直到臂帶的充氣壓力比預(yù)計(jì)的高出30-50mmhg（不知調(diào)查者的血壓值時(shí)首次充氣170mmhg，血壓計(jì)充氣壓力不超過299mmhg），。自動(dòng)測(cè)壓過程，患者不能有動(dòng)作（避免講話、移動(dòng)身體、肢體等干擾因素），否則因肌肉運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)的假波，使測(cè)壓失敗或血壓值偏高。兩次測(cè)壓之間間隔1-2分鐘。電子血壓計(jì)的測(cè)量方法 不適合下例人群使用：過度肥胖和水腫者心律失常者脈搏極弱，嚴(yán)重呼吸困難和低體溫病人心率低于40次分和高于240次分的病人大出血、低血容量、休克等血壓急劇變化的病人帕金森氏癥患者。電子血壓計(jì)的測(cè)量方法電子血壓計(jì)特殊情況的處理：EE提示充氣不足，等待2-3分鐘，根據(jù)血壓值再充氣高出30-50mmhg.

13、全自動(dòng)血壓計(jì)開始充氣時(shí)，按住開始/停止按鈕，直到充氣比預(yù)計(jì)血壓值高出30-50mmhg。E 充氣過量。E 測(cè)量不出，排除各種干擾因素2-3分鐘重新測(cè)量。電子血壓計(jì)的測(cè)量方法電子血壓計(jì)校對(duì)的建議 第一次用水銀血壓計(jì)測(cè)量血壓，休息3分鐘后，用電子血壓計(jì)測(cè)量第二次，然后再休息3分鐘，最后再用水銀血壓計(jì)測(cè)量第三次。取第一次和第三次測(cè)量的平均值，與第二次用電子血壓計(jì)測(cè)量值相比，其差值一般應(yīng)小于5毫米汞柱。電子血壓計(jì)測(cè)量的影響因素1.電子血壓計(jì)和適用人群的選擇 電子血壓計(jì)有兩種:手臂式和手腕式。手腕式電子血壓計(jì)不適合患有末梢循環(huán)障礙的人群。因?yàn)榛加心┥已h(huán)障礙的病人手腕血壓與上臂血壓的測(cè)量值會(huì)相差很大。糖

14、尿病、高血壓、高血脂和老年患者都會(huì)有不同程度的末梢循環(huán)障礙 ,不宜選用手腕式電子血壓計(jì)。故手臂式血壓計(jì)比較常用。目前市場(chǎng)上還有“指套式血壓計(jì)”和“手表式血壓計(jì)”,嚴(yán)格的講只能稱其為“指端脈搏壓力計(jì)”。因?yàn)槠錅y(cè)量方式?jīng)Q定其所測(cè)得的“血壓”僅僅是指端脈搏壓力值 ,與真實(shí)的動(dòng)脈血壓值之間存在較大的差距 ,不能作為血壓計(jì)使用 電子血壓計(jì)測(cè)量的影響因素2.袖帶的尺寸電子血壓計(jì)一般采用示波法原理:測(cè)量時(shí)先給袖帶充氣 ,阻斷動(dòng)脈血流 ,然后開始放氣。在放氣過程中 ,搏動(dòng)的動(dòng)脈血流產(chǎn)生了振蕩 ,并疊加在氣袋上 ,引起袖帶內(nèi)空氣的波動(dòng) ,形成一個(gè)疊加了振蕩脈沖的壓力示波波形 ,電子血壓計(jì)就根據(jù)這些波形得到血壓測(cè)

15、量值。由于壓力波形的大小與袖帶內(nèi)的空氣成反比 ,所以充滿空氣的袖帶與未充滿空氣的袖帶相比 ,它給出的壓力波形要小些。而袖帶內(nèi)空氣充滿的程度取決于袖帶內(nèi)氣囊的大小 ,因此袖帶的尺寸直接影響到血壓的測(cè)量結(jié)果 電子血壓計(jì)測(cè)量的影響因素4. 測(cè)量的范圍不同類型、不同品牌的電子血壓計(jì)測(cè)量范圍是有差異的。如有的電子血壓計(jì)收縮壓(高壓)的測(cè)量上限為 6. 7kPa (200mmHg) ,舒張壓(低壓) 的測(cè)量上限為 0. 00kPa(150mmHg) ,患者的血壓值超出這個(gè)范圍 ,電子血壓計(jì)就可能測(cè)量不準(zhǔn)或測(cè)量不出來 。5.血壓的自身變化正常人一天中收縮壓的變化幅度在 20 40mmHg 之間 ,舒張壓的變

16、化幅度在 10 20mmHg 之間 ,人在睡眠時(shí)也有 5 10mmHg 的波動(dòng)起伏。在緊張焦慮的情況下和在平靜安詳?shù)臓顟B(tài)下測(cè)得的血壓值可相差20 50mmHg。實(shí)際上血壓計(jì)測(cè)出的數(shù)值反映的是人體測(cè)量時(shí)刻的血壓值(即時(shí)血壓值) 。人體的血壓總是在不斷變化的 ,每次測(cè)量血壓的不同屬正常現(xiàn)象 ,兩次測(cè)量到同一血壓值是十分罕見的。電子血壓計(jì)測(cè)量的影響因素6.環(huán)境影響不要在測(cè)血壓時(shí)使用移動(dòng)電話 ,也不要在電子血壓計(jì)工作的附近使用移動(dòng)電話。使用環(huán)境的電磁干擾 ,噪音干擾 ,測(cè)量期間病人的肢體移動(dòng)、顫抖痙攣等 ,都會(huì)影響電子血壓計(jì)的測(cè)量準(zhǔn)確。 7.其他因素水銀血壓計(jì)采用的是科氏音法。是通過醫(yī)生用聽診器來聽血

17、管內(nèi)血液流動(dòng)的聲音來測(cè)量血壓 ,由于每個(gè)人的聽力反映速度、使用習(xí)慣、讀數(shù)時(shí)的視差、觀測(cè)誤差、估讀誤差等不一樣 ,造成測(cè)量的結(jié)果也不一樣。而電子血壓計(jì)采用的是示波法原理 ,是通過測(cè)量血液流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁產(chǎn)生的振動(dòng)換算出血壓值 ,電子血壓計(jì)測(cè)出什么值就顯示什么值。 高血壓治療評(píng)估程序測(cè)量血壓升高靶器官損害家庭自測(cè)血壓靶器官損害24h動(dòng)態(tài)血壓開始治療開始治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)有125/76135/85130/80130/80125/76135/85預(yù)防高血壓7要素控制吸煙、飲酒量。注意營(yíng)養(yǎng)平衡，多吃含蛋白質(zhì)的食物。洗澡水不宜過熱。保持心情舒暢。適當(dāng)攝取鹽分，多吃蔬菜水果。多散步，開展適度的體育鍛煉。保持良好的睡眠，保持大便通暢。高血壓防治的誤區(qū)1、年輕人無需注意自己的血壓2、老年人血壓高一些，尤其是收縮壓（高壓）高些無所謂3、高血壓總會(huì)引起頭痛、頭暈等癥狀4、有了高血壓后一定要服用降壓藥物5、血壓降至正常范圍后即可停藥6、降壓越快的藥物療