深圳市社區(qū)健康服務管理體制和運行機制改革工作方案

1、深圳市完善社區(qū)健康服務管理體制工作方案為進一步發(fā)展和完善我市社區(qū)健康服務體系，落實深圳市社 區(qū)健康服務改革實施方案，按照“?；尽娀鶎?、建機制”的總體 要求，推進社區(qū)健康服務機構實行屬地一體化管理，建立社區(qū)健康 服務機構和醫(yī)院分工協(xié)作、雙向轉診的上下聯(lián)動機制，形成“院辦院 管、雙向轉診、聯(lián)網運營”的服務模式，切實提高社區(qū)健康服務能力 和水平，滿足居民基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生的服務需求，特制定本 工作方案。一、工作目標通過在社區(qū)健康服務體系建立高效精簡、權責清晰、相對獨立 的管理體制，健全專賬管理、成本核算、科學規(guī)范的財務核算體系， 完善有激勵、有約束、人盡其才的用人與分配機制，實施理念先進、

2、運作高效、互聯(lián)互通的物流與信息系統(tǒng)，鞏固社區(qū)首診、功能落實、 健康管理的服務模式，使社區(qū)健康服務的政策保障落實到位、人員 素質明顯提高、服務能力顯著增強，達到完善社區(qū)健康服務管理體 制和創(chuàng)新社區(qū)健康服務運行機制的改革目標。二、工作內容理體（一）完善管理體制1、管理架構（1）完善“院辦院管”的社康管理體制，構建相對獨立的社區(qū)健 康服務管理體系。實行區(qū)衛(wèi)生行政部門-舉辦醫(yī)院-醫(yī)院社區(qū)健康 服務管理中心-社區(qū)健康服務中心組織管理體系。社區(qū)健康服務中 心數(shù)量較少和舉辦醫(yī)院較分散的行政區(qū)和功能區(qū)可以結合實際，探 索實行區(qū)級一體化管理模式。（2 ）建立舉辦醫(yī)院與社區(qū)健康服務管理中心二級管理架構。舉 辦社區(qū)

3、健康服務中心數(shù)量在8家以上的醫(yī)院必須組建“醫(yī)院社區(qū)健康 服務管理中心”（以下簡稱“醫(yī)院社管中心”），并按所轄社區(qū)健康服務中 心的數(shù)量來配備相應的管理人員。在現(xiàn)有“院辦院管”體制下，舉辦醫(yī) 院為法人單位，醫(yī)院社管中心為舉辦醫(yī)院下屬的非法人分支機構。 醫(yī)院社管中心主任在醫(yī)院院長的委托和授權下全面負責社管中心的 工作，享有獨立的人、財、物的管理權，重大決策須由院長會同醫(yī) 院社管中心正副主任集體研究決定后執(zhí)行。（3）醫(yī)院社管中心主任由區(qū)衛(wèi)生行政部門會同相關部門公開選 拔、擇優(yōu)聘任，原則上由舉辦醫(yī)院分管副院長兼任，實行任期目標 責任制。醫(yī)院社管中心副主任由醫(yī)院提名，區(qū)衛(wèi)生行政部門考核聘 任。醫(yī)院社管中心

4、內設職能科室主任由醫(yī)院社管中心領導班子研究 討論后報醫(yī)院院長審定，有關聘任條件、方式和程序參照醫(yī)院業(yè)務 科室中層干部系列管理辦法執(zhí)行。各社區(qū)健康服務中心主任由醫(yī)院 社管中心提名并考核，報醫(yī)院院長審定。醫(yī)院社管中心職能科室主 任和社區(qū)健康服務中心主任均由社管中心統(tǒng)一聘任。醫(yī)院社管中心 內設職能科室及所管轄的社區(qū)健康服務中心工作人員由醫(yī)院社管中 心獨立管理，人員進出由醫(yī)院社管中心提出，報醫(yī)院同意后執(zhí)行。2、醫(yī)院社管中心的職責醫(yī)院社管中心負責本醫(yī)院舉辦的社區(qū)健康服務中心的行政管理 和綜合協(xié)調工作，具體組織實施社區(qū)健康服務各項任務，評估考核 全科團隊的運行績效，發(fā)放社區(qū)健康服務工作人員的工資、待遇，

5、并對具體工作進行監(jiān)督、指導及技術培訓。醫(yī)院社管中心與醫(yī)院本 部之間的權責劃分由各區(qū)根據(jù)具體情況制定相應的實施辦法。3、醫(yī)院社管中心的組織架構醫(yī)院社管中心設主任1名，副主任1名。社管中心下設四個職 能科室，分別為辦公室（包括行政辦公、人事管理，物資供應與后 勤保障等X社區(qū)基本醫(yī)療管理辦公室（包括全科診療、護理感控、 質控、科教信息等、社區(qū)公共衛(wèi)生管理辦公室、財務辦公室（包括 財務、醫(yī)保物價等）。（二）規(guī)范財務制度1、設置財務專賬各社康舉辦醫(yī)院要建立健全獨立的社區(qū)健康服務財務核算體 系，并根據(jù)實際運行情況進行全面測算，實施總量控制、全額預算 制管理的預算模式。在醫(yī)院總賬下建立社康財務分賬戶，各級政

6、府 投入及社康中心收入直接劃撥到社康賬戶，社康收支實行統(tǒng)一管理， 其經費與醫(yī)院嚴格劃分，自主管理，獨立實行成本核算。2、實行全成本核算以社區(qū)健康服務機構為核算單元，設置獨立的社康財務成本賬 簿，對社康中心進行收支核算，按要求編制社康中心收支核算報表。 社康機構的所有收入和支出均納入年度預算管理，按照成本核算的 要求分別核算各社康中心的各項收入及支出。對社康機構與醫(yī)院之 間存在的業(yè)務聯(lián)系和財務來往，實行完全的成本核算，包括建設經 費與低值易耗品等各方面的成本核算。社區(qū)健康服務機構全成本核 算辦法由各區(qū)根據(jù)實際情況制定并組織實施。3、加強監(jiān)督管理醫(yī)院社管中心配備專職會計與出納人員，負責統(tǒng)一核算與財

7、務 管理。加強對經費核撥、使用等方面的監(jiān)督管理，政府各項政策性 投入要確保納入社區(qū)健康服務收入管理，并保證各項投入?？顚Ｓ谩?社康機構要嚴格遵守財務管理規(guī)范，接受區(qū)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一監(jiān)管， 并定期進行公布，接受外部監(jiān)督。（三）創(chuàng)新運行機制1、人事制度改革推行社區(qū)健康服務人事制度改革，實現(xiàn)競爭上崗。社區(qū)健康服 務工作人員實行聘用聘任制，由醫(yī)院社管中心負責使用、考核、聘 任和管理，區(qū)衛(wèi)生行政部門負責指導與監(jiān)督。做好人員配置規(guī)劃， 實行人員定編定崗，按照市政府及上級行政部門有關文件精神落實 人員配置。2、分配機制改革改革社區(qū)健康服務中心工作人員的績效工資分配機制，建立社 區(qū)健康服務中心科學的分配制度。

8、完善激勵機制，逐步改善社區(qū)健 康服務中心工作人員的福利待遇和工作環(huán)境，穩(wěn)定社區(qū)人才隊伍。 探索實行以崗定薪的工資核算辦法。改變員工收入結構，在編人員與聘用人員的績效工資與福利實 現(xiàn)同工同酬?？冃ЧべY與機構的服務收入不直接掛鉤，由服務完成 的質量與數(shù)量、服務對象滿意度等因素確定，從根本上切斷社區(qū)醫(yī) 務人員利益鏈，避免社康中心的趨利行為，有效保障社區(qū)健康服務 的公益性。工作績效考核評估標準由各區(qū)衛(wèi)生行政部門研究后確定。3、物流管理改革調整藥品、耗材及其它非核心性業(yè)務服務的采購與配送辦法、 逐步建立并實行統(tǒng)一采購、集中配送制度。按照深圳市社區(qū)基本 藥物目錄（2010版）及安全、有效、價廉的原則，確定

9、社區(qū)用藥的 品種、規(guī)格及價格等。在當前階段，耗材、后勤物資等可充分利用 醫(yī)院原有的條件和資源進行統(tǒng)一采購，醫(yī)院與社區(qū)健康服務中心之 間實行全成本核算。逐步建立社康區(qū)域性醫(yī)學檢驗中心，實行“社區(qū) 取樣、中心檢測、結果返還”的檢驗流程及遠程影像學診斷，檢驗結 果實現(xiàn)網上傳送，以方便患者、節(jié)省資源，提高診斷質量。（四）優(yōu)化服務模式1、完善雙向轉診，推進聯(lián)網運營社區(qū)健康服務中心作為醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的基層網底，要與區(qū) 域性醫(yī)療衛(wèi)生中心之間建立分工協(xié)作、雙向轉診的良性互動機制。 按照醫(yī)療機構組團聯(lián)網運營的要求，健全社區(qū)健康服務中心首診制 度，完善醫(yī)院與社區(qū)健康服務機構之間的雙向轉診制度，明確上轉 和下轉的

10、責任、指征、程序等，有效建立醫(yī)院和社區(qū)健康服務機構 之間的分級診療格局。2、落實社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務根據(jù)社區(qū)健康服務中心的服務能力，有針對性的制定社康中心 基本公共衛(wèi)生服務目錄，落實面向轄區(qū)居民的基本公共衛(wèi)生服務。 完善公共衛(wèi)生機構與社康中心之間的上下聯(lián)動機制，以公共衛(wèi)生機 構為技術支持、指導方，以社康中心為工作平臺，以網格化分片包 干的形式落實基本公共服務項目。3、推行家庭醫(yī)生服務擴大家庭醫(yī)生責任制試點范圍，完善市民健康管理模式。以家 庭醫(yī)生責任制為基本制度架構，以本市基本公共衛(wèi)生服務項目和社 區(qū)慢病綜合防治項目為基本服務內容，與基本公共衛(wèi)生服務財政補 助制度、社會醫(yī)療保障補償機制有效銜接，

11、制定不同層次的“深圳市 民健康管理包”，為居民提供多層次的、套餐式的健康管理服務。（五）加快信息化建設加快社區(qū)健康服務信息化建設步伐。拓展、發(fā)揮信息化建設在 實現(xiàn)社區(qū)健康服務功能上的基礎性作用，提升“數(shù)字化衛(wèi)生”水平。建 立全市社區(qū)健康服務信息平臺，整個網絡內聯(lián)各社康中心，外聯(lián)各 醫(yī)院、專業(yè)公衛(wèi)機構和管理部門，共享信息資源。配合“市民健康卡” 工程，建立居民及其家庭的數(shù)字化健康檔案，及時跟蹤服務，實時 咨詢交流，為群眾提供快捷、連續(xù)、優(yōu)質的社區(qū)衛(wèi)生服務架起網絡 平臺。三、工作步驟（一）宣傳發(fā)動與準備階段2011年4月在寶安區(qū)召開完善社區(qū)健康服務管理體制工作現(xiàn)場 會，在全市推廣寶安社區(qū)健康服務的

12、改革經驗。成立工作領導小組， 正式啟動本項工作。2011年4月至2011年5月完成社康機構調整、人員配置、基 線調查。（二）全面實施階段2011年6月至2012年6月按照工作方案全面實施。各社區(qū)健 康服務舉辦醫(yī)院根據(jù)工作方案建立醫(yī)院社管中心，完成人員統(tǒng)一管 理、財務獨立核算、落實方案規(guī)定的改革各項措施，積極推進改革 具體工作。各區(qū)開展初期評估，制定醫(yī)院社管中心與醫(yī)院本部之間 的權責劃分、社區(qū)健康服務機構全成本核算等相關實施辦法。（三）修正與調整階段2012年6月至2012年7月各區(qū)進行中期評估與政策修正。（四）總結評價階段2012年8月進行評估與總結，進一步深化改革、鞏固改革成果。1、保障措施

13、完善社區(qū)健康服務管理體制工作涉及面廣、政策性強，時間緊、 任務重，各單位必須從講政治的高度，從大局出發(fā)，充分認識這項 改革的重大意義，周密部署，統(tǒng)籌安排，扎扎實實并富有創(chuàng)造性地 把各項改革任務落實到位。（一）加強組織領導，增強責任意識為了加強組織領導，確保改革成效，成立深圳市完善社區(qū)健康 服務管理體制工作領導小組和辦公室。工作領導小組成員如下：組長：江捍平副組長：羅樂宣成員：張英姬陳廣欽王鵬飛林漢城周復廖慶偉 廖利平王躍平張國平曾忠銘蔡銓朗陳金喜段小貝 宋杰熊瑛領導小組辦公室設在我委婦社處，辦公室主任由婦社處張英姬 處長兼任。市完善社區(qū)健康服務管理體制工作領導小組負責統(tǒng)籌協(xié)調、指 導各區(qū)社區(qū)健

14、康服務綜合改革工作。各區(qū)衛(wèi)生行政部門要按照屬地 管理原則，切實增強責任主體意識，高度重視，成立強有力的領導 機構和工作班子，制定各區(qū)的工作方案，擔負起改革的組織推進工 作。各區(qū)工作方案請于2011年5月31日前報我委備案。各社康舉辦 醫(yī)院要成立相應的完善社區(qū)健康服務管理體制工作領導小組與實施小組。（二）加強經費保障，強化資金管理各區(qū)要加大對社區(qū)健康服務的經費支持力度，切實保證改革所 需資金，確保各項補助經費按政策要求足額及時到位。為配合完善 社區(qū)健康服務管理體制工作的實施，各舉辦醫(yī)院要給予相應的經費 保障，要從本單位事業(yè)基金中按社區(qū)健康服務工作人員總量占全院 人員總量（含聘用人員）比例劃撥相應

15、的社區(qū)健康服務事業(yè)基金至 社區(qū)健康服務賬戶進行專賬管理，以確保社區(qū)健康服務體系能夠平 穩(wěn)運營。建立健全社區(qū)健康服務中心財務公開制度，確保資金分配 使用規(guī)范、安全、有效，嚴禁擠占、截留、挪用。（三）加強監(jiān)督檢查，嚴格責任追究市衛(wèi)生行政部門為改革工作提供政策與業(yè)務指導，開展改革工 作成效的監(jiān)測與評估，加強信息溝通，組織現(xiàn)場觀摩，推廣先進經 驗，并把完善社區(qū)健康服務管理體制的實施工作作為醫(yī)院質量管理 體系評估的重要內容，納入全市醫(yī)療服務整體管理與質量控制評估； 作為評價社區(qū)健康服務績效的重要依據(jù)，納入全市社區(qū)健康服務年 度整體管理評估。各區(qū)衛(wèi)生行政部門具體負責改革工作的實施和質量控制，列入 年度目標責任合約考核，定期組織對改革進展情況進行檢查和督導， 對業(yè)務用房、人員編制、專賬管理和資金投入等情況進行專項檢查 并進行通報。建立工作項目評估專家組，由專家組負責制定不同階 段的評估標準，對工作成效進行全方位的政策評估，發(fā)現(xiàn)并解決工 作中存在的問題。實行目標責任管理，實行責任追究制，對工作落 實不到位的單位，要責令限期整改，嚴肅追究責任。（四）加強人才保障，提高隊伍素質落實市政府關于發(fā)展社區(qū)健康服務的實施意見相關要求， 出臺相應的政策以吸引優(yōu)秀人才進入社區(qū)健康服務隊伍，提高社區(qū) 健康服務人員的整體水平。各區(qū)已