《中醫(yī)診斷講義》word版

1、前言1.中醫(yī)診斷學(xué)內(nèi)容包括三部分，但考試重點(diǎn)在診法和辨證。中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容包括緒論、診法和辨證三部分，診法和辨證兩部分所占分值最高，因此，要提高中醫(yī)診斷學(xué)這門課程的分值，診法和辨證兩部分至關(guān)重要。 2.緒論主要考點(diǎn)是有關(guān)中醫(yī)診斷學(xué)醫(yī)學(xué)著作的常識和相關(guān)知識、中醫(yī)診斷的基本法則。從歷年考試的內(nèi)容來看，緒論90%以上的內(nèi)容是考醫(yī)家的姓名、醫(yī)著的名稱。以及中醫(yī)診斷疾病的三大基本原則。考醫(yī)家的題常用問法是如：“備急千金要方的作者是誰”；“察病指南的作者是誰”?？坚t(yī)著的題常用問法是如：“首先論述十怪脈的書籍是哪本書”；“明清時期最完整的病歷書寫格式載于哪本書中”?？坚t(yī)學(xué)著作的常識和相關(guān)知識的題常用問法

2、是如：“我國最早的脈學(xué)專書脈經(jīng)提出多少種脈象”等?？贾嗅t(yī)診斷疾病的三大基本原則的題常用問法是：“中醫(yī)診斷學(xué)的三大原則是什么”“正確地認(rèn)識疾病，首先要注意的原則是”。因此應(yīng)熟記中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展史中重要醫(yī)家及重要醫(yī)著，并牢記中醫(yī)診斷三大基本原則的內(nèi)涵及實(shí)質(zhì)。但總的來說，考試中，緒論部分所占比率較小。3.診法考點(diǎn)的核心是各部分的異常表現(xiàn)和臨床意義。診法部分應(yīng)熟記望診、聞診、問診、切診內(nèi)容的異常表現(xiàn)和臨床意義。特別是望診中的舌診和切診中的脈診內(nèi)容考試所占的比重很大，可以說舌診和脈診內(nèi)容應(yīng)全部掌握。因此希望給予一定的重視。但脈診中的十怪脈在考試時不是重點(diǎn)。從歷年考試的內(nèi)容來看，診法80%以上的內(nèi)容是考異常

3、表現(xiàn)和臨床意義的?？籍惓１憩F(xiàn)常用的問法是如：“下列哪項是臟腑精氣衰竭的表現(xiàn)”；“中焦火盛的表現(xiàn)是什么”；“氣血俱虛可見那些表現(xiàn)”；“外感穢濁之氣，熱毒內(nèi)盛可見”；“膩苔的特征是什么”；“下列哪項不是脾胃虛弱泄瀉的特點(diǎn)”；“濕熱痢疾的特點(diǎn)是什么”；“弱脈的脈象是什么”等?？寂R床意義常用的問法是如：“青色與黑色的共同主病為什么”；“斑禿屬于什么病證”；“瞳孔散大多屬什么病證”；“舌態(tài)強(qiáng)硬的主病有哪些”；“裂紋舌形成的病機(jī)有哪些”；“下列與淡白舌最無關(guān)的主證是什么”；“舌體短縮，色青紫而濕潤，是由于什么”；“濡脈的主病是什么”；“脈象見動脈的主病是什么”等。因此考試大綱中要求所記的表現(xiàn)和臨床意義應(yīng)重

4、點(diǎn)掌握。4.辨證考點(diǎn)的核心是各個證型的臨床表現(xiàn)、辨證要點(diǎn)與鑒別。從歷年考試的內(nèi)容來看，辨證90%以上考的內(nèi)容幾乎都是各個證型的臨床表現(xiàn)和辨證要點(diǎn)，以及相似證候臨床表現(xiàn)的共點(diǎn)和異點(diǎn)。考各個證型的臨床表現(xiàn)和辨證要點(diǎn)常用的問法是如：“患者咳嗽氣喘，痰稀色白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈遲，屬于什么證候”；“飲停于肺，日久不愈的臨床表現(xiàn)有哪些”；“燥邪犯肺，可見哪些臨床表現(xiàn)”；“津液不足證的審證依據(jù)是什么”?？甲C候鑒別常用的問法是如：“心氣虛、心陽虛、心陽暴脫三證的相同點(diǎn)為什么”；“寒邪客肺證與飲停于肺證的區(qū)別有”“脾氣虛證與脾陽虛證的主要鑒別癥狀是什么”等等。因此應(yīng)熟記各個證候的臨床表現(xiàn)和辨證要點(diǎn)。而對于

5、證候分析只做一般了解，不是重點(diǎn)。同學(xué)們在復(fù)習(xí)時，應(yīng)注意：1.緊扣考試大綱，大綱所列所有內(nèi)容應(yīng)該全部掌握，概念要理解，牢固掌握基本知識點(diǎn)，并且要能夠靈活運(yùn)用。從某種角度上，可以說，所有的考題都是圍繞著基本知識點(diǎn)而展開的，雖然有些考題似乎不是這樣，但究其根源，無非也是對基礎(chǔ)知識的深入挖掘和靈活運(yùn)用而已，即是基本知識點(diǎn)的延伸及擴(kuò)展。因此，基礎(chǔ)知識的扎實(shí)與牢固與否是決定考試成敗、分?jǐn)?shù)高低的絕對因素。但是對于基礎(chǔ)知識點(diǎn)的掌握，不能只停留在知道，或者了解，或者掌握，甚至已經(jīng)背熟的程度，而是對基本知識點(diǎn)的深入理解，其真正的含義、所表達(dá)的意義是什么，以及相關(guān)內(nèi)容之間的異同點(diǎn)，有何相互聯(lián)系與區(qū)別等，也都應(yīng)屬于這

6、個范疇之中。這也是在基礎(chǔ)知識之上，較為有深度、難答題的考點(diǎn)所在了。2.多做真題、習(xí)題做練習(xí)題的目的，一方面是考查自已復(fù)習(xí)的成果，看一看還有哪些部分內(nèi)容掌握不牢固，哪些部分內(nèi)容可以不必再復(fù)習(xí)。另一方面，最重要的是熟悉出題的方式和考點(diǎn)，應(yīng)試者不必以考題量取勝，而應(yīng)對每做一題，都應(yīng)有一個大致的分析，尤其是答錯的題目，更應(yīng)進(jìn)行深入的剖析，大家可以準(zhǔn)備一本歷年考試全真題，目的是讓大家對往年的出題角度、考試點(diǎn)有一個自己的分析和理解，這樣再進(jìn)行復(fù)習(xí)時，就可以有的放矢，針對自己的薄弱部分重點(diǎn)進(jìn)行復(fù)習(xí)檢驗。另外，對歷年考題進(jìn)行整理、歸納時發(fā)現(xiàn)，有些考題重復(fù)率是相當(dāng)高的，也就是說同一道題可以數(shù)次出現(xiàn)，這也是大綱和

7、考試要求允許的。因此，多看一些歷年的全真題，也可能在今年的考試中，就有幾道你已經(jīng)做過的。據(jù)不完全統(tǒng)計，兩次重復(fù)的試題最多，其次為三次重復(fù)，四次重復(fù)。重復(fù)率較高的題目一般來講較多出現(xiàn)在中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)診斷學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科之中，兩次重復(fù)的題目比率相當(dāng)高，有時甚至于兩年之間連續(xù)出現(xiàn)。這些信息應(yīng)值得應(yīng)試者注意。第 一 單元緒論本章解析：在最近三年中，沒有緒論方面的考題，以往緒論部分的題目所占比率也比較小。本章重點(diǎn)、難點(diǎn)、考點(diǎn)是：中醫(yī)診斷疾病的三大基本原則重點(diǎn)、難點(diǎn)、考點(diǎn)解析：中醫(yī)診斷疾病的三大基本原則（一）整體觀念1.人體是一個統(tǒng)一整體局部病變可以影響全身，全身病變也可以反映于某一局部；外部有病可以內(nèi)傳

8、入里，內(nèi)臟有病也可反映于外；精神刺激可以影響臟腑功能活動，臟腑病變也可以造成精神活動的異常。2.人與周圍環(huán)境的統(tǒng)一周圍環(huán)境，指的是季節(jié)、地方、生活條件、精神環(huán)境等。人生活在自然環(huán)境中，時刻受到外界環(huán)境的影響，診斷、治療用藥時要考慮。因此，醫(yī)生在通過診法收集病人的臨床資料時，必須從整體上進(jìn)行多方面的考慮，而不能只看到局部的痛苦；同時還要求對病情進(jìn)行全面分析、綜合判斷，不能只注意到當(dāng)前的、局部的、明顯的病理改變，而忽視了時、地、人、病的特殊性，還應(yīng)從疾病的前因后果、演變發(fā)展趨勢上加以考慮。（二）診法合參概念：診法合參是指望、聞、問、切四診缺一不可，詳盡收集臨床資料的方法就是診法合參為什么要診法合參

9、：1.診斷的準(zhǔn)確性取決于醫(yī)生的主觀感覺以及患者的主觀感覺與自述（望診是醫(yī)生的視覺；聞診是醫(yī)生的聽覺和嗅覺；問診是病人的自我感覺；切診是醫(yī)生的觸覺），如果這些主觀感覺與自述發(fā)生偏差，就有可能作出錯誤診斷，為了減少偏差，必須充分搜集盡可能全面與詳盡的資料，才能進(jìn)行確診；2.望、聞、問、切四診，各有其獨(dú)特的功能，又都具有局限性，只能相互補(bǔ)充，不能互相取代。（三）辨別病證中醫(yī)診斷的結(jié)果不同于西醫(yī)，中醫(yī)既辨病又辨證，在辨病的基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證。也就是說，既要明確所患何種疾病，又要明確所患何種證候，把辨病與辨證結(jié)合起來。通過辨別病證，認(rèn)識疾病的本質(zhì)，因為 “病”與“證”對疾病本質(zhì)反映的側(cè)重面有所不同?！氨娌　?/p>

10、從疾病的全過程、特征上認(rèn)識疾病的本質(zhì)?！氨孀C”則重在從疾病當(dāng)前的表現(xiàn)中，判斷病變的位置與性質(zhì)，所以中醫(yī)要強(qiáng)調(diào)“辨病”與“辨證”相結(jié)合，從而有利于對疾病本質(zhì)的全面認(rèn)識。同一個病，但證不同，則治法截然不同。如下面我們看幾道歷年考題：【A1型題】1.中醫(yī)診斷學(xué)的三大原則是A.整體審察、諸診合參、病證結(jié)合B.舍癥從脈、舍脈從癥、脈癥合參C.辨證求因、審因論治、依法處方D.證候真假、證候錯雜、四診合參E.表里出入、寒熱轉(zhuǎn)化、虛實(shí)轉(zhuǎn)化分析：正確答案是A。要抓住疾病的本質(zhì)，需遵循中醫(yī)診斷的基本原則，即整體審察、諸診合參、病證結(jié)合。BCDE都不符合，均被排除。2.正確地認(rèn)識疾病，首先要注意的原則是：A.審察內(nèi)

11、外B.辨證求因C.四診合參D.審因論治E.病證結(jié)合分析：正確答案是A。審察內(nèi)外即整體觀念，是中醫(yī)診斷三大原則中的首要原則，因為臟腑與體表是內(nèi)外相應(yīng)的，故認(rèn)識疾病的本質(zhì)首先要注意審察內(nèi)外。3.下述哪項不屬于四診的內(nèi)容A.切脈 B.診舌 C.診病 D.察神 E.嗅氣味 分析：正確答案是C。“四診”包括望、聞、問、切。A是切診的內(nèi)容，B和D是望診的內(nèi)容，E是聞診內(nèi)容，因此只有診病不屬于四診的內(nèi)容，故正確答案是C。第 二 單元問診本章重點(diǎn)、難點(diǎn)、考點(diǎn)是：問寒熱1.惡寒發(fā)熱的臨床意義2.但寒不熱的臨床意義3.但熱不寒（壯熱、潮熱、微熱）的臨床意義4.寒熱往來的臨床意義問汗特殊汗出（自汗、盜汗、絕汗、戰(zhàn)汗

12、）的臨床表現(xiàn)及意義問疼痛1.疼痛的性質(zhì)及臨床意義2.頭痛、胸痛、脅痛、胃脘痛、腹痛、腰痛的要點(diǎn)及臨床意義問頭身胸腹頭暈、胸悶、心悸的要點(diǎn)及臨床意義問耳目1.耳聾、耳鳴的概念及臨床意義2.目眩的概念及臨床意義問睡眠1. 失眠的概念及臨床意義2. 嗜睡的概念及臨床意義問飲食與口味1.口渴與飲水：口渴多飲、渴不多飲的臨床意義2.食欲與食量：食欲減退、厭食、消谷善饑、饑不欲食的臨床意義3.口味：口淡、口甜、口粘膩、口酸、口澀、口苦、口咸的臨床意義問二便1.大便異常（便次、便質(zhì)、排便感覺）的臨床意義2.小便異常（尿次、尿量、排尿感覺）的臨床意義重點(diǎn)、難點(diǎn)、考點(diǎn)解析： （一） 問寒熱 主要掌握惡寒發(fā)熱、但

13、寒不熱、但熱不寒、寒熱往來的臨床意義需要先弄懂幾個概念寒：惡寒怕冷，加衣被，近火取暖仍覺寒冷。畏寒怕冷，加衣被，近火取暖能夠緩解。惡風(fēng)遇風(fēng)則冷，避之可緩，較惡寒為輕。熱：指發(fā)熱。體溫升高；或病人自覺全身或局部發(fā)熱，而量體溫并不增高。根據(jù)寒熱出現(xiàn)的形式不同，常分為四種，列表加以說明常見類型有四種概念和臨床意義惡寒發(fā)熱指病人惡寒與發(fā)熱同時出現(xiàn)，是外感表證的特征性癥狀。根據(jù)感受邪氣性質(zhì)的不同，又分為三種類型1.惡寒重，發(fā)熱輕是風(fēng)寒表證的特征，由外感風(fēng)寒之邪所致2.發(fā)熱重，惡寒輕是風(fēng)熱表證的特征，由外感風(fēng)熱之邪所致3.發(fā)熱輕，而惡風(fēng)是傷風(fēng)表證的特征，由外感風(fēng)邪所致但寒不熱指病人只感覺怕冷并無發(fā)熱的癥狀

14、，見于兩種情況：1.新病惡寒主要見于實(shí)寒證。多因感受寒邪較重，見于表寒證初期階段。2.久病畏寒主要見于里虛寒證。因陽氣虛衰，形體失于溫煦所致但熱不寒指病人只發(fā)熱，而無怕冷之感的癥狀, 是里熱證的寒熱特征1.壯熱指高熱持續(xù)不退，不惡寒反惡熱的癥狀。常兼口渴、面赤、大汗出、脈洪大等癥。多見于傷寒陽明經(jīng)證和溫病氣分階段，屬里實(shí)熱證。是表邪入里化熱，或風(fēng)熱內(nèi)傳，正盛邪實(shí)，邪正劇爭，里熱亢盛，蒸達(dá)于外的表現(xiàn)。2.潮熱指發(fā)熱如潮水之有定時，按時發(fā)熱，或按時熱勢加重，又分為 陽明潮熱（也叫日晡潮熱）：在日晡（申時，即下午3-5點(diǎn)）熱勢較高，屬于胃腸燥熱內(nèi)結(jié)，因陽明經(jīng)氣旺盛之時正邪相爭所致。陰虛潮熱：在午后和

15、夜間低熱者，稱為午后或夜間潮熱。由于陰液虧虛，不能制陽，午后夜間時衛(wèi)氣漸入于里，使陽氣偏亢而生熱。濕溫潮熱：發(fā)熱以午后明顯，特點(diǎn)是身熱不揚(yáng)（肌膚初捫之不覺很熱，但捫之稍久即感灼手），為濕熱內(nèi)盛。如發(fā)熱以夜間為甚者，稱為身熱夜甚。由于溫病熱入營血所致。3.微熱指發(fā)熱不高，體溫一般在38度以下，或僅自覺發(fā)熱的癥狀。多見于溫病后期和某些內(nèi)傷雜病長期低熱，遇勞則加重，兼疲乏、少氣等多屬氣虛發(fā)熱長期低熱，兼五心煩熱、顴紅盜汗等癥者多屬陰虛發(fā)熱每因情志不舒而時有微熱，兼急躁易怒等癥者多屬氣郁發(fā)熱（郁熱）小兒于夏季長期發(fā)熱，兼煩渴、多尿等癥，至秋涼不治自愈者，多屬氣陰兩虛發(fā)熱寒熱往來指病人自覺惡寒與發(fā)熱交替

16、發(fā)作的癥狀。是半表半里證寒熱的特征1.寒熱往來無定時指病人自覺時冷時熱，一日多次發(fā)作而無時間規(guī)律的癥狀。多見于少陽病，為半表半里證。因外感病邪至半表半里，正邪相爭所致。2.寒熱往來有定時指病人惡寒戰(zhàn)栗與發(fā)熱交替發(fā)作，發(fā)作有時的癥狀。每日發(fā)作一次，或二、三日發(fā)作一次，常見于瘧疾，由邪伏膜原所致。下面我們看幾道歷年考題【A1型題】1.陰虛潮熱，可出現(xiàn)A.身熱不揚(yáng) B.高熱不退C.午后低熱 D.日晡潮熱E.發(fā)熱重，惡寒輕分析：正確答案C：本題旨在考查陰虛潮熱的特征。陰虛潮熱的特征為午后或入夜低熱，因午后陽氣漸衰，機(jī)體抗病能力低下，邪氣獨(dú)居于身，故病情加重而發(fā)熱。因此正確答案為C。2.陽明潮熱，可出現(xiàn)

17、A.身熱不揚(yáng) B.高熱不退C.午后低熱 D.日晡潮熱E.發(fā)熱輕，惡寒重分析：正確答案D：本題旨在考查陽明潮熱的特征。陽明潮熱的特點(diǎn)為日晡熱甚。因邪熱結(jié)于陽明胃與大腸，日晡為陽明經(jīng)氣當(dāng)旺之時，陽明氣盛而又加之有實(shí)熱，故日晡熱甚。所以正確答案為D。3.長期低熱，煩勞則甚，倦怠乏力，屬于A.陰虛潮熱 B.壯熱C.陽明潮熱 D.濕溫潮熱E.氣虛發(fā)熱分析：正確答案E 長期低熱，煩勞則甚，倦怠乏力，明顯屬于氣虛所致。4.中午寒顫，午后即發(fā)熱惡熱，汗出好轉(zhuǎn)，每日一次，其病是A.濕溫病 B.少陽病C.瘧疾病 D.瘟疫病E.太陽病分析：正確答案C中午寒顫，午后即發(fā)熱惡熱，說明為寒熱往來；每日一次，說明是發(fā)作定時

18、，故應(yīng)為瘧疾病。5.下列哪一種病變與發(fā)熱無關(guān)A.氣虛 B.陽盛C.陰虛 D.陽虛E.氣郁分析：正確答案：D陰虛則熱，陽盛則熱，氣虛氣郁可以出現(xiàn)微熱，但陽虛不會出現(xiàn)發(fā)熱，因陽虛則寒。6.四肢厥逆，常屬于A.濕熱蘊(yùn)蒸 B.亡陰C.亡陽 D.上焦有熱E.暑傷氣津分析：正確答案：CABDE均為熱證，而C亡陽則出現(xiàn)寒象，故可見四肢厥逆。（二）問汗重點(diǎn)是掌握特殊汗出的臨床表現(xiàn)及意義汗證常見類型臨床意義有汗無汗1.無汗病理性無汗有表里證之分。（1）表證無汗，多屬風(fēng)寒表證。因寒為陰邪，其性收引，寒邪收斂束表，腠理玄府閉塞所致。（2）里證無汗，多因津血虧虛，化汗乏源，或陽虛化汗無力所致2.有汗病理性有汗有表里證

19、之分。（1）表證有汗出者，多見于風(fēng)邪犯表證和風(fēng)熱表證。風(fēng)邪犯表證的汗出，多因風(fēng)為陽邪，其性開泄，風(fēng)邪襲表，腠理玄府開張，津液外泄所致。而風(fēng)熱表證的汗出是因風(fēng)性開泄，熱性升散，風(fēng)熱襲表，腠理疏松所致。（2）里證有汗出者，多見于里熱證；亦可見于里虛證特殊汗出1.自汗醒時經(jīng)常汗出，活動尤甚的癥狀。多見于氣虛證和陽虛證。因陽虛衛(wèi)外不固所致。2.盜汗指睡則汗出，醒則汗止的癥狀。多見于陰虛證。因陰虛陽亢生內(nèi)熱迫津外泄所致。3.絕汗指在病情危重的情況下，出現(xiàn)大汗不止的癥狀。常是亡陰或亡陽的表現(xiàn)，由于亡陰亡陽屬危重癥，故稱絕汗，又稱脫汗。亡陽證：表現(xiàn)為冷汗如油，味淡，四肢厥冷，脈微欲絕。亡陰證：表現(xiàn)為熱汗淋漓

20、，四肢溫暖，脈細(xì)數(shù)無力。4.戰(zhàn)汗指先見惡寒，全身戰(zhàn)栗，而后汗出的癥狀。戰(zhàn)汗是傷寒、溫病邪正相爭劇烈的表現(xiàn)，為正邪相爭，病變發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。因此應(yīng)密切觀察戰(zhàn)汗后的情況，若汗出熱退，脈靜身涼，為邪去正復(fù)，病情向愈；若汗后，身熱不退，仍煩躁不安，脈疾躁動，為邪盛正衰，疾病惡化。5.冷汗指所出之汗有冷感的癥狀。多因陽虛或驚嚇?biāo)隆?.熱汗指所出之汗有熱感的癥狀。多因里熱蒸迫所致。7.黃汗指汗出粘衣，色如黃柏汁的癥狀。多因風(fēng)濕熱邪交蒸所致。下面我們看幾道歷年考題【A1型題】1.提示疾病發(fā)展轉(zhuǎn)折點(diǎn)的是A.自汗 B.盜汗C.蒸汗 D.冷汗E.戰(zhàn)汗分析：正確答案E：本題旨在考查戰(zhàn)汗的臨床意義。戰(zhàn)汗指先見全身寒戰(zhàn)

21、抖動，而后汗出者，見于傷寒病邪正相爭劇烈之時，是病情變化的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。所以正確答案為E。2.睡時汗出，醒時汗止，稱為A.盜汗B.絕汗C.自汗D.大汗E.戰(zhàn)汗分析：正確答案A：本題旨在考查盜汗的臨床特點(diǎn)。睡時汗出，醒則汗止者為盜汗，多見于陰虛證。故應(yīng)選A為正確答案。為何不選C，因自汗指日間經(jīng)常汗出不止，動則尤甚者，多見于氣虛證、陽虛證。為何不選D，因為大汗指汗出量多，與睡眠無關(guān)。多見于里實(shí)熱證或亡陽、亡陰證。為何不選E，因戰(zhàn)汗指先見全身寒戰(zhàn)抖動，而后汗出者，為病情變化的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。（三）問疼痛主要掌握：疼痛的性質(zhì)及臨床意義；頭痛、胸痛、脅痛、胃脘痛、腹痛、腰痛的要點(diǎn)及臨床意義考點(diǎn)解析關(guān)于疼痛臨床意義問疼

22、痛的性質(zhì)1.脹痛指疼痛兼有脹感的癥狀。是氣滯作痛的特點(diǎn)。2.刺痛指疼痛如針刺之狀的癥狀。是瘀血致痛的特點(diǎn)。3.冷痛指疼痛有冷感而喜暖的癥狀。是寒邪致痛的特點(diǎn)。4.灼痛指疼痛有灼熱感而喜涼的癥狀。是熱邪致痛的特點(diǎn)。實(shí)邪竄絡(luò)所致者為實(shí)證，陰虛火旺所致者為虛證。5.重痛指疼痛兼有沉重感的癥狀。多因濕邪困阻氣機(jī)所致。但頭部重痛亦可因肝陽上亢，氣血上壅所致。6.酸痛指疼痛兼有酸軟感的癥狀。多因濕邪侵襲肌肉關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢所致，但腰膝酸痛多屬腎虛。7.絞痛指痛勢劇烈，如刀絞割的癥狀。多因有形實(shí)邪阻閉氣機(jī)，或寒邪凝滯氣機(jī)所致。8.空痛指疼痛兼有空虛感的癥狀。多因氣血虧虛，陰精不足，臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)所致。9.隱

23、痛指疼痛不劇烈，尚可忍耐，但綿綿不休的癥狀。多因陽氣精血虧虛，臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)所致。10.走竄痛指疼痛部位游走不定，或走竄攻沖作痛的癥狀?？梢驓鉁蝻L(fēng)邪偏勝引起。11.固定痛指疼痛部位固定不移的癥狀。多是瘀血為患，或寒濕、濕熱阻滯，或熱壅血瘀所致。12.掣痛指抽掣牽引作痛，由一處連及它處的癥狀。多因筋脈失養(yǎng)，或筋脈阻滯不通所致。有實(shí)證虛證之分。疼痛的一般規(guī)律實(shí)證新病疼痛；痛勢較??；或持續(xù)不解，或痛而拒按。虛證久病疼痛；痛勢較輕，或時有緩解，或痛而喜按。寒證疼痛喜溫，得溫痛減，遇風(fēng)寒加重。熱證疼痛喜涼，得熱痛不減。問疼痛的部位1.頭痛指頭的某一部位或整個頭部疼痛的癥狀。六經(jīng)頭痛：據(jù)其疼痛部位，可確定

24、病變在哪一經(jīng)。陽明經(jīng)頭痛前額連眉棱骨疼痛少陽經(jīng)頭痛兩側(cè)頭痛太陽經(jīng)頭痛后頭痛連項背厥陰經(jīng)頭痛巔頂痛少陰經(jīng)頭痛頭痛連齒太陰經(jīng)頭痛頭痛而重根據(jù)其疼痛性質(zhì)，頭痛有虛實(shí)之分。凡外感六淫以及瘀血、痰濁等阻滯或上擾腦竅所致者，多屬實(shí)證；凡氣血陰精虧虛，不能上榮于頭，腦竅空虛所致者，多屬虛證。另外，瘧疾、中毒等均可引起頭痛。某些耳、目、鼻的疾病亦可引起頭痛。應(yīng)根據(jù)病史、兼癥及頭痛性質(zhì)辨別頭痛原因。2.胸痛指胸的某一部位疼痛的癥狀根據(jù)胸痛的具體部位、性質(zhì)：胸痹-左胸心前區(qū)憋悶作痛，時痛時止者，為胸陽不振，痰濁中阻或氣虛血瘀所致；真心痛-胸痛暴作，痛如刀絞，有瀕死感，痛徹臂內(nèi)，面唇紫青，手足青至節(jié)，冷汗淋漓，為心

25、脈閉阻所致。根據(jù)胸痛的兼癥：胸痛，兼有咳嗽劇烈，身熱，痰黃粘稠，為痰熱阻肺。胸痛，兼有壯熱，喘促鼻煽，咳吐膿血，為肺熱證。胸痛，兼有痞悶，咳嗽痰多，為痰濁阻肺。脹痛走竄，兼有太息易怒，為氣滯證。刺痛夜甚，固定不移，為血瘀證。胸痛綿綿，兼有咳痰帶血，潮熱盜汗，為肺陰虛。3.脅痛指脅的一側(cè)或兩側(cè)疼痛的癥狀。脅痛多與肝膽病有關(guān)。 4.胃脘痛指上腹部、劍突下，胃之所在部位疼痛的癥狀。胃失和降、氣機(jī)不暢，則會導(dǎo)致胃脘痛。因寒、熱、氣滯、瘀血和食積所致者-屬實(shí)證因胃陰虛或胃陽不足，胃失所養(yǎng)引起者-屬虛證5.腹痛指劍突下至恥骨毛際以上的腹部疼痛，或其中某一部位疼痛的癥狀。因寒、熱、寒濕、濕熱、氣滯、瘀血等所

26、致者-多屬實(shí)證因氣虛、血虛、陰虛、陽虛所致者-多屬虛證6.背痛是指自覺背部疼痛的癥狀?？梢蚝疂褡铚?、督脈損傷，風(fēng)寒客于太陽經(jīng)腧，寒濕阻滯所致。7.腰痛指腰部兩側(cè)，或腰脊正中疼痛的癥狀。腎虛、寒濕、瘀血、結(jié)石、帶脈損傷、骨癆、外傷等均可引起腰痛。臨床應(yīng)根據(jù)病史和疼痛性質(zhì)以確定引起腰痛的原因。8.四肢痛指四肢的肌肉、筋脈和關(guān)節(jié)等部位疼痛的癥狀。實(shí)證-多因風(fēng)寒濕邪侵襲（風(fēng)寒濕痹），或風(fēng)濕郁而化熱（熱痹），或痰瘀、瘀熱阻滯氣血運(yùn)行所致。虛證-多因脾胃虛損，水谷精微不達(dá)四肢引起。若獨(dú)見足跟痛或脛膝酸痛者，多因腎虛所致，常見于年老體虛者。9.周身痛指頭身、腰背及四肢等部位皆痛的癥狀。新病周身痛者-多屬實(shí)證

27、久病周身痛者-多屬虛證下面我們看幾道歷年考題【A1型題】1.風(fēng)濕頭痛的主要特點(diǎn)是A.頭重如裹B.頭痛暈沉C.頭腦空痛D.頭痛連項E.頭痛綿綿 分析：正確答案A：本題旨在考查風(fēng)濕頭痛的特點(diǎn)。因濕性重濁，故風(fēng)濕頭痛的特點(diǎn)是頭重如裹。應(yīng)選A為正確答案。為何不選D,因頭痛連項，多為風(fēng)寒頭痛的特點(diǎn)。而BCE均為虛證頭痛的特點(diǎn)，故均被排除。2.巔頂痛屬A.太陽經(jīng)頭痛B.陽明經(jīng)頭痛C.少陽經(jīng)頭痛D.少陰經(jīng)頭痛E.厥陰經(jīng)頭痛 分析：正確答案E：本題旨在考查頭痛的不同部位與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系。一般后頭痛連及項背，屬太陽經(jīng)。前額連眉棱骨痛，屬陽明經(jīng)。頭顳或一側(cè)頭痛者，屬少陽經(jīng)。巔頂痛者，屬厥陰經(jīng)。因此選E為正確答案。

28、3.濕邪困遏作痛的特點(diǎn)是A.重痛B.脹痛 C.冷痛D.隱痛 E.刺痛分析：正確答案A：本題旨在考查疼痛的性質(zhì)。因濕性重濁，故濕邪困遏作痛的特點(diǎn)是重痛。而B為氣滯；C為寒證；D為虛證；E為瘀血，故BCDE被排除。正確答案為A。4.腰部冷痛沉重，陰雨天加重，屬：A.腎虛B.瘀血C.寒濕D.陽虛E.陰虛分析：正確答案是C。冷痛表示寒，沉重表示濕。所以正確答案為C。5. 胃陰不足疼痛的特點(diǎn)是A.竄痛B.絞痛C.脹痛D.灼痛E.重痛分析：正確答案是D。胃陰不足，虛熱內(nèi)生，所產(chǎn)生的疼痛特點(diǎn)是灼痛。6.頭痛連齒，病位在A.太陽經(jīng)B.陽明經(jīng)C.少陽經(jīng)D.少陰經(jīng)E.厥陰經(jīng)分析：正確答案D，本題考點(diǎn)是六經(jīng)頭痛的特

29、點(diǎn)。7.濕邪頭痛的特點(diǎn)是A.頭痛喜冷B.頭痛如劈C.頭暈脹痛D.頭痛連齒E.頭痛如裹分析：正確答案E頭痛如裹說明濕性重著的特點(diǎn)。故正確答案E8.下列證候除哪項外，均可出現(xiàn)脅痛A.肝氣郁結(jié) B.肝火上炎C.肝膽濕熱 D.氣滯血瘀E.肝陽化風(fēng)分析：正確答案E：本題旨在考查脅痛的臨床意義。脅痛多為肝膽疾患。肝郁氣機(jī)不暢，或肝火灼傷脅部脈絡(luò)，或濕熱熏蒸，氣機(jī)不利，或氣滯血瘀，氣機(jī)不暢都可出現(xiàn)脅痛。既然ABCD均可引起脅痛，所以選E為正確答案。9.久病臥床不起,周身疼痛,多由于A.寒邪凝滯經(jīng)絡(luò)B.濕熱疫毒，阻滯氣血C.氣血虧虛，經(jīng)脈失養(yǎng)D.氣滯血瘀，經(jīng)脈不和E.風(fēng)濕損傷營衛(wèi)分析：正確答案C：本題旨在考查

30、身痛的臨床意義。新病身痛多屬實(shí)證，久病身痛多屬虛證。故題目所述的久病臥床不起引起的周身疼痛，應(yīng)屬虛證。多因氣血虧虛，筋脈失于濡養(yǎng)所致，只有C是虛證，故選C為正確答案。ABDE皆是實(shí)證，故被排除。（四）問頭身胸腹考點(diǎn)：頭暈、胸悶、心悸的要點(diǎn)及臨床意義頭身胸腹的異常改變概念臨床意義頭暈指病人自覺頭腦旋暈，輕者閉目自止，重者如坐舟車，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立的癥狀1.肝陽上亢者，多眩暈耳鳴，頭痛且脹，急躁易怒，脈弦2.氣血虧虛者，起則頭眩，動則加劇，神疲乏力，心悸失眠，舌淡脈細(xì)弱3.腎精不足者，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，尺脈弱4.痰濁中阻者，眩暈頭重，胸脘滿悶，苔白膩，脈滑胸悶指病人自覺胸部痞塞滿悶的癥狀1.胸

31、悶、心悸、氣短，多為心氣不足2.胸悶、心痛如刺者，多為心血瘀阻3.胸悶痰多，為痰濁阻肺心悸指病人自覺心跳不安的癥狀包括怔忡與驚悸。驚悸需與怔忡鑒別：因受驚而致心悸，或心悸易驚者，謂之驚悸；無明顯誘因，心跳劇烈，上至心胸，下至臍腹，悸動不安者，謂之怔忡。怔忡多由心悸發(fā)展而來，病情較心悸為重引起心悸的常見原因： 心膽氣虛，突受驚嚇； 膽虛痰擾，心神不寧；心氣、心陽虧虛，鼓動無力；心脈痹阻，血行不暢等脅脹指病人脅的一側(cè)或兩側(cè)有脹滿不舒的感覺多因肝氣郁結(jié)、肝膽濕熱和飲停胸脅所致脘痞指患者自覺胃脘部脹滿不舒為脾胃病變。若脘痞，噯腐吞酸-為飲食傷胃；若脘痞，食少便溏-為脾胃虛弱腹脹指病人自覺腹部脹滿痞塞不

32、舒，如物支撐喜按為虛-多為脾胃虛弱；拒按為實(shí)-多為食積或?qū)崯醿?nèi)結(jié)，阻塞氣機(jī)身重指病人自覺身體沉重的癥狀多因濕困脾陽、脾虛失運(yùn)，水濕內(nèi)停，阻滯經(jīng)絡(luò)，水濕泛溢肌膚，濕性重濁，故身重麻木指病人肌膚感覺減退，甚至消失的癥狀虛證-氣血虧虛實(shí)證-風(fēng)寒入絡(luò)風(fēng)痰阻絡(luò) 肌膚、筋脈失養(yǎng)所致痰濕阻絡(luò)瘀血阻絡(luò) 陽痿指病人陰莖不能勃起，或勃起不堅，或堅而不能持久，不能進(jìn)行性交的癥狀可因腎陽虛，命門火衰；思慮過度，損傷心脾；肝氣郁結(jié)，失于疏泄；濕熱下注；驚恐傷腎所致遺精指病人不性交而精液遺泄的癥狀。其中，清醒時精液流出者，謂之“滑精”；夢中性交而遺精者，謂之“夢遺”可由腎陰虧虛，心脾兩虛，腎氣虧虛，濕熱下注引起下面我們看

33、幾道考題：【A1型題】1.頭痛而有昏暈沉重感多屬A.瘀血B.肝火C.痰濕D.風(fēng)寒E.血虛分析：正確答案C?；钑灣林馗卸酁闈裥疤攸c(diǎn)。故正確答案為C。（五）問耳目發(fā)主要掌握：耳聾、耳鳴、目眩的概念及臨床意義耳目異常變化耳鳴、耳聾、重聽耳鳴-是指病人自覺耳內(nèi)鳴響的癥狀。耳聾-是指不同程度的聽力減退，甚至聽覺喪失的癥狀。重聽-為耳聾之輕癥。指病人自覺聽力略有減退，聽音不清，聲音重復(fù)的癥狀。目痛指病人自覺單目或雙目疼痛的癥狀目眩視物旋轉(zhuǎn)動蕩，如坐舟車，或眼前如有蚊蠅飛動之感，或稱“眼花”。實(shí)者，為風(fēng)火上擾或痰濕上蒙清竅。虛者常伴神疲、頭暈、耳鳴等，為中氣下陷，清陽不升，或肝腎不足，精虧血虛。下面我們看幾

34、道歷年考題【A1型題】1.漸發(fā)如蟬，按之鳴聲減輕或暫停者，多因.肝膽火盛 .肝氣郁滯.肝血瘀阻 .腎精虧損.痰濕犯肺 分析：正確答案是D。本題旨在考查耳鳴的臨床意義。漸發(fā)如蟬，按之鳴聲減輕或暫停者為虛證。所給答案中只有D為虛證，腎精虧虛，髓海不充，耳失所養(yǎng)可出現(xiàn)耳鳴。ABCE均為實(shí)證，故被排除。（六）問睡眠主要掌握：失眠、嗜睡的概念及臨床意義。1、失眠：又稱為不寐或不得眠。概念：經(jīng)常不易入睡，或睡而易醒不能再睡，或時時驚醒而睡不安穩(wěn)，甚至徹夜不眠，且常并見多夢。2、嗜睡：又稱“多寐”、“多眠睡”。概念：睡意很濃，不分晝夜，不分場合地點(diǎn)，時時欲睡，呼之能醒，醒后復(fù)睡。注意：嗜睡與昏睡、昏迷不同，

35、后者難以呼醒，強(qiáng)行喚醒而仍神志模糊，甚至呼之不醒?？磶椎罋v年考題：【A1型題】1.出現(xiàn)失眠的常見原因是A.心腎不交B.痰濕困脾C.心腎陽虛D.脾氣虛弱E.肺腎陽虛分析：正確答案是A。BCDE是嗜睡的常見原因，故被排除。心腎不交，水火不濟(jì)，熱擾心神，可以出現(xiàn)失眠。2.心脾兩虛失眠的特點(diǎn)是A.徹夜不眠B.失眠多夢C.睡后易醒D.不易入睡E.時時驚醒分析：正確答案是C。心脾兩虛失眠的特點(diǎn)是睡后易醒，醒后不能再睡。故選C。3.心腎不交失眠的特點(diǎn)是A.徹夜不眠B.不易入睡C.睡后易醒D.夜臥不安E.時時驚醒分析：正確答案是B。心腎不交是由于腎水不足，不能上濟(jì)心火，火熱擾亂心神所致，其失眠特點(diǎn)是不易入睡。

36、4.哪項不是失眠的常見原因A.心脾兩虛B.心腎不交C.飲食停滯D.腎氣虧損E.膽郁痰擾分析：正確答案D。因ABCE是失眠的常見病因，只有D不是。因此同學(xué)們要熟記失眠的常見證型。5.飯后神疲困倦易睡多屬A.心陽不振B.脾氣虛弱C.濕困脾土D.寒邪直中E.腎陽虛弱分析：正確答案B。脾氣虛弱，運(yùn)化力弱，清陽不升，頭失所養(yǎng)，而致多眠。因此同學(xué)們要熟記嗜睡的常見證型和每一證型的表現(xiàn)特點(diǎn)。 （七）問飲食與口味主要掌握：口渴與飲水：口渴多飲、渴不多飲的臨床意義食欲與食量：食欲減退、厭食、消谷善饑、饑不欲食的臨床意義口味：口淡、口甜、口粘膩、口酸、口澀、口苦、口咸的臨床意義飲食與口味異常改變臨床意義口渴與飲水

37、1.口不渴指口不渴，亦不欲飲。提示津液未傷。多見于寒證，或沒有明顯的熱邪。2.口渴欲飲指口干，欲飲水，飲水則舒的癥狀?？诳氏怖滹嫗闊崾蛉舸罂识囡嫴⒂卸嗄驗橄什?，屬于陰虛燥熱渴不多飲渴喜熱飲，飲水不多為寒濕阻滯口干但欲漱水不欲咽為瘀血證（瘀血阻滯津液，津液輸布障礙，并非真正缺乏津液）食欲與食量1.食欲減退指病人進(jìn)食的欲望減退，甚至不想進(jìn)食的癥狀。包括不欲食、納少與納呆，三者含義雖很近似，但又不能完全等同。不欲食不想進(jìn)食或食之無味，食量減少，又稱食欲不振。納少進(jìn)食量減少，常由不欲食所致。納呆無饑餓和要求進(jìn)食之感，可食可不食，甚則厭食。三者皆與脾胃病變有關(guān)。若納呆乏味、腹脹，便溏、乏力、消瘦、

38、舌淡為脾胃氣虛；若納呆、頭身困重、舌苔白膩、胸脘痞悶惡心為濕邪困脾2.厭食指厭惡食物，甚至惡聞食臭的癥狀，或稱惡食。多見于傷食，表現(xiàn)為納差、腹脹、厭食、噯腐吞酸。因食積胃腸，故厭而不受。若厭油膩食物，兼惡心口苦、脅肋脹痛，為肝膽濕熱。若孕婦厭食，惡心，嘔吐，為妊娠惡阻，是沖脈之氣上逆，胃失和降所致。3.消谷善饑（亦稱多食易饑）指病人食欲過于旺盛，進(jìn)食量多，但食后不久即感饑餓的癥狀。若伴有口臭、口熱、大便干為胃火亢盛，腐熟太過，代謝亢進(jìn)所致。若消谷善饑伴大便溏瀉為胃強(qiáng)脾弱，胃強(qiáng)，則腐熟功能過亢，故多食易饑；脾弱，則脾運(yùn)化功能減弱，故大便溏瀉。4.饑不欲食 指病人雖然有饑餓感，但不想進(jìn)食，勉強(qiáng)進(jìn)食

39、，量亦很少的癥狀。饑不欲食，多屬胃陰虛證，是因胃陰不足，虛火內(nèi)擾所致。5.偏嗜食物或異物指嗜食生米、泥土的癥狀。多見于小兒蟲積。6. 食量變化主要指進(jìn)食量的變化。疾病過程中：若食欲漸復(fù)，食量漸增，是胃氣漸復(fù)，疾病向愈；若食欲漸退，食量漸減是脾胃功能漸衰之兆，提示疾病加重。若危重病人，本來不能食，突然能食，食不知飽，稱為“除中”，是胃氣敗絕所致（除即消除，中即中氣）?？谖?.口淡指病人味覺漸退，口中乏味，甚至無味的癥狀多見于脾胃虛弱、寒濕中阻及寒邪犯胃2.口甜指病人自覺口中有甜味的癥狀口甜而有粘膩感，為脾胃濕熱3.口黏膩指病人自覺口中黏膩不爽的癥狀常見于痰熱內(nèi)盛、濕熱中阻及寒濕困脾4.口酸指病人

40、自覺口中有酸味，或泛酸，甚至聞之有酸腐氣味的癥狀多見于傷食、肝胃郁熱等5.口苦指病人自覺口中有苦味的癥狀多見于心火上炎或肝膽火熱之證6.口澀指病人自覺口中有澀味，如食生柿子的癥狀多與舌燥同時出現(xiàn)。為燥熱傷津，或臟腑熱盛，氣火上逆所致7.口咸指病人自覺口中有咸味的癥狀多認(rèn)為是腎病及寒水上泛之故下面我們看幾道歷年考題：【A1型題】1.病人口淡乏味，常提示A.肝脾不調(diào) B.脾胃濕熱C.脾胃氣虛 D.肝胃不和E.食滯胃脘 分析：正確答案C：本題旨在考查異常口味的臨床意義。脾胃氣虛，其腐熟運(yùn)化能力低下，故病人常感口淡乏味。因此選C為正確答案。2.病人饑不欲食，可見于A.胃火亢盛 B.胃強(qiáng)脾弱C.脾胃氣虛

41、 D.濕邪困脾E.胃陰不足 分析：正確答案E：本題旨在考查饑不欲食的臨床意義。胃陰不足，胃失所養(yǎng)，腐熟功能受到限制則見饑不欲食。故應(yīng)選E為正確答案。3.消谷善饑屬于A.肝火犯胃 B.胃火熾盛C.脾胃濕熱 D.胃陰不足E.膽火上炎分析：正確答案是B。因為消谷善饑屬于胃火熾盛的特異性表現(xiàn)。胃火熾盛，受納腐熟功能太過，所以消谷善饑。4.“除中”是指A.久病之人，不能進(jìn)食 B.有饑餓感但不想進(jìn)食C.胃脘部痞滿，按之則舒 D.久病之人，本不能食，突然暴食E.口渴欲漱水但不欲咽分析：正確答案是D。除中是假神在飲食方面的表現(xiàn)。D的表現(xiàn)符合。5.口干，但欲漱水不欲咽，可見于A.濕熱 B.痰飲C.陰虛 D.瘀血

42、E.寒證分析：正確答案D?？诟?，但欲漱水不欲咽，是瘀血的典型表現(xiàn)。6.口甜而粘膩多屬A.脾胃虛弱 B.肝胃蘊(yùn)熱C.脾胃濕熱 D.肝脾不調(diào)E.食滯胃脘分析：正確答案C。甜味五行中歸脾，濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃，濁氣上泛于口，故感口甜或粘膩。（八）問二便主要掌握：大便異常（便次、便質(zhì)、排便感覺）的臨床意義；小便異常（尿次、尿量、排尿感覺）的臨床意義大便1.便次異常（1）便秘又稱大便難，大便秘結(jié)不通，排便時間延長，或欲便而艱澀不暢病因：熱秘：熱結(jié)胃腸，腑氣不通冷秘：陽虛寒凝，腸道氣機(jī)滯塞虛秘：氣陰兩虛氣秘：惱怒憂郁，氣機(jī)郁結(jié)（2）泄瀉便次增多，便質(zhì)稀薄，甚至便稀如水樣2.便質(zhì)異常（1）完谷不化大便中經(jīng)常含有較多

43、未消化的食物，為脾胃虛寒或腎虛命門火衰（2）溏結(jié)不調(diào) 若大便時干時稀為肝郁脾虛，肝脾不調(diào)。若大便先干后稀為脾胃虛弱。（3）膿血便大便中夾有膿血粘液，常兼見腹痛，里急后重，為痢疾。（4）便血血色暗紅為遠(yuǎn)血；血色鮮紅為近血。3.排便感異常（1）肛門灼熱排便時肛門有灼熱感，為大腸濕熱、大腸郁熱下迫直腸所致（2）里急后重腹痛窘迫，時時欲瀉，肛門重墜，便出不爽，欲便而不得，欲不便而不能。為濕熱內(nèi)阻，腸道氣滯（3）排便不爽排便不通暢，有滯澀難盡之感。若腹痛，瀉下黃糜，粘滯不爽，為大腸濕熱；若腹痛腹瀉而兼排出不爽，兼腹脹矢氣，為肝氣犯脾；若泄瀉不爽兼有未消化食物，酸腐臭穢難聞，瀉后腹痛減輕，為傷食（4）大便

44、失禁大便不能控制，滑出不禁，甚則便出不自知，又稱大便失禁或滑泄。為脾腎陽虛，肛門失約（5）肛門氣墜肛門有下墜之感，甚至脫肛，常于勞累或排便后加重，為脾虛中氣下陷小便1.尿次異常（1）小便頻數(shù)指排尿次數(shù)增多，時欲小便的癥狀。如頻數(shù)而量少，色赤而急迫，為下焦?jié)駸?，常見于淋病類疾病。如頻數(shù)而量多，色清而長，為腎陽虛或腎氣不固，膀胱失約所致，常見于老人及神衰、久病腎虛等患者。（2）癃閉小便不暢，點(diǎn)滴而出為癃，小便不通，點(diǎn)滴不出為閉，一般統(tǒng)稱為癃閉。因腎陽不足，氣化失常，或由腎陰虧損，津液內(nèi)潰所致者多屬虛證。因濕熱下注，或有瘀血、結(jié)石阻塞而成者，多屬實(shí)證。2.尿量異常（1）尿量增多指尿次、尿量明顯超過正

45、常量次。臨床常為診斷某些疾病的重要依據(jù)，如消渴病出現(xiàn)的三多癥之一即為多尿。在一般病證中，小便清長量多者，屬虛寒證。（2）尿量減少指尿次、尿量皆明顯少于正常量次多由熱盛津傷；或汗下傷津；或肺、脾、腎功能失常所致，多見于各種熱病和水腫病3.排尿感異常（1）尿道澀痛即小便排出不暢而痛，或伴急迫、灼熱等感覺多因心火下移或膀胱濕熱所致，可見于淋病（2）余瀝不盡 小便后點(diǎn)滴不盡，又稱尿后余瀝多因腎氣不固而致，常見于老年人或久病體衰者（3）小便失禁指小便不能隨意控制而自遺多屬腎氣不固或下焦虛寒所致。若神昏而小便自遺，屬于危重證候（4）遺尿指睡眠中小便自行排出，俗稱尿床多由腎氣不固所致。下面我們做幾道歷年考題

46、：【A1型題】1.腹痛作瀉，瀉后痛減；或大便時干時稀，排便不爽，此證屬于A.肝郁脾虛B.腎陽虛C.脾陽虛D.濕熱E.食積分析：正確答案A：本題旨在考查大便異常的臨床意義。從題目所述病況來看，應(yīng)屬于肝郁脾虛。因肝氣橫逆克脾土，脾運(yùn)失健則腹痛作瀉，瀉后氣機(jī)暫時得以疏通則腹痛減；大便時干時稀，排便不爽也是氣機(jī)不暢，脾運(yùn)失健的表現(xiàn)。故選A為正確答案。2.大便夾有不消化食物，酸腐臭穢者，多由A.大腸濕熱B.寒濕內(nèi)盛C.傷食積滯D.脾胃虛弱E.肝胃不和分析：正確答案C：本題旨在考查大便異常的臨床意義。大便夾有不消化食物，酸腐臭穢應(yīng)為傷食。尤其酸腐臭穢是食積特點(diǎn)。飲食停滯于胃腸影響脾胃的運(yùn)化與腐熟，則見大便

47、夾有不消化食物，酸腐臭穢。故正確答案為C。3.下列哪項不是脾胃虛弱泄瀉的特點(diǎn)A.大便時溏時秘B.水谷不化C.稍進(jìn)油膩則大便次數(shù)多D.面黃肢倦E.舌淡紅苔薄白分析：正確答案A：本題旨在考查大便異常的臨床意義。大便時溏時秘多屬肝郁脾虛，肝脾不調(diào)。也就是說大便時溏時秘不僅與脾虛有關(guān)，而且主要與肝之疏瀉功能失常有關(guān)，且脾虛是由于肝郁克脾土有關(guān)，既然A不是單純脾胃虛弱引起，故選A為正確答案。4.小腹刺痛，小便自利者，為A.膀胱虛寒B.寒凝肝脈C.蟲積D.脾胃虛寒E.蓄血分析：正確答案E：本題旨在考查蓄血的表現(xiàn)特點(diǎn)。血蓄于下，阻滯經(jīng)絡(luò)則見小腹刺痛，邪在血分，未影響到膀胱氣化功能，故水液代謝如常，則小便自利

48、。因此選E為正確答案。5.大便先干后溏，多屬A.脾氣虛弱B.肝郁乘脾C.命門火衰D.濕盛傷脾E.食滯腸胃分析：正確答案A：本題旨在考查大便異常的臨床意義。大便先干后溏是脾虛運(yùn)化失健的表現(xiàn)，故正確答案為A。為何不選C，因命門火衰，肛門失約表現(xiàn)為滑泄。為何不選E，因食滯腸胃，氣機(jī)不暢主要是有排便不爽等排便感的異常。為何不選B，因肝郁乘脾，氣機(jī)郁滯，脾虛失于健運(yùn)，則表現(xiàn)為大便時干時稀。為何不選D，因濕盛傷脾，運(yùn)化失職，則表現(xiàn)為大便稀溏。6.患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、尿赤，臨床稱為A.淋病B.癃C.閉D.遺尿E.尿失禁分析：正確答案A。尿頻、尿急、尿痛、尿赤為膀胱濕熱證，多為淋證7.尿后余瀝不盡，多屬

49、A.腎陰不足B.淋證C.脾約D.腎氣不固E.肝郁脾虛分析：正確答案D。 問診總結(jié)問診是醫(yī)生通過對病人或陪診者進(jìn)行有目的地詢問，以了解病情的一種診查方法。 問診的內(nèi)容包括：詢問病人的主要痛苦，疾病的起始、發(fā)展、診治經(jīng)過，現(xiàn)在癥狀以及其它與疾病有關(guān)的情況。 問診的重點(diǎn)是問現(xiàn)在癥狀，即問寒熱、汗等。第 三 單元望診本章重點(diǎn)、難點(diǎn)、考點(diǎn)望神得神、失神和假神的常見表現(xiàn)及臨床意義望面色1.常色和病色的區(qū)別2.五色主病的內(nèi)容和機(jī)理望形態(tài)1.望形體強(qiáng)弱胖瘦的臨床意義2.望姿態(tài)異常（動靜姿態(tài)、異常動作）的臨床意義望頭面五官1.望頭形、囟門、頭發(fā)的主要內(nèi)容及臨床意義2.目部的臟腑相關(guān)部位，望目形、目態(tài)的主要內(nèi)容和

50、臨床意義3.望齒、齦的主要內(nèi)容及臨床意義4.望咽喉的主要內(nèi)容和臨床意義望皮膚1.望斑疹的內(nèi)容和臨床意義2.望瘡瘍的內(nèi)容和臨床意義望排泄物與分泌物觀察涕、痰的臨床意義望小兒指紋小兒指紋病理變化的臨床意義重點(diǎn)、難點(diǎn)、考點(diǎn)解析（一）望神主要掌握得神、失神、假神的常見表現(xiàn)及臨床意義。得神、失神、假神的常見表現(xiàn)及臨床意義：分類常見表現(xiàn)和臨床意義得神臨床常表現(xiàn)為神志清楚，兩目炯炯有神，面色榮潤而有光澤，肌肉不削，動作自如，反應(yīng)靈敏，呼吸平穩(wěn)，語言清晰自然。提示：正氣充足，精氣充盛，臟腑組織功能正常。為健康表現(xiàn)。或雖病而正氣未傷，精氣未衰，病情輕淺，預(yù)后良好。少神臨床表現(xiàn)一般為精神萎靡不振，兩目乏神，面色少

51、華，肌肉松軟，倦息乏力，少氣懶言，動作遲緩提示：正氣不足，精氣輕度損傷。多見于病情輕淺或急性病恢復(fù)期病人，亦可見于平素體質(zhì)虛弱而無明顯疾病者失神臨床每常表現(xiàn)為精神萎靡，神疲乏力，面色白而無光澤，兩目晦暗呆鈍不靈，呼吸氣微或喘促，語言不清，形體羸瘦，動作反應(yīng)遲鈍；甚則神志不清或循衣模床，撮空理線提示：正氣大傷，精氣虧虛，機(jī)體功能嚴(yán)重衰減，是正氣極度虛衰，精氣神嚴(yán)重衰竭的象征。假神病情危重之人，突然出現(xiàn)精神暫時好轉(zhuǎn)的虛假現(xiàn)象。其臨床表現(xiàn)多種多樣：原本目暗睛迷，目光呆滯，突然目光明亮，轉(zhuǎn)動靈活；原本神志昏迷，反應(yīng)遲鈍，突然神志清楚而興奮；原本語言低微，時斷時續(xù)，突然言語不休，對答清楚，想見親人；原本

52、面色晦暗，突然顴赤如妝；原本毫無食欲，水米不進(jìn)，突然能食或暴食。是由于臟腑極度衰竭，精氣耗散將盡，陰不斂陽，虛陽外越所致，中醫(yī)稱為“回光返照”“殘燈復(fù)明”。歷年考題【A1型題】1.望神的重點(diǎn)是（）。A.語言B.動態(tài)C.目光D.表情E.應(yīng)答反應(yīng)分析：正確答案C，因目為五臟六腑精氣之所注。2.哪項不是“得神”的表現(xiàn)（）。A.語言清晰B.反應(yīng)靈敏C.顴赤如妝D.呼吸平穩(wěn)E.肌肉不削分析：正確答案是C。ABDE是得神的表現(xiàn)，題目中問的是“哪項不是得神的表現(xiàn)”因此只有C不是得神表現(xiàn)。3.哪項屬于失神（）。A.神志清楚，語言清晰B.面色潤澤，表情自然C.反應(yīng)靈敏，動作靈活D.形贏色暗，兩目無神E.呼吸平穩(wěn)

53、，體態(tài)自如分析：正確答案是D。很明顯形贏色暗，兩目無神是失神表現(xiàn)。ABCE屬于得神表現(xiàn)，故被排除。4.失神與神氣不足的共同表現(xiàn)是（）。A.言語失倫B.表情淡漠C.倦怠乏力D.面色晦暗E.以上都不是分析：正確答案為D。本題旨在考查神的表現(xiàn)區(qū)別。得神、失神、神氣不足（少神）、神亂與假是神的五種表現(xiàn)類型，言語失倫只是神亂或失神的表現(xiàn)，故不是A。表情淡漠只為神亂表現(xiàn)，故不是B。倦怠乏力只見于神氣不足，而不見于失神，故也不是C，而面色晦暗為失神與神氣不足的共同表現(xiàn)。失神時，精氣衰竭，氣血失充可見面色晦暗，而神氣不足，氣血不榮，也可見面色晦暗，故正確答案為D。5.久病精氣衰竭的病人，突然精神好轉(zhuǎn)，食欲大增

54、，顴赤如妝，語言不休，此屬（）。A.有神B.無神C.假神D.神志異常E.少神分析：正確答案C。注意“突然”兩個字，往往提示假神。6.患者突然昏倒，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常，可診斷為（）。A.狂證B.癲證C.癇證D.中暑E.心陽暴脫分析：正確答案C。突然昏倒，口吐涎沫，四肢抽搐，但醒后如常是癇證的表現(xiàn)特征。7.表情淡漠，悶悶不樂，哭笑無常，精神癡呆，喃喃自語多由（）。A.心肺熱盛，神明被擾B.痰氣郁結(jié)，阻蔽神明C.氣郁化火，痰火擾心D.蓄血瘀阻，蒙蔽神明E.肝風(fēng)挾痰，蒙閉清竅分析：正確答案B。表情淡漠，悶悶不樂，哭笑無常，精神癡呆，喃喃自語是癲證的表現(xiàn)，而癲證的病機(jī)是痰蒙心神，故正確答案為B

55、。（二）望色主要掌握：常色和病色的區(qū)別；五色主病的內(nèi)容和機(jī)理1.面色可分為常色和病色兩類面色概念和臨床意義常色是正常無病的面色。其特點(diǎn)是明潤、含蓄，我國正常人面色應(yīng)是紅黃隱隱，明潤含蓄。由于個人先天稟賦不同，或受時間和環(huán)境的影響，面色有生理變異，所以，常色又分主色和客色。主色：稟賦所致，終生不變的面色客色：因季節(jié)、氣候、飲食、環(huán)境等不同而發(fā)生暫時面色變化病色是患病時的面部色澤，又分為善色和惡色。善色特點(diǎn)：面色雖有異常，但仍有光澤。胃氣能夠上榮于面。惡色特點(diǎn)：晦暗、暴露。晦暗即面部皮膚枯槁發(fā)暗而無光澤，表明臟腑精氣已衰、胃氣不能上榮。暴露即某種面色異常明顯地顯露于外，是病色外顯或真臟色外露的表現(xiàn)

56、。2.五色主病的內(nèi)容和機(jī)理赤色主熱證，亦可見于戴陽證滿面通紅，為外感發(fā)熱或臟腑陽盛；午后顴紅，多為陰虛內(nèi)熱；而面色蒼白時有泛紅如妝，為虛陽浮越（戴陽）白色主虛證（包括血虛、氣虛、陽虛）、寒證、失血證面色白多主氣虛，口唇面色白而無華主失血和血虛，白而虛浮多為陽氣不足，蒼白為陰寒內(nèi)盛之腹痛或陽氣暴脫黃色主脾虛、濕證面色萎黃主脾虛生化無權(quán)，或失血、情志暗耗；黃胖主脾虛濕困；黃疸即面目一身皆黃，為濕蘊(yùn)中焦，肝失疏泄，膽汁外溢肌膚。黃疸又分為陽黃與陰黃，陽黃為濕熱蘊(yùn)脾所致；陰黃為寒濕郁阻所致青色主寒證、氣滯、血瘀、疼痛、驚風(fēng)面色青黑或蒼白淡青為陰寒內(nèi)盛，如見寒邪直中，為脘腹劇痛；面色青灰，口唇青紫，為心

57、陽不振，血脈瘀阻；面色青黃，見于肝郁脾虛；脅下有癥積，小兒發(fā)燒，眉間鼻柱，唇周色青，為熱極生風(fēng)黑色主腎虛、寒證、水飲、血瘀、劇痛黑而晦暗為腎陽虛，由陽虛陰盛經(jīng)脈失于溫養(yǎng)，氣血凝滯所致；黑而淺淡，為腎虛水泛；黑而焦干，為腎精虧耗；黑而肌膚甲錯為瘀血；眼眶周圍發(fā)黑為腎陽不足，水飲內(nèi)?；蚝疂裣伦⒅畮虏v年考題【A1型題】1.在五色望診中，白色的主病是（）。A.濕證B.水飲C.痛證D.奪氣E.瘀血分析：正確答案D。本題旨在考查五色主病。白色主虛證、寒證、脫血和奪氣。故只有D符合。而A為黃色主病，B為黑色主病，C為青色主病，而E為青色與黑色主病，故排除了ABCE。2.肝郁脾虛病人的面色是（）。A.萎黃

58、B.青黃C.青紫D.面黃如橘E.晦暗分析：正確答案B。本題旨在考查五色主病。A僅主脾虛，C主瘀血，D主濕熱，E為寒濕，都不符合題目。而B符合，因黃色為脾虛濕蘊(yùn)，青為肝色，若見面色黃中透青者，與肝脾都有關(guān)，多屬肝郁脾虛，故B為正確答案。3.小兒出現(xiàn)高熱，面部青紫，尤以鼻柱、兩眉間及口唇四周為甚，往往屬于（）。A.血熱瘀滯B.腎陰耗竭C.氣滯血瘀D.動風(fēng)先兆E.濕熱熏蒸分析：正確答案D。本題旨在考查小兒驚風(fēng)時的面色特點(diǎn)。面部青紫，尤以鼻柱、兩眉間及口唇四周為甚，是動風(fēng)的特點(diǎn)之一。高熱的小兒，驚風(fēng)或欲作驚風(fēng)時，風(fēng)動致脈絡(luò)拘急失養(yǎng)，故多在眉間、鼻柱、口唇四周出現(xiàn)青色。因此答案只有是D。而ABCE均不能

59、引起動風(fēng)，故排除。4.在五色主病中，青色主（）。A.寒證B.熱證C.虛證D.濕證E.水飲分析：正確答案A。本題旨在考查面部五色主病。青色主寒證、痛證、瘀血和驚風(fēng)。故只有A符合。BCDE均不見青色，因此被排除。5.對病人面色的觀察，首先需注意鑒別（）。A主色與客色B.常色與病色C.主色與病色D.客色與病色E.善色與惡色分析：正確答案E。首先應(yīng)注意題目所問的是對病人的面色觀察，而不是常人的面色觀察，因此有關(guān)常色的內(nèi)容都要被排除。A中的主色與客色是屬于常色，故被排除。B中又含有常色，故應(yīng)排除。C中的主色屬于常色，也應(yīng)排除。D中的客色屬于常色，也排除掉。而E中的善色與惡色皆屬病色。善色是指雖病但面色仍

60、明潤含蓄，提示雖病但臟腑氣血仍然充足，病情較輕；惡色是指疾病時面色晦暗枯槁、真色暴露，提示臟腑精氣衰敗，主病重。善色與惡色皆針對病人而言，故望病人面色時，首先應(yīng)注意鑒別善色與惡色。故正確答案為E。6.青色與黑色的共同主病為（）。A.寒證、濕證、虛證B.寒證、痛證、瘀血C.濕證、瘀血、驚風(fēng)D.水飲、瘀血、痛證E.驚風(fēng)、痛證、寒證分析：正確答案B。本題旨在考查面部五色主病的綜合運(yùn)用能力。青色主寒證、痛證、瘀血和驚風(fēng)；黑色主寒證、痛證、瘀血、腎虛和水飲。綜合起來，青色與黑色的共同主病是寒證、痛證、瘀血，而只有B符合，故正確答案為B。（三）望形態(tài)主要掌握望形體強(qiáng)弱胖瘦和望姿態(tài)異常（動靜姿態(tài)、異常動作）