貧血診斷思路與典型病例課件

1、貧血的診斷思路及典型病例概 念 貧血是指海平面上外周血液血紅蛋白量低于正常值的下限。血紅蛋白濃度的降低一般都伴有相應(yīng)的紅細(xì)胞數(shù)量或壓積的減少，但也有不一致。貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)男性 HB120g/L女性 HB110g/L孕婦 HB100g/L 貧血程度極重度：HB 30 g/L重度： HB 3060 g/L中度： HB 6090 g/L輕度： HB 90 g/L 病例1青年女性，36歲，因“乏力、頭暈1月”入院。查體：神清，貧血貌，未及全身淺表淋巴結(jié)腫大，心肺（），腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。血常規(guī)：WBC:5.7109/L,Hb:72g/L,MCV 70fl，MCHC 2890g/L，pl

2、t:393 109/L病例1肝腎功能正常。甲狀腺功能正常。風(fēng)濕免疫指標(biāo)：陰性。尿便常規(guī)：陰性。血清鐵：4.3umol/L鐵蛋白：6.2ug/L葉酸、維生素B12:正常。腹部超聲：未見異常。病例1診斷缺鐵性貧血仔細(xì)詢問病史，月經(jīng)過多，婦科超聲提示有子宮肌瘤，經(jīng)補(bǔ)鐵及婦科治療，病情好轉(zhuǎn)。病例2老年女性，65歲，因“胸悶、憋氣1周”入院。既往有冠心病及高血壓病史，服用ASP、辛伐他汀、萬爽力、欣康等藥物治療。查體：神清，面色蒼白，未及全身淺表淋巴結(jié)腫大，雙肺（），心率92次/分，律不齊，可聞及早博。腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。血常規(guī)：WBC:5.6109/L,Hb:76g/L,MCV 74f

3、l，MCHC 304g/L，plt:435109/L血清鐵：4.6umol/L鐵蛋白：12.4ug/L病例2肝腎功能正常。甲狀腺功能正常。風(fēng)濕免疫指標(biāo)：陰性。女性腫瘤全項(xiàng)：陰性尿常規(guī)：陰性。大便常規(guī)：陰性。腹部超聲：未見異常。胸部CT：陰性病例2骨髓穿刺：小細(xì)胞低色素貧血胃腸鏡：未見明顯異常診斷為缺鐵性貧血仔細(xì)詢問病史，患者長(zhǎng)期服用ASP，有反復(fù)黑便史停用ASP，給予補(bǔ)鐵治療后好轉(zhuǎn)病例3青年女性，31歲，因“頭暈、黃色蒼白3月”入院。查體：神清，貧血貌，未及全身淺表淋巴結(jié)腫大，心肺（），腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。血常規(guī)：WBC:5.7109/L,Hb:82g/L,MCV 86fl，M

4、CHC 320g/L，plt:293 109/L病例3肝腎功：正常尿便常規(guī)：正常風(fēng)濕免疫指標(biāo)：正常骨髓細(xì)胞學(xué)：可見大量印戒細(xì)胞進(jìn)一步檢查胸腹部CT、胃鏡、乳腺、婦科超聲等檢查胃鏡證實(shí)為胃癌。病例4青年男性，23歲，因“乏力、面色蒼白1月”入院。查體：神清，貧血貌，未及全身淺表淋巴結(jié)腫大，心肺（），腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。血常規(guī)：WBC:4.8109/L,Hb:80g/L,MCV 72fl，MCHC 292g/L，plt:412109/L血清鐵：3.4umol/L鐵蛋白：8.9ug/L病例4肝腎功能正常。甲狀腺功能正常。風(fēng)濕免疫指標(biāo)：陰性。尿常規(guī)：陰性。大便常規(guī)：陰性。腹部超聲：未見

5、異常。病例4診斷為缺鐵性貧血，病因是什么？反復(fù)查大便潛血 ：有1次陽性消化道腫瘤指標(biāo)：陰性胃鏡、腸鏡：未見異常。腹部CT：小腸壁增厚。外科會(huì)診：無手術(shù)指證補(bǔ)鐵治療效果差，怎么辦？病例4建議患者行小腸鏡檢查，患者去省城某三甲醫(yī)院，專家會(huì)診考慮克隆病，給予激素等藥物治療，病情仍無好轉(zhuǎn)。后患者出現(xiàn)消瘦，復(fù)查腹部CT：小腸占位病變，在南京軍區(qū)總醫(yī)院手術(shù)，術(shù)后病理提示：小腸肉瘤。術(shù)后數(shù)月患者死亡。病例5老年女性，70歲，因“胸悶、憋氣1周”入院。既往有冠心病及下肢靜脈血栓病史，服用ASP、華法林等藥物治療。查體：神清，面色蒼白，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，雙肺（），心率92次/分，律齊。腹平軟，肝脾肋下未及

6、，雙下肢凹陷性水腫。血常規(guī)：WBC:7.2109/L,Hb:68g/L,MCV 116fl，MCHC 304g/L，plt:135109/L病例5血清鐵：21.6umol/L鐵蛋白：126.2ug/L葉酸：26 .2nmol/L 維生素B12: 50pg/ml肝腎功能正常。甲狀腺功能正常。風(fēng)濕免疫指標(biāo)：陰性女性腫瘤全項(xiàng)：陰性尿便常規(guī)：陰性。病例5診斷為巨幼細(xì)胞性貧血給予補(bǔ)充維生素B12、葉酸，一月后病情好轉(zhuǎn)。病例6中年男性，57歲，因“頭暈、乏力2月余”入院。有多發(fā)性骨髓瘤病史，5年前曾自體造血干細(xì)胞移植術(shù)。術(shù)后多次復(fù)查病情穩(wěn)定。查體：貧血貌，皮膚粘膜蒼白，皮膚粘膜無黃染極出血點(diǎn)，全身淺表淋巴

7、結(jié)無腫大，心肺（），腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。血常規(guī)：WBC:5.6109/L,Hb:76g/L,MCV 106fl，MCHC 298g/L，plt:168109/L，RC 1.5%病例6肝功、腎功、甲功：正常葉酸、維生素、血清鐵、鐵蛋白均正常風(fēng)濕免疫系列：正常免疫球蛋白定量測(cè)定：未見異常血尿免疫固定電泳：陰性血尿輕鏈檢測(cè)：未見異常全身扁骨平片：未見骨質(zhì)破壞尿便常規(guī)：陰性病例6骨髓穿刺：骨髓增生活躍，未見漿細(xì)胞增生診斷是什么？骨髓：紅系有巨幼樣改變，并可見環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞16%骨髓染色體檢查：復(fù)雜核型異常結(jié)合病史，診斷為骨髓增生異常綜合征病例7中年男性，46歲，因“乏力、活動(dòng)后心慌1月

8、余”入院。查體：貧血貌，皮膚粘膜蒼白，無黃染，全身淺表淋巴結(jié)無腫大，心肺（），腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。血常規(guī)：WBC:4.5109/L,Hb:64g/L,MCV 80fl，MCHC 320g/L，plt:185109/L病例7肝功：正常。腎功：BUN 9.2 mmol/L，Cr 466mol/L甲狀腺功能：正常。血沉：正常。風(fēng)濕免疫指標(biāo)：陰性診斷為腎性貧血病例8老年女性，67歲，因“胸悶、憋氣、活動(dòng)后心慌1月余”入院。有冠心病史，半年前因上消化道出血在消化內(nèi)科住院治療。查體：貧血貌，皮膚粘膜蒼白，無黃染，全身淺表淋巴結(jié)無腫大，心肺（），腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。血常規(guī)：W

9、BC:4.5109/L,Hb:67g/L,MCV 85fl，MCHC 320g/L，plt:267109/L病例8肝功：AST 26U/L，ALT42U/L，白蛋白：30g/L，球蛋白46g/L。腎功：正常甲狀腺功能：正常血沉：大于140mmhg風(fēng)濕免疫指標(biāo)：陰性消化道腫瘤指標(biāo)：陰性尿便常規(guī)：陰性病例8免疫球蛋白IgG:8.96g/L，IgA:29.4g/L，IgM:1.57g/L免疫固定電泳：IgA L(+)骨髓細(xì)胞學(xué)：異常漿細(xì)胞16%。診斷為多發(fā)性骨髓瘤病例9老年男性，60歲，因“乏力、頭暈半月”入院。既往健康。查體：貧血貌，皮膚粘膜蒼白，無黃染，全身淺表淋巴結(jié)無腫大，心肺（），腹平軟，肝

10、脾肋下未及，雙下肢無水腫。血常規(guī)：WBC:3.5109/L,Hb:82g/L,MCV 85fl，MCHC 325g/L，plt:87109/L.病例9肝功、腎功：正常甲狀腺功能：正常風(fēng)濕免疫指標(biāo)：陰性男性腫瘤指標(biāo)：陰性尿便常規(guī)：陰性骨髓穿刺：急性早幼粒細(xì)胞白血病病例10青年女性，27歲，因“頭暈、乏力、面黃半月”入院。14年前患霍奇金淋巴瘤，給予CHOP方案化療8個(gè)療程，以后病情穩(wěn)定。查體：貧血貌，皮膚粘膜蒼白，皮膚及鞏膜黃染，全身淺表淋巴結(jié)無腫大，心肺（），腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。病例10血常規(guī)：WBC:5.5109/L,Hb:76g/L,MCV 96fl，MCHC 325g/L

11、，plt:245109/L.RC 3.5%肝功：總膽紅素：122umol/L，直接膽紅素20 umol/L ，間接膽紅素98 umol/L腎功：正常風(fēng)濕免疫指標(biāo)：陰性尿便常規(guī)：陰性病例10直接抗人球蛋白試驗(yàn)：陽性間接抗人球蛋白試驗(yàn)：陰性酸溶血試驗(yàn)：陰性蔗糖溶血試驗(yàn)：陰性紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)：陰性PNH克隆檢測(cè)：陰性血型不規(guī)則抗體：陽性病例10診斷自身免疫性溶血性貧血給予糖皮質(zhì)激素治療病例11青年女性，26歲，因“面色蒼白、乏力1月余”入院。既往健康。查體：貧血貌，皮膚粘膜蒼白，皮膚粘膜無黃染及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)無腫大，胸骨無壓痛，心肺（），腹平軟，肝脾肋下未及。血常規(guī)：WBC:3.98109/L,Hb:76g/L,MCV 82fl，MCH