內科學課件：第二章-12節(jié)-肺癌

1、呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理 王某，男，65歲，退休干部，半年前出現(xiàn)陣發(fā)性刺激性嗆咳，咳白色泡沫痰，并逐漸加重有時帶少量血絲，伴胸悶、胸痛 。抗感染治療無明顯效果。近半年消瘦明顯，既往慢性支氣管炎病史10余年，吸煙30余年，每天1包。 查體：一般狀態(tài)欠佳，消瘦，精神不振。 T36.7，P92次/分，R22次/分，BP100/70 mmHg，聽診右肺中部有局限性哮鳴音。 輔助檢查：X線檢查見右肺肺門附近有單個不規(guī)則腫塊陰影，無鄰近轉移現(xiàn)象；痰中找到鱗癌細胞。 病例導入原發(fā)性支氣管肺癌(primary bronchogenic carcinoma) 原發(fā)性支氣管肺癌，簡稱肺癌（Lung Cancer）,

2、腫瘤細胞源于支氣管黏膜或腺體。肺癌是當前最常見的惡性腫瘤之一，嚴重威脅人民健康和生命。概在多數(shù)發(fā)達國家中，肺癌居男性惡性腫瘤首位，在女性占第二位。我國近20年來肺癌死亡率男性上升120%多，女性增加90%多。述城市人口的腫瘤死亡中，肺癌由第四位上升為第一位，農(nóng)村上升最快的也是肺癌。專家預言如果我國不及時控制吸煙和空氣污染，到2025年將稱為世界第一肺癌大國。一、按解剖學部位分類 (一) 中央型肺癌(二) 周圍性肺癌以腺癌多見病 理 分 類二、按組織學分類 (一) 鱗狀細胞癌(簡稱鱗癌) 中央(二) 腺癌 周圍(三) 大細胞未分化癌(簡稱大細胞癌)(四) 小細胞未分化癌(簡稱小細胞癌) 中央病

3、理 分 類名 稱 鱗 癌 腺 癌大細胞癌小細胞癌發(fā) 病 最常見女性常見最少見1/4生 長 最慢最快轉 移 最晚較早最早惡 性 最低很高最高治 療 手術切除機會最多 化療放療最不敏感血行轉移早化療、放療最敏感手術切除機會不多易患病人群 老年男性，吸煙者多見于女性年齡較輕,吸煙者 王某，男，65歲，退休干部，半年前出現(xiàn)陣發(fā)性刺激性嗆咳，咳白色泡沫痰，并逐漸加重有時帶少量血絲，伴胸悶、胸痛 。抗感染治療無明顯效果。近半年消瘦明顯，既往慢性支氣管炎病史10余年，吸煙30余年，每天1包。 查體：一般狀態(tài)欠佳，消瘦，精神不振。 T36.7，P92次/分，R22次/分，BP100/70 mmHg，聽診右肺中

4、部有局限性哮鳴音。 輔助檢查：X線檢查見右肺肺門附近有單個不規(guī)則腫塊陰影，無鄰近轉移現(xiàn)象；痰中找到鱗癌細胞。 病例導入護 理 評 估吸煙職業(yè)致癌因子空氣污染電離輻射 飲食與營養(yǎng)其他肺 癌 (一) 病史致病因素 護 理 評 估 (一) 病史心理社會狀況 患者和家屬每天都面對失去角色功能和最終失去生命而帶來的預感性悲哀，尤其是藥物副作用大，或病情反復時，易導致患者情緒低落、意志消沉，甚至悲觀失望，喪失了信心。 1 . 由原發(fā)腫瘤引起的癥狀2. 腫瘤局部擴展引起的癥狀3. 由癌腫遠處轉移引起的癥狀4. 癌腫作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn) 護 理 評 估(二) 身體狀況 1由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征 （

5、1）咳嗽 早期刺激性干咳 晚期支氣管狹窄咳嗽加重、帶有 金屬音調 （2）咯血：持續(xù)性痰中帶血，不易控制 （3）喘鳴：支氣管部分阻塞 （4）胸悶、氣短：氣管受壓、胸水、心包積液 （5）體重下降：晚期惡液質 （6）發(fā)熱：環(huán)死組織，多見繼發(fā)性肺炎2. 腫瘤局部擴展引起的癥狀( 1 ) 胸痛( 2 )呼吸困難( 3 ) 咽下困難( 4 )聲音嘶啞( 5 )上腔靜脈阻 塞綜合征( 6 )Horner 綜合征 位于肺尖部的肺癌稱肺上溝癌，若壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷、同側額部與胸壁無汗或少汗。當腫瘤侵犯縱膈壓迫上腔靜脈,使其回流受阻,產(chǎn)生頭面部、頸部、上肢水腫，以及胸前部淤血和

6、靜脈曲張。肺外胸內擴展引起的癥狀3胸外轉移引起的癥狀和體征 - 中樞神經(jīng)：顱內高壓、共濟失調、偏癱- 骨轉移：骨骼疼痛、局部壓痛- 肝轉移：肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸、腹水- 淋巴轉移：鎖骨上淋巴結腫大4. 肺外癥狀 內分泌、神經(jīng)肌肉、結締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變稱伴癌綜合征。Cushing綜合征護 理 評 估(三) 實驗室檢查1. 痰脫落細胞檢查2. 胸部X線檢查:最基本的方法3. 電子計算機體層掃描CT4. 磁共振顯像 MRI5. 纖維支氣管鏡檢查肺癌S征肺癌胸部CT表現(xiàn) 痰查癌細胞胸水查癌細胞護理診斷/醫(yī)護合作性問題1. 疼痛 與癌細胞浸潤胸膜、肋骨、胸骨， 腫瘤壓迫肋間神經(jīng)或轉移有關。

7、2. 恐懼 與肺癌的確診、對治療無信心及病痛 的折磨和預感到死亡威脅等有關。3. 營養(yǎng)失調 低于機體需要量 與癌腫致機體 過多消耗、攝入量不足有關。4. 潛在并發(fā)癥：化療藥物不良反應。護 理 目 標1. 患者疼痛減輕，舒適感增強。2. 患者能描述自己對疾病的想法。3. 主動、積極地配合治療，使用化療藥物?；颊呤秤黾樱瑪z食增加。(一) 疼痛護理1. 用藥護理2. PCA(自控鎮(zhèn)痛泵）3. 注意力轉移止痛法4. 放松止痛法 護 理 措 施 三級階梯止痛方案 一級止痛法：疼痛較輕者，用非麻醉性解熱 消炎鎮(zhèn)痛藥。如阿司匹林二級止痛法：中度持續(xù)性疼痛者，用弱麻醉 劑。如可待因三級止痛法：疼痛加劇，上述

8、藥物無效者， 用強麻醉劑。如嗎啡、哌替啶(二) 心理護理 1. 心理疏導 2. 滿足患者需求心理 3. 焦慮煩悶、恐懼、傷感絕望等心理護 理 措 施 (三) 治療配合護理 1. 非小細胞肺癌 早期以手術為主。 2. 小細胞肺癌 化療為主，手術，放療為輔。護 理 措 施 (四) 化療的護理（參見第六章白血病護理措施）(五)放療的護理 1. 解釋有關放療的知識 2. 皮膚的護理 注意保護照射 部位的皮膚，避免抓傷、 壓迫和摩擦等。護 理 措 施 3. 對放射性食管炎的處理 注意保持口腔的清潔，給流質或半流質食物，飯后喝溫水沖洗食管，避免刺激性食物。4. 對放射性肺炎的處理 早期給予抗生素、糖皮質激素治療。 協(xié)助患者進行有效排痰，防止痰液潴留。(六) 飲食護理 高熱量、高蛋白、高維生素飲食，依據(jù)病情不同采取口喂、鼻飼、靜脈補充營養(yǎng)(七) 健康指導 1. 避免發(fā)病因素 早診斷、早治療 2.預防控制感染 課 堂 小 結 1. 胸部影象學檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌的最基本的方 法。痰脫落細胞檢查是最簡單有效的早期診 斷方法之一。 2. 咳嗽為最常見的早期癥狀，主要表現(xiàn)為陣 發(fā)性刺激性干咳或少量血痰。 3. 小細胞肺癌先