中醫(yī)護(hù)理學(xué)課件（精講版）：第六章 辨證與護(hù)理(新)

1、第六章 辨證與護(hù)理 辨證是中醫(yī)認(rèn)識(shí)和診斷疾病的方法。證，是機(jī)體在疾病發(fā)展過(guò)程中某一階段的病理概括。辨證的過(guò)程即是診斷的過(guò)程，也就是從整體觀出發(fā)，運(yùn)用中醫(yī)理論，將四診收集的病史、癥狀、體征等資料進(jìn)行綜合分析，判斷疾病的病因、病位、性質(zhì)和正邪盛衰等情況，以確定疾病屬何種證的過(guò)程。八綱辨證與護(hù)理 八綱，即陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)八種辨證綱領(lǐng)。八綱辨證是將通過(guò)四診收集的資料加以綜合分析，概括病變的部位、性質(zhì)以及邪正盛衰等方面的情況，并將之歸納為陰證、陽(yáng)證、表證、里證、寒證、熱證、虛證、實(shí)證八類基本證候。八綱辨證是概括性的辨證綱領(lǐng)，是各類辨證的總綱。一、表里辨證與護(hù)理 表里是辨別病變部位、病情輕重

2、和病勢(shì)趨向的一對(duì)綱領(lǐng)。 (一)表證六淫外邪從皮毛、口鼻侵入機(jī)體，病位淺在肌膚的證候，是外感病的初起階段。表證具有起病急、病程短、病位淺的特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)以惡寒(或惡風(fēng))發(fā)熱、舌苔薄白、脈浮為主，常兼見(jiàn)頭身痛、鼻塞流涕、咽痛、咳嗽等癥狀。護(hù)治原則辛散解表防護(hù)措施病情觀察生活起居護(hù)理飲食調(diào)護(hù)用藥護(hù)理對(duì)證處理(二)里證泛指病變部位在內(nèi)，因臟腑、氣血、骨髓受病所反映的證候。表邪不解，內(nèi)傳入里。外邪直接侵犯臟腑。情志內(nèi)傷、勞倦過(guò)度、飲食不節(jié)、素體虛弱等因素。里證病程長(zhǎng)，不惡風(fēng)寒，脈象不浮，多有舌質(zhì)及舌苔的改變。臨床表現(xiàn)基本特點(diǎn)無(wú)新起惡寒發(fā)熱并見(jiàn)，以臟腑癥狀為主要表現(xiàn)，起病可緩可急，一般病情較重，病程較長(zhǎng)。

3、護(hù)治原則以“和里”概括。護(hù)理措施病情觀察生活起居護(hù)理情志護(hù)理飲食調(diào)護(hù)對(duì)證處理二、寒熱辨證與護(hù)理 是辨別疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng)。寒與熱是陰陽(yáng)偏盛偏衰的具體表現(xiàn)，辨寒熱就是辨陰陽(yáng)之盛衰。 (一)寒證機(jī)體感受寒邪，或陽(yáng)虛陰盛，功能活動(dòng)衰退所表現(xiàn)的證候。主要臨床表現(xiàn)是惡寒或畏寒喜暖，口淡不渴、面色蒼白，肢冷蜷臥，小便清長(zhǎng)、大便稀溏，舌淡苔白，脈遲等。護(hù)治原則溫以祛寒護(hù)理措施病情觀察生活起居護(hù)理情志護(hù)理飲食護(hù)理用藥護(hù)理對(duì)證護(hù)理 (二)熱證是機(jī)體感受熱邪，或陽(yáng)盛陰虛，功能活動(dòng)亢進(jìn)所表現(xiàn)的證候。主要臨床是發(fā)熱喜涼，口渴飲冷，面紅目赤煩躁不寧，小便短赤，大便燥結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)等。護(hù)治原則清熱瀉火護(hù)理措施病情觀察

4、生活起居護(hù)理情志護(hù)理飲食護(hù)理用藥護(hù)理對(duì)證處理三、虛實(shí)辨證與護(hù)理 是用以概括和辨別正氣強(qiáng)弱和邪氣盛衰的兩個(gè)綱領(lǐng)。(一)虛證虛證是指正氣虛弱，臟腑功能衰退所表現(xiàn)的證候。血虛證 指血液虧虛，臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織、器官等失其濡養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)為面白無(wú)華或萎黃，唇甲色淡，頭暈眼花，心悸失眠，手足麻木，舌淡，脈細(xì)。氣虛證 指機(jī)體元?dú)獠蛔?，臟腑功能減退所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)是神疲乏力，少氣懶言，語(yǔ)聲低微，自汗畏風(fēng)，活動(dòng)后諸證加重，舌淡，脈虛無(wú)力等。陰虛證 指機(jī)體陰液虧損，陰不制陽(yáng) 虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)是形體消瘦，低熱，午后潮熱，顴紅，盜汗，五心煩熱，口燥咽干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等。 陽(yáng)虛證 又稱

5、虛寒證，是指機(jī)體陽(yáng)氣不足，失其溫煦推動(dòng)，臟腑功能衰退所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)為形寒肢冷，面色咣白，神疲乏力，口淡不渴或渴喜熱飲，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，舌淡苔白，脈沉遲無(wú)力等。護(hù)治原則補(bǔ)虛扶正（溫陽(yáng)益氣、養(yǎng)血滋陰）護(hù)理措施病情觀察生活起居護(hù)理情志護(hù)理飲食調(diào)護(hù)用藥護(hù)理對(duì)證處理 (二)實(shí)證 實(shí)證是指邪氣過(guò)盛，臟腑功能活動(dòng)亢盛所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)其代表癥狀發(fā)熱、腹脹痛拒按、胸悶煩躁、呼吸氣粗、痰涎壅盛、大便秘結(jié)、小便不利、神昏譫語(yǔ)、脈實(shí)有力、舌苔厚膩。護(hù)治原則瀉實(shí)祛邪護(hù)理措施病情觀察生活起居護(hù)理情志護(hù)理飲食調(diào)護(hù)用藥護(hù)理對(duì)證處理四、陰陽(yáng)辨證與護(hù)理 陰陽(yáng)是概括病證類別的一對(duì)綱領(lǐng)，是八綱的總綱。（一)陰虛證體

6、內(nèi)陽(yáng)氣虛衰，或寒邪凝滯的證候，其病屬寒、屬虛，機(jī)體反應(yīng)多呈衰退的表現(xiàn)。主要見(jiàn)證是：精神萎靡，面色蒼白，畏寒肢冷，氣短聲低，口不渴，大便稀溏，小便清長(zhǎng)，舌淡苔白，脈遲弱等。護(hù)治原則養(yǎng)陰清熱護(hù)理措施病情觀察生活起居與護(hù)理情志護(hù)理飲食調(diào)護(hù)對(duì)癥處理 (二)陽(yáng)虛證體內(nèi)陽(yáng)氣虧損，溫煦、推動(dòng)、蒸騰、氣化等作用減退所表現(xiàn)的虛寒證候。主要見(jiàn)證是：畏寒，四肢不溫，口淡不渴或，渴喜熱飲，自汗，小便清長(zhǎng)或尿少浮腫，大便溏薄，面色白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無(wú)力?？杉嬗校荷衿７α?、氣短等氣虛癥狀。多見(jiàn)于久病體弱者，病勢(shì)緩慢。護(hù)治原則溫補(bǔ)陽(yáng)氣護(hù)理措施病情觀察生活起居護(hù)理情志護(hù)理飲食調(diào)護(hù)對(duì)癥處理（三）亡陰證體內(nèi)陰液大量消耗，而表現(xiàn)陰液衰竭的證候。主要見(jiàn)證是：汗出而粘，如珠如油，身灼肢溫，虛煩躁擾，渴喜冷飲，面色潮紅，舌紅而干，脈細(xì)數(shù)。護(hù)治原則救陰斂陽(yáng)護(hù)理措施病情觀察生活起居護(hù)理對(duì)癥處理（四）亡陽(yáng)證 體內(nèi)