高血壓的檢查、治療和病情評估

1、 高血壓治療前的病史收集、體檢、輔助檢查 對病人的病情作出初步評估 對病人的心血管病危險度進行分層高血壓的檢查、治療和病情評估 病史： 有無冠心病、糖尿病、高血脂、腦中風或短暫性腦缺血等病史(TIA) 體檢：全面體檢、計算體重指數確定有無超重或肥胖 輔助檢查： 血糖、血脂、肝腎功能、尿酸、電解質、血、尿常規(guī)、心電圖、心臟彩超 尿蛋白陰性者要查尿微量白蛋白（尿白蛋白/肌酐比值） 了解病人的血壓水平、伴有的心血管危險因素、靶器官損害、合并癥，進行心血管病危險度分層高血壓的檢查、治療和病情評估 高血壓治療的兩種方式、兩手: 非藥物治療（行為和生活方式的優(yōu)化） 藥物治療高血壓的檢查、治療和病情評估一、

2、非藥物治療行為和生活方式的優(yōu)化 1. 戒煙；所有的高血壓患者都應戒煙 2. 減重：超重和肥胖者要管住嘴，邁開腿 體重指數：體重公斤身高米身高米 公斤米米 正常： 超重： 肥胖： 28以上高血壓的檢查、治療和病情評估 3. 節(jié)制飲酒（限酒）：不飲酒或少飲酒，要飲酒只飲少量低度酒 4. 限制鈉鹽（少吃鹽）：每天吃鹽6克高血壓的檢查、治療和病情評估 5. 優(yōu)化飲食結構： 適當多吃水果和蔬菜，減少脂肪類食物的攝入 6. 加強體力活動： 如快步走，5次/周，每次30分鐘。高血壓的檢查、治療和病情評估 7. 緩解心理壓力，克服激動情緒，保持樂觀心態(tài)高血壓的檢查、治療和病情評估 二、藥物治療 知道自己的降壓

3、目標 2. 選擇合適的藥物 3. 注意監(jiān)測血壓，評價降壓效果 4. 長期服藥，保持降壓達標，同時降糖、降脂達標高血壓的檢查、治療和病情評估 不同的人有不同的降壓目標高血壓的檢查、治療和病情評估 一般高血壓病人的血壓控制在 140/90mmHg以下。 同時患有糖尿病、穩(wěn)定型冠心病、慢性腎病的高血壓及年輕人高血壓要降到130/80mmHg以下，老年人糖尿病的高血壓降至140 /90mmHg以下。 腦卒中后的高血壓一般血壓目標為140 /90mmHg以下。高血壓的檢查、治療和病情評估 老年人（65歲以上）的高血壓要降到150/90mmHg以下，如果能耐受，可進一步降低。 舒張壓低于60mmHg的冠心

4、病患者，應在密切監(jiān)測血壓的情況下逐漸實現收縮壓達標。高血壓的檢查、治療和病情評估 4. 高血壓治療血壓達標時間： 一般情況下，12級高血壓治療爭取412周內血壓達標；若患者治療耐受性差或老年人達標時間可適當延長。高血壓的檢查、治療和病情評估降壓藥物多種多樣 西藥有幾十種 西藥有五大類：地平類、普利類、沙坦類、利尿劑、受體阻滯劑等 有長效、中效、短效，現一般主張使用長效劑，一天一次，管一天 高血壓的檢查、治療和病情評估 血壓160/100mmHg以上用兩種或兩種以上的藥聯合 主張聯合用藥，小劑量聯合，若仍不能達標，考慮加量或換藥或加藥高血壓的檢查、治療和病情評估 合適的降壓藥：降壓效果好，無明顯

5、不良反應，長效劑，經濟能承受 合適的降壓藥可長期服用下去，不用幾年一換高血壓的檢查、治療和病情評估 中藥無確切的降血壓的效果，僅起調理癥狀，輔助降壓的作用 珍菊降壓片、復方羅布麻等中成藥制劑均是其中的西藥成分起主要降壓作用, 僅用于輕度高血壓高血壓的檢查、治療和病情評估 降壓藥很好地降壓，控制血壓是對高血壓患者的最大的保護 也可能有一些、不嚴重的不良反應在少數或很少數人身上發(fā)生，可通過觀察或調整用藥加以處理 多數人或大多數人不會發(fā)生不良反應 降壓藥的利大于弊高血壓的檢查、治療和病情評估 服降壓藥期間要監(jiān)測血壓，了解藥物的效果，血壓是否達標 自備上臂式電子血壓計在家中測壓 開始用藥、換藥、血壓未

6、達標時，多測幾次一般情況早、晚測壓血壓控制達標，一周測幾次測血壓要作記錄高血壓的檢查、治療和病情評估 降壓藥要長期服用，不要隨便減量，更不可隨便停藥 要長期保持降血壓達標。 還要同時降糖、降脂達標高血壓的檢查、治療和病情評估 糖尿病的治療高血壓的檢查、治療和病情評估 糖尿病治療前的病史收集、體檢、輔助檢查 對病人的病情作出初步評估 對病人的心血管病危險度進行分層高血壓的檢查、治療和病情評估 病史： 有無冠心病、高血壓、高血脂、腦中風或短暫性腦缺血(TIA)等病史 體檢：全面體檢、計算體重指數確定有無超重或肥胖 輔助檢查： 血糖（空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白）、血脂、肝腎功能、尿酸、尿常規(guī)

7、尿蛋白陰性者要查尿微量白蛋白（尿白蛋白/肌酐比值） 了解病人的血糖水平、伴有的心血管危險因素、靶器官損害、合并癥，進行心血管危險度分層高血壓的檢查、治療和病情評估 糖尿病的治療要從5個方面著手 飲食控制 適當運動 藥物治療 監(jiān)測血糖 學習與心態(tài)高血壓的檢查、治療和病情評估 飲食控制即選擇合理的食物種類及合適的量。既要配合降糖藥等把高血糖降下來，又要滿足身體對營養(yǎng)素的需求；既不要多吃，又不能少吃。 飲食控制主要是以控制總的攝入能量（推薦攝入的能量為2030千卡/公斤體重/天）為基礎的。不強調要做得十分精確，重要的是糖尿病病人要持之以恒的堅持飲食控制的理念及方法。高血壓的檢查、治療和病情評估 天天

8、吃主食（如米、面等），粗細搭配。 選擇適量的主食和正確的品種是關鍵。一日三餐，每餐不少于50克（1兩，指生重），不多于100克（2兩），一天主食總量不少于150克（3兩），也不超過250300克（56兩）高血壓的檢查、治療和病情評估 每天進食適量的動物性食物，滿足身體對蛋白質的需求 糖尿病病人適量攝入動物性食物是有利無害的。每天的推薦量為優(yōu)質蛋白（魚、蝦、蛋、禽、瘦肉等）100150克（2兩3兩）。堅持飲用牛奶和吃豆制品 。 建議糖尿病病人每天飲用牛奶200300毫升，以鮮奶和酸奶為佳。高血壓的檢查、治療和病情評估 掌握烹調油用量，控制脂肪和膽固醇的攝入 糖尿病病人每天烹調油的攝入量應控制在2

9、5克（半兩）內。若合并低密度脂蛋白膽固醇升高者，除了不食用動物內臟、肉皮外，可隔天食用一個全雞蛋；低密度脂蛋白膽固醇已達標者，可每天食一個全雞蛋。 高血壓的檢查、治療和病情評估 建議多吃蔬菜 每天至少吃500克（1斤）以上的蔬菜，尤其是深色蔬菜、綠色蔬菜，23個品種或更多品種。 高血壓的檢查、治療和病情評估 吃水果有講究 1. 糖尿病病人的血糖仍然較高，一直控制不好則盡可能不吃水果，因為血糖已經較高，再進食水果，水果中的糖分經消化吸收后可使血糖更高或急劇升高，可導致血糖更難以控制達標。 高血壓的檢查、治療和病情評估 2. 血糖已得到控制的糖尿病病人可以吃一些含糖量低的水果（如西瓜、桃子、杏子、

10、李子、梨、蘋果、柚子、枇杷、櫻桃、草莓等。 還要注意： 吃含糖量低的水果也要限量，不能吃得過多，比如吃一個小蘋果（半個大蘋果），12片西瓜、一個橘子、幾個草莓等。 吃水果最好在兩次正餐之間或睡前，這樣對血糖影響較小，不要在正餐前或餐后立即吃水果。 吃含糖量低的水果還要考慮吃進水果中所含糖份總量，要在計劃的主食總量中減去。 學會自測血糖，觀察吃水果對血糖的影響，視情況調整進食水果的種類和數量。 可生食一些蔬菜如西紅柿、黃瓜（青瓜）、白蘿卜等作為水果的代用品。高血壓的檢查、治療和病情評估 適當的有氧運動很重要高血壓的檢查、治療和病情評估 降糖藥物治療是糖尿病治療的基礎 一般患者可口服降糖藥物 口服

11、藥物可以二甲雙胍為基礎 或加磺脲類或瑞格列奈或阿卡波糖等 用藥要合理、方法要對頭高血壓的檢查、治療和病情評估 該用胰島素時別拒絕高血壓的檢查、治療和病情評估 用胰島素也要用藥合理、方法對頭 用胰島素特別要注意避免發(fā)生低血糖高血壓的檢查、治療和病情評估 用降糖藥要持之以恒，長期堅持 要和醫(yī)生密切配合，醫(yī)患協(xié)作高血壓的檢查、治療和病情評估 降血糖要注意達標 不同的人(年齡、病程、病情等）血糖控制標準時不同的高血壓的檢查、治療和病情評估 糖尿病的降糖目標 空腹血糖降至； 非空腹血糖降至； 糖化血紅蛋白降至7.0%以下。高血壓的檢查、治療和病情評估 血糖控制目標必須個體化 一般的糖尿病人按上述標準。

12、病程短、沒有并發(fā)癥、未合并心血管疾病的患者在不發(fā)生低血糖的情況下，使血糖盡可能接近正常水平（空腹在6mmol/L以下或左右、餐后8mmol/L以下，HbA1c小于6.0%）。 老年病人空腹血糖降至78mmol/L、餐后1011mmol/L、HbA1c7%8%； 合并嚴重慢性并發(fā)癥、已發(fā)生心血管病、頻發(fā)低血糖或病情不穩(wěn)定、長期臥床的病人可在此基礎上進一步放寬，以減少低血糖的發(fā)生。高血壓的檢查、治療和病情評估 降糖的同時要特別警惕發(fā)生低血糖。低血糖的標準（糖尿病人，非糖尿病人2.8mmol/L)。 低血糖的癥狀：頭昏、乏力、出冷汗、心慌、饑餓感等。高血壓的檢查、治療和病情評估 專家告誡低血糖的危害

13、性： 一次嚴重的低血糖和由此引發(fā)的身體傷害會抵消一輩子控制血糖所帶來的益處。高血壓的檢查、治療和病情評估 血糖監(jiān)測要經常，要自備袖珍血糖儀，打胰島素者一定要有血糖儀 血糖較高、開始治療、改換藥物、血糖控制未達標時多測幾次 血糖控制達標后可減少監(jiān)測次數 不可長期不測血糖高血壓的檢查、治療和病情評估 定期監(jiān)測糖化血紅蛋白也很重要，降糖要使糖化血紅蛋白達標 一般每3個月查一次，反映前3個月的血糖總體水平。 糖化血紅蛋白達標后，可延為6個月查一次高血壓的檢查、治療和病情評估 還要注意監(jiān)測其他病情： 血壓 血脂 肝腎功能 尿常規(guī) 注意尿里是否有蛋白，若尿蛋白陰性，還要作尿微量白蛋白檢查（尿白蛋白/肌酐比

14、值），以確定有無早期腎損害高血壓的檢查、治療和病情評估 學習糖尿病防治知識和調整心態(tài)高血壓的檢查、治療和病情評估 糖尿病病人（包括家屬）要多學一點糖尿病知識，知道這個病的來龍去脈、危害、如何防、如何治，如何吃、如何運動、如何用藥、現在用的什么藥及注意事項、如何避免并發(fā)癥及酮癥酸中毒、什么是低血糖反應、發(fā)生低血糖反應如何急救等。 可到書店購買一、兩本有關糖尿病防治的科普書籍自學，看病時多向醫(yī)生咨詢，學習做一個明智的糖尿病病人。高血壓的檢查、治療和病情評估 糖尿病是一種不能根治但可控制的慢性病，與其它很多病不同，必須堅持長期的綜合治療。只要良好地控制了糖尿病，就可以保持健康的身體、充沛的精力、高質

15、量的生活、正常的工作能力和與非糖尿病病人同等的壽命，年逾百歲的糖尿病病人也大有人在。 糖尿病病人保持樂觀、寬厚、豁達的心態(tài)，成為駕馭五套馬車的好御手，經過不懈努力就一定能戰(zhàn)勝糖尿病。高血壓的檢查、治療和病情評估 高血脂的治療高血壓的檢查、治療和病情評估 高血壓治療前的病史收集、體檢、輔助檢查 對病人的病情作出初步評估 對病人的心血管病危險度進行分層高血壓的檢查、治療和病情評估 病史： 有無冠心病、糖尿病、腦中風或短暫性腦缺血等病史 體檢：全面體檢、計算體重指數確定有無超重或肥胖 輔助檢查： 血糖、血脂、肝腎功能、尿酸、電解質、血、尿常規(guī) 了解病人的血脂水平、伴有的心血管危險因素、靶器官損害、合

16、并癥，進行心血管病危險度分層高血壓的檢查、治療和病情評估 要學會看血脂化驗單 項目： 總膽固醇（TC）、 甘油三酯（TG）、 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C) 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C)高血壓的檢查、治療和病情評估 一定不要把結果與后面的參考值簡單地作對比，并以此作判斷高血壓的檢查、治療和病情評估 對每個患者，要根據他（她）的心血管病危險因 素及血脂高低確定其心血管發(fā)病的危險度，如極高危、高危、中危、低危。 對不同危險度的患者開始治療的時機和降脂目標是不同的。這要由醫(yī)生確定。 但要明確，降脂治療要達標，要長期堅持。 這個參考值是健康人的參考值， 有冠心病、糖尿病、高血壓的人另有更嚴格的參

17、考值高血壓的檢查、治療和病情評估 首先要根據患者的心血管危險因素確定他（她）的心血管危險度，即在今后的時間里發(fā)生心血管事件的可能性大小，分為： 低危 中危 高危 極高危高血壓的檢查、治療和病情評估 危險度越高即今后發(fā)生心血管事件的危險的可能性越大，降脂的力度也應越大 反之危險度低的，降脂的力度可小些高血壓的檢查、治療和病情評估劃分心血管危險度先搜尋患者的危險因素 除高血壓外的其它心血管病危險因素有：年齡（男）45、（女）55歲，吸煙， HDL-C(高密度脂蛋白膽固醇)，肥胖（體重指數28kg/m2），早發(fā)缺血性心血管病家族史，早發(fā)即一級男（女）親屬，55（65）歲前發(fā)病，缺血性心血管病指冠心病

18、、缺血性腦卒中。 高血壓的檢查、治療和病情評估 極高危：急性心肌梗死，不穩(wěn)定性心絞痛，缺血性心血管病（冠心病和缺血性腦卒中）合并糖尿病 無他汀類藥物禁忌證，不論血脂水平，開始他汀類藥物治療并長期堅持, 使總膽固醇(TC)降至以下、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C)降至以下。高血壓的檢查、治療和病情評估 高危： 冠心病人，糖尿病人，缺血性腦中風，短暫腦缺血發(fā)作，高血壓且其它危險因素數3 冠心病等高?；颊撸瑹o他汀類藥物禁忌證，不論血脂水平，開始他汀類藥物治療并長期堅持, 其他：總膽固醇(TC)4.14 mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇時開始服降血脂藥物。 使前者降至以下，后者降至2.59 mmol/L以下。高血壓的檢查、治療和病情評估 中危：無冠心病、糖尿病、缺血性腦中風，高血壓且其它危險因素數12個以及、，高血壓且無其它危險因素及、，無高血壓且其它危險因素數3者及、 總膽固醇