2型糖尿病藥物治療方案中成藥部分

1、2型糖尿病藥物治療方案中成藥部分2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制口服降糖藥物的臨床應(yīng)用概念糖尿病是由于胰島素分泌缺陷或/和胰島素作用障礙所導(dǎo)致的以慢性高血糖為主要標(biāo)志的一組臨床征候群。長(zhǎng)期發(fā)展可產(chǎn)生嚴(yán)重的大血管和微血管并發(fā)癥導(dǎo)致許多器官出現(xiàn)功能異常甚至衰竭。病情嚴(yán)重或應(yīng)激狀態(tài)時(shí)還可出現(xiàn)急性代謝紊亂如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等。4Antonio Ceriello ,ATVB. 2004;24:816高血糖通過氧化應(yīng)激造成危害細(xì)胞內(nèi)葡萄糖和FFA超載線粒體內(nèi) 氧化應(yīng)激內(nèi)皮細(xì)胞受損肌肉、脂肪組織胰島素抵抗2型糖尿病(DM)細(xì)胞胰島素分泌減少代謝綜合征心血管事件 糖耐量低減(IGT)營(yíng)養(yǎng)過量攝入缺乏運(yùn)動(dòng)動(dòng)脈粥

2、樣硬化5糖尿病、胰島素抵抗與心血管疾病糖尿病/胰島素抵抗高血壓高血糖胰島素作用受損血脂異常肥胖內(nèi)皮功能障礙 平滑肌細(xì)胞增生肥大血管炎癥 內(nèi)膜脂質(zhì)堆積纖維化 高凝狀態(tài)動(dòng)脈粥樣硬化/血栓形成隨著病程不斷進(jìn)展 T2DM患者細(xì)胞功能進(jìn)行性減退UKPDS Group. Diabetes. 1995; 44:1249-1258.診斷糖尿病時(shí)B細(xì)胞功能降低超過50%2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制口服降糖藥物的臨床應(yīng)用全面控制血糖長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)糖尿病治療的首要目標(biāo)血糖達(dá)標(biāo)的共識(shí)血糖達(dá)標(biāo)對(duì)防治糖尿病血管并發(fā)癥至關(guān)重要DCCT ，Kumamoto，UKPDSUKPDS結(jié)束后的5年隨訪，EDIC目前的血糖控制狀態(tài)與ADA、IDF所

3、設(shè)定的治療目標(biāo)差距甚大理想血糖值亞洲8.718.417.102468101214161820FBG(mmol/l)中國(guó)其他地區(qū)FBG 6.1mmol/l的患者百分比6.1mmol/l為2002年亞洲及太平洋地區(qū)2型糖尿病政策組制定的糖尿病控制目標(biāo) 理想血糖值亞洲7.78.125.919.4051015202530HbA1C(%)中國(guó)其他地區(qū)HbA1C 6.5% 的患者百分比6.5mmol/l%為2002年亞洲及太平洋地區(qū)2型糖尿病政策組制定的糖尿病控制目標(biāo) 血糖達(dá)標(biāo)的主要障礙低血糖的危險(xiǎn)最大限度地保護(hù)和恢復(fù)細(xì)胞功能最大限度地減少低血糖危險(xiǎn)最大比率的糖尿病患者血糖全面、長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)降糖治療的原則血糖

4、達(dá)標(biāo)的趨勢(shì)控制水平更加嚴(yán)格血糖達(dá)標(biāo)要盡早、盡快選擇安全的治療方式（預(yù)防低血糖的風(fēng)險(xiǎn)）2型糖尿病的藥物治療類型口服降糖藥物以口服降糖藥物為主，輔以基礎(chǔ)胰島素治療口服降糖藥的種類諾和龍(瑞格列奈)磺脲類胰腺胰島素分泌受損葡萄糖糖苷酶抑制劑 腸道高血糖HGP肝臟葡萄糖攝取肌肉脂肪二甲雙胍胰島素增敏劑二甲雙胍胰島素增敏劑口服降糖藥物分類促胰島素分泌劑：磺脲類和格列奈類非促胰島素分泌劑：雙胍類、噻唑烷二酮類、-糖苷酶抑制劑在飲食和運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上及時(shí)采用藥物治療常需要不同作用機(jī)制的口服藥聯(lián)合治療磺脲類Richard W.Seminars in Dialysis Vol 17, No 5 (September

5、October)2004 pp. 365370半衰期(h)作用維持時(shí)間(h)清除途徑格列本脲6-1216-2450%尿 50%-糞便格列美脲5-8 24 60%尿格列奇特6-12 10-2060-70%尿 20%糞便格列齊特緩釋片12-202480-90%尿 10-20%糞便格列吡嗪2512-14 90%尿 10%糞便格列吡嗪控釋片2-52480%尿 10%糞便格列喹酮(糖適平)38-125%尿 95%糞便除格列喹酮外，其他磺脲類藥物均主要從腎臟排泄多數(shù)磺脲類由于半衰期、作用維持時(shí)間較長(zhǎng)，在腎臟受損時(shí)會(huì)有藥物蓄積，低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加中藥：金芪降糖片不影響胰島素分泌改善胰島素抵抗餐前30分鐘服用；作

6、用較弱中醫(yī)“消渴癥”發(fā)展過程：陰虛熱盛型：煩渴多飲，隨飲隨渴，咽干舌燥，多食善饑，尿赤便秘，舌紅少津苔黃，脈滑數(shù)和弦數(shù)。氣陰兩虛型：乏力，氣短，自汗，動(dòng)則加重，口干舌燥，多飲多尿，五心煩熱，大便秘結(jié)，腰膝酸軟，舌淡或舌紅暗，舌邊有齒痕，苔薄白，少津或少苔，脈細(xì)弱，采用益氣養(yǎng)陰治療。陰陽兩虛型：乏力自汗，形寒肢冷，腰膝酸軟，耳輪焦干，多飲多尿，混濁如膏或浮腫少尿，五更瀉，陽痿早泄，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。 中醫(yī)藥觀點(diǎn)消渴癥 金芪降糖片功能主治清熱益氣。用于消渴病氣虛內(nèi)熱癥，癥見口渴喜飲，易饑多食，氣短乏力。輕、中型非胰島素依賴型糖尿病見上述癥候者?！境煞帧奎S芪、黃連、金銀花。【用法與用量】飯前半小

7、時(shí)口服,一次710片,一日3次，療程二個(gè)月或遵醫(yī)囑。【規(guī)格】每片【貯藏】密封，防潮于陰涼干燥處。 【使用期限】4年 【批準(zhǔn)文號(hào)】 國(guó)藥準(zhǔn)字Z10920027【規(guī) 格】0.42g24片3板/盒 純粹中藥純中藥制劑, 組方:黃連、黃芪、金銀花。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥研所研制。唯一用“金標(biāo)準(zhǔn)”證實(shí)可提高胰島素敏感性的中成藥。唯一按循證醫(yī)學(xué)原則驗(yàn)證療效及安全性的中成藥：即中法合作循證醫(yī)學(xué)研究國(guó)家醫(yī)保乙類品種。金芪降糖片的方解黃連1、降血糖作用。2、增加胰島素敏感性。3、提高機(jī)體抗氧化及清除自由基能力，降低血脂水平，防治糖尿病及血管病變。傳統(tǒng)描述：味大苦，性大寒，有清熱燥濕、瀉火解毒之功，善清心胃之火及胃腸濕

8、熱，以滋陰瀉熱而消致病之源。黃 連黃芪1、抑制、清除氧自由基，保護(hù)胰島細(xì)胞不受免疫性損害。2、預(yù)防胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，可使高胰島素血癥得到改善。3、防止糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展。4、黃芪有抗細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化作用，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞功能，可減輕血小板活化及動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。5、免疫調(diào)節(jié)作用。 傳統(tǒng)描述：味甘，性微溫，歸肺脾經(jīng)，補(bǔ)中益氣、升舉清陽。補(bǔ)氣可生津，升清可輸布津液而止渴。黃 芪金銀花清除氧自由基、降血脂、降低血乳酸。傳統(tǒng)描述：味甘，性寒，歸肺心胃經(jīng)，清熱解毒，疏散風(fēng)熱 。用于癰腫疔瘡，喉痹，丹毒，熱血毒痢，外感風(fēng)熱。金銀花2.循證醫(yī)學(xué)研究（中法合作對(duì)金芪降糖片進(jìn)行的臨床研究） Diabetes &

9、metabolisme(paris)1995,21,433-439參加單位：中法合作（法國(guó)專家負(fù)責(zé)研究方案設(shè)計(jì)、揭盲和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)專家負(fù)責(zé)臨床研究的實(shí)施 ） 上海瑞金醫(yī)院 陳家倫 教授、上海華山醫(yī)院 朱禧星教授 北京協(xié)和醫(yī)院 王姮教授、 廣州中山醫(yī)大附院 顏棠教授 華西醫(yī)大附院 梁藎忠教授研究對(duì)象：2型糖尿病216例2.循證醫(yī)學(xué)研究（中法合作對(duì)金芪降糖片進(jìn)行的臨床研究） Diabetes & metabolisme(paris)1995,21,433-439研究方法：隨機(jī)、雙盲、雙模擬多中心研究（3個(gè)月）優(yōu)降糖及其安慰劑由法國(guó)供應(yīng)，金芪降糖及其安慰劑由中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥物研究所供應(yīng)。 A TC

10、T安慰劑+優(yōu)降糖安慰劑 B TCT安慰劑+優(yōu)降糖 C TCT+優(yōu)降糖安慰劑 D TCT+優(yōu)降糖 優(yōu)降糖或其安慰劑 2.5 mg，3次/日； 金芪降糖或其安慰劑 7 片，3次/日2.循證醫(yī)學(xué)研究（中法合作對(duì)金芪降糖片進(jìn)行的臨床研究） Diabetes & metabolisme(paris)1995,21,433-439金芪降糖片不增加體重，患者體重略有下降0.810.3 (kg)2.循證醫(yī)學(xué)研究（中法合作對(duì)金芪降糖片進(jìn)行的臨床研究） Diabetes & metabolisme(paris)1995,21,433-439金芪降糖片降低餐后血糖2.循證醫(yī)學(xué)研究（中法合作對(duì)金芪降糖片進(jìn)行的臨床研究

11、） Diabetes & metabolisme(paris)1995,21,433-439 金芪與促泌劑聯(lián)用增強(qiáng)促泌劑的療效示兩組比較， P0。053 金芪降糖片治療2型糖尿病的藥效學(xué)研究參加單位： 第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院內(nèi)分泌科 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科完成時(shí)間： 2008年4月9日金芪降糖片治療2型糖尿病的臨床藥效學(xué)研究Endocr(2009)36:268-274研究總體設(shè)計(jì)路線初發(fā)2型糖尿病生化檢查篩選高胰島素正葡萄糖鉗夾試驗(yàn)隨機(jī)入組金芪降糖片組安慰劑組生化檢查高胰島素正葡萄糖鉗夾技術(shù)隨訪3月隨機(jī)入組Endocr(2009)36:268-274研究方法隨機(jī)平行分組、雙盲

12、、安慰劑對(duì)照的前瞻性研究 Endocr(2009)36:268-274試驗(yàn)觀察指標(biāo)主要療效指標(biāo): 葡萄糖鉗夾試驗(yàn)：葡萄糖利用率（glucose disposal rate, GDR）次要療效指標(biāo): OGTT + IRT（空腹負(fù)荷后兩小時(shí)；75g葡萄糖粉） HbA1C 血脂：TG、TC BMI、體脂、血壓安全性指標(biāo)： 不良反應(yīng)：以便秘等胃腸道反應(yīng)為主 肝、腎功能Endocr(2009)36:268-274各中心入組病例匯總表中心名稱瑞金醫(yī)院長(zhǎng)海醫(yī)院篩選病例數(shù)3025入組病例數(shù)2320脫落病例數(shù)11完成病例數(shù)2219Endocr(2009)36:268-274兩組基線資料比較 JinqiPlace

13、boPNO(male/female)21(11/10)20(11/9)0.854YEAR(y)54753100.628BMI(kg/m2)27.03.527.43.30.57WL(cm)94995110.67SBP(mmhg)12916129100.888DBP(mmhg)8398380.965FPG(mmol/l)7.41.27.31.20.998PPG(mmol/l)11.32.411.93.50.478HBA1C(%)7.81.37.20.80.07TG(mmol/l)2.071.391.920.670.645TC(mmol/l)5.101.065.351.040.309INS0(iu/

14、ml)10.26.610.87.70.734INS120(iu/ml)42.344.545.573.90.797兩組治療前后臨床資料比較 Jinqi PlacebobeforeafterP value before afterP valueWT（體重） (kg)75.810.774.210.40.011 75.710.474.710.40.031BMI (kg/m2)體重指數(shù)）27.03.5 26.53.5 0.03627.43.326.93.10.026Endocr(2009)36:268-274兩組治療前后臨床資料比較 JinqiPlacebobeforeafterP valuebefor

15、eafterP valueSBP （收縮壓） (mmHg)1291612211 0.01112910126130.355DBP（舒張壓） (mmHg) 8397790.0048388170.340Endocr(2009)36:268-274兩組治療前后生化指標(biāo)變化比較JinqiPlacebobeforeafterP valuebeforeafterP valueFPG (mmol/L)7.41.26.51.30.0067.21.26.61.00.001PPG (mmol/L)11.32.410.02.4 0.01811.43.49.82.1 0.052HbA1C (%)7.81.37.10.9

16、 0.0127.20.86.90.70.306Endocr(2009)36:268-274兩組治療前后生化指標(biāo)變化比較JinqiPlacebobeforeafterP valuebeforeafterP valueINS 0 (IU/ml)10.26.69.77.00.75010.87.79.37.10.445INS 120 (IU/ml)42.344.528.417.6 0.19845.573.932.420.90.404TG (mmol/l)2.071.391.931.50 0.4631.920.671.900.810.940TC (mol/l)5.101.065.121.050.8695

17、.351.045.370.880.912Endocr(2009)36:268-274兩組治療前后葡萄糖利用率變化比較MeasurementsJinqiPlacebo*P value BeforeAfterP valueBeforeAfterP valueGDR(mg/kg*min)4.836.370.0045.425.820.2050.043Endocr(2009)36:268-274鉗夾過程中血糖水平變化鉗夾過程中血清胰島素水平變化Endocr(2009)36:268-274安慰劑組鉗夾過程中葡萄糖利用率變化比較金芪降糖片組鉗夾過程中葡萄糖利用率變化比較Endocr(2009)36:268-

18、274安全性分析試驗(yàn)組對(duì)照組No.%*No.%*病例數(shù)2320不良事件無1773.911365有626.09735不良事件發(fā)生率兩組間比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義Endocr(2009)36:268-274安全性分析系統(tǒng)器官分類主訴試驗(yàn)組對(duì)照組N%N%總數(shù)67胃腸道不良事件總數(shù)52便秘 22大便次數(shù)增多 10腹脹20全身不適和服藥后反應(yīng)總數(shù)15盜汗10皮疹 01胸悶02肝功能異常01尿路感染01不良事件分類總結(jié)兩組間比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義Endocr(2009)36:268-274安全性分析JinqiPlacebobeforeafterbeforeafterALT (IU/L)32152473418

19、3125AST (IU/L)2782592611217BUN（mmol/L）5.61.45.61.25.21.25.21.1Cr（umol/L）6816682072157218試驗(yàn)室檢查結(jié)果治療前后用藥組比較Endocr(2009)36:268-274結(jié) 論 在初發(fā)2型糖尿病人群中，通過高胰島素正葡萄糖鉗夾技術(shù)證實(shí)，金芪降糖片能顯著改善患者胰島素抵抗程度。同時(shí)，金芪降糖片單藥治療時(shí)，能顯著降低治療組治療前后空腹血糖，餐后2小時(shí)血糖，糖化血紅蛋白。治療后，金芪降糖片組收縮壓、舒張壓值顯著下降，可以看出金芪降糖片降壓的趨勢(shì)。 金芪降糖片沒有增加體重的副作用。 治療后用藥組ALT與治療前相比有顯著改

20、善，結(jié)合金芪降糖片 調(diào)脂作用，提示，其對(duì)非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）可能具 有一定的保護(hù)作用。 結(jié)合之前的一系列研究，金芪降糖片可明確改善糖尿病患者 的胰島素抵抗，單藥用于早期輕度2型糖尿病患者，與各類 口服降糖西藥或胰島素聯(lián)合應(yīng)用于中、重度糖尿病患者。結(jié) 論金芪降糖片參芪降糖顆粒功能主治 清熱益氣。用于消渴病氣虛內(nèi)熱證，癥見口渴喜飲，易饑多食，氣短乏力。輕、中度型非胰島素依賴型糖尿病見上述證候者。益氣養(yǎng)陰，滋脾補(bǔ)腎。主治消渴癥，用于II型糖尿病。禁忌癥無明確的禁忌。有實(shí)熱者禁用，待實(shí)熱退后可服用。藥味 3 11組方黃連、黃芪、金銀花人參莖葉皂甙、五味子、山藥、地黃、麥冬、黃芪、覆盆子、茯

21、苓、天花粉、澤瀉、枸杞子劑型 片劑，薄膜包衣 顆粒劑規(guī)格 0.42*24片*3板 3克*10袋/盒服法 7-10片，TID 1袋，Tid價(jià)格 22.1元/盒 38.9 /盒效期四年三年日服價(jià) 6.44-9.2111.79元功能特點(diǎn)可以改善IR 4、金芪降糖片的中醫(yī)臨床園4、金芪降糖片的中醫(yī)臨床消渴病實(shí)熱癥的癥候：大便干，手足心熱，煩熱急躁，脘腹脹滿，小便赤。園4、金芪降糖片的中醫(yī)臨床 金芪降糖片有清熱的功效，更適用于有實(shí)熱癥特別是伴有便秘的患者。 金芪降糖片由中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥物研究所研制這項(xiàng)研究始于上世紀(jì)八十年代初，在國(guó)家自然基金和醫(yī)科院開發(fā)基金的支持下，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥物研究所謝明智教授帶領(lǐng)

22、她的研究組，按照中醫(yī)藥對(duì)消渴癥的理論與治則，運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)DM動(dòng)物模型及評(píng)價(jià)DM新藥的藥效學(xué)技術(shù)和方法，經(jīng)過對(duì)近百種中藥的篩選，確定了千金黃連丸加味的中藥方劑，含黃連、黃芪和金銀花，即“金芪復(fù)方”。5.金芪降糖片基礎(chǔ)及臨床研究小結(jié) 金芪降糖片由中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥物研究所研制實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，金芪復(fù)方對(duì)多種糖、脂代謝異常動(dòng)物模型有降血糖、增加肝糖原、降甘油三酯、減輕肝脂肪浸潤(rùn)等療效。拆方試驗(yàn)表明：降糖作用以黃連為主，黃芪、金銀花為輔；不良反應(yīng)方面，黃連使血乳酸升高，金銀花使血乳酸降低，復(fù)方的綜合作用為使乳酸下降。5.金芪降糖片基礎(chǔ)及臨床研究小結(jié)1990年按衛(wèi)生部藥政局的要求進(jìn)行了2期臨床試驗(yàn)（多中心、

23、隨機(jī)、中成藥對(duì)照試驗(yàn)）。金芪降糖片治療2型糖尿病臨床試驗(yàn)1參加單位：中國(guó)中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院 中國(guó)醫(yī)科院協(xié)和醫(yī)院 北京友誼醫(yī)院 北京豐臺(tái)區(qū)醫(yī)院研究對(duì)象：2型糖尿病442例研究方法：隨機(jī)單盲多中心研究（3個(gè)月） 治療組336例（金芪降糖片710片，3次/日） （1）單用金芪降糖片 （2）金芪降糖片合并用藥（雙胍、磺脲、胰島素） 對(duì)照組106例（玉泉片8片， 3次/日） （1）單用玉泉片 （2）玉泉片合并用藥（雙胍、磺脲、胰島素）結(jié)果證實(shí)：不論單用藥者還是與雙胍類、磺胺脲類合并用藥者，空腹血糖和餐后血糖均有顯著下降，且優(yōu)于玉泉片。僅個(gè)別病人有輕度消化道反應(yīng)。5.金芪降糖片基礎(chǔ)及臨床研究小結(jié) 純中藥

24、組方：黃連、黃芪、金銀花 用血糖鉗夾技術(shù)證實(shí)，金芪降糖片可明確改善胰島素抵抗中法合作通過循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)金芪降糖片有降低體重趨勢(shì)、單用降低餐后血糖、與促泌劑聯(lián)用增強(qiáng)促泌劑的療效。5.金芪降糖片基礎(chǔ)及臨床研究小結(jié)正確認(rèn)識(shí)：增加胰島素敏感性，保護(hù)、提高B細(xì)胞功能療效確實(shí)，安全性好。合理使用：早期單用，降低空腹血糖、降低餐后血糖血脂，降低高胰島素血癥，安全有效，未見繼發(fā)性失效。后期，中度、重度糖尿病患者聯(lián)合用藥，起協(xié)同作用，可以減少西藥的用量、不良反應(yīng)。因?yàn)榫邆淝鍩岬墓π?，更適用于伴有實(shí)熱癥的糖尿病患者，改善便秘等實(shí)熱癥的癥候。適用于糖耐量低減人群，降低血糖，降低高胰島素血癥，降低糖耐量低減的糖尿病

25、年轉(zhuǎn)化率。6.金芪降糖片的臨床應(yīng)用單藥治療2型糖尿?。ㄒ唬┙疖谓堤瞧瑢?duì)糖尿病的臨床觀察（上海第二醫(yī)科大學(xué)瑞金醫(yī)院） 金芪降糖片是治療輕、中度2型糖尿病的藥物，可有效降低空腹血糖、膽固醇和甘油三酯并減輕癥狀。金芪降糖片治療糖尿病的臨床觀察（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院）金芪降糖片對(duì)輕、中度2型糖尿病有效，并有降脂作用。金芪降糖片治療2型糖尿病臨床觀察（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院）金芪降糖片有效降低血糖，緩解糖尿病人自覺癥狀。6.金芪降糖片的臨床應(yīng)用單藥治療2型糖尿病（二）新型糖尿病中藥金芪降糖片效果好（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）金芪降糖片降糖作用顯著，緩解癥狀明顯，兼有降血脂作用。金芪降糖片治療2型糖尿

26、病臨床觀察（南通醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院）金芪降糖片有明顯降糖效果，臨床可作為一種治療糖尿病的有效手段。金芪降糖片治療氣陰兩虛火旺型糖尿病臨床及實(shí)驗(yàn)研究（北京協(xié)和醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥物研究所）金芪降糖片對(duì)糖尿病患者及實(shí)驗(yàn)動(dòng)物均有明顯降糖效果，血清胰島素有下降趨勢(shì)，氣陰兩虛火旺的癥狀明顯改善，并可提高ESOD（超氧化物歧化酶）水平，提示該藥不僅能很好控制血糖，還可提高機(jī)體消除自由基能力，抑制脂質(zhì)過氧化。6.金芪降糖片的臨床應(yīng)用與其他降糖藥聯(lián)合治療2型糖尿?。ㄒ唬┙疖谓堤瞧委?型糖尿病臨床療效評(píng)價(jià)（昆明市延安醫(yī)院）金芪降糖片對(duì)輕型2型糖尿病有明顯降糖作用，對(duì)于中、重型糖尿病在用西藥控制不滿意時(shí)，加用

27、金芪降糖片可取得滿意療效，同時(shí)可減少西藥用量。金芪降糖片的臨床應(yīng)用（昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院）金芪降糖片與西藥或胰島素合用，可減少西藥或胰島素用量，改善癥狀。金芪降糖片治療糖尿病155例（對(duì)照組50例）（北京友誼醫(yī)院）金芪降糖片對(duì)輕、中型病例較好，療程較短的病例單用療效滿意。金芪降糖片與其他降糖藥有協(xié)同作用，可減少胰島素其他降糖藥劑量，可明顯減輕患者自覺癥狀。6.金芪降糖片的臨床應(yīng)用與其他降糖藥聯(lián)合治療2型糖尿病（二）金芪降糖片的臨床應(yīng)用（北京協(xié)和醫(yī)院） 金芪降糖片單用或在西藥基礎(chǔ)上加用該藥效果滿意。金芪降糖片臨床應(yīng)用療效觀察（哈爾濱市第一醫(yī)院）金芪降糖片與美吡達(dá)合用，患者血糖控制滿意，3周后美

28、吡達(dá)用量減少。金芪降糖片與胰島素聯(lián)合治療糖尿病的臨床研究（北京大學(xué)第一醫(yī)院）聯(lián)合降糖效果優(yōu)于單用胰島素；金芪降糖片能降低TG（甘油三酯）和減少UMA（尿微量白蛋白）。金芪降糖片對(duì)磺脲類降糖藥繼發(fā)性失效的2型糖尿病臨床研究（浙江省中醫(yī)院）金芪降糖片或睡前注射中效胰島素均可改善繼發(fā)失效的糖代謝，但對(duì)血脂及胰島素敏感性的改善，金芪優(yōu)于胰島素。6.金芪降糖片的臨床應(yīng)用金芪降糖片在什么情況下單獨(dú)服用最好？在什么情況下聯(lián)合服用好？在什么情況下作為輔助用藥？：IGT患者，早期糖尿病患者，血糖輕度升高的患者。：?jiǎn)为?dú)服用時(shí)，血糖不能得到很好控制，同時(shí)為減少西藥用量，可聯(lián)合應(yīng)用。糖尿病人同時(shí)伴有高血脂等大血管并發(fā)

29、癥或伴有早期微血管并發(fā)癥，如糖尿病腎病時(shí)可聯(lián)合應(yīng)用。：重度2型糖尿病患者，血糖居高不下同時(shí)伴有有明顯急、慢性并發(fā)癥，甚至靠打胰島素維持的病人，此時(shí)應(yīng)用金芪降糖片作為輔助用藥，可收到良好的效果。 金芪降糖片的聯(lián)合用藥金芪降糖片如何與磺脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用？磺脲類降糖藥，存在原發(fā)性失效初用磺脲類藥物，雖已用至最大量（除達(dá)美康4片/日外，其余均為6片/日），經(jīng)一個(gè)月時(shí)間，血糖控制未達(dá)目標(biāo)時(shí)，稱為原發(fā)性失效，據(jù)估計(jì)約占2型糖尿病患者中的20%。和繼發(fā)性失效使用磺脲類藥物后，療效滿意，在使用過程中突然或逐漸療效消失，雖使用最大劑量，觀察足夠時(shí)間（3個(gè)月）仍無效者稱繼發(fā)性失效。金芪降糖片通過減輕胰島素抵抗發(fā)揮

30、治療作用，金芪降糖片與磺脲類藥物合用，可以提高磺脲類藥物的療效，進(jìn)而減少磺脲類藥物的用量，金芪降糖片與磺脲類藥物長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，還具有保護(hù)胰島素細(xì)胞的作用。 金芪降糖片的聯(lián)合用藥金芪降糖片如何與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用 ？二甲雙胍在臨床應(yīng)用已達(dá)40余年，它通過減少肝糖輸出、增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性起作用，特別適用于肥胖的2型糖尿病患者，是治療肥胖或超重的型糖尿病首選藥。有下列不良反應(yīng)：消化道反應(yīng)：（腹部不適、厭食、惡心、腹瀉、口腔有金屬味）；少數(shù)出現(xiàn)酮尿或乳酸性酸中毒。金芪降糖片與二甲雙胍（格華止）聯(lián)合應(yīng)用，在增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性方面，起到協(xié)同作用，進(jìn)而可減少二甲雙胍（格華止）的用量。金芪降糖

31、片具有降低血乳酸的作用，在一定程度上可以降低二甲雙胍增加血乳酸的作用。 金芪降糖片的聯(lián)合用藥金芪降糖片如何與胰島素聯(lián)合應(yīng)用 ？金芪降糖片通過減輕胰島素抵抗，使外源性胰島素更好地發(fā)揮作用，降血糖效果優(yōu)于單純應(yīng)用胰島素，進(jìn)而減輕胰島素用量；此外，應(yīng)用金芪降糖片能降低甘油三酯，減少尿微量白蛋白，對(duì)糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防與治療也有非常積極的作用。 金芪降糖片的聯(lián)合用藥金芪降糖片最好與何種西藥聯(lián)用 ？金芪降糖片可與任何降糖西藥聯(lián)用，具體聯(lián)用何種西藥，還要由臨床醫(yī)生根據(jù)病人具體情況確定。比如：餐后血糖高可與拜糖平聯(lián)合應(yīng)用，肥胖的2型糖尿病人可與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用。 金芪降糖片的聯(lián)合用藥在醫(yī)療上最大的優(yōu)勢(shì)全面綜合

32、治療，改善糖尿病患者生存狀態(tài)。積極的預(yù)防意義單獨(dú)服用針對(duì)IGT患者，早期糖尿病患者，血糖輕度升高的患者最好。金芪降糖片使用方法：輕型糖尿?。嚎蓡为?dú)使用。餐后血糖高的每天3次，每次8片，總共 24片；空腹血糖高的每天4次，分別用7片，7片，7片，9片，總共30片。中型糖尿?。嚎商娲蚵?lián)合西藥使用，可減少西藥的用量。比如可作為胰島素增敏劑，替代文迪雅、艾汀。重型糖尿病：可輔治西藥，用來防治并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展 。 金芪降糖片的聯(lián)合用藥金芪降糖片作用機(jī)理是什么？西醫(yī)觀點(diǎn)： 根據(jù)目前現(xiàn)有的研究，金芪降糖片中的黃連這一成分的降糖作用可能是通過抑制肝臟的糖異生和/或促進(jìn)外周組織的葡萄糖酵解而產(chǎn)生降糖作用，而因

33、為其在降糖的同時(shí)升高血乳酸，這對(duì)糖尿病人是不利的，而金銀花可以協(xié)助其降糖、并且降低血乳酸，所以方中加入金銀花，而方中的黃芪可使高胰島素血癥得到改善、并有改善并發(fā)癥的作用。中醫(yī)觀點(diǎn)： 中醫(yī)理論中消渴病的早中期病人為氣、陰虛，熱盛。金芪降糖片中的黃連、金銀花為清熱解毒，黃芪補(bǔ)虛。 金芪降糖片的作用機(jī)理金芪降糖改善胰島素抵抗的作用機(jī)理是什么？根據(jù)現(xiàn)有的研究顯示，金芪降糖片的作用機(jī)理是改善胰島素抵抗，進(jìn)而保護(hù)、恢復(fù)胰島細(xì)胞功能。屬胰島素增敏劑，其作用與噻唑烷二酮類藥物類似。臨床用于預(yù)防和治療2型DM，可能有修飾糖尿病自然病程、延緩DM進(jìn)展的作用。合理使用金芪降糖片可以提高血糖達(dá)標(biāo)率，應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期、全程、