女性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理課件

1、第十九章女性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理高等教育出版社學(xué)習(xí)要點(diǎn)1. 熟悉女性生殖系統(tǒng)腫瘤的臨床特點(diǎn)及治療原則2 熟悉女性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理診斷3 掌握女性生殖系統(tǒng)腫瘤的護(hù)理措施4 掌握女性生殖系統(tǒng)腫瘤的健康教育方法5 了解女性生殖系統(tǒng)腫瘤的病因及病理 第三節(jié) 子宮內(nèi)膜癌 第四節(jié) 卵巢腫瘤 目 錄 第二節(jié) 宮頸癌 第一節(jié) 子宮肌瘤子宮肌瘤Part One一、概述女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤多見(jiàn)于30 50 歲的婦女,其中40 50 歲年齡的婦女最多見(jiàn),20 歲以下少見(jiàn)子宮肌瘤確切的病因尚不清楚產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒待產(chǎn)婦心理女性激素病因肌壁間肌瘤1漿膜下肌瘤2分類(lèi)黏膜下肌瘤3囊性變玻璃樣變腫瘤變性肉瘤樣變紅

2、色變鈣化二、護(hù)理評(píng)估健康史01詢(xún)問(wèn)病人的月經(jīng)史、生育史,有無(wú)不孕、流產(chǎn)史02有無(wú)長(zhǎng)期使用雌激素史,有無(wú)接受過(guò)藥物治療及治療后的效果月經(jīng)改變1白帶增多3其他4腹部包塊2身體評(píng)估評(píng)估婦科檢查結(jié)果5心理社會(huì)資料 病人及其家屬對(duì)子宮肌瘤的相關(guān)知識(shí)缺乏,害怕子宮肌瘤惡變或術(shù)后并發(fā)癥,擔(dān)心切除子宮后會(huì)改變其女性特征,擔(dān)心影響夫妻生活輔助檢查1B 型超聲檢查 確切的診斷依據(jù)2內(nèi)鏡檢查 有診斷及治療的雙重作用3其他檢查 協(xié)助診斷三、護(hù)理診斷/ 合作性問(wèn)題潛在并發(fā)癥貧血恐懼與擔(dān)心子宮肌瘤惡變及手術(shù)切除子宮會(huì)產(chǎn)生后遺癥有關(guān)自我形象紊亂與手術(shù)切除子宮有關(guān)四、護(hù)理目標(biāo)1病人貧血被及時(shí)糾正2 病人獲得有關(guān)子宮肌瘤的知識(shí)

3、,能正確地認(rèn)識(shí)疾病3 病人出院時(shí)具有適應(yīng)術(shù)后生活的能力和信心治療原則月經(jīng)過(guò)多致繼發(fā)貧血,藥物治療無(wú)效手術(shù)治療癥狀較輕、近絕經(jīng)期或全身狀況不能手術(shù)者,可給予藥物對(duì)癥治療藥物治療適用于肌瘤小且無(wú)癥狀,尤其近絕經(jīng)年齡的病人隨訪觀察1陰道出血2生命體征3出血癥狀4出血量5并發(fā)癥6腹痛7五、護(hù)理措施其他癥狀1病情監(jiān)護(hù)01解痙治療02手術(shù)治療05利尿03降壓01藥物治療指導(dǎo)病人正確運(yùn)用激素按醫(yī)囑選擇及應(yīng)用藥物協(xié)助選擇手術(shù)方式根據(jù)不同的手術(shù)方式作好手術(shù)前、后的護(hù)理一般護(hù)理飲食：注意休息,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),尤其是貧血的病人排泄：腫瘤壓迫膀胱出現(xiàn)排尿障礙、尿潴留時(shí)應(yīng)給予導(dǎo)尿;壓迫直腸引起便秘者,可給緩瀉劑軟化糞便或灌腸

4、等處理加強(qiáng)產(chǎn)前檢查：完成血常規(guī)、血型及凝血功能檢查,并交叉配血備用清潔：注意保持外陰清潔,防止感染。黏膜下肌瘤如脫出至陰道者,每日用消毒液行外陰沖洗護(hù)理理心指導(dǎo)其保持心理愉快的重要性健康教育，增強(qiáng)其信心促進(jìn)積極治療促進(jìn)心理社會(huì)支持健康教育出現(xiàn)不適及時(shí)隨診1及時(shí)復(fù)查3性生活指導(dǎo)5合理飲食2自我保健知識(shí)指導(dǎo)4六、護(hù)理評(píng)價(jià)01積極補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),病人沒(méi)發(fā)生貧血或貧血得到及時(shí)糾正病人能敘述子宮肌瘤的治療方法及術(shù)后的效果病人出院后有能力和信心適應(yīng)術(shù)后的生活0203 宮頸癌Part two01早期診斷02早期治療宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤,高發(fā)年齡為50 55 歲性生活人乳頭瘤病毒感染病因?qū)m頸慢性炎癥等過(guò)早性

5、生活內(nèi)分泌失調(diào)早婚外生型1潰瘍型3頸管型4內(nèi)生型2分類(lèi)依腫瘤的外觀形態(tài)分類(lèi)分類(lèi)宮頸癌外生型宮頸癌內(nèi)生型宮頸癌潰瘍型宮頸癌頸管型鱗癌1腺癌3鱗腺癌2分類(lèi)按組織學(xué)分類(lèi)癌前病變1宮頸浸潤(rùn)癌2分類(lèi)按病變發(fā)展過(guò)程分類(lèi)直接蔓延1血行轉(zhuǎn)移3腹腔種植4淋巴轉(zhuǎn)移2轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑二、護(hù)理評(píng)估健康史01人婚姻史、生育史、性生活狀況等宮頸癌的高危因素02有無(wú)未治療的慢性宮頸炎病史03了解月經(jīng)情況,詢(xún)問(wèn)有無(wú)不規(guī)則陰道流血史年輕病人常表現(xiàn)為接觸性出血,老年病人常為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道出血陰道出血評(píng)估病人陰道分泌物的量、顏色、氣味、性狀陰道排液疼痛為晚期癥狀,表示子宮頸旁已有明顯浸潤(rùn)晚期癌的癥狀早期宮頸癌局部無(wú)明顯病灶,或呈

6、宮頸糜爛等一般慢性宮頸炎的表現(xiàn)評(píng)估病人婦科檢查結(jié)果 身體評(píng)估心理社會(huì)資料評(píng)估患者及其家屬的心理感受及情緒反應(yīng)輔助檢查1宮頸細(xì)胞學(xué)檢查是目前最常用、最簡(jiǎn)單、最有效的早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的普查方法2高危型HPV DNA 檢測(cè)3. 陰道鏡檢查4. 宮頸及頸管活組織檢查等三、護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題恐懼、擔(dān)憂與宮頸癌的確定及手術(shù)承受有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與陰道出血、疾病痛苦及放射治療等影響消化功能,造成食欲下降、攝入減少有關(guān),還與疾病消耗造成惡病質(zhì)有關(guān)疼痛與晚期癌浸潤(rùn)或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)排尿異常與手術(shù)造成膀胱正常張力下降有關(guān)自我形象紊亂與手術(shù)切除子宮有關(guān)四、護(hù)理目標(biāo)1 病人恐懼感減輕,接受目前治療方案,主動(dòng)配合治療2 病人能積

7、極配合,合理膳食,營(yíng)養(yǎng)不良得以糾正3 病人能說(shuō)出減輕疼痛的方法,疼痛感減輕4 病人術(shù)后排尿功能恢復(fù)正常5 病人有信心樹(shù)立正確的自我形象治療原則和護(hù)理措施非手術(shù)治療2治療原則手術(shù)治療1治療原則和護(hù)理措施化學(xué)藥物治療3治療原則放射治療1手術(shù)治療2病情監(jiān)護(hù)五、護(hù)理措施陰道分泌物陰道出血下腹部、腰骶部疼痛程度全身情況治療配合手術(shù)病人的護(hù)理：術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助術(shù)后恢復(fù)放療病人的護(hù)理:注意觀察放療的不良反應(yīng)化療病人的護(hù)理：按化療病人的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理一般護(hù)理清潔飲食會(huì)陰護(hù)理保持會(huì)陰清潔,勤換會(huì)陰墊,每天沖洗會(huì)陰2 次,防止發(fā)生感染鼓勵(lì)病人攝入足夠的營(yíng)養(yǎng),提高機(jī)體抵抗力會(huì)陰擦洗每日兩次無(wú)菌操作耐心講解疾病相關(guān)知識(shí)

8、 1穩(wěn)定其情緒，使其配合治療 2鼓勵(lì)家屬給予其心理支持 3心理護(hù)理普查指導(dǎo)01健康教育術(shù)后指導(dǎo)02保健指導(dǎo)03六、護(hù)理評(píng)價(jià)01病人恐懼感基本消失,接受治療方案并主動(dòng)配合,達(dá)到了預(yù)期的治療效果病人合理膳食,營(yíng)養(yǎng)不良得以糾正病人能接受現(xiàn)實(shí),適應(yīng)術(shù)后的生活方式02050403病人術(shù)后膀胱功能恢復(fù)正常醫(yī)護(hù)人員和病人共同實(shí)施減輕疼痛的方法,疼痛緩解 子宮內(nèi)膜癌Part Three子宮內(nèi)膜癌發(fā)生于子宮體內(nèi)膜層,以腺癌為主,又稱(chēng)子宮體癌,為女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的三大惡性腫瘤之一,多見(jiàn)于老年婦女,平均年齡為60 歲遺傳雌激素長(zhǎng)期持續(xù)刺激病因其他確切病因尚不清楚直接蔓延1血行轉(zhuǎn)移3淋巴轉(zhuǎn)移2轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑二、護(hù)理

9、評(píng)估健康史01詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)不孕不育、絕經(jīng)延遲等病史02評(píng)估病人有無(wú)肥胖、高血壓、糖尿病等子宮內(nèi)膜癌的體質(zhì)因素陰道流血1晚期癌癥狀3陰道排液2身體評(píng)估評(píng)估婦科檢查結(jié)果4心理社會(huì)資料子宮內(nèi)膜癌多發(fā)于絕經(jīng)后的婦女,此年齡段的婦女常有孤獨(dú)感,再有本病的發(fā)生,增加了病人的心理應(yīng)激,可產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮 輔助檢查1分段診刮是確診子宮內(nèi)膜癌最常用、最可靠的方法2細(xì)胞學(xué)檢查 是篩查子宮內(nèi)膜癌的方法3. 宮腔鏡檢查4 其他檢查B 型超聲檢查、淋巴造影、CT 及血清CA125檢測(cè)三、護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題恐懼、焦慮與癌癥的診斷、住院及手術(shù)治療有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與陰道出血造成貧血,或手術(shù)、放療、化療引起食欲下降

10、、攝入減少有關(guān)知識(shí)缺乏子宮內(nèi)膜癌相關(guān)的治療、護(hù)理知識(shí)缺乏四、護(hù)理目標(biāo)1病人恐懼感減輕,能主動(dòng)配合治療2 病人能主動(dòng)攝食,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)得以糾正3 病人獲得與子宮內(nèi)膜癌相關(guān)的治療、護(hù)理知識(shí)治療原則和護(hù)理措施孕激素治療4治療原則手術(shù)治療1化療3放療2病情監(jiān)護(hù)五、 護(hù)理措施主訴和告知病人自我監(jiān)測(cè)生命體征、神志變化陰道出血及組織排出物陰道出血情況手術(shù)病人護(hù)理：作好分段診刮病人的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理藥物治療的護(hù)理:孕激素治療,抗雌激素制劑治療化學(xué)藥物治療的注意事項(xiàng)放療的護(hù)理：對(duì)病人講解放療的目的、方法、作用及不良反應(yīng)治療配合一般護(hù)理休息飲食避免刺激保持外陰清潔,尤其對(duì)大量陰道排液病人應(yīng)每日沖洗外陰1

11、2 次出現(xiàn)惡病質(zhì)應(yīng)加強(qiáng)觀察,記錄出入量,飲入不足時(shí)應(yīng)按醫(yī)囑補(bǔ)液注意病人進(jìn)食狀況,給予高蛋白質(zhì)、高維生素飲食耐心講解病情和治療相關(guān)知識(shí) 1心理護(hù)理鼓勵(lì)病人選擇積極有效的應(yīng)對(duì)方式 2指導(dǎo)定期婦科檢查01健康教育保持衛(wèi)生指導(dǎo)02定期隨訪指導(dǎo)03六、護(hù)理評(píng)價(jià)01病人恐懼感基本緩解,主動(dòng)配合治療病人主動(dòng)攝食,增加營(yíng)養(yǎng),糾正了營(yíng)養(yǎng)失調(diào)病人能說(shuō)出與子宮內(nèi)膜癌相關(guān)的治療和護(hù)理知識(shí)0203 卵巢腫瘤Part Four卵巢腫瘤是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的腫瘤,可發(fā)生于任何年齡,卵巢惡性腫瘤為女性生殖系統(tǒng)三大惡性腫瘤之一卵巢腫瘤組織學(xué)分類(lèi)圖卵巢性索間質(zhì)腫瘤卵巢生殖細(xì)胞腫瘤分類(lèi)卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤卵巢上皮性腫瘤直接蔓延1血行轉(zhuǎn)移3

12、腹腔種植4淋巴轉(zhuǎn)移2轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑二、護(hù)理評(píng)估健康史01詢(xún)問(wèn)病人年齡,患病時(shí)間02有無(wú)自覺(jué)癥狀,有無(wú)家族史有無(wú)腹痛、發(fā)熱、腹水1腹部包塊的特點(diǎn)2身體評(píng)估判斷有無(wú)并發(fā)癥3卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別心理社會(huì)資料卵巢腫瘤可以是良性,也可以是惡性,檢查期間病人焦慮、恐懼,一旦確診為惡性腫瘤病人出現(xiàn)悲觀、絕望的心理反應(yīng)輔助檢查1B 型超聲 是診斷卵巢腫瘤的最主要手段2細(xì)胞學(xué)檢查可協(xié)助診斷卵巢惡性腫瘤3腹腔鏡檢查可直視腫物情況4. 腫瘤標(biāo)志物 提示體內(nèi)有某種腫物存在5 其他檢查X 線檢查、CT 及磁共振、淋巴造影三、護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題恐懼、焦慮與擔(dān)心腫瘤危及生命,手術(shù)會(huì)留下后遺癥,化療或放療的不良反應(yīng)有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)、腫瘤并發(fā)癥、機(jī)體抵抗力低等有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與惡性腫瘤的慢性消耗及接受化療不良反應(yīng)有關(guān)自理能力缺陷與惡性腫瘤衰竭、手術(shù)、化療等有關(guān)四、護(hù)理目標(biāo)1病人情緒穩(wěn)定,能正確對(duì)待疾病,主動(dòng)配合治療2 病人能說(shuō)出引起感染的因素及預(yù)防措施,不發(fā)生感染3 病人營(yíng)養(yǎng)失調(diào)得到糾正4 病人自理能力增強(qiáng)治療原則和護(hù)理措施惡性腫瘤：以手術(shù)治療為主,輔以化療和放療2治療原則良性腫瘤：一經(jīng)確診應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療1病情監(jiān)護(hù)五、護(hù)理措施惡病質(zhì)的表現(xiàn)腹痛的特點(diǎn)壓迫癥狀盆腔腫塊手術(shù)病人的護(hù)理抽腹水時(shí)的護(hù)理治療配合輔助檢查的護(hù)理化