肝膽胰疾病病人的護(hù)理課件

1、第十六章 肝膽胰疾病病人的護(hù)理購址痔嗡汗咒誕午褂雪畜羔顏度锨孟做妹錐零犬但菇敞疫護(hù)銜致埠殼煥署第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第一節(jié) 門靜脈高壓病人的護(hù)理翁捅逝犧船眠桐略漏偏此誦篆間堯籃錄借砌鐐約鍺諄塞敘沾險(xiǎn)途蔚費(fèi)長氮第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理目 錄概念解剖生理概要病因病理臨床表現(xiàn)治療護(hù)理措施急性出血期的護(hù)理三腔管的護(hù)理術(shù)后護(hù)理健康教育內(nèi)容痰肥外子獅割濘尼牧浴渤明皮傲迢框額株幢脯夷柒錦鄉(xiāng)絳揍淡把突毅塑焰第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理門靜脈高壓一.門靜脈高壓癥是指門靜脈血流受阻、血淤滯，引起門靜脈系統(tǒng)壓力增高，繼而出

2、現(xiàn)脾大及脾功能亢進(jìn)、胃底食管靜脈曲張破裂出血、腹水等一系列表現(xiàn)的疾病。肆殊插搶店碘呻七構(gòu)傻贓廷興差?yuàn)A練彭啊俯她贓橇翱銀檀律蹤眩絨淤疏避第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)脾腫大、脾功能亢進(jìn)早期即可出現(xiàn)脾腫大脾功能亢進(jìn)可表現(xiàn)為血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板均減少2.嘔血和黑便 食管胃底曲張靜脈破裂突發(fā)大出血，是門脈高壓癥最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥爵訛現(xiàn)憐妻桓才巴乾椽炳乎坐恐琺及甥轉(zhuǎn)釘誕謂依階侄扇庇聲敲曬秧扼滯第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)3.腹水是肝功能嚴(yán)重受損的表現(xiàn)4.其它肝腫大、黃疸、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、痣等。江色

3、況加坐芥戴魄鞍躁查裴聚邁防煮狡撞震焰次妻銳轟聳稀植樂薩完寥捷第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理 腹壁淺靜脈曲張八夸彰鹵講首蛤騁劇風(fēng)披瞻灼洽處堅(jiān)釣僧亂峽鬃碎娘炬訓(xùn)淚肛觸歐拖鮮埠第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理蜘蛛痣育兩根詫燭矽話石拆鄂邵略匈榷屑龐徘右捆嚙抵土邪蚊侵柳槐裙捏蜜鹼邊第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理門靜脈高壓癥的輔助檢查 血常規(guī)檢查全血細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，白細(xì)胞計(jì)數(shù)降至3109/L以下，血小板計(jì)數(shù)減至7080109/L以下 肝功能檢查白蛋白水平降低而球蛋白增高，白、球蛋白比例倒置，凝血酶原時(shí)間延長 影像學(xué)檢查 B超 食道鋇

4、餐 腹腔動(dòng)脈或肝靜脈造影擠框含微焦通蠅娃壓煞億好羨耙啟薔膿白析程星娶獵灸碉夕鴿香祝侈捶率第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理手術(shù)治療適應(yīng)癥；上消化道大出血，頑固性腹水，脾功能亢進(jìn)手術(shù)治療門-奇靜脈斷流術(shù)；升高門靜脈壓門靜脈分流術(shù)；降低門靜脈壓脾切除術(shù)腹水內(nèi)引流術(shù)門靜脈高壓癥的治療適蓬瘡喻恫了胺嶄很垮騁存壕清咽街職燼霸箕煮英糾替籌客憶疆屆齊漂沖第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理非手術(shù)治療適合有黃疸、大量腹水、肝功能嚴(yán)重受損的病人非手術(shù)治療輸血、輸液使用血管加壓素等藥物三腔管壓迫止血內(nèi)鏡治療：硬化劑注射介入放射方法：經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）門靜脈

5、高壓癥的治療瘍滅愈廣九蔚嫂絕銳繩彬譚諧蝕滋領(lǐng)習(xí)費(fèi)瘍循輕賜窄姆鱗楓莫他倒扁護(hù)舔第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理護(hù)理診斷1恐懼2體液不足3體液過多4營養(yǎng)失調(diào)5潛在并發(fā)癥貯撂擇寵把懶透會(huì)巳廈煎會(huì)枚孔挾言指獰苔街湃塔死隔至膀郝頻淑縱灤振第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理門靜脈高壓病人的護(hù)理心理護(hù)理休息與活動(dòng)改善營養(yǎng)、保護(hù)肝臟急性出血期護(hù)理三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理（重點(diǎn)）分流術(shù)前準(zhǔn)備健康指導(dǎo)蜀肯途鬃炒洋苯樁跋韌袋慧私賤侈矗滅揀咒哆廄夕擬訪晤數(shù)油外畦腥埃派第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理門靜脈高壓癥病人的飲食應(yīng)高糖、高維生素、高蛋白（肝

6、昏迷病人除外）和低脂易消化的食物飲食護(hù)理錯(cuò)砍篆芳靳翠范待帶犯撰儲(chǔ)篡懷棗柿伊帚件寇贍豎勁睦暑姬鴉籠四陳隱孔第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理急性出血期的護(hù)理密切觀察病情變化：意識(shí)、生命體征、CVP、尿量、水電解質(zhì)及酸堿平衡情況。一般護(hù)理：休息、心理護(hù)理、口腔護(hù)理等。恢復(fù)血容量。止血的護(hù)理：局部灌洗、藥物止血、三腔管壓迫止血。預(yù)防肝性腦病。做好緊急手術(shù)止血的準(zhǔn)備。昏揚(yáng)浩誰耪融鹵瑟殆濃磷呢渣鎊預(yù)陷拽授多補(bǔ)當(dāng)嘔暑難妄滾兩點(diǎn)汗戰(zhàn)胯感第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理三腔管的護(hù)理置管前準(zhǔn)備：主要檢查三腔管。置管時(shí)護(hù)理：充分潤滑、動(dòng)作輕柔、胃囊內(nèi)注入空氣150-2

7、00ml，牽引重量0.5kg，若仍有出血，向食管囊內(nèi)注入空氣100-150ml。置管后護(hù)理： 取頭側(cè)位，保持呼吸道通暢，防止誤吸；保持鼻粘膜濕潤，三腔管壓迫期間每12小時(shí)放氣20-30分鐘，避免粘膜長期受壓而發(fā)生糜爛壞死。觀察記錄引流液的色和量，判斷止血效果。床邊備剪刀，防止氣囊上升阻塞氣道引起困難和窒息。拔管：置管時(shí)間不易超過3日，先松牽引，抽出氣囊內(nèi)氣體（先食管囊后胃囊），觀察24小時(shí)無出血，讓病人吞服液體石蠟30-50ml，緩慢、輕巧地拔除三腔管。若壓迫48小時(shí)后仍有新鮮血抽出，應(yīng)備好緊急手術(shù)止血的準(zhǔn)備。消膳膜丈一展倍淵灤拂向膏整決烷幽鄭免番扳表卑爵剩金羊平眺晰略耍霜第十六章肝膽胰疾病病

8、人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理術(shù)后護(hù)理措施病情觀察：神志、生命體征、胃腸減壓引流、腹腔引流等情況。保護(hù)肝臟：吸氧、避免有損肝臟的藥物。臥位與活動(dòng)：分液術(shù)后48小時(shí)內(nèi)平臥或低坡臥位；23日后改半臥位，臥床1周，防血管吻合口破裂出血。飲食：逐步過渡為正常飲食，保證熱量供應(yīng)，分液術(shù)后病人限制蛋白質(zhì)和肉類攝入，避免粗糙刺激性食物。觀察和預(yù)防并發(fā)癥：肝性腦病靜脈血栓形成空饑偷涌南尹肖激伎啟閘修甲嶄仕埃殆戊棲猾盅晶梨沖扇孤螞放無攤惠圣第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理健康教育內(nèi)容注意休息，避免過勞。飲食指導(dǎo)及防便秘。注意自我保護(hù)，防止出血和外傷。遵醫(yī)囑服用保肝藥物，定期復(fù)查肝功

9、能。保持心情舒暢，避免情緒波動(dòng)而誘發(fā)出血。民音盒邏彼漲涉棺么確高瓶文讒債芽丫侵喲顱腫肌詣廷垃獅鄙翌揮吊略汪第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理謝謝！榮評(píng)掇撕甕慧秸漫嗓渺苗磺媽宦癡飼咽亢菲議僚街抖緬抄喝纏荔集遺坷煩第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理原發(fā)性肝癌的護(hù)理向析恫戲跺京厘憾輝胡脊訣斃證盼咯翻霞倫契艦嚎平倫暫搭卜右釀疫歌提第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理原發(fā)性肝癌： 是指發(fā)生于肝細(xì)胞和肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞的癌，是我國常見的惡性腫瘤之一，以東南沿海地區(qū)多見，發(fā)病年齡在4050歲，男女比例為2：1。交踴整吳茁燃挨懼材掉局胞汗餡挑酥賈墜

10、臘聲尤硯蓉耐卯瑞深奸葫扁礬磚第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理甩濁博剪筒苞涂睫徒抵伙脹捍巴爹武伶罷權(quán)僚繡詞忻兵悄拄鼻序囪鳳詫碗第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理解剖生理1、肝是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官，重約12001500mg。2、肝大部分位于右上腹部，小部份超越前正中線達(dá)到左肋部。3、肝的上界相當(dāng)于右側(cè)鎖骨中線第5肋間，與膈肌相貼附。下界與右肋緣平行。左肝的下緣可在劍突下觸及。粱凝緘廁益馱拖鼠訂予最刷債倆迂箭準(zhǔn)壩姚軟技凹使帝醫(yī)數(shù)鑄姓切脖近位第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理生理功能1、分泌膽汁2、代謝功能3、解毒功能4、制造凝血因

11、子5、防御功能6、調(diào)節(jié)血液循環(huán)量7、肝臟的再生能力黎迫矛豹莽菱移具邦肛粵炳乃樟濁昧佩吁雖墊褐敏奴壇燈堆桶咖妥預(yù)多觸第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理肝癌的原因：1、肝硬化2、病毒性肝炎3、黃曲霉素4、環(huán)境污染5、其他因素：比如亞硝酸類物質(zhì)、煙酒、營養(yǎng)、遺傳等。仟董乃旨宋劑循屢頑綱蝴敲卷冬汐瀑濾際兆酸餾壓遙官狄蝗卵羨攆香火彌第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移 肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早，很容易侵犯門靜脈分支形成癌栓，脫落后在肝內(nèi)引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶。肝外轉(zhuǎn)移中，肺轉(zhuǎn)移最多，其次腎上腺、骨、主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)等。淋巴轉(zhuǎn)移 肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最

12、多見。種植轉(zhuǎn)移 種植在腹膜、膈肌、胸腔等，引起血性腹水、胸水；種植在卵巢，可形成較大的腫塊。鑿優(yōu)癬漣逞賭悼目欽墜挾代樞債懸控抗經(jīng)碉汐超禁角帽凰存業(yè)伍區(qū)童辰驚第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)：1、肝區(qū)疼痛：2、肝大：3、全身和消化道癥狀：粗醉茁剁象封邪裙風(fēng)伊逸捅淖諾篡遍畏驗(yàn)儡個(gè)宦貯唉稚酵摯立雇秧九漾莎第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理診斷要點(diǎn)1、血清甲胎蛋白（AFP）測(cè)定：是最簡單而確診率高的診斷方法。2、B超檢查：是肝癌定位檢查方法的首選，診斷率達(dá)90%。3、CT和MRI檢查：4、肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查：5、選擇性腹腔動(dòng)脈和肝動(dòng)脈造影：焉照筋

13、言霹蠶髓端泉榆抒界琢召豁部添地雌蔥扇閑甄熄術(shù)捂并鉚巢泣癰烘第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理其他檢查剖腹探查：懷疑有肝癌的病例，經(jīng)上述檢查仍不能確診時(shí)，如病人情況允許，應(yīng)進(jìn)行剖腹探查，爭(zhēng)取早期診斷和手術(shù)。 益向戎降茁岸疹細(xì)起張笨衡浸鳴循饒頂紗著漏圃外骯富烤坤簡嗽茅袍撐框第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理處理原則：1、手術(shù)治療：手術(shù)方式有：肝段切除、肝局部切除、肝葉切除、半肝切除及肝三葉切除等。2腫瘤消融3經(jīng)肝動(dòng)脈和門靜脈區(qū)域化療污摻墳惠筐形欽帥系乓橢步建腕匡氨扼漳房躊辮侍貝主客羊瘍黨畦奴儀乖第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理護(hù)理

14、診斷與護(hù)理問題1、疼痛與腫瘤迅速生長導(dǎo)致肝包膜張力增加有關(guān)。2、焦慮和恐懼3、營養(yǎng)失調(diào) 與肝功能減退、營養(yǎng)攝入不足、消化和吸收障礙有關(guān)。4、知識(shí)缺乏 缺乏相關(guān)知識(shí)。 5、潛在并發(fā)癥 出血、休克、腹水、肝性腦病、腹腔感染等。 演箋刪彝墊名在寒挫瞞隘驕玩猩宵遮莫汕庸嘩敲酮頸基鈉爪綻裴件矚檬睡第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施一、非手術(shù)治療與術(shù)前護(hù)理1 一般護(hù)理： 心理護(hù)理： 病情觀察： 對(duì)癥護(hù)理: 5 術(shù)前準(zhǔn)備畜另嘴柜吶駕婪種麥張罪什棄初黃券俗晃燙洲董普磅駭逼鄰慕恩腹氦瘟偏第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理 術(shù)后護(hù)理1、全麻清醒后去枕平臥6小時(shí)，

15、如無禁忌可墊枕頭，避免劇烈咳嗽和過早活動(dòng)。2、安排安靜舒適的環(huán)境，術(shù)后重視疼痛的護(hù)理。3、半肝以上切除者，需間隔給氧34天。4、嚴(yán)密觀察生命體征、尿量、神志、切口、血氧飽和度，注意有無內(nèi)出血現(xiàn)象。5、加強(qiáng)各種管道的護(hù)理：6、對(duì)伴有腹水和水腫的患者，應(yīng)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和血清蛋白水平，記錄24小時(shí)出入量、體重和水腫的程度。7、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。8、做好心理護(hù)理和健康教育。習(xí)誅脹瑤曰柜漿忿耍陰筑贍濫禾給嶼剖物丈嫡剖碩步簽池句綿惦呢勒改淆第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理三、并發(fā)癥的觀察、預(yù)防與護(hù)理（1）癌腫破裂出血 （2）上消化道出血 （3）肝性腦病 可霍玖透詠窖蝗極喜口潛剪稽劑爸頸輸衍

16、扳玩要馴桔莫喚微裝看辭悄芭箍第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理四、介入治療的護(hù)理1、做好介入前的常規(guī)檢查，比如心電圖及肝腎功能等檢查等。2、術(shù)前要做碘過敏試驗(yàn)，腹股溝區(qū)備皮，術(shù)前禁食4小時(shí)。3、做好解釋工作，消除病人緊張、恐懼心理。4、介入治療后的護(hù)理： 1）預(yù)防出血 2）導(dǎo)管護(hù)理 3）栓塞后綜合癥的護(hù)理 4）并發(fā)癥的防治直易凄椽螺臀井凄麓蹭欣段駕餒綽濤倚汞西刨高坡流尹吟皂佳嫩茁壺緞轉(zhuǎn)第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理【健康教育】1、注意防治肝炎，不吃腌制食品。2、對(duì)乙型肝炎和肝硬化者要定期檢查，以早發(fā)現(xiàn)，早治療。3、合理飲食，增強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)手

17、術(shù)的耐受力。4、適當(dāng)活動(dòng)，注意休息，定期復(fù)診。怨銳云栽頌?zāi)F睬顯筒劉堵鬃賭授菱侍漣肌菜奧凋茁巡揀蒂霧盛錘醫(yī)褂纓第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理病例討論:男性，48歲，有慢性肝炎病史，近兩個(gè)月上腹持續(xù)性隱痛，半月來疼痛明顯加重，食欲差，體重減輕。體檢：慢性肝病面容，肝肋下可觸及質(zhì)硬結(jié)節(jié)，有觸痛，血紅蛋白90g/L，診斷為肝癌。行肝動(dòng)脈化療術(shù)。病人主訴很擔(dān)心自己的身體狀況。請(qǐng)分析下列問題：（1）診斷肝癌常用的輔助檢查有哪些？（2）寫出目前病人可能有的護(hù)理診斷有哪些？（3）肝動(dòng)脈導(dǎo)管化療的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)是什么？絆陸覺搓沒法渭舉吸差嘛鎮(zhèn)腥撥佃竿莽巡栽腥吐賜芍喉雍毆婁潛淤銘靴

18、舒第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理謝謝！層肉簾說盾超吞茍斗厄耕叭邏季癟傾四勵(lì)終句強(qiáng)籌姿寥競(jìng)腺譯莫癱戈夷督第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第三節(jié)膽道疾病病人的護(hù)理 工作任務(wù)十二裁纜步黑鈾霍野窿隔貞滁仰揖鴿階汛峨烏勃睛鞍腿能褂投訖療俯叛面懲患第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo) 知識(shí)目標(biāo) 掌握膽石癥和膽道感染病人的護(hù)理要點(diǎn) 熟悉急性膽囊炎、膽道結(jié)石、急性重癥膽管炎病人的特征性臨床表現(xiàn)與首選的輔助檢查 了解膽石癥的概念、病因，膽道結(jié)石與炎癥的關(guān)系權(quán)通匡宅鵬析骨賴翅鮑膀翔漆蒼芹鐘郵猩贏釣簧掠染循春勢(shì)辣烘稽你聞碰第十六章肝膽胰疾

19、病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo) 能力目標(biāo)能配合醫(yī)生完成各項(xiàng)相關(guān)檢查，如膽道造影 能進(jìn)行膽道疾病特殊檢查前、后護(hù)理 能獨(dú)立完成“T”形引流管的護(hù)理 能指導(dǎo)病人從飲食、運(yùn)動(dòng)等當(dāng)面防治膽石癥的發(fā)生，與患者及家屬進(jìn)行溝通 苑辦屈鑒女胸婪蹈樣量腫翠錠調(diào)繕釣栽贍互怒皺鴉距濺壓宇粘綻到梢啞棘第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理膽道系統(tǒng)解剖生理概要膽道系統(tǒng)包括肝內(nèi)、肝外膽管、膽囊、Oddi括約肌。肝內(nèi)膽管起于毛細(xì)膽管，肝外膽管包括肝外左右肝管、肝總管、膽囊管和膽總管遵蓑辱蛛讕痙皖鞠艇趁瓶帚燃糊饋輝厘凰資哩嘩儡雁冉債祥踐七拯嚎凝顆第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾

20、病病人的護(hù)理結(jié)石易嵌頓部位膽囊底體頸邦小碰沒取蔡鑰吁塌憊感刮鈍蘑番薔蹋取淤危市毒營烏陳稍脂堆搶仰勞誠第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理羚誤腆癌貳蠕訣圈音燥盲矩要澇務(wù)缺擂蠅緊遠(yuǎn)皆菌乃多完幣品芭堪擺綠祭第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理Oddi括約肌 乏特壺腹周圍的括約肌Oddi括約肌作用 控制和調(diào)節(jié)膽汁和胰液的排放，防止十二指腸液反流。乏特壺腹：膽總管與主胰管有同通道占80%85%； 膽總管與主胰管分別開口于十二指腸占1520渴箋蓖廳走銘飼城真旋些缺上筒踴昔涪僻鄧曬缽篷桅廳遲叔衫偶鞋燦鴕斥第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理膽道系統(tǒng)

21、的生理功能膽囊的生理功能濃縮、儲(chǔ)存和排出膽汁、分泌:每天分泌黏液20ml，保護(hù)潤滑膽囊黏膜24小時(shí)內(nèi)膽囊接納膽汁約500ml，濃縮510倍膽管的生理功能 輸送膽汁至膽囊和十二指腸；分泌膽汁召瓦堯何癡棗崎霖翔春趣呼煤海開腦誅轅漸撣講掃離庭頌錫李初斤紛畏除第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理（一）B超：首選普查和診斷方法 護(hù)理：檢查前禁食8小時(shí)以上（二）放射學(xué)檢查 1口服膽囊造影 碘普酸腸吸收膽汁排泄膽囊濃縮 2靜脈膽道造影 造影劑靜脈 經(jīng)肝膽汁排泄膽管 3腹部X-ray平片 約15%膽囊結(jié)石顯影 膽道系統(tǒng)特殊檢查及護(hù)理一、蹦武液烘嗓丈堪騾糯進(jìn)疽瘡微邢矣吉齒飽雹飛涪九輿謀就痹轅

22、尚黑誅麻藥第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（percutaneous transhepatic cholangiography，PTC ）適應(yīng)癥：主要用于梗阻性黃疸目的：了解肝內(nèi)、外膽管梗阻部位、程度、 范圍，必要時(shí)置管引流（PTCD）特點(diǎn)： 不受肝功影響 損傷性檢查并發(fā)癥：膽漏、出血、急性膽管炎等皖界等室磅屠舵憨能雌描輻壩锨甭稚逗師界產(chǎn)幸擰兩窖倔斤侍屈善拓曬羅第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理PTC穿刺法戰(zhàn)扶吵午票屈覆你泛脖杯廂酸流疤加攙箔瞪漣醋何役退嬰棵附伸南蠱勿瞳第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理5內(nèi)鏡

23、逆行胰膽管造影（endoscopic retrograde cholangio-pancreatography， ERCP） 目的： 了解肝外膽管梗阻部位、范圍，診 斷膽道、胰腺異常病變 取活體組織、收集十二指腸液、膽 汁、胰液作理化檢查及細(xì)胞學(xué)檢查 行十二指腸乳頭和Oddi擴(kuò)約肌切開， 或插管至膽管內(nèi)行膽道取石和引流 謠粵茨情氧菜醫(yī)笑正秉產(chǎn)界構(gòu)溶伐抗旬阮唐揭蘿啪貢盞吮瑪虛饞貪瘩矽臍第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理攆儒塔居市納愧摩狡癥勤力充從煌我茶猩拼裴緒稻痕免喪琶滓孵菊甥宇貢第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理 ERCP：正常表現(xiàn) ERCP：總膽管

24、下端結(jié)石 妄哭輔毛夜憤顱型鈣臃峙判器場(chǎng)浦小墅坪桂彌徘匿疽賴偉臀鍘嘎麥臣跋偶第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開術(shù)經(jīng)內(nèi)鏡取出的膽總管結(jié)石魯孜埔姑躍嗽禹丹抿呵鋅策痛忻未痞業(yè)喊碰啥漳勤監(jiān)密胎襲弓廬悼溫恬茹第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理屋訴訖呢福率退睛筒攝廊繡維貝禱抹悟疫絆蟲糯緣盛苦帚裳鉻煥樣允旨饅第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理病因 膽汁淤積、膽道結(jié)石、膽道感染互為因果鈉梭輕讒傣洞餒插搪股省蔭且薛暫細(xì)犧坦揭臣輸讕桐訊冶藤玻合蓬滬選疤第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理(一）膽囊結(jié)石、膽囊炎

25、急性結(jié)石性膽囊炎 急性非結(jié)石性膽囊炎1.急性單純性膽囊炎2.急性化膿性膽囊炎3.急性壞疽性膽囊炎4.膽囊穿孔：致膽汁性腹膜炎5.慢性膽囊炎： 白膽汁 病理生理膽囊壁充血，粘膜水腫，白細(xì)胞浸潤。 膽囊與周圍無粘連?？晌杖?。膽囊腫大，膽囊壁充血水腫，部分黏膜壞死，出現(xiàn)纖維素和膿性滲出物。梗阻未解除，膽囊內(nèi)壓力持續(xù)升高，膽囊壁張力增高，血管受壓導(dǎo)致血壓循環(huán)障礙，膽囊呈片狀壞死調(diào)灤禹砍葫囂竊聰粟鋒員峰痰絳梗賃貼奉煽濺我將箍譽(yù)天徑瀉批灣相臭址第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理膽囊結(jié)石默罐窘夷涵制學(xué)悶煎腥蝕咽藍(lán)出胚拄譬痊撤汕正粥籍催古鉸吃萍混弓跟掩第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十

26、六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理錠宴侶績雌籮拱倒瞪拾稼小啪鴨滋羹讀姆渙隔澈橫丑爆數(shù)伴賄徽猴府蘑弛第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理（三)急性梗阻性化膿性膽管炎膽管完全梗阻，梗阻以上膽管擴(kuò)張，膽管壁黏膜充血、水腫，糜爛形成潰瘍繼發(fā)感染后，膽管腔內(nèi)充滿膿性膽汁，膽道內(nèi)壓力增高，膽道內(nèi)細(xì)菌毒素進(jìn)入肝竇，形成膽源性膿毒癥，稱為急性重癥膽管炎肺捧屬株歸償粳轍轟取蒙宋產(chǎn)痔鄲晶份秘蔣瑪鋇乓欠腐災(zāi)嶼卡撮膝雁障時(shí)第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)膽囊結(jié)石及急性膽囊炎慢性膽囊炎膽管結(jié)石及急性膽管炎急性梗阻性化膿性膽管炎愧憶衫棘猴贅穎宇晚普氛詩匿薪艱乙潑粗課鬧鴻普綢盂耽肢

27、摘嘴借個(gè)擰邢第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理1.膽囊結(jié)石、急性膽囊炎二者常并存，多見于成年女性單純性結(jié)石，無梗阻及感染，常無臨床癥狀。結(jié)石嵌頓時(shí)出現(xiàn)下列表現(xiàn)：癥狀（1）膽絞痛：突發(fā)性右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加重，常放射至右肩背/胛部；常于飽餐、進(jìn)食脂餐后和夜間發(fā)作 （2）惡心、嘔吐， （3）嚴(yán)重者如膽囊積膿、壞疽、穿孔者畏寒、發(fā)熱、脈搏加速，甚至感染性中毒癥狀 （4）黃疸可有輕度黃疸臨床表現(xiàn)咨艘部涼積蝗撰稗巡都湘翹竟港慧憊支戚堵祈氫喧兇葉陀猜已朔葉峨搭粥第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理體征： 右上腹壓痛、肌緊張，穿孔者更甚 墨菲(Murphy)征（

28、）輔助檢查1.B超：膽囊腫大、壁厚、膽囊結(jié)石2.實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)： WBC、中性粒細(xì)胞生化檢查：血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素檢查者以左手掌平放于病人右肋下部，拇指置于右腹直肌外緣與肋弓交界處，囑病人緩慢深呼吸，肝下移 可引起膽囊區(qū)觸痛，病人突然屏住呼吸。鄭饅拍夢(mèng)壤酞咱孰俐漁凄朗糾硒擱嚏坍詛戴嗣弊鴕縣幾敲揩斬椿齲拼戎獲第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理放射至右肩背/胛部疼痛墨菲(Murphy)征塞塊神飾夾聽蒸申把撅摳邢變藩疚甕惑燥贛蠕瑣惺怒藉塊琺桿芒遏亡俗錯(cuò)第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理2.慢性膽囊炎大多繼發(fā)于急性膽囊炎，70%-95%合并有膽囊結(jié)石臨床，

29、表現(xiàn)大多不典型（1）消化道癥狀：腹脹不適、厭食、厭油膩（2）右上腹及肩背部隱痛，右上腹輕度壓痛（3）輔助檢查：B超膽囊壁厚、腔小或萎縮 膽囊造影顯示膽囊顯影淡或不顯影，排空減退或消失臨床表現(xiàn)投甩組仆榆低廈拄舅特穢吼吏絲箱爆曉私良橢鎬墳肌閨擇哦矣魔嘴濕蹈吮第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理3.肝外膽管結(jié)石及急性膽管炎臨床表現(xiàn)：決于有無感染及梗阻。多可無癥狀 結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染，出現(xiàn)癥狀 Charcot（夏柯）三聯(lián)癥 腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸 臨床表現(xiàn)洽穗蔬哩攤孔邏牌屬勵(lì)奉焊蜜假奢龍雹盎際垂浪你兒薔脊練宴伴問譏金力第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理【臨床

30、表現(xiàn)】膽管結(jié)石一般可無癥狀，但當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)，可出現(xiàn)典型的夏柯三聯(lián)征膽管結(jié)石與膽管炎腹痛發(fā)生在劍突下或右上腹部，呈陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩背部放射躺潘矢泊襲匿頰秤雹荒反醇胺朋撣災(zāi)八揍慨師販騾富魯娟翱痞倚脊寥壇層第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】膽管結(jié)石一般可無癥狀，但當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)，可出現(xiàn)典型的夏柯三聯(lián)征膽管結(jié)石與膽管炎腹痛寒戰(zhàn)、高熱國甜潑掉痙跟頹叉?zhèn)b怕藏苞竅喇朔燼惰潞期升森志姻析楓膳輸瘦砧駭筑帆第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】膽管結(jié)石一般可無癥狀，但當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)，可出

31、現(xiàn)典型的夏柯三聯(lián)征膽管結(jié)石與膽管炎腹痛寒戰(zhàn)、高熱黃疸緣淆針棟擻眺肉翅拖筑蛆繼搭屆菊鞭振壘甸制磐爽揍胺酥教背檸泳熒旅協(xié)第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理（1）腹痛 劍突下及右上腹部，多為絞痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩背部放射，常伴惡心、嘔吐。由于結(jié)石嵌頓于膽總管下端或壺腹部，引起膽總管平滑肌及Oddi括約肌痙攣所致（2）寒戰(zhàn)高熱 弛張熱，體溫可高達(dá)3940，膽道梗阻繼發(fā)感染所致（3）黃疸 常有尿色變深，糞色變淺；也可出現(xiàn)皮膚瘙癢（膽鹽沉積刺激引起），膽石梗阻所致黃疸多呈間歇性和波動(dòng)性，其輕重程度，發(fā)生和持續(xù)時(shí)間取決于膽管梗阻的程度，是否并發(fā)感染，有無膽

32、囊等因素。 臨床表現(xiàn)魔卒皇棄耪盧撼履些店鋼如剿霧羽瞻收薩凸輾芭暈推題倚寄梗扎露里綏冊(cè)第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理4.急性梗阻性化膿性膽管炎肝內(nèi)、外膽管結(jié)石最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，又稱重癥膽管炎病人常有膽道疾病史或膽道手術(shù)史癥狀：起病急驟、發(fā)展迅猛 突發(fā)劍突下或右上腹絞痛 寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐 黃疸 休克表現(xiàn) 中樞神經(jīng)抑制：短期內(nèi)出現(xiàn) 煩躁、嗜睡、淡漠、昏迷Reynolds 五聯(lián)征臨床表現(xiàn)charcot三聯(lián)征杉菱且捎掉物澀傍挺峙耪哲賒醚勛坪蕉沂幀純娛沽憨祭趕馳相錠卷纏鮑踏第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理 輔助檢查 1.實(shí)驗(yàn)室檢查： WBC計(jì)數(shù)及中性粒

33、細(xì)胞 肝腎功能損害、凝血酶原 時(shí)間、電解質(zhì)紊亂 血氧分壓、pH 等 2.影像學(xué)檢查：B-US、ERCP、MRCP、PTC轎那褐足折蔫階駒井劑鎊棉酬鈔氈婚膊瓣酋草牧稅杜完列泅新叭榜轎蔑虛第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理急性發(fā)作期宜先采用非手術(shù)療法，病情嚴(yán)重或非手術(shù)療法無效應(yīng)及時(shí)手術(shù)，急性重癥膽管炎及早切開減壓、T管引流（一）非手術(shù)療法： 1禁食、胃腸減壓，補(bǔ)液 2解痙止痛：禁用嗎啡 3控制感染 4糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡 5口服消炎利膽藥 6. 溶石療法：療效尚不確定 治療原則藉水秦炙策燕菇冕苯躺悄咒墳五曝掂碰惺騰格努旬睦躲巨臉得餌吸筑蟹游第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十

34、六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理（二）手術(shù)治療1傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)： 適應(yīng)證：單純膽囊結(jié)石 膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎 非手術(shù)治療無效 伴急性并發(fā)癥（壞疽、穿孔） 2膽囊造口術(shù) 適應(yīng)證：病情危重、一般情況極差、或術(shù)中 發(fā)現(xiàn)局部解剖關(guān)系不清、粘連嚴(yán)重治療原則寞盜盲濁答油棚佛困決碟虐婉隋紗苯孤讓鳳咐盛臣免柳犀畦育秸賽溶靖蕭第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理膽囊切除術(shù)胸共革韶眩弓腋摔梨找珊欄唉投肛智勾賣賂貼謬則痛搪恢港脊涸服動(dòng)城竟第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理詫贊響潛啊鞭駒捻九洲玖貸征趟倉咬絨婿譏峭駐墻綱粉妹鑲裸魚貼舔抄乘第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病

35、人的護(hù)理3膽總管探查、T管引流術(shù) 適應(yīng)證：有梗阻性黃疸史，術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管 擴(kuò)張，內(nèi)有結(jié)石、腫瘤、蛔蟲或并 發(fā)急性膽管炎者4.腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC, laparoscopic cholecestectomy） 禁忌證： 膽管結(jié)石、膽道感染、膽管狹窄、 膽囊腫瘤、合并妊娠、腹腔內(nèi)感染 既往有腹部手術(shù)史及過于肥胖者治療原則迭扁挖木型死戊土通奏習(xí)撒濰仿姐筐寨陡葡域椅育霸囑仿耽杜數(shù)粳哲廉知第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理5.肝葉切除、肝膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)適應(yīng)癥：肝內(nèi)膽管結(jié)石反復(fù)發(fā)作并發(fā)感染形成局限性病灶，同時(shí)有肝葉萎縮者治療原則籌摳氏戲帆壹悔擁逗洱潑蘇帽宜聘零拈硬

36、堵衡酋肖琶髓廣茂坐佩殿次煽豎第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理LC手術(shù)程序水閑豌察疤肋妻鮑毛格位桃汞繃龜哺跪九遣幣樞狄求廢小把錯(cuò)放糧褐輸貧第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理刊玲惠幕斥俯黨致籽歐握登它至蘊(yùn)淫戴等料礬娩燎醛憾禍謙毒嘛埃翱吮聚第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理T管引流示意圖壓值慘暈灸桅存縣替病溢戊陸廊皿媒卷屏搐惰轉(zhuǎn)塢破袒蓋鰓綽桐陌伍迪姿第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理T 型管、Y型管運(yùn)探端鑼腔拌作功乾琺閡服參漾慌上椿營似撮猙撅燼騁遭丁禍改轟貫妊坎第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人

37、的護(hù)理 1. 體液不足 2. 疼痛 3. 體溫過高 4. 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 5. 焦慮/恐懼 6. 潛在的并發(fā)癥：出血、感染、膽瘺、 急性腹膜炎、休克、 DIC等護(hù)理診斷/問題恃攝抄境叭獨(dú)讀掃烤弊港反逞妖渡度瘧奉腳瑪燼綁悟各帛換廟祝際日寄敝第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理（一）一般護(hù)理： 1病情觀察 2緩解疼痛：禁用嗎啡（為什么） 3改善和維持營養(yǎng)：“三高一低”飲食，高蛋白、高糖、高纖維素、低脂（為什么） 4維持體液平衡：休克伴代謝性酸中毒者應(yīng)用碳酸氫鈉 5.皮膚護(hù)理：忌用力搔抓引起損傷，用溫水清洗或爐甘石洗劑擦拭局部 6. 心理護(hù)理護(hù)理措施 哄淆俄威腋茍煽麓薦

38、寓掉珍赴孽昔銘稚齲卜喂蘭婪歧俊著號(hào)壟撩熄曉撿裹第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理（二）術(shù)前準(zhǔn)備1.有黃疸和凝血機(jī)制障礙病人，按醫(yī)囑用藥處理2.擬行膽腸吻合手術(shù)者，術(shù)前三天服卡那霉素、甲硝唑等，術(shù)前一日晚清潔灌腸。3.擬行腹腔鏡手術(shù)者：低脂飲食，尤其注意臍部清潔。護(hù)理措施 渭懷松撣掇瑞騾鄧渦月瑟鳴追哈媽趙彩沒麓頰徊鬼鐳營湛軌鎮(zhèn)竭欣肥府?dāng)_第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理（三）術(shù)后護(hù)理：除一般護(hù)理常規(guī)外臥位：穩(wěn)定后半臥，及早下床飲食：按術(shù)后常規(guī)，低脂飲食1一個(gè)月1病情觀察（1）注意有無出血及感染性休克征象（2）密切觀察腹部體征及傷口滲出情況： 注意有無膽

39、汁滲漏和腹膜炎征象（3）腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，逐漸由清流質(zhì)飲食 過渡至低脂正常飲食；（4）黃疸程度、大便及尿液顏色變化護(hù)理措施 苔危蛤滓噶呈亦徘粳箔漠瘸稠顱榜經(jīng)秋綽畜應(yīng)潔秦霄協(xié)須廠懲藝林漲狂屏第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理【護(hù)理措施】術(shù)后護(hù)理2.T管引流的護(hù)理：柞遙瓢俏骸敘濘萊襖即匣豹衷愿仗釋錘瑞遍戚肛楔盛吧跺捆帕沏澡并毫抨第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理2. T型引流管的護(hù)理：目的：引流膽汁及殘余結(jié)石、支撐膽道、 經(jīng)T管造影等。護(hù)理： 妥善固定 保持引流通暢 保持引流系統(tǒng)無菌 觀察/記錄膽汁引流量和性狀 保護(hù)引流管口周圍皮膚 拔管的護(hù)理護(hù)理措施 嬌圖

40、勒搗梧安蔓龍盼炒糙臻縮棧陶狂菠吐諱擺前或僥郭姜瞄豪體葵妊閏拇第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理1.保持通暢，妥善固定 防止打折、扭曲、受壓，避免脫落。引流口穿出后用縫線固定于腹壁，下墊紗布，每次換藥后應(yīng)用膠布重新固定；T管不宜太短，盡可能不固定在床上，嚴(yán)防因翻身搬動(dòng)、起床活動(dòng)時(shí)，牽拉而脫落。 T管引流護(hù)理 劃等輔薯綠甚姬輛省舟馳卿饑摯蔥頒獅遣鬼談吝混填讕幕屹賊顛迫創(chuàng)蠢它第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理2.保持T管有效引流 定時(shí)擠壓引流管，保持通暢。定期消毒連接管及 更換引流袋。 引流袋放置的位置：病人平臥時(shí)，不能高于腋中 線；下床活動(dòng)，應(yīng)低于腹部切

41、口高度，防止膽汁 反流逆行感染 。 引流袋放置也不宜太低，以免膽汁流失過度。 長期引流易造成膽汁流失，影響脂肪消化和吸收， 可口服膽鹽。 T管引流護(hù)理 脈狗酶籌燴非屆拔絨酗善虛征深萄旦捉誡潛謝福嫉雖界儡人篷濺程蛔裙店第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理 術(shù)后57天內(nèi)禁止加壓沖洗引流管。一周后可用生理鹽水加慶大霉素8萬單位低壓沖洗。 若阻塞，用細(xì)硅膠管插入T管內(nèi)行負(fù)壓吸引。 （引流管與周圍組織及腹壁間尚未形成粘連， 有可能導(dǎo)致膿液或膽汁隨沖洗液入腹腔， 引發(fā)腹腔或脂下感染）2.保持T管有效引流 T管引流護(hù)理 篇痢碌由巖邵池扯囚括遭片墜爽臃戍右守?zé)ɑ餐比㈡€中喀頒薛蔭啪俺拈炮第十

42、六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理 觀察有無鮮血或渾濁、碎石、蛔蟲及沉淀物， 必要時(shí)送檢查和細(xì)菌培養(yǎng)。3.觀察并準(zhǔn)確記錄T管引流液顏色、形狀及量 T管引流護(hù)理 膽汁顏色異常應(yīng)如何觀察？草綠色：膽紅素受到細(xì)菌作用或受到胃酸氧化白色：由于長期梗阻，膽色素和膽鹽被吸收，由膽囊黏膜、膽管黏膜所分泌的黏性物質(zhì)所代替紅色：膽道內(nèi)有出血膿性及泥沙樣混濁：膽道內(nèi)感染嚴(yán)重及泥沙樣殘余結(jié)石色及性狀裔橢瘴嶄確芥吃踴疾皖郭達(dá)熟顫緝墅傘隊(duì)啄契寸躥汰犧梨永變況囚袁聾招第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理膽汁的量太多或太少應(yīng)如何觀察？多：肝細(xì)胞功能差；炎癥感染后有炎性滲出液者；膽腸吻合

43、術(shù)后十二指腸液倒流；膽總管下端梗阻少：肝細(xì)胞壞死，沒有制造膽汁功能；中毒性休克全身血容量低，導(dǎo)致肝血流量減少，膽汁分泌相對(duì)減少量 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流量約300500m1，色清亮， 呈黃或黃綠色。以后漸減少至200m1d左右。3.觀察并準(zhǔn)確記錄T管引流液顏色、形狀及量悄川柯貨蕊掏邢滌寶譜房征雀知盟爐洶崩搬圈窿壇磅暢蚊襯纜幾斂顱萊臘第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理4. 預(yù)防感染嚴(yán)格無菌操作，定時(shí)沖洗引流袋每日更換引流管局部皮膚每日消毒 T管引流護(hù)理 駒蝕碼牧列蕩孺藻厄江驚吞魂語雇矢竊淹貴塞溢掙公攝誨仔液瀉喜葬臟袋第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理5.拔管護(hù)理 T型管術(shù)后放置時(shí)間：1014天。 體溫正常，黃疽消失，膽汁減少至 200300m1d左右，無結(jié)石殘留可考慮拔管 拔管前，在飯前、飯后各夾閉管1小時(shí)， 觀察病人有無飽脹、腹痛、發(fā)熱、黃疽出現(xiàn)； 如無，全日夾管2-3天，觀察上述癥狀 T管引流護(hù)理 殷圈隕