藥學(xué)服務(wù)與執(zhí)業(yè)藥師課件

1、藥學(xué)綜合知識與技能認(rèn)識藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)代藥學(xué)的發(fā)展傳統(tǒng)的藥品調(diào)配、供應(yīng)，以保障藥品供應(yīng)為中心的階段參與臨床用藥實(shí)踐，促進(jìn)合理用藥為主的臨床藥學(xué)階段以患者為中心，強(qiáng)調(diào)改善患者生命質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)階段現(xiàn)代藥學(xué)理念“以人為本”一、什么是藥學(xué)服務(wù)（Pharmaceutical Care，PC） 1、藥學(xué)服務(wù)：藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識向公眾（包括醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬）提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù)。2、藥學(xué)服務(wù)的目標(biāo)： （1）提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性 （2）改善和提高人類生活質(zhì)量3、藥學(xué)服務(wù)的基本要素與“藥物有關(guān)”的“服務(wù)”所謂服務(wù)，即不僅以實(shí)物形式，還要以提供信息和知識的形式滿足患者在藥物

2、治療上的特殊需要。藥學(xué)服務(wù)具有社會屬性，表現(xiàn)在：這種服務(wù)應(yīng)涉及全社會所有用藥的患者，包括住院、門診、社區(qū)和家庭患者；還表現(xiàn)在不僅服務(wù)于治療性用藥，還要關(guān)注預(yù)防用藥和保健用藥。藥學(xué)服務(wù)必須在患者藥物治療全程中實(shí)施并獲得效果。即：涵蓋了患者用藥相關(guān)的全部需求，包括選藥、用藥、療效跟蹤、用藥方案與劑量調(diào)整、不良反應(yīng)規(guī)避、疾病防治和公眾健康教育等。藥學(xué)服務(wù)的對象廣大公眾 包括患者及家屬、醫(yī)護(hù)人員和衛(wèi)生工作者、藥品消費(fèi)者和健康人群重要(特殊)人群：一、用藥周期長的慢性病患者。二、患有多種疾病，病情復(fù)雜的患者。三、特殊人群，如特殊體質(zhì)、肝腎功能不全者、過敏體 質(zhì)者、小兒、老年人、妊娠和哺乳期婦女、血液透

3、析者等。四、用藥效果不佳，需要重新選藥或調(diào)整用藥方案者。五、用藥后易出現(xiàn)明顯的藥品不良反應(yīng)者。六、應(yīng)用特殊劑型、特殊給藥途徑、藥物治療窗窄需做 監(jiān)測者。七、為醫(yī)師、護(hù)士提供用藥咨詢服務(wù)。執(zhí)業(yè)藥師與藥學(xué)服務(wù)執(zhí)業(yè)藥師與藥學(xué)服務(wù)“職業(yè)與執(zhí)業(yè)者的關(guān)系”執(zhí)業(yè)藥師是指經(jīng)全國統(tǒng)一考試合格，取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書并經(jīng)注冊登記，在藥品生產(chǎn)、經(jīng)營、使用單位中執(zhí)業(yè)的藥學(xué)技術(shù)人員。執(zhí)業(yè)藥師的職責(zé)藥師應(yīng)通過藥學(xué)服務(wù)工作，在減少醫(yī)療差錯、增進(jìn)病患用藥質(zhì)量方面提供更多專業(yè)保障。執(zhí)業(yè)藥師的“角色”在醫(yī)院藥房中在藥品經(jīng)營企業(yè)中在醫(yī)院藥房中藥師可以參與到制定危重急癥、疑難雜癥治療方案、老年病長期照護(hù)、住院患者用藥歷史追蹤、判斷處方

4、用藥適宜性、藥物配伍禁忌審查建議、提供醫(yī)護(hù)人員藥物相關(guān)咨詢、病患用藥指導(dǎo)與咨詢、腸外營養(yǎng)注射液和化療藥物配置、肝腎功能不全患者的劑量調(diào)整等工作中。在藥品經(jīng)營企業(yè)中是直接面對消費(fèi)者提供藥品和用藥服務(wù)的藥品流通終端環(huán)節(jié)。地利和身份原因，社會藥店的藥師更有可能貼心了解社區(qū)周圍居民的生活方式和就醫(yī)用藥情況。藥師應(yīng)積極走進(jìn)社區(qū)，為社區(qū)群眾整理藥柜，建立藥歷和健康檔案，在整體健康服務(wù)工作中承擔(dān)起更重要的作用。藥學(xué)服務(wù)的能力要求溝通能力1、溝通的意義溝通可使患者獲得有關(guān)用藥的指導(dǎo)，藥師也可獲取患者的信息、問題。溝通可通過藥師問答解決患者在用藥過程中的問題溝通可加強(qiáng)藥師和患者的情感與聯(lián)系，使藥師“服務(wù)”更貼近

5、患者。溝通可提高公眾對藥師的認(rèn)知度。2.溝通的技巧怎樣達(dá)到高效率溝通巧問+傾聽(1)認(rèn)真聆聽表達(dá)尊重和禮節(jié)、關(guān)注和重視。(2)注意語言的表達(dá)多使用服務(wù)用語和通俗易懂的語言，使用短句子和開放式提問方式。(3)注意非語言的運(yùn)用如微笑、點(diǎn)頭、目光接觸、手勢、體位等。(4)注意掌握時間不宜過長，提供信息不宜過多。(5)關(guān)注特殊人群（嬰幼兒、老年人、少數(shù)民族）實(shí)例：藥師與患者的溝通P11 點(diǎn)評：既要告知問題的答案，又要提供更多更具體的指導(dǎo)和注意事項(xiàng)，同時提示患者在服藥后可做進(jìn)一步的咨詢。目的：互惠互利案例王某，女性，45歲，鼻咽癌，情緒非常悲觀，對生活失去了信心。她的藥師李紅看在眼里，急在心里，想和她好

6、好聊一聊，以消除他的悲觀情緒，鼓勵她要增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。于是，李藥師面帶微笑地走進(jìn)了王女士的病房?！澳?，王女士！我是您的藥師小李”，當(dāng)李藥師看到王女士帶著憂愁的面容躺在床上時，熱情地招呼道（李藥師順手把門關(guān)上，并把屏風(fēng)拉上）。病人用低沉而抑郁的聲調(diào)回應(yīng)了她。于是李藥師接著說：“您哪里不舒服?。课铱茨榫w不太好，您丈夫曾經(jīng)告訴我您是一個非常樂觀的人，有什么不愉快的事情能告訴我嗎？（藥師邊說便把椅子拉近床邊，坐了下來，兩腿合并在一起，雙手自然地放在雙腿上，面朝向病人，身體稍向病人方向傾斜，兩眼自然地注視著病人，目光中流露出關(guān)愛）。 王女士痛苦的說：我孩子正在上大學(xué)，我丈夫工作特別忙，他們兩個都

7、需要我來照顧，現(xiàn)在我得了這種病，不知還能活多久，我真的放不下他們??！-”（藥師專注地聽著，面部流露出同情、理解和關(guān)切）。病人說著說著就用雙手蒙上臉抽泣起來。李藥師一只手握著病人的手，另一手放在病人的肩膀上輕拍：“王女士，我能理解您現(xiàn)在的心情，但您也不要太難過了，您的病發(fā)現(xiàn)的還比較早，鼻咽癌是一個治愈率比較高的疾病，您到網(wǎng)上查一查，早期鼻咽癌患者90%以上是可以根治的。我最近在雜志上看到有一位45歲的女醫(yī)生，聽說自己患了癌癥,心情非常不好,化療以后身體很虛弱,她的老公非常愛自己的妻子,知道自己的妻子喜歡旅游,于是就帶著妻子去周游世界。在外邊游玩的時候,妻子的心情特別好,感覺病情也好了很多,他們玩

8、一個地方,就回來做一個療程的化療,然后再次踏上旅程； 這樣他們玩遍了妻子喜歡的所有地方,花完了家里的所有積蓄，最后這位女醫(yī)生的癌癥終于治愈了。所以您一定要保持一個樂觀的心情,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生的治療。同時多運(yùn)動、多旅游、多聽音樂、多看一些喜劇電影、電視和幽默故事，您的病一定會好起來的。您的老公和孩子是那么的愛您和需要您，他們是多么希望您早日康復(fù)啊。為了他們您能配合我們好好治療嗎？ （病人點(diǎn)點(diǎn)頭）然后微笑著說：我心情好多了，謝謝您對我的關(guān)心。課堂互動（P12）角色扮演藥歷的作用：藥歷是藥師為參與藥物治療和實(shí)施藥學(xué)服務(wù)而為患者建立的用藥檔案。藥歷由藥師填寫，是藥師進(jìn)行規(guī)范化學(xué)服務(wù)的具

9、體體現(xiàn)三、藥歷書寫藥歷的主要內(nèi)容和格式對比SOAP藥歷模式TITRS藥歷模式我國藥歷模式患者主訴（Subjective）主題（Tide）基本情況體檢信息（Objective）診療的介紹（Introduction）病歷摘要評價（Assessment）正文部分（Text）用藥記錄（與藥相關(guān)信息）提出治療方案（Plan）提出建議（Recommendation）用藥評價簽字（Signature）國內(nèi)藥歷的推薦格式包括：患者的基本情況、病歷摘要、用藥記錄、用藥評價。（1）基本情況 患者姓名、性別、年齡、體重或體重指數(shù)、出生年月、病案號或病區(qū)病床號、醫(yī)保和費(fèi)用支付情況（支付類別）、生活習(xí)慣和聯(lián)系方式。（2

10、）病歷摘要 既往病史、體格檢查、臨床診斷、非藥物治療情況、既往用藥史、既往藥物過敏史、主要實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)、出院或轉(zhuǎn)歸。（3）用藥記錄 藥品名稱、規(guī)格、劑量、給藥途徑、起始時間、停藥時間、聯(lián)合用藥、進(jìn)食與嗜好、藥品不良反應(yīng)與解救措施。（4）用藥評價 用藥問題與指導(dǎo)、藥學(xué)干預(yù)內(nèi)容、藥物監(jiān)測數(shù)據(jù)、藥物治療建設(shè)性意見、結(jié)果評價。 藥歷模板 四、投訴應(yīng)對 面對投訴，應(yīng)當(dāng)選擇合適的地點(diǎn)、合適的人員，用合適的舉止和語言，強(qiáng)調(diào)用有形證據(jù)處理問題。情感表達(dá)=55%動作表情+38%語調(diào)+7%語言 尊重和微笑1.投訴的類型：服務(wù)態(tài)度與質(zhì)量；藥品數(shù)量；藥品質(zhì)量；退藥；用藥后發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)；價格異議。2.患者投訴的處

11、理(1)選擇合適的地點(diǎn)盡快將患者帶離現(xiàn)場，到辦公室或會議室等場所。(2)選擇合適的人員接待人須有親和力、善于溝通，并有一定的經(jīng)驗(yàn)。一般投訴可由當(dāng)事人的主管或同事接待，復(fù)雜或嚴(yán)重問題應(yīng)由店長、經(jīng)理或科主任接待。(3)接待時的舉止行為要點(diǎn) 尊重：是人類最需要滿足的心理要求，可收到事半功倍的效果。微笑：是含義深遠(yuǎn)的態(tài)勢語言，可迅速拉近人與人之間的距離，化解患者的怨氣。行為舉止：應(yīng)大方、端莊，以取得患者的信任。特別提示：接待時應(yīng)先請患者坐下，必要時倒上一杯水。(4)適當(dāng)?shù)姆绞胶驼Z言使患者能夠換位思考，雙方在共同基礎(chǔ)上達(dá)到諒解。(5)證據(jù)原則工作中保存有形的證據(jù)，如處方、清單、病歷、藥歷、微機(jī)儲存信息等

12、，以應(yīng)對患者投訴。案例患者：嘿，你這個藥質(zhì)量有問題，怎么按都按不出來！藥師：您好，您先別急，讓我 看一下。 哦，這個鼻噴劑要先震搖一下，然后再往下按?；颊撸何覔u過了，就是壓不下去。藥師：我來試試看。 您看，藥噴出來了，可能是您壓的時候遇到阻力就沒 敢大力往下壓，您再試試。其實(shí)這個鼻噴劑質(zhì)量沒問題的。如果有 質(zhì)量問題，我們一定會給您更換的，您放心好了?；颊撸亨蓿缓靡馑?，是我沒搞清楚。藥師：沒關(guān)系，這種情況我們經(jīng)常遇到，因?yàn)檫@個是進(jìn)口藥，病人接觸不 多，所以不會用也是常見的。如果還有其他問題，隨時跟我們聯(lián)系。患者：謝謝你，再見。 從這個例子看到，藥師接觸到急躁的病人，首先要以禮相待，擺正自己是一

13、個服務(wù)人員的角色，然后耐心解釋問題所在，當(dāng)問題迎刃而解的時候，還要給病人臺階，不要擺出得意洋洋的樣子。案例分析孕婦慎用抗生素可以使用的抗生素青霉素類、頭孢菌素類、紅霉素，這三類抗生素在妊娠期使用，對胎兒一般不會引起不良反應(yīng)。青霉素類藥物在使用之前必須做青霉素過敏試驗(yàn)，以免發(fā)生藥物過敏反應(yīng)。需要慎用的抗生素氨基糖苷類藥物禁用的抗生素妊娠早期，即妊娠12周內(nèi)禁用氯霉素、乙胺嘧啶、利福平、磺胺藥等。妊娠28周后禁用氯霉素、乙胺嘧啶、磺胺藥等藥物。氯霉素、利福平、乙胺嘧啶可致胎兒尿道和耳道畸形、耳聾、肢體畸形、腦積水、死胎及新生兒死亡，磺胺藥可致新生兒黃疸及溶血性貧血，呋喃旦啶可致新生兒溶血。整個妊娠

14、期禁用的抗生素 多粘菌素、粘桿菌素等，對腎臟和神經(jīng)系統(tǒng)有毒性作用，并能通過胎盤影響胎兒。 四環(huán)素是典型的致畸藥， 故孕婦禁用。 硝唑?qū)μ河兄禄饔?，故孕婦禁用。 兩性霉素B、灰黃霉素等對神經(jīng)系統(tǒng)、血液、肝臟和腎臟有較大的毒性?；尹S霉素對胎兒有致畸作用，也可能引起流產(chǎn)。用藥咨詢根據(jù)用藥咨詢的對象不同，分為：患者用藥咨詢醫(yī)師用藥咨詢護(hù)士用藥咨詢公眾用藥咨詢(一)患者用藥咨詢1.咨詢內(nèi)容(1)藥品名稱包括通用名、商品名、別名。(2)適應(yīng)證藥品適應(yīng)證是否與患者病情相對應(yīng)。(3)用藥方法口服藥品的正確服用方法、服用時間和用藥前的特殊提示： 栓劑、滴眼劑和氣霧劑等外用劑型的正確使用方法； 緩釋制劑、控釋

15、制劑與腸溶制劑等特殊劑型的用法；如何避免漏服藥物以及漏服后的補(bǔ)救方法。(4)劑量首次劑量、維持劑量以及每日用藥次數(shù)、間隔與療程。(5)服藥后預(yù)計(jì)效果起效時間、維持時間及療效。(6)其他藥品不良反應(yīng)與藥物相互作用；替代藥物或其他療法；藥品的鑒定辨識、貯存和有效期；藥品價格及是否為醫(yī)療保險報銷品種。2.藥師在特殊情況下需要對患者用藥提示(1)患者同時使用2 種或2 種以上含有同一成分的藥品或合并用藥較多時。(2)患者用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)時或既往有不良反應(yīng)史。(3)患者依從性不好或認(rèn)為療效不理想、劑量不足以奏效時。(4)因病情需要，處方中配藥超過規(guī)定劑量或超越說明書范圍的適應(yīng)證或使用劑量(醫(yī)師雙簽字)

16、；處方中用法用量與說明書不一致或非藥品說明書中指示的用法、用量、適應(yīng)證。(5)患者正在使用的藥物有配伍禁忌或配伍不當(dāng)時(如有明顯配伍禁忌，應(yīng)第一時問聯(lián)系該醫(yī)師)。(6)需要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測（Therapeutic Drug Monitoring ，TDM） 的患者。(7)患者所用的藥品近期發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重或罕見不良反應(yīng)或藥品說明書有修改。(8)使用麻醉藥品、精神藥品、抗生素、抗真菌藥、激素、鎮(zhèn)靜催眠藥與抗精神病藥等藥物的患者。(9)一種藥品有多種適應(yīng)證或用藥劑量范圍較大。(10)使用需特殊貯存條件的藥品或臨近有效期藥品時，或藥品被重新分裝、而包裝的標(biāo)識物不清晰時。(二)醫(yī)師用藥咨詢：新藥信息；合理用藥

17、信息；治療藥物監(jiān)測；不良反應(yīng)；禁忌證。(三)護(hù)士用藥咨詢：藥品劑量、用法；注射劑配制溶媒、濃度；輸液滴注速度；輸液中藥物穩(wěn)定性；輸液中藥物配伍理化性質(zhì)變化與配伍禁忌。(四)公眾用藥咨詢：減肥；補(bǔ)鈣；補(bǔ)充營養(yǎng)素；自我保健。藥學(xué)服務(wù)的主要內(nèi)容藥學(xué)服務(wù)的主要實(shí)施內(nèi)容：積極參與疾病的預(yù)防、治療和保健。指導(dǎo)、幫助患者合理地使用藥物。協(xié)助醫(yī)護(hù)人員制定和實(shí)施藥物治療方案。定期對藥物的使用和管理進(jìn)行科學(xué)評估。藥學(xué)服務(wù)的具體工作1、處方調(diào)劑（藥師對患者直接工作）（1）向患者提供正確的處方審核、調(diào)配、復(fù)核和發(fā)藥并提供用藥指導(dǎo)。（2）聯(lián)系和溝通醫(yī)、藥、患的重要紐帶，是藥師所有工作中最重要的工作。（3）從“具體操作經(jīng)

18、驗(yàn)服務(wù)型”向“藥學(xué)知識技術(shù)服務(wù)型”方向轉(zhuǎn)變給予青霉素陽性過敏史患兒頭孢克洛干混劑 一患兒夜間發(fā)燒并有呼吸道感染癥狀就診,醫(yī)生處方給予頭孢克洛干混劑。藥師審核處方時詢問家屬患兒頭孢類藥物有無過敏史?從家屬得知患兒有青霉素陽性過敏史,藥師意識到醫(yī)生夜間可能忘記詢問患兒的青霉素過敏史而給予頭孢克洛干混劑,要求患兒家人告訴醫(yī)生患兒的青霉素過敏史。處方中的藥物劑量過大 某1周歲患兒因疝氣急癥夜間就診,處方給予阿托品0.3mg肌肉注射，安定8mg靜脈注射，患兒的多個家人在窗口等待取藥。藥師審核處方時即詢問患兒病情、年齡及體重等相關(guān)信息,患兒家人有急躁情緒要求立即取藥,藥師即向患兒家人說明處方中藥物的性質(zhì)和

19、嚴(yán)格的適應(yīng)癥,1周歲患兒使用處方中兩種藥物的劑量偏大并有可能帶來的毒副作用的傷害,必須謹(jǐn)慎用藥,患兒家人體會到藥師的專業(yè)責(zé)任,詳細(xì)介紹了患兒的情況。2、參與臨床藥物治療以疾病為綱，將醫(yī)療、藥學(xué)、護(hù)理有機(jī)地結(jié)合，與醫(yī)師、護(hù)士協(xié)力制定和實(shí)施合理的藥物治療方案。案例：患者，男，71 歲，因“近兩周活動后胸悶、氣短，伴頭暈、黑曚、站立不穩(wěn)”而入院。患者有高血壓病史30 余年，平素血壓控制不佳；頸椎病史30 余年；痛風(fēng)病史7 年；且患者存在慢性腎功能不全?；颊呷朐汉笥枰钥刂蒲獕骸⒏纳莆⒀h(huán)等治療，血壓控制良好，心功能尚穩(wěn)定。但是患者頭部、頸部及下頜部疼痛反復(fù)發(fā)作，疼痛難忍，有自殺傾向，經(jīng)觀察疼痛發(fā)作與血

20、壓水平無明顯關(guān)系。因而請相關(guān)科室會診討論疼痛性質(zhì)及治療方案。 經(jīng)各?？漆t(yī)生診查分析：首先考慮為神經(jīng)痛，可予卡馬西平診斷性治療，若疼痛明顯好轉(zhuǎn)則考慮為三叉神經(jīng)痛。藥師結(jié)合患者病情建議：卡馬西平雖為治療三叉神經(jīng)痛的首選藥物，但臨床不良反應(yīng)較多，可引起肝腎功能損害，而患者存在慢性腎功能不全；可用奧卡西平代替卡馬西平，不僅提高了藥物的吸收速度和生物利用度，而且還降低了不良反應(yīng)；并加用度洛西?。ㄐ腊龠_(dá)）改善患者的抑郁癥狀，減輕疼痛（度洛西汀有直接的抗陣痛作用，對抑郁伴發(fā)的疼痛癥狀有較好的效果）。醫(yī)生采納了藥師建議，經(jīng)治療患者疼痛好轉(zhuǎn)，情緒穩(wěn)定。3、治療藥物監(jiān)測（therapeutic drug moni

21、toring,簡稱TDM） 在臨床進(jìn)行藥物治療過程中，觀察藥物療效的同時，定時采集患者的血液（有時采集尿液、唾液等液體）， 在藥物代謝動力學(xué)原理的指導(dǎo)下，應(yīng)用現(xiàn)代先進(jìn)的分析技術(shù)進(jìn)行治療藥物監(jiān)測。根據(jù)患者具體情況，分析藥物代謝動力學(xué)參數(shù)，與臨床醫(yī)師一起制定和調(diào)整合理的個體化用藥方案。 這是藥師參與臨床藥物治療，提供藥學(xué)服務(wù)的重要方式和途徑。4、藥物利用研究和評價 是對全社會的藥品市場、供給、處方及臨床使用進(jìn)行研究，重點(diǎn)研究藥物引起的醫(yī)藥、社會、經(jīng)濟(jì)后果以及各種藥物和非藥物因素對藥物利用的影響，其目的就是保證用藥的合理化。5、藥品不良反應(yīng)（Adverse Drug Reaction, ADR ）監(jiān)

22、測和報告 把分散的不良反應(yīng)病例資料匯集起來，進(jìn)行因果關(guān)系分析和評價，及時上報和網(wǎng)報。目的是及時發(fā)現(xiàn)、正確認(rèn)識不良反應(yīng)，并采取相應(yīng)的措施?！邦A(yù)警”藥店錯將可致命咳嗽藥賣給病童 服用前被截下【功效主治】乙酰半胱氨酸顆粒適用于慢性支氣管炎等咳嗽有粘痰而不易咳出的患者【作用類別】乙酰半胱氨酸顆粒為祛痰藥類非處方藥藥品【用法用量】乙酰半胱氨酸顆?？诜?臨用前加少量溫水溶解,混勻服用或直接口服成人一次包一日次兒童一次包一日-次【禁忌】哮喘患者禁用【不良反應(yīng)】. 對呼吸道黏膜有刺激作用,故有時引起嗆咳或支氣管痙攣,. 水溶液中有硫化氫的臭味,部分病人可引起惡心嘔吐流涕胃 炎等,偶可引起咯血6、藥學(xué)信息服務(wù)

23、及時掌握大量和最新的藥物信息，在醫(yī)師為患者制定給藥方案時，針對藥物的配伍、組方、不良反應(yīng)、禁忌證、藥物相互作用等問題，給出合理的建議。 另外，護(hù)士在臨床給藥時，注射劑溶劑的選擇、溶解和稀釋濃度、滴注速度等問題，也需要得到藥師的幫助。7、參與健康教育 向人們介紹健康知識、進(jìn)行健康指導(dǎo)，促使人們自覺的采納有益于健康的行為和生活方式，從而起到預(yù)防疾病、提高患者用藥依從性和大眾生命質(zhì)量的作用。依從性(Patient comp1iance/Treatment comp1iance)：也稱順從性、順應(yīng)性,指病人按醫(yī)生規(guī)定進(jìn)行治療、與醫(yī)囑一致的行為,習(xí) 慣稱病人“合作”;反之則稱為非依從性。依從性可分為完全

24、依從、部分依從(超過或不足劑量用 藥、增加或減少用藥次數(shù)等)和完全不依從3類。提高患者的依從性，是藥物治療成敗的關(guān)鍵因素患者不依從的主要原因1.醫(yī)藥人員因素2.患者因素3.藥物因素4.治療方案因素患者不依從的后果治療失敗、延誤病情、危及患者生命提高患者依從性的措施1. 建立良好的醫(yī)患關(guān)系2. 簡化治療方案3. 加強(qiáng)用藥指導(dǎo)4. 加強(qiáng)監(jiān)督檢查5. 改進(jìn)藥品包裝習(xí)題一、單選1、藥歷是由誰填寫的A.醫(yī)生B.護(hù)士C.患者D.藥師E.患者家屬（D）3、關(guān)于溝通的技巧正確的是A.在患者表述時，對表述不清的問題應(yīng)隨時打斷予以詢問B.盡量用封閉式提問，以獲得患者的準(zhǔn)確回答C.交談時，為提高效率，可一邊聽患者談

25、，一邊查閱相關(guān)文獻(xiàn)D.對患者交代越多，談話時間越長，效果越好E.對特殊人群應(yīng)特別詳細(xì)提示服用藥物的方法（E）3、接受患者用藥咨詢方式不正確的是A.可主動向患者講授用藥知識B.可向患者發(fā)放一些合理用藥宣傳材料C.可采用電話、網(wǎng)絡(luò)等通訊方式D.有針對性地回答患者問題，不要做過多詢問E.通過網(wǎng)絡(luò)向大眾宣傳促進(jìn)健康的小知識屬于主動咨詢（D）4、以下患者用藥咨詢環(huán)境設(shè)置中，不合理的是A.咨詢處緊鄰門診藥房B.標(biāo)志明確C.環(huán)境舒適D.均采用開放式柜臺E.應(yīng)配備參考資料（D）5、藥學(xué)服務(wù)的最基本要素是A.藥學(xué)知識B.調(diào)配C.用藥指導(dǎo)D.與藥物有關(guān)的服務(wù)E.藥物信息的提供（D）6、藥學(xué)服務(wù)的目標(biāo)是什么A.改善藥品質(zhì)量B.為醫(yī)生提供合理用藥信息C.改善和提高患者身心健康D.指導(dǎo)護(hù)士合理用藥E.增加患者用藥依從性（C）二、多選A.這藥能治我這種病嗎B.這次拿的“”(商品名)是我以前一直服用的“格列齊特”嗎C.這種藥需要服用多久D.中午忘吃藥了怎么辦E.處方上讓我一次服兩片，是否太多以上咨詢問題的分類、