營養(yǎng)支持課件

1、營養(yǎng)與健康8/1/20221營養(yǎng)與健康300-500g400-500g100-200g25g8/1/20222營 養(yǎng) 評 估綜合護理學教研室 汪蓉8/1/20223教學目標了解危重患者的代謝特點熟悉營養(yǎng)評價指標、營養(yǎng)不良的類型和臨床表現(xiàn)、營養(yǎng)支持的適應癥掌握營養(yǎng)支持的輸入途徑和方法；掌握營養(yǎng)支持的護理和并發(fā)癥的防治。8/1/20224第一部分 概述8/1/20225手術創(chuàng)傷后患者的代謝特點1、糖代謝2、蛋白質(zhì)代謝3、脂肪代謝4、靜息能量消耗增加5、胃腸道功能紊亂肝糖原分解,胰島素分泌減少或相對不足，空腹血糖。蛋白質(zhì)分解，尿氮排出量，機體出現(xiàn)負氮平衡。應激兒茶酚胺脂肪氧化利用率。饑餓時的主要能量

2、來源 。 手術創(chuàng)傷應激后，三大營養(yǎng)素分解代謝增強而合成代謝降低 。8/1/20226營養(yǎng)不良的類型低蛋白營養(yǎng)不良 蛋白缺乏型,低蛋白、組織水腫，體重下降不明顯 消瘦型營養(yǎng)不良 能量缺乏型混合性營養(yǎng)不良 蛋白質(zhì)-能量缺乏，長期營養(yǎng)不良的結果8/1/20227營養(yǎng)狀態(tài)的評定（一）病史 通過病史采集及體格檢查發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)素缺乏的體征：飲食習慣、近期進食情況高代謝性疾?。捍竺娣e燒 傷、大手術前后、嚴重感染 慢性疾病：惡性腫瘤、肝腎衰竭8/1/20228 營養(yǎng)狀況的評定 (二)人體測量指標 1、體重： 簡單、直接、可靠的營養(yǎng)評定指標。晨起空腹，排空大小便后測量。一般以實際體重占理想體重百分比。2、體質(zhì)指數(shù)(

3、BMI)：體重（kg）/身高(m)2，是反映蛋白質(zhì)熱量營養(yǎng)不良及肥胖癥的可靠指標。 正常值為18.523，18提示營養(yǎng)不良, 23為營養(yǎng)過剩。男性理想體重(kg)（身高一80）0.7女性理想體重(kg)（身高70）0.610%8/1/20229男性為11.313.7mm，女性為14.918.1mm標準值低10，提示營養(yǎng)不良3、三頭肌皮褶厚度(TSF)：4、上臂肌圍(AMC)：男性22.827.8 cm，女性20.925.5 cm標準值10，提示營養(yǎng)不良上臂中點周長(cm)3.14TSF，用來評價體內(nèi)蛋白質(zhì)的儲備情況營養(yǎng)狀況的評定 用來評價體內(nèi)脂肪的儲備情況8/1/202210(三)實驗室指標

4、肌酐身高指數(shù)：判斷體內(nèi)骨骼肌含量。 白蛋白：是常用的營養(yǎng)指標，正常值3545g/L, 20g/L為嚴重營養(yǎng)不良 。 氮平衡=24小時攝入氮量-24小時排出氮量 血漿氨基酸譜：必需氨基酸、非必需氨基酸 免疫指標: 淋巴細胞總數(shù)：40mmol/L)、尿量（1000ml/h) 脫水、電解質(zhì)紊亂、NS功能受損、昏迷 處理措施： 停用含糖溶液 低滲鹽水(0.45)以250ml/h輸入 輸入胰島素(1020U/h)，促葡萄糖 入細胞內(nèi)，降血糖(5)代謝性并發(fā)癥8/1/202229 低血糖性休克原因：突然停用高濃度葡萄糖或胰島素用量過大表現(xiàn)：心率，面色蒼白、四肢濕冷、乏力，休克處理：靜脈推注高滲葡萄糖或輸注

5、含糖溶液高脂血癥或脂肪超載綜合征:原因：脂肪輸注過多、過快或利用脂肪降低時處理：停止輸入，20%脂肪乳250ml需輸注4-5小時肝功能損害 (5)代謝性并發(fā)癥8/1/202230腸外營養(yǎng)液的配制環(huán)境和設備要求：專門配制間，在層流室或?qū)恿髋_上進行操作檢查輸液袋，備其所用藥物；將電解質(zhì)、微量元素、水溶性維生素、胰島素加入葡萄糖或氨基酸中；將脂溶性維生素加入脂肪乳劑中；搖動直至充分混勻,混合后葡萄糖的最終濃度為10%-20%。8/1/202231 經(jīng)口或喂養(yǎng)管提供維持人體代謝所需營養(yǎng)素的方法。優(yōu)點：二、腸內(nèi)營養(yǎng)（EN） 營養(yǎng)素的吸收利用更符合生理 維護腸粘膜結構和屏障功能完整性 給藥方便、費用較低臨

6、床醫(yī)師的共識： If the gut works, use it !8/1/202232 適應癥禁忌癥不能或不宜經(jīng)口攝食時嚴重腸道感染、腹瀉胃腸道疾病穩(wěn)定期腸梗阻 如消化道瘺、胰腺炎活動性消化道出血高分解代謝狀態(tài) 吸收不良者慎用 如感染、燒傷病人 慢性消耗性疾病 腸內(nèi)營養(yǎng)8/1/202233腸內(nèi)營養(yǎng)配方的種類組件營養(yǎng)制劑要素膳勻漿制劑 以某種營養(yǎng)素為主的營養(yǎng)制劑蛋白質(zhì)、脂肪、糖類人工精制而成，營養(yǎng)全面，無需消化可直接被吸收。高滲性、易導致腹瀉、口感差、價格貴。系天然食物經(jīng)搗碎器搗碎并攪拌后制成。價廉、方便、口感好。營養(yǎng)成份不完整。8/1/202234長期胃管十二指腸/空腸管胃造口胃造口十二指腸

7、/空腸空腸造口腸內(nèi)營養(yǎng)輸入途徑選擇需要腸內(nèi)營養(yǎng)短期鼻 胃 管造瘺管8/1/2022351、分次給予：2、連續(xù)輸注：每日46次，間隔23小時，每次量約為100300ml，于1020分鐘內(nèi)完成。在24小時內(nèi)持續(xù)輸注，速度由20 ml 起逐漸增加，最大100125ml/h。營養(yǎng)泵：精確控制輸注速度和輸 注量，可以控制營養(yǎng)液的溫度。腸內(nèi)營養(yǎng)的輸注方式8/1/202236 腸內(nèi)營養(yǎng)護理措施喂養(yǎng)管營養(yǎng)液口腔護理記錄出入量半臥位，清理呼吸道妥善固定；標識明顯；定時沖洗，保持通暢現(xiàn)配現(xiàn)用，避免污染、變質(zhì)藥物要充分碾碎每日行口腔護理34次。準備工作關注生命體征及實驗室檢查。一般護理8/1/202237 經(jīng)鼻腔置

8、管的病人會用口呼吸，而且管飼時唾液分泌減少，導致口腔和舌頭干燥。 為了防止感染，應刷牙或用0.5%過氧化氫漱口。 昏迷病人，應用生理鹽水擦拭口腔，并檢查是否有小的傷口，防止發(fā)生口炎性腹瀉或感染。注意口腔護理8/1/202238喂養(yǎng)過程中的觀察胃液觀察胃管位置、胃液顏色、量、性質(zhì)。大便觀察 大便次數(shù)、顏色、性狀、量。腸道評估 腸蠕動、腸鳴音。皮膚觀察 鼻腔、口腔、造瘺口等。8/1/202239誤吸為最嚴重和最致命的并發(fā)癥胃腸道癥狀腸道感染并發(fā)癥的防治誤吸預防為主！急性腹膜炎8/1/202240病例分析 王某，男，78歲，意識清醒，平臥位。在鼻飼過程中突然出現(xiàn)頻繁嗆咳、呼吸急促、口吐泡沫樣痰，自訴

9、心悸。查體：口唇發(fā)紺，P124次/分，R32次/分，聽診雙肺聞及較明顯的濕啰音。 請問：該患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？其可能的原因是什么？應如何護理？8/1/202241 重癥病人長合并代謝紊亂與營養(yǎng)不良，需要給與營養(yǎng)支持 重癥病人的營養(yǎng)支持應該盡早開始 任何原因?qū)е挛改c道功能不能使用或應用不足，應考慮腸外營養(yǎng) 一旦病人的胃腸道可以安全使用時，要逐步向腸內(nèi)營養(yǎng)和口服飲食過度。小 結8/1/202242 謝 謝8/1/202243準確記錄24h出入量監(jiān)測血糖/血生化值、血清電解質(zhì)濃度。腸外營養(yǎng)開始后3天內(nèi)每天1次，以后每3天一次 。 體溫：4-6次/天監(jiān)測監(jiān)測體重： 前2周每天測一次，以后每周測一次 定期監(jiān)測患者營養(yǎng)指標 8/1/202244喂養(yǎng)管的護理固定標識 沖洗：每次輸注后或每輸注h用050ml清水沖洗。8/1/202245碾碎溶解注入營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用38-40從低濃度開始緩慢注入殘留量150ml，延遲或暫停輸注！8/1/202246誤吸致吸入性肺炎. 表現(xiàn)為呼吸、心率突然，嗆咳，如大量吸入可在幾秒內(nèi)發(fā)生急性肺水腫。 常見人群：年老體弱、昏迷、胃潴留、經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)的病人。8/1/202247藥物的使用吸引或纖支鏡下吸引清除口鼻、胃內(nèi)容物將頭偏向一側 必要時機械通氣誤吸的處理表現(xiàn)為呼吸