超聲學(xué)心臟篇(瓣膜疾病)課件

1、第五節(jié) 心臟瓣膜疾病 Heart Valve Disease 病理與臨床(pathology and clinic)瓣膜疾病的病因多數(shù)是風(fēng)濕性的，少數(shù)是先天性、退行性、感染、外傷及自身免疫性疾病所致。臨床表現(xiàn)為狹窄和關(guān)閉不全。 風(fēng)濕性瓣膜病是A型溶血性鏈球菌感染所致的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，多見于女性，多數(shù)患者有風(fēng)濕熱病史。病變早期為瓣膜交界處粘連、融合、粘連、增厚、硬化，腱索縮短、粘連及纖維化，導(dǎo)致瓣口狹窄及關(guān)閉不全。 先天性瓣膜病主要因瓣膜發(fā)育異常和畸形所致。 瓣膜退行性病變則是老年人常見的瓣膜病變的原因。 Mitral StenosisThe most common cause of mit

2、ral stenosis (MS) is rheumatic fever. Rheumatic fever causes fusion of cusps and commissures and thichening of the cusps, which then become immobile and stenosed in a fish-mouth shape. An immobile valve often cannot close properly and therefore regurgition.often occurs.UCG feasures 2D: Thickened, de

3、formed, and /or calcification of the mitral valves, limitation of leaflet moiton. Enlarged LA and RVM-mode: Anterior leaflet Double peaks disappers “City Wall Like Wave”Posterior leaflet Moves in the same direction with the anterior leafletD-mode: oriface of MV ( LV side ) up-direction, wide,turbule

4、nt spectrum.CDFI: stenosis oriface red/multicoloured blood flow ( in diastole )UCG images are specific and can establish the diagnosis. 二尖瓣狹窄（MS）根據(jù)病變形態(tài)分為三種類型（風(fēng)濕性） 1、隔膜型：兩個瓣葉交界處粘連，呈隔膜狀，殘留瓣口狹小，瓣葉本身無增厚，或僅有瓣葉游離緣附近增厚變硬，而整個瓣葉的活動幅度未受到影響。此型宜做二尖瓣分離術(shù)治療。 2、增厚型：二尖瓣葉交界處粘連，瓣葉增厚，腱索縮短，瓣葉活動受限。 3、漏斗型：二尖瓣口及腱索廣泛粘連和纖維化，

5、整個瓣口呈漏斗狀，瓣葉活動完全受限。血流動力學(xué)改變： 由于二尖瓣狹窄，舒張期左房血流排空受阻，使左房壓力增大，左房擴(kuò)大，造成肺靜脈和毛細(xì)血管壓力升高，致肺淤血，肺動脈壓力升高，右心負(fù)荷增大，最終造成右房右室擴(kuò)大，右室心功能不全。超聲診斷要點： （一）二維超聲心動圖 1、二尖瓣尖增厚、鈣化、呈團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲，瓣葉邊緣粘連，腱索及乳頭肌增厚，使瓣膜開放受限。輕度二尖瓣狹窄舒張期二尖瓣前葉呈圓頂狀突向左室流出道，呈“氣球樣”改變。重度二尖瓣狹窄舒張期瓣口呈裂隙狀MS 2、二尖瓣口開放幅度減小及二尖瓣口面積變小。瓣口開放幅度小于20mm，二尖瓣口面積小于2.0 cm2可診斷二尖瓣狹窄。 二維超聲測量二尖

6、瓣口面積，與手術(shù)側(cè)值相差約0.3cm2。常有低估瓣口面積，主要因瓣膜纖維化、鈣化使回聲增強(qiáng)，聲束在遠(yuǎn)場擴(kuò)大。 3、左心房擴(kuò)大：左房擴(kuò)大與瓣口狹窄程度呈正比。 4、肺靜脈擴(kuò)張：心尖四腔切面可顯示肺靜脈明顯擴(kuò)張。 5、肺動脈高壓，長期肺淤血致肺阻力增加，表現(xiàn)肺動脈增寬，肺動脈瓣a波消失，cd段見切跡。右心室及右心房擴(kuò)大。 常用左室長軸切面、二尖瓣水平左室短軸切面及心尖四腔切面。（一）M型超聲心動圖1、“城墻波”出現(xiàn)：二尖瓣波群EF斜率減慢，E、A兩峰間凹陷消失，兩峰相連呈平頂形而稱為“城墻波”。 2、二尖瓣前后葉同向運(yùn)動：正常二尖瓣前葉舒張期向前運(yùn)動，E、A兩峰呈M形；后葉對應(yīng)向后運(yùn)動，呈W形，稱

7、 E和A峰。二尖瓣狹窄時，前葉向前運(yùn)動，后葉受牽拉亦向前運(yùn)動，呈同向運(yùn)動。 假性二尖瓣狹窄前葉呈平頂形，后葉呈逆向運(yùn)動，且瓣葉不增厚。normal M-mode MS（三）頻譜多普勒 于心尖二腔或四腔切面將取樣容積置于二尖瓣口左室側(cè)，顯示舒張期寬大的湍流頻譜。 舒張早期峰值血流速度（Vp）1.5m/s；舒張期平均血流速度 （Vm）0.9m/s。normal mitral valve spectrumMS spectrum（四）彩色多普勒血流顯像 舒張期二尖瓣口見一束直徑與瓣口大小一致，從左房進(jìn)入左室的紅色為主的五彩鑲嵌的血流信號。 二尖瓣瓣口左房側(cè)的血流會聚區(qū)（近端等速表面積血流），也是診斷二

8、尖瓣狹窄的重要依據(jù)。 MS CDFI（五）特殊超聲檢查 1、經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）: 能清晰顯示二尖瓣病變程度，左心耳及左房內(nèi)小血栓。 2、動態(tài)三維超聲心動圖:可清晰顯示瓣膜形態(tài)結(jié)構(gòu)、瓣口大小及觀察瓣膜功能。 （六）二尖瓣狹窄的定量診斷二尖瓣跨瓣壓差的測定 正常平均跨瓣壓差： 5 mmHg輕度狹窄平均跨瓣壓差：510 mmHg中度狹窄平均跨瓣壓差：1020 mmHg重度狹窄平均跨瓣壓差：1020 mmHg 2、二尖瓣口面積測量主要采用壓差半降時間法（PHT) 壓差半降時間法二尖瓣口有效面積經(jīng)驗公式： MVA（cm2）=220/PHT 二尖瓣狹窄的定量診斷參考值 正常：瓣口面積46cm2 輕

9、度狹窄：瓣口面積1.52.5cm2 中度狹窄：瓣口面積1.01.5cm2 重度狹窄：瓣口面積1.0cm2 （七）并發(fā)癥的超聲診斷 顫動1、心房纖顫 atrium flicker 2、左房血栓Left atrium thrombusLeft atrium thrombusMitral Regurgitation(MR)The common reasons are listed belowAbnormal mitral valve annulusAbnormal mitral valve leafletsAbnormal chordae tendinaeAbnormal papillary mus

10、cle functionUCG feasures2D: If it is caused by rheumatic fever, mitral valve maybe thickened and becomes hyperechogenic. The mitral valves close at wrong place and there is a fissure between them.Enlargement of LA and LVD-modePW and CW: . oriface of MV ( LAside ) down-direction, wide,turbulent spect

11、rum in systole.The maximum velocity can reach 3-4m/s.CDFI: Directly shows the regurgitant blood flow from oriface of MV to left atrium.MR should be differentiated from physiological regurgitation. physiological regurgitation is often small and velocity is low (often less than 2m/s) and there is no e

12、nlargement of LA and LV. 二、二尖瓣關(guān)閉不全（MI） 主要有以下四種病因： 瓣葉病變：風(fēng)濕性病變、二尖瓣脫垂、二尖瓣連枷瓣等；瓣環(huán)病變：感染性心內(nèi)膜炎、老年性瓣膜退行性改變；腱索病變：腱索斷裂、先天性腱索過長；乳頭肌損害：心肌梗死、心肌炎等。 病理與臨床：血流動力學(xué)改變 二尖瓣關(guān)閉不全，左房容量負(fù)荷增加，左房代償性擴(kuò)張，舒張期左房流入左室的血液增多，左室容量負(fù)荷過重，導(dǎo)致左心衰竭。左心衰竭使左室舒張末壓升高，左房壓力增高，肺淤血和肺動脈高壓，導(dǎo)致右心室肥大和衰竭。 超聲診斷要點：（一） 二維超聲心動圖 1、風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全：二尖瓣增厚，回聲增強(qiáng)，二尖瓣前后葉不能對合

13、。二尖瓣關(guān)閉不全常與二尖瓣狹窄同時存在。 2、非風(fēng)濕性二尖瓣病變：二尖瓣者收縮期二尖瓣尖或瓣體突入左房側(cè)；腱索斷裂時瓣膜呈連枷運(yùn)動（瓣葉在瓣環(huán)附著處大幅度的揮鞭運(yùn)動）。老年性瓣膜退行性改變瓣環(huán)處見強(qiáng)回聲鈣化斑。 3、左房及左室增大，左室壁及室間隔搏動增強(qiáng)，右室亦可增大。二尖瓣腱索斷裂（二） 頻譜多普勒 于心尖四腔切面圖，取樣容積于二尖瓣口左房側(cè)，可顯示在收縮期基線下的湍流頻譜，最大血流速度可達(dá)36m/s以上。 MR spectrum（三） 彩色多普勒顯像 收縮期見二尖瓣口從左室向左房方向以藍(lán)色為主五彩鑲嵌返流血信號，方向為垂直左房頂部或斜向左房側(cè)壁。二尖瓣關(guān)閉不全需和生理性返流鑒別。后者返流一般在收縮早期，返流束細(xì)小，峰速低，小于2.0m/s。MR,TR CDFI（四）二尖瓣關(guān)閉不全的定量 半定量估測：根據(jù)彩色多普勒勾畫出左房內(nèi)返流束長度、寬度、面積進(jìn)行最廣泛、最簡便易行的評估。 1.返流速長度：輕度二尖瓣環(huán)附近；中度達(dá)左房中部；重度達(dá)房頂 。2.返流速面積：輕度4cm2；中度48cm2；重度8cm2。（返流面積/左房面積：輕度20；中度2040；重度40）3. 面積比值：左房返流面積/左房面積。輕度1/3 ；中度1/3；重度1/2 。 二尖瓣返流半定量估測示意圖二尖瓣脫垂二尖瓣腱索斷裂風(fēng)濕性主動脈瓣