原發(fā)性高血壓課件

1、第三章 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第八節(jié) 原發(fā)性高血壓 1定 義原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，通常簡(jiǎn)稱為高血壓。在血壓升高的病人中，約5%為繼發(fā)性高血壓，即指由某些明確而獨(dú)立的疾病引起的血壓升高。 一、高血壓的診斷水平、標(biāo)準(zhǔn)和分類 （一）診斷水平 收縮壓140mmHg 和（或）舒張壓90mmHg（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)- 主要根據(jù)測(cè)量的血壓值- 測(cè)量安靜休息坐位時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位血壓- 以未服用降壓藥物的情況下非同日3次測(cè) 量的血壓值為依據(jù)- 排除其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓 2流行病學(xué)特點(diǎn)歐美工業(yè)化國(guó)家美國(guó)白人發(fā)展中國(guó)家亞非美國(guó)黑人北方南方東部西部城市農(nóng)村我國(guó)原發(fā)性高血壓的防治存在的特點(diǎn)（1

2、）患病率高致殘率高病死率高 三高我國(guó)原發(fā)性高血壓的防治存在的特點(diǎn)（2）知曉率低治療率低控制率低 三低我國(guó)原發(fā)性高血壓的防治存在的特點(diǎn)（3）不規(guī)律服藥不難受不服藥不愛(ài)用藥 三不二、高血壓的病因與發(fā)病機(jī)制（一）病因- 遺傳因素 - 環(huán)境因素- 其他二、高血壓的病因與發(fā)病機(jī)制 （二）發(fā)病機(jī)制 - 交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)亢進(jìn) - 腎性水鈉潴留 - 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活 - 細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常 - 胰島素抵抗臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn) 惡性或急進(jìn)型高血壓 并發(fā)癥 高血壓急癥 高血壓危險(xiǎn)度分層 一般表現(xiàn) 血壓升高 、頭痛、眩暈、耳鳴、疲勞及心悸等 并發(fā)癥心臟疾病腦血管疾病腎臟疾病血管疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變

3、 心絞痛心肌梗死冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)后心力衰竭 腦出血缺血性 腦卒中短暫性腦 缺血發(fā)作 糖尿病腎病血肌酐177mol/L2.0mg/dl 主動(dòng)脈夾層外周血管病 出血或滲出視乳頭水腫 惡性或急進(jìn)型高血壓 病情急劇發(fā)展，血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)130mmHg，伴頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視乳頭水腫，腎損害突出，有持續(xù)性蛋白尿、血尿、管型尿，如不及時(shí)有效地降壓治療，預(yù)后很差，常死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。 誘因作用下，指短時(shí)期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度升高， 舒張壓持續(xù)120mmHg和（或）收縮壓180mmHg，伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底及大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。 高血

4、壓急癥 高血壓急癥 高血壓腦病顱內(nèi)出血腦梗死急性左心衰竭急性冠狀動(dòng)脈綜合征主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤子癇（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 常規(guī)項(xiàng)目特殊檢查 常規(guī)項(xiàng)目血生化 全血細(xì)胞計(jì)數(shù)血紅蛋白和血細(xì)胞比容尿液檢查心電圖 特殊檢查 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 超聲心動(dòng)圖 尿蛋白定量與定性 眼底檢查 胸部X線片 踝臂血壓指數(shù)左室肥厚輔助檢查（三）實(shí)驗(yàn)室檢查 蛋白尿、血尿、管型尿， 血尿素氮 肌酐 血清總膽固醇 甘油三酯 血糖 血尿酸 影像學(xué)檢查眼底檢查動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的常用指標(biāo) 測(cè)壓間隔時(shí)間 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的作用診斷標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量安靜休息時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位血壓。非藥物狀態(tài)下2次或2次以上。非同日多次重復(fù)血壓測(cè)定所得的平均值。同時(shí)排

5、除其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓。 4高血壓分級(jí)血壓水平的定義和分類類 別收縮（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓12080正常高值1201398089高血壓140901級(jí)高血壓（輕度高血壓（中度）1601791001093級(jí)高血壓（重度）180110單純收縮期高血壓14090 注：當(dāng)收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，以較高的級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn)。三、心血管風(fēng)險(xiǎn)分層 根據(jù)血壓水平、心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害、伴臨床疾患，分為低危、中危、高危和很高危四個(gè)層次。 低危中危高危10年內(nèi)將發(fā)生心腦血管病事件的概率15%15%20%20%30% 高血壓危險(xiǎn)度分層 用于分層的心血管危險(xiǎn)因素高血

6、壓水平 吸煙血脂異常腹型肥胖性別糖耐量受損早發(fā)心血管病家族史高同型半胱氨酸靶器官損害 左心室肥厚 頸動(dòng)脈超聲 頸-股動(dòng)脈脈搏波速度 踝/臂血壓指數(shù) 腎小球?yàn)V過(guò)率 微量清蛋白尿伴臨床疾患心臟疾病腦血管疾病腎臟疾病血管疾病視網(wǎng)膜病變 心絞痛心肌梗死冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)后心力衰竭 腦出血缺血性 腦卒中短暫性腦 缺血發(fā)作 糖尿病腎病血肌酐腎功能受損蛋白尿 主動(dòng)脈夾層外周血管病 出血或滲出視乳頭水腫 糖尿病高血壓病人心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層其他危險(xiǎn)因素和病史血壓水平（mmHg）1級(jí)（收縮壓140159或舒張壓9099）2級(jí)（收縮壓160179或舒張壓100109）3級(jí)（收縮壓180或舒張壓110）無(wú)其他危險(xiǎn)因素

7、低危中危高危12個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危很高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素，或靶器官損害者高危高危很高危伴臨床疾患很高危很高危很高危四、護(hù)理評(píng)估（） 病史 心理社會(huì)狀況 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（一）病史 了解病人血壓水平，是否有伴隨癥狀 有無(wú)心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害及并發(fā)癥 治療及用藥情況 有無(wú)不良的生活習(xí)慣（二）心理社會(huì)狀況 病人角色 心理狀態(tài) 性格特征 社會(huì)支持系統(tǒng) 治療要點(diǎn)（五）高血壓急癥的治療 降壓藥物治療 改善生活行為 適用于各級(jí)高血壓病人 降壓目標(biāo)：一般高血壓，血壓降至140/90mmHg以下65歲以上：血壓降至150/90mmHg以下合并腎病、糖尿病、冠心?。貉獕航抵?30/80mmHg以下腦卒中后高

8、血壓：血壓降至140/90mmHg以下非藥物治療控制體重減少鈉攝入低脂飲食戒煙限酒適當(dāng)運(yùn)動(dòng)減少精神壓力1.降壓藥適用范圍高危、很高?；?級(jí)高血壓病人確診的2級(jí)高血壓病人1級(jí)高血壓病人，在生活方式干預(yù)數(shù)周后，血壓仍140/90 mmHg時(shí)2.降壓藥物種類 利尿劑 腎上腺素能受體阻滯劑 血管擴(kuò)張劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 鈣通道阻滯劑 -受體阻滯劑 類別藥物不良反應(yīng)及禁忌證利尿劑氫氯噻嗪乏力、血鉀、血鈉降低、血尿酸增高，痛風(fēng)病人禁用螺內(nèi)酯血鉀增高、加重氮質(zhì)血癥，不宜與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用，腎功能不全者禁用受體阻滯劑普萘洛爾負(fù)性肌力作用、心動(dòng)過(guò)緩，急性心力衰竭、支氣管哮喘美托洛爾病態(tài)竇房結(jié)綜合

9、癥、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病禁用鈣通道阻滯劑硝苯地平頭痛、面部潮紅、心率增快、下肢水腫血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利依鈉普利刺激性干咳、血管神經(jīng)性水腫，高鉀血癥、妊娠婦女和雙腎腎動(dòng)脈狹窄病人禁用血管緊張素受體阻滯劑氯沙坦纈沙坦輕微而短暫的頭暈、皮疹、腹瀉等，禁忌癥與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相同常用降壓藥、不良反應(yīng)及禁忌證 用藥護(hù)理高血壓急癥的治療 迅速降壓，對(duì)癥處理降壓要求緊急情況要求在幾分鐘到1小時(shí)內(nèi)迅速降低血壓次緊急：2-6小時(shí)內(nèi)血壓為160/100 mmHg，隨后的24-48小時(shí)，將血壓逐步將到正常水平。首選藥物：硝普鈉護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題三1疼痛 2有受傷的危險(xiǎn) 3知識(shí)缺乏4潛在并發(fā)癥：

10、 高血壓急癥 五、常用護(hù)理診斷/問(wèn)題 疼痛：頭痛 與血壓升高有關(guān) 有受傷的危險(xiǎn) 與血壓過(guò)高引起頭暈、視力模糊、 意識(shí)改變或發(fā)生急性體位性低血壓反應(yīng)有關(guān) 潛在并發(fā)癥：高血壓急癥 六、護(hù)理措施（）（一）病情觀察（二）生活方式干預(yù)（三）用藥護(hù)理 （四）高血壓急癥的護(hù)理 （五）體位性低血壓的護(hù)理（六）心理護(hù)理1休息與活動(dòng) 適當(dāng)休息，保證充足的睡眠，選擇合適的運(yùn)動(dòng)，如慢跑或步行、打太極拳、氣功 等，重癥的病人應(yīng)增加臥床休息，協(xié)助生活料理。 保持病室安靜，減少聲光刺激，限制探視；必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。 避免受傷，如避免迅速改變體位等危險(xiǎn)因素。 一般護(hù)理 2飲食護(hù)理 減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽量以不超過(guò)6

11、g。 補(bǔ)充鈣和鉀鹽，多吃新鮮蔬菜、多飲牛奶。 減少脂肪攝入。 限制飲酒，每日不可超過(guò)相當(dāng)于50g乙醇。一般護(hù)理5-6g/d將鹽集中放入一個(gè)菜中；糖醋調(diào)味；避免食用腌制品。限制鈉鹽1小平勺鹽 6克1個(gè)咸雞蛋 2克1片火腿腸 1克二兩油餅 0.8克一袋方便面 5.4克一片配餐面包 0.8克二兩榨菜 11.3克兩片醬蘿卜 0.8克介紹幾種食物含鹽量每100克食物中膽固醇的含量蛋黃一個(gè)250毫克豬肝二兩368毫克豬肉二兩肥 113毫克瘦 75毫克豬腰二兩368毫克豬腦二兩3100毫克鰱魚二兩58毫克豆腐0毫克蔬菜水果0毫克控制體重病情觀察定期監(jiān)測(cè)血壓。密切觀察并發(fā)癥征象：血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、

12、煩躁不安、視力模糊、意識(shí)障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙，立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。減輕體重限制鈉鹽攝入補(bǔ)充鈣和鉀鹽減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量戒煙、不過(guò)量飲酒 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)減少精神壓力，保持心理平衡（二）生活方式干預(yù)降壓藥適用范圍降壓藥物種類降壓藥物應(yīng)用方案（三）用藥護(hù)理護(hù)理措施及依據(jù)（三）用藥護(hù)理指導(dǎo)病人正確服用藥物：強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性.告知有關(guān)降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及副作用，并提供書面材料。不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可以逐漸減少劑量。3.降壓藥物應(yīng)用方案 小劑量開始 優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑 聯(lián)合用藥 個(gè)體化（五）體位性低血壓的護(hù)理 發(fā)生體位性低血壓時(shí)的處理 指導(dǎo)病人采取頭低足高位平臥，可抬高下肢超過(guò)頭部，以促進(jìn)下肢血液回流。預(yù)防體位性低血壓的方法 避免長(zhǎng)時(shí)間站立；改變姿勢(shì)時(shí)動(dòng)作宜緩慢；服藥后繼續(xù)休息一段時(shí)間再下床活動(dòng)；避免用過(guò)熱的水洗澡；不宜大量飲酒。 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓的變化 囑病人絕對(duì)臥床休息，協(xié)助生活護(hù)理 保持呼吸道通暢，吸氧，安定病人情緒 進(jìn)行心電監(jiān)護(hù) 迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑盡早用藥（四）高血壓急癥的護(hù)理高血壓急癥護(hù)理定期監(jiān)測(cè)血壓，密