性傳播疾病的診治

1、性傳播疾病的診治性傳播疾病的概述重點防治的8種性病的臨床特點及治療性傳播疾病的防治措施一性傳播疾病的概述什么叫性傳播疾?。啃詡鞑ゼ膊?sexuallytransmitteddisease,STD)是由性接觸、類似性行為的間接接觸感染的一組傳染性疾病。簡稱性病，過去民間稱“花柳病”。性病不僅僅發(fā)生在性器官上，也可侵犯附屬淋巴器官及全身重要器官組織。2.經(jīng)典性病包括梅毒(syphilis)淋病(gonorrhea)V軟下疳(chancroid)性病性淋巴肉芽腫(lymphogranulomavenereum)-腹股溝淋巴肉芽腫(granulomainguinale)3.性病的現(xiàn)代概念1975年世界

2、衛(wèi)生組織(WTO)正式將性病命名為性傳播疾病。除上述五種性病外，還包括：非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、生殖器皰疹、艾滋病、生殖器念珠菌病、陰道毛滴蟲病、細菌性陰道炎、性病性盆腔炎、陰虱、疥瘡、傳染性軟疣、乙型肝炎、股癬等。衛(wèi)生部性病防治管理辦法中規(guī)定需上報的性病有八種：艾滋病、淋病、梅毒、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、生殖器皰疹。二重點防治的8種性病的臨床特點及治療(一)梅毒(syphilis)定義：梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種侵犯多系統(tǒng)多臟器的慢性傳染病。主要通過性交或從母體通過胎盤傳播。病原體：梅毒螺旋體(treponemapallidum)溫度耐受性差：41C可存活2h

3、，100C立即死亡。寒冷耐受性強：0C時可存活48h,-78C保存數(shù)年仍維持形態(tài)、活力和致病力。體外不易生存：干燥、陽光照射、肥皂水和一般消毒劑均可短期內(nèi)將其殺死。潮濕環(huán)境中，可存活數(shù)小時。血液中4C經(jīng)3d可死亡，故在血庫冰箱內(nèi)冷藏3天以上，血液即無傳染性。傳染途徑：人是梅毒的唯一傳染源傳播途徑性接觸傳染(95%)胎盤傳染J產(chǎn)道傳染非性接觸傳染：接吻、握手、婦檢、哺乳等輸血感染間接接觸傳染：內(nèi)衣、被褥、毛巾、剃刀等，但極少梅毒分期獲得性梅毒(后天)*早期梅毒(2年)三期皮膚、粘膜、骨骼梅毒心血管梅毒晚期潛伏梅毒胎傳性梅毒（先天）早期先天梅毒（2歲）晚期梅毒（2歲）三期皮膚、粘膜、骨骼梅毒心血管

4、梅毒神經(jīng)梅毒潛伏梅毒梅毒的臨床特點：（1）獲得性梅毒一期梅毒（primarysyphilis）:主要為硬下疳（chancre）潛伏期：lw-2m，平均2-4w部位:外生殖器90%形態(tài)：直徑1-2cm無痛性潰瘍數(shù)目：常單發(fā)，也可有1-10個約3-8w可自愈局部淋巴結腫大：大小不等，質硬，不粘連，不破潰，無痛。血清學檢查：硬下疳發(fā)生后12周開始陽性，78周全部陽性。梅毒螺旋體檢查：陽性。二期梅毒（secondarysyphilis）螺旋體由淋巴系統(tǒng)進入血液循環(huán)形成螺旋體菌血癥，引起皮膚、粘膜、骨骼、內(nèi)臟、心血管及神經(jīng)損害。二期梅毒疹：皮疹的共同特點：皮疹泛發(fā)對稱（除扁平濕疣外），多呈古銅色，好發(fā)于

5、掌跖；皮損和分泌物中有大量的梅毒螺旋體，傳染性強；一般無任何自覺癥狀，但扁平濕疣可有癢感；皮疹破壞性弱但傳染性強，不經(jīng)治療持續(xù)數(shù)周可自行消退。斑疹性梅毒疹（圖片）丘疹性梅毒疹（圖片）掌跖梅毒疹（圖片）扁平濕疣（圖片）梅毒性禿發(fā)（圖片）二期梅毒的骨關節(jié)損害、眼損害、神經(jīng)損害等。三期梅毒（晚期梅毒）（tertiaryorlatesyphilis）其發(fā)病率約占梅毒病人的40%。一般為34年，最長可達20年發(fā)病。除皮膚、粘膜、骨出現(xiàn)損害外，還侵犯內(nèi)臟，特別是心血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等重要器官，危及生命。共同特點：損害數(shù)目少，分布不對稱，破壞性大，愈后留有萎縮性瘢痕，面部皮損毀？；自覺癥狀很輕，但客觀癥狀嚴

6、重；損害內(nèi)的梅毒螺旋體少，傳染性弱或無傳染性；梅毒血清陽性率低。皮膚粘膜損害：結節(jié)性梅毒疹（圖片）樹膠腫（圖片）晚期骨梅毒（latebonesyphilis）晚期眼梅毒（lateeyesyphilis）晚期心血管梅毒(latecardiovascularsyphilis)晚期神經(jīng)梅毒(lateneurosyphilis)先天性梅毒(胎傳梅毒)(congenialsyphilis)是梅毒螺旋體由母體經(jīng)胎經(jīng)入胎兒血。先天感染性疾病。常有較嚴重的內(nèi)臟損害。一般在妊娠16-18周，梅毒螺旋體(TP)經(jīng)胎盤通過臍血感染胎兒。分為早期先天梅毒(earlycongenitalsyphilis)晚期先天梅毒(

7、latecongenitalsyphilis)先天潛伏梅毒其經(jīng)過與后天梅毒相似，其特點是不發(fā)生硬下疳。皮膚粘膜損害郝秦齒(齒)：潛伏梅毒(latentsyphilis)無臨床癥狀，梅毒血清反應陽性早期潛伏梅毒(2年)實驗室檢查：梅毒螺旋體檢查梅毒血清試驗非梅毒螺旋體抗原血清試驗性病研究實驗室試驗(VDRL)快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗(RPR)梅毒螺旋體抗原血清實驗熒光螺旋體抗體吸收試驗(FTA-ABStest)梅毒螺旋體血凝試驗(TPHA)梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(TPPA)梅毒的診斷傳染史臨床表現(xiàn)實驗室檢查梅毒的治療首選青霉素治療后隨訪治療后1年每3個月復查一次，以后6個月復查一次，2-3年(

8、二)淋病是由奈瑟淋球菌(Neisseriagonorrhea)所致的泌尿生殖系統(tǒng)感染。主要通過性交傳染，偶爾通過間接接觸感染。臨床特點：潛伏期：1-10日平均3-5日男性淋?。簬缀跞坑尚越佑|感染淋菌性尿道炎女性淋?。喊Y狀較輕，約60%的女性患者無明顯的臨床癥狀。淋菌性宮頸炎：表現(xiàn)為陰道分泌物異常和增多，不正常的經(jīng)期出血，中、下腹的疼痛和觸痛，婦檢：宮頸紅腫、觸痛和膿性分泌物。淋菌性尿道炎：尿急、尿頻和尿痛，檢查：尿道紅腫，溢膿。兒童淋病新生兒淋菌性結膜炎實驗室檢查：直接涂片細菌培養(yǎng)診斷：感染史潛伏期：3-5日臨床表現(xiàn)實驗室檢查治療頭孢曲松鈉，大觀霉素(三)非淋菌性尿道炎(nongonococ

9、calurethritis,NGU)是通過性接觸傳染的一種臨床上有尿道炎的表現(xiàn)，但尿道分泌物中查不到淋球菌感染的性傳播性疾病。女性患者不僅有尿道炎癥，而且還有宮頸炎等生殖器炎癥。病原體：主要為：沙眼衣原體(Chlamydiatrachomatis,CT)解脲衣原體(ureaplasmaurealyticum,UU)其他：約10-20%可由陰道毛滴蟲、白色念珠菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌、酵母菌、厭氧革蘭氏陰性桿菌引起。臨床表現(xiàn)：!)潛伏期1-3w男性非淋菌性尿道炎：尿道刺癢、尿痛及灼燒感。尿道口輕微紅腫，漿液性分泌物。可并發(fā)：附睪炎、前列腺炎女性非淋菌性泌尿生殖道炎：子宮是主要的感染部位，表現(xiàn)為

10、宮頸水腫、潮紅、糜爛，其表面肥大性濾泡是宮頸炎特有的外觀，可出現(xiàn)白帶增多及性交后出血。實驗室檢查：衣原體、支原體及其他引起NGU的病原體4診斷：不潔性交史臨床表現(xiàn)實驗室檢查5治療：阿奇霉素，多丙環(huán)素，喹諾酮類(四)尖銳濕疣(condylomaacuminatum，CA)是由人乳頭瘤病毒(humanpapillomvirus，HPV)所致的皮膚粘膜良性贅生物，主要通過性接觸傳染，少數(shù)通過間接接觸傳染。1臨床表現(xiàn)：潛伏期：18個月，平均3個月皮疹特點：乳頭狀，菜花狀及雞冠狀贅生物(圖片)無自覺癥狀2組織病理：表皮角化不全，棘層高度肥厚，表皮突增厚，延長呈乳頭瘤樣增生，表皮細胞空泡形成，真皮水腫，毛

11、細血管擴張，周圍有致密的慢性炎性細胞浸潤。3治療：物理療法，局部藥物治療，手術治療，全身療法。（五）生殖器皰疹（genitalherpes）生殖器皰疹主要由單純皰疹病毒II型（herpessimplexvirusII,HSVTI）通過性接觸感染的一種常見的易復發(fā)的難治愈的性傳播疾病，新生兒可通過胎盤及產(chǎn)道感染。女性生殖器皰疹與宮頸癌的發(fā)生密切相關。HSV-II占80%,HSV-I20%,迄今尚無預防復發(fā)及阻止誘發(fā)惡變的有效療法。1臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為外生殖器或肛門周圍群簇小水泡,2-4日破潰形成糜爛或潰瘍,后結痂,愈合,病程1-2周,伴疼痛,針刺感或感覺異常。（圖片）2治療：抗病毒治療局部治療3預

12、后：雖易復發(fā)但預后好。（六）軟下疳（chancroid）軟下疳是由杜克雷嗜血桿菌（haemophilusducrey）經(jīng)性接觸傳染的急性、疼痛性，多發(fā)性陰部潰瘍,伴腹股溝淋巴結腫大,化膿及破潰為特征的性傳播性疾病。1病因：革蘭陰性杜克雷嗜血桿菌2臨床表現(xiàn)：潛伏期：3-7日,最長達2周皮損：炎性小丘疹（l-2d）膿泡（3-5d）潰瘍潰瘍呈圓形或橢圓形,邊緣不整齊,潛行穿鑿,基底柔軟為肉芽組織,表面覆蓋灰黃色膿性分泌物,周圍皮膚潮紅。單個潰瘍直徑約數(shù)毫米20mm，可有多發(fā)衛(wèi)星狀潰瘍自覺疼痛,未經(jīng)治療潰瘍可持續(xù)1-3個月或更長。約30-50%的病例發(fā)生疼痛性腹股溝淋巴結炎，最后化膿，破潰。3組織病理

13、：分為三個垂直排列的炎癥帶潰瘍基底層（淺層）：為多形核白細胞，纖維素及壞死組織；中層：有許多新生的毛細血管，血管內(nèi)皮細胞增生，血管栓塞和繼發(fā)性壞死；深層：大量的淋巴細胞，漿細胞和少量成纖維細胞浸潤。在中層和深層之間水腫，并能查見杜克雷嗜血桿菌。4實驗室檢查：涂片培養(yǎng)伊東-雷斯提納（ito-reenstierna）反應：呈陽性，即從軟下疳淋巴結抽出的膿液加5倍生理鹽水，消毒后皮內(nèi)注射0.1ml，于24-48小時觀察有一堅實的丘疹為陽性。5診斷：有不潔性交史及性伴感染史有軟下疳的臨床表現(xiàn)實驗室檢查：直接涂片陽性，培養(yǎng)陽性發(fā)生在7日以上的潰瘍，在潰瘍組織液中用暗視野顯微鏡見不到梅毒螺旋體，或梅毒血清

14、學試驗陰性。臨床上排除潰瘍?yōu)閱渭儼捳畈《荆℉SV）感染或HSV培養(yǎng)陰性6治療：阿奇霉素1.0一次頓服；或頭孢曲松鈉0.25一次肌注；或紅霉素0.5qidX7；或環(huán)丙沙星0.5BidX3；或大觀霉素0.2一次肌注。7愈合及預后臨床癥狀消失和病原學檢查陰性可判斷其愈合。(七)性病性淋巴肉芽腫(lymphogranulomavenereum,LGV)系沙眼衣原體(Chlamydia-trachomatis)通過性接觸感染而引起的性傳染性疾病之一，主要表現(xiàn)為外生殖器潰瘍,腹股溝淋巴結化膿,穿孔以及晚期外生殖器象皮腫和直腸狹窄等癥狀.病原體:11，12，13血清型沙眼衣原體臨床表現(xiàn):潛伏期1-4周，臨床

15、可分為三期.一期:生殖器初瘡(primarysore),在外生殖器部出現(xiàn)小丘疹,皰疹,糜爛或潰瘍,多單發(fā)，可有數(shù)個,無明顯自覺癥狀，原發(fā)性損害在數(shù)日內(nèi)痊愈，不留瘢痕，常被患者忽略.二期:腹股溝綜合征(inguinalsyndrome):常在初瘡發(fā)生后2-6w(最長可在6月)內(nèi)發(fā)生，多單側(2/3),也可雙側(1/3)，腹股溝淋巴結腫大,觸痛,逐漸融合成堅實的菱形水腫斑塊,與周圍組織粘連,表面呈紅色、紫紅色,壓痛明顯.溝槽征(groovesign):當累及股淋巴結，腹股溝淋巴結時，腫大的淋巴結位于腹股溝韌帶兩側,中間形成溝槽,具有特征性.數(shù)周后腫大的淋巴結軟化,破潰形成多發(fā)性瘺管.三期:生殖器直

16、腸肛門綜合征(genitoanorectalsyndrome)多發(fā)于女性,可能是由于二期病變未能識別或未予治療,導致髂及肛門直腸周圍淋巴結炎及直腸結腸炎.表現(xiàn)為發(fā)熱,疼痛,里急后重.發(fā)生肛周膿腫,潰瘍,瘺管,晚期主要病變?yōu)橥怅幉肯笃つ[和直腸狹窄.3.組織病理:初瘡為非特異性炎癥.淋巴結中可見有星狀膿腫形成的肉芽腫,中央為壞死組織,有多形核白細胞及巨噬細胞浸潤,周圍繞以上皮樣細胞.膿腫為三角形或四角形,對診斷有參考意義.實驗室檢查:衣原體培養(yǎng)血清學試驗治療:多丙環(huán)素0.1bidx21d四環(huán)素0.5qidx14d紅霉素0.5qidx14d米諾環(huán)素0.1bidx21d6.愈合及預后:經(jīng)正規(guī)治療后，臨

17、床癥狀和體征消失即可判斷其愈合早期治療預后良好，晚期可發(fā)生直腸狹窄，象皮腫與后遺癥.(八)艾滋病為獲得性免疫缺陷綜合征(acquiredimmunodeficiencysyndrome,AIDS)的簡稱。是1981年才被認識的一種新的性傳播疾病。是由人類免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus,HIV）引起的。HIV主要侵犯輔助T淋巴細胞，使機體細胞免疫功能部分或完全喪失，繼而發(fā)生條件致病菌感染、惡性腫瘤等。1、病因與發(fā)病機制：病因HIV屬于RNA逆轉錄病毒；發(fā)病機制主要靶細胞是表面有CD4+表位的輔助T淋巴細胞及其前體細胞。CD4+表位是對病毒包膜糖蛋白有親和力的受

18、體，可使HIV穿入細胞。2、傳染源與傳播途徑傳染源：艾滋病患者及HIV感染者。從患者的血液、精液、陰道分泌物、宮頸粘液、唾液、眼淚、腦脊液、肺泡液、乳汁、羊水和尿液中都分離出HIV。但流行病學只證明血液、精液有傳播作用。乳汁也可使嬰兒受感染。，傳播途徑：性接觸傳播血液傳播母嬰傳播3、臨床表現(xiàn)：十分復雜。從無臨床癥狀到嚴重病變，形成多系統(tǒng)、多樣化表現(xiàn)。窗口期（windowperiod）：是指從患者感染HIV到形成抗體所需要的時間。平均時間為45日或更短。輸血感染者為28周；性交感染者為23周。窗口期內(nèi)也是傳染源。潛伏期（latentperiod）：是指從感染HIV起，至出現(xiàn)艾滋病癥狀和體征的時間

19、。兒童平均12m，成人平均29m，個別達5年，最長14.2年最短僅6日。4、HIV感染的皮膚表現(xiàn)皮損可分為三大類：感染、炎癥性皮膚病和腫瘤。急性HIV皮疹：約30%50%伴有皮疹和粘膜疹，為斑疹、丘疹、脫屑、玫瑰疹樣皮疹。發(fā)疹原因可能是宿主對HIV感染的一種反應。鵝口瘡：口腔念珠菌感染?？谇幻珷钫衬ぐ装嗖。簽镠IV感染獨特的口腔粘膜皮損。發(fā)病原因不清，可能和EB病毒在舌和頰粘膜角化上皮細胞中復制有關。表現(xiàn)為稍隆起的白膜，表面呈毛狀，不能刮去，抗真菌藥物治療無效，活檢組織中可發(fā)現(xiàn)EB病毒。（圖片）脂溢性:皮炎：發(fā)生率20%80%，較正常人嚴重，黃色油膩性厚屑堆積成片，雙頰或顴部呈紅斑狼瘡樣蝶形皮

20、疹。銀屑病：發(fā)生率5%,可作為HIV感染者的首發(fā)體征，預后差的標志之一。毛細血管擴張癥：幾乎所有HIV感染者中均可見到。各種感染：細菌、病毒、真菌等?？úㄎ魅饬觯╧aposissarcoma）：又名多發(fā)性特發(fā)性出血性肉瘤。皮損開始時為粉紅色斑疹，常與皮紋方向一致，以后顏色變暗，形成淡紫色或棕色的斑疹或斑塊，最后變?yōu)槌鲅云p和結節(jié)。常見于軀干、四肢、鼻尖、口腔粘膜、上消化道粘膜等。（圖片）5、HIV感染的系統(tǒng)表現(xiàn)肺部：卡氏肺囊蟲性肺炎（PCP）是85%的艾滋病患者的主要致死原因。還有肺結核、巨細胞病毒性肺炎、真菌感染等。消化道：各種細菌、真菌、原蟲、病毒等感染，導致腹瀉、體重減輕、吸收不良。中

21、樞神經(jīng)系統(tǒng)：20%40%出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變。亞急性腦炎是艾滋病癡呆的基礎，出現(xiàn)認知、行動和行為不能。6、診斷標準：我國制定的艾滋病診斷標準（1）HIV感染者受檢血清初篩試驗，如酶聯(lián)免疫吸附試驗、間接免疫熒光試驗等方面檢查陽性，再經(jīng)確證試驗，如蛋白印跡法等方法復檢確診者。（2）艾滋病確診病例艾滋病病毒抗體陽性，又具有下述任何一項者，可確診為艾滋病患者：近期內(nèi)（36個月）體重減輕10%以上，且持續(xù)發(fā)熱達38C一個月以上。近期內(nèi)（36個月）體重減輕10%以上，且持續(xù)腹瀉（每日35次）一個月以上?？ㄊ戏文蚁x性肺炎（PCP）。卡波西肉瘤（KS）。明顯的霉菌或其他條件致病菌感染。若HIV抗體陽性者體重減輕、發(fā)熱、腹瀉癥狀接近上述標準，且具有以下任何一項時，可為實驗確診艾滋病患者：CD4+/CD8+淋巴細胞計數(shù)比值1,CD4+細胞計數(shù)下降。全身淋巴結腫大。明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變的癥狀