擴張型心肌病和缺血心鑒別

1、關于擴張型心肌病與缺血心的鑒別第一張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月擴張型心肌病（DCM）擴張型心肌病（DCM)是一種以心腔左心室和（或）右心室擴大、心肌收縮功能障礙為主要特征的原因不明的心肌疾病，也是除冠心病和高血壓以外導致心力衰竭的主要病因之一。其臨床表現(xiàn)以進行性心力衰竭、心律失常、血栓栓塞甚或猝死為基本特征，可見于病程中任何階段，至今尚無特異性治療方法，預后極差，5年生存率不及50%第二張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月DCM特點DCM 發(fā)病除兒童以外，多見于青壯年，65 歲以上老年人發(fā)病率為1%。臨床表現(xiàn)多樣化：可無癥狀，但超聲檢出收縮功能不全，同時伴心腔擴大，心肌重構

2、與心室間收縮不同步；竇性心率時QRS 間期大于120ms；各種心律失常；擴大心腔內(nèi)血栓形成、脫落、形成重要臟器梗塞；心源性猝死。第三張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月DCM 病因不完全清楚，特發(fā)性，家族性，病毒感染等。DCM中至少25%患者有家族史，也有報道高達50%嗜心肌病毒感染可能作為始動的原因?？剐募】贵w(AHA)是心臟自身抗體。任何原因的心臟損傷使心肌細胞內(nèi)外蛋白暴露予免疫系統(tǒng)均可產(chǎn)生抗自身第四張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一大心腔室大二小瓣口相對較小及瓣膜動度小三薄心壁相對較薄四弱心壁動度弱第六張，PPT共二十三頁，創(chuàng)

3、作于2022年6月擴張心的診斷DCM 的診斷缺乏特異性癥狀、體征和實驗室檢查，尤其DCM早期臨床表現(xiàn)隱匿或不典型，以致臨床上早期診斷困難診斷參考標準如下：（1）臨床表現(xiàn)為心臟擴大、心室收縮功能減低伴或不伴有充血性心力衰竭和心律失常，可發(fā)生栓塞和猝死等并發(fā)癥；（2）心臟擴大：（3）心室收縮功能減低：超聲心動圖檢測室壁運動彌漫性減弱，左室射血分數(shù)小于正常值；（4）必須排除其他特異性（ 繼發(fā)性）心肌病和地方性心肌病（如克山?。?，方可做出本病的診斷。第七張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月缺血性心肌病(ICM)屬于冠心病的一種特殊類型或晚期階段，是指由冠狀動脈粥樣硬化引起長期心肌缺血，導致心肌彌

4、漫性纖維化患者冠脈多呈廣泛而嚴重的粥樣硬化，管腔明顯狹窄；心肌病理可見：大片或多次小灶性MI后瘢痕組織。第八張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)ICM的臨床表現(xiàn)不同，將其分為限制型ICM和擴張型ICM。限制型ICM屬于本病的早期階段，患者心肌雖有廣泛纖維化，但心肌收縮功能尚好，心臟擴大尚不明顯，臨床上心絞痛已近消失，常以急性左心衰竭發(fā)作為突出表現(xiàn)。擴張型ICM為病程的晚期階段，患者心臟已明顯增大，臨床上以慢性充血性心力衰竭為主要表現(xiàn)。一般認為，擴張型ICM是由限制型ICM逐漸發(fā)展而來。第九張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月缺血心的診斷1肯定條件：(1)有明確的冠心病證據(jù)，如心

5、絞痛發(fā)作史，心肌梗死6個月以上，冠狀動脈造影結果陽性等。(2)心臟明顯擴大。(3)心力衰竭反復發(fā)作。2否定條件：(1)除外冠心病并發(fā)癥引起的情況，如室壁瘤、室間隔穿孔、乳頭肌功能不全及心律失常等。(2)除外其他心臟病或其他原因引起的心臟擴大和心力衰竭，如擴張型心肌病、風濕性心臟病、高血壓性心臟病、酒精性心肌病、克山病、長期貧血、甲狀腺功能亢進及心臟結節(jié)病等。第十張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月所以： 擴張心的診斷需要排除缺血心 缺血心的診斷需要排除擴張心區(qū)別的主要目的為了治療 擴張心：抗心衰治療（ACEI+-阻斷劑+利尿劑）；中藥治療（黃芪、生脈）；手術治療（心臟移植、動力性心肌成形

6、術、部分左心室切除術、二尖瓣成型術和左室輔助裝置、CRT）第十一張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月缺血心：控制危險因素；改善心肌缺血；預防重構；抗心衰治療；介入第十二張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別點：病史1DCM發(fā)病年齡較輕，常有心肌炎病史；而ICM發(fā)病年齡較大，多數(shù)有心絞痛或心肌梗死病史，常伴有高血壓、高血脂及糖尿病等。2. 研究發(fā)現(xiàn)：典型胸痛的癥狀在ICM中多見，不典型胸痛在DCM中多見；呼吸困難、水腫、雜音、心功能分級在兩組中無差異3. 肥胖在ICM中多見，高血壓、糖尿病、高尿酸、吸煙大于10支和飲酒無差異。（擴張型心肌病患者的高血壓患病率也比較高）第十三張，PP

7、T共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別點：心電圖1擴張型心肌病常伴有完全性左束支傳導阻滯，心電圖ST-T改變也多為非特異性，無定位診斷價值。ICM ST-T改變有定位，有對應導聯(lián)的改變、有動態(tài)變化。 擴張性心肌病V1-3可以出現(xiàn)QS型；但是如果缺血性心肌病V1-3出現(xiàn)QS型，提示前降支根部閉塞，都是大面積心肌梗死，患者不可能沒有相關表現(xiàn)，故應該有明確病史 第十四張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別點：心電圖2研究發(fā)現(xiàn)：DCM出現(xiàn)束支傳導阻滯的幾率大于ICM，而在病理性Q波、胸前導聯(lián)的R波漸進不良、有或無定位意義的ST-T改變、心房顫動和室性心律失常（動態(tài)心電圖），兩者無顯著差異。DC

8、M Rv6Rmax 3.0，而ICM Rv6Rmax3.0。（僅供參考， Rmax為I、導聯(lián)中振幅最大的R波）第十五張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別點：胸部X線擴張型心肌病患者心影呈普大型，心胸比多在0.6以上，透視下見心臟搏動明顯減弱，晚期常有胸腔積液、心包積液或肺栓塞征象。ICM患者雖有心影明顯增大，但多數(shù)呈主動脈型心臟，并伴有升主動脈增寬及主動脈結鈣化等。第十六張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別點：心臟超聲11：DCM因心肌廣泛受累，常表現(xiàn)為4個心腔呈普遍性顯著擴大；而ICM常以左心房及左心室擴大為主，并常伴有主動脈瓣及瓣環(huán)增厚、鈣化：2：DCM患者室壁厚度彌漫

9、性變薄，室壁運動彌漫性減弱；而ICM患者心肌缺血部位與病變冠狀動脈分布走行密切相關，缺血嚴重部位則出現(xiàn)室壁變薄及運動減弱，故常見室壁厚度局限性變薄、室壁運動呈節(jié)段性減弱或消失。第十七張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別點：心臟超聲21：擴張型心肌病患者因心臟呈普遍性顯著擴大，常繼發(fā)各瓣膜及瓣膜支架結構改變而引起多個瓣口明顯返流；而ICM患者因以左心房及左心室擴大為主，常伴二尖瓣口返流2.擴張型心肌病患者因心肌病變彌漫廣泛，左心室擴大明顯及心肌收縮無力，故心臟收縮功能明顯降低；而ICM患者雖左心室射血分數(shù)及短軸縮短率均有降低，但其程度則較擴張型心肌病相對較輕。第十八張，PPT共二十三頁

10、，創(chuàng)作于2022年6月鑒別點：周圍動脈超聲擴張型心肌病僅少數(shù)患者的頸動脈與股動脈斑塊呈陽性；而ICM患者頸動脈與股動脈斑塊則全部陽性。雖然擴張型心肌病患者頸動脈與股動脈斑塊并非絕對陰性，但頸動脈與股動脈斑塊陰性則可作為排除ICM診斷的重要條件。第十九張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別點：心臟ECTDCM多顯示為不呈節(jié)段性分布的、散在的稀疏區(qū)，范圍小、程度輕，表現(xiàn)為較多小片樣缺損或花斑樣改變；而ICM患者多呈按冠狀動脈分布的節(jié)段性灌注異常，心肌血流灌注受損程度重、范圍大；當灌注缺損范圍大于左心室壁的40時，則對ICM的診斷有較高價值。第二十張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別點：C反應蛋白CRP擴張型心肌病幾乎均在正常范圍內(nèi)，而缺血性心肌病高于正常（僅