艾滋病的病案討論

1、艾滋病的病案討論病例資料 病例摘要：男性，38歲,工人，2周前患者勞作時(shí)自2米高臺墜落致左膝關(guān)節(jié)受傷，傷后自覺左膝關(guān)節(jié)疼痛明顯、活動受限，無昏迷、頭暈、惡心、嘔吐、畏寒、發(fā)熱，無心累、氣緊、胸悶、大小便失禁、腹痛等不適，急診致當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院、市醫(yī)院就診未果，后轉(zhuǎn)至四川省人民醫(yī)院醫(yī)院完善左股骨及膝關(guān)節(jié)DR：左股骨遠(yuǎn)端骨折，骨折端明顯錯(cuò)位，折線累及關(guān)節(jié)面，左膝關(guān)節(jié)脫位、腫脹明顯。CT：左股骨遠(yuǎn)端碎裂骨折，內(nèi)外髁骨折塊分離，周圍軟組織腫脹；下肢血管彩超示：雙側(cè)骨總靜脈靜脈瓣功能不全，雙側(cè)腘靜脈、脛后靜脈、脛前靜脈、足背靜脈未見異常，予以左下肢骨牽引，期間患者HIV初篩及確證陽性，建議轉(zhuǎn)至我院治療，患者為

2、求進(jìn)一步診治，今轉(zhuǎn)來我院就診，門診以“1、左股骨髁骨折伴膝關(guān)節(jié)脫位 2、HIV感染”收入院。 查體：T 36.5，P 92 次/分，R 21次分，BP 128/76mmHg 既往史患者靜脈藥癮史（具體不詳），否認(rèn)重大基礎(chǔ)疾病史。否認(rèn)結(jié)核病史。否認(rèn)食物、藥物過敏史。否認(rèn)外傷手術(shù)史，否認(rèn)輸血史。預(yù)防接種史不詳。概念 艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），是由人免疫缺陷病毒（HIV）引起的慢性傳染病。本病主要經(jīng)性接觸、血液及母嬰傳播。HIV主要侵犯、破壞輔助性T淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞免疫功能嚴(yán)重缺陷，最終并發(fā)各種嚴(yán)重機(jī)會性感染和腫瘤。本病傳播迅速、發(fā)病緩慢、死亡率極高.病原學(xué) HIV屬于RNA

3、反轉(zhuǎn)錄病毒，分為（HIV-）和型（HIV-）。HIV對外界抵抗力較弱，離開人體后不易存活。對熱敏感，60以上可迅速被殺死，5630分鐘滅活。 流行病學(xué) (一）傳染源：病人及HIV攜帶者是傳染源。（二）傳播途徑：性接觸傳播、經(jīng)血傳播 和母嬰傳播等。 （三）易感人群：人群普遍易感。艾滋病相關(guān)知識 我國于1996年7月1日起執(zhí)行的HIVAIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則標(biāo)準(zhǔn)中，將艾滋病分為3個(gè)階段。 1.急性感染期：HIV感染后46周后即可發(fā)熱，全身不適，頭痛，惡心，咽痛，肌痛，關(guān)節(jié)痛，皮疹，以及頸，枕部淋巴結(jié)腫大等。血清檢查可檢出HIV RNA及P24抗原。因CD8+T細(xì)胞升高使CD4/CD8比例倒置，血

4、小板減少。一般持續(xù)314天后癥狀消失。 2.無癥狀感染期：臨床常無癥狀及體征，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。血中可檢出HIV RNA、HIV核心及包膜蛋白抗體。此階段實(shí)際上是AIDS的潛伏期，T細(xì)胞數(shù)尚正常。 3.艾滋?。罕酒诳捎形宸N表現(xiàn)：全身癥狀，如發(fā)熱、盜汗、厭食、體重下降、慢性腹瀉及易感冒等。全身淋巴結(jié)、肝脾腫大；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，有頭痛，癲癇，進(jìn)行性癡呆及下肢癱瘓等；嚴(yán)重機(jī)會性感染，如肺孢子菌肺炎等；繼發(fā)性腫瘤，如卡波西肉瘤，非霍奇金淋巴瘤等；并發(fā)疾病，如慢性淋巴性間質(zhì)性肺炎等。診斷要點(diǎn) 感染者：受檢血清初篩實(shí)驗(yàn)，如酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、免疫酶法或間接免疫熒光試驗(yàn)等方面檢查陽性，再經(jīng)確證試驗(yàn)，如蛋白印跡法，

5、固相放射免疫沉淀等方法復(fù)核確診者。 2.艾滋病確診病例 （1）艾滋病病毒抗體陽性，又具有下述任何一項(xiàng)者，可確診為艾滋病患者。近期（36個(gè)月）體重減輕10%以上，且持續(xù)發(fā)熱達(dá)38一個(gè)月以上；近期（36個(gè)月）體重減輕10%以上，且持續(xù)腹瀉（每日35次）一個(gè)月以上；卡氏肺囊蟲肺炎（PCP）；卡波息肉瘤（KS）；明顯的真菌或其他條件致病菌感染。 （2）若HIV抗體陽性者體重減輕、發(fā)熱、腹瀉癥狀接近上述第一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)， 且具有以下任何一項(xiàng)時(shí)，可為實(shí)驗(yàn)確診艾滋病患者。CD4+CD8+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值1，CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)下降；全身淋巴結(jié)腫大；明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變的癥狀和體征，出現(xiàn)癡呆、辨別能力喪失或運(yùn)動神經(jīng)功能障礙。 護(hù)理診斷 1）有傳播感染的危險(xiǎn)與血液、體液排出病毒有關(guān)。 2）軀體運(yùn)動障礙與關(guān)節(jié)出血有關(guān)。 3）營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與HIV感染致機(jī)體消耗增加、營養(yǎng)攝入不足及凝血因子缺乏引起的出血有關(guān)。 4）恐懼與病情重及傳染性強(qiáng)有關(guān)。 5）知識缺乏與患者缺乏對艾滋病的正確認(rèn)識有關(guān)。護(hù)理措施1.單間隔離，做好防護(hù)措施。2. 嚴(yán)格臥床休息，以降低機(jī)體消耗。癥狀減輕后可逐漸起床活動。病室應(yīng)安靜、舒適、空氣清新。 3.觀察牽引出皮膚，保持皮膚清潔。 4.飲食給予高熱量、高蛋白、高維生素等易消