健康促進(jìn)規(guī)劃設(shè)計(jì)

1、健康促進(jìn)規(guī)劃設(shè)計(jì)1健康教育的概念 是通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)和教育活動(dòng)，促使人們自愿地改變不良的健康行為和影響行為的相關(guān)因素，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。2健康促進(jìn)的概念1986年渥太華憲章：促使人們提高、維護(hù)和改善他們自身健康的過(guò)程。Lawrence W Green：是指一切能促使行為和生活條件向有益于健康改變的教育于生態(tài)學(xué)支持的綜合體。WHO總干事布倫特：健康促進(jìn)是從獲得知識(shí)到采取行動(dòng)的過(guò)程，是全社會(huì)的責(zé)任，需要多部門(mén)更加積極和廣泛地參與，其目的是不斷提高人類(lèi)的健康水平和生活質(zhì)量。3健康促進(jìn)的內(nèi)涵健康促進(jìn)涉及整個(gè)人群的健康和生活的各個(gè)層面，而非限

2、于疾病預(yù)防；健康促進(jìn)直接作用于影響健康的各個(gè)因素，包括社會(huì)行為、生態(tài)環(huán)境、生物因素和衛(wèi)生服務(wù)；健康促進(jìn)是運(yùn)用多學(xué)科、多部門(mén)、多手段來(lái)增進(jìn)群眾的健康，包括傳播、教育、立法、財(cái)政、組織改變、社區(qū)開(kāi)發(fā)以及當(dāng)?shù)厝罕娮园l(fā)的維護(hù)自己健康的活動(dòng)；4健康促進(jìn)的工作主體不僅是衛(wèi)生部門(mén)，而是社會(huì)的各個(gè)領(lǐng)域和部門(mén)；健康促進(jìn)強(qiáng)調(diào)個(gè)人、家庭、社區(qū)和各個(gè)群眾有組織的積極參與，為增進(jìn)健康，我們必須促進(jìn)社會(huì)公平與平等，而這需要組織機(jī)構(gòu)的改變和社會(huì)的變革；健康促進(jìn)是建立在大眾健康生態(tài)基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)健康環(huán)境發(fā)展三者的整合。5健康促進(jìn)的五個(gè)策略制定健康的公共策略創(chuàng)造支持性環(huán)境強(qiáng)化社區(qū)行動(dòng)發(fā)展個(gè)人技能調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向6第一節(jié) 規(guī)劃設(shè)計(jì)

3、的目的和意義一、健康促進(jìn)規(guī)劃的內(nèi)容健康促進(jìn)規(guī)劃包括： 設(shè)計(jì)、實(shí)施、評(píng)價(jià)三大部分。 三者之間相互制約，形成密不可分的統(tǒng)一整體。7二、健康促進(jìn)規(guī)劃設(shè)計(jì)的目的為健康促進(jìn)項(xiàng)目的成功做出有效的決策 針對(duì)項(xiàng)目需求，合理調(diào)動(dòng)和使用資源，尋求解決問(wèn)題的最佳途徑，為評(píng)估項(xiàng)目的執(zhí)行和評(píng)價(jià)提供量化指標(biāo)。為項(xiàng)目爭(zhēng)取支持 提高項(xiàng)目地區(qū)的人群接受的程度，影響經(jīng)費(fèi)預(yù)算和資源分配的領(lǐng)導(dǎo)決策，促進(jìn)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的參與，獲得他們的重視和支持。8三、健康促進(jìn)規(guī)劃設(shè)計(jì)的意義規(guī)劃是科學(xué)管理：以便選擇最優(yōu)項(xiàng)目，做出最優(yōu)選擇，避免重復(fù)和盲目性。規(guī)劃是行動(dòng)指南：包括遠(yuǎn)期和近期目標(biāo)，是實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的行動(dòng)綱領(lǐng)。規(guī)劃是協(xié)調(diào)綱領(lǐng)：保證各方面的單位和個(gè)人能夠參

4、照?qǐng)?zhí)行，各司其職。規(guī)劃是評(píng)價(jià)標(biāo)尺：規(guī)劃目標(biāo)為評(píng)價(jià)提供依據(jù)，否則無(wú)從測(cè)定及評(píng)價(jià)效果。 9第二節(jié) 規(guī)劃設(shè)計(jì)的原則一、目標(biāo)原則遠(yuǎn)期目標(biāo)：明確的總體目標(biāo)近期目標(biāo)：切實(shí)可行的具體目標(biāo)二、整體性原則 任何健康教育和健康促進(jìn)屬于整個(gè)衛(wèi)生發(fā)展系統(tǒng)，應(yīng)統(tǒng)一于“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的的總體目標(biāo)。10 三、前瞻性原則 考慮長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展和要求，體現(xiàn)一定的先進(jìn)性。 四、靈活性原則 盡可能預(yù)計(jì)到一些變故，留有余地地制定應(yīng)變對(duì)策，但也不能隨意更改規(guī)劃，確實(shí)任何健康教育和健康促進(jìn)屬于整個(gè)衛(wèi)生發(fā)展系統(tǒng)，應(yīng)統(tǒng)一于“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的的總體目標(biāo)。11五、從實(shí)際出發(fā)原則 借鑒歷史經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)；因地制宜地提出規(guī)劃要求。

5、六、參與性原則 社區(qū)干部和群眾要積極參與項(xiàng)目的制定及其各項(xiàng)活動(dòng)，參與是規(guī)劃成功的保證。12第三節(jié) 規(guī)劃設(shè)計(jì)的模式 規(guī)劃設(shè)計(jì)的模式指規(guī)劃設(shè)計(jì)的框架結(jié)構(gòu)，包括以下6個(gè)階段：評(píng)估靶人群的需求；確定優(yōu)先要解決的問(wèn)題；制定總目標(biāo)與具體目標(biāo)；提出干預(yù)措施；執(zhí)行干預(yù)；評(píng)價(jià)規(guī)劃效果。13 規(guī)劃設(shè)計(jì)的模式主要有3種： 一、評(píng)估分析行動(dòng)模式 即“三A”模式 （assessment-analysis-action） 指通過(guò)評(píng)估、分析和行動(dòng)，確定監(jiān)測(cè)與評(píng)估的指標(biāo)，定期進(jìn)行評(píng)審。14一、評(píng)估分析行動(dòng)模式 (assessment-analysis-action)”三A”模式 15一、評(píng)估分析行動(dòng)模式 評(píng)估（assessm

6、ent）：指通過(guò)科學(xué)、完整的資料收集進(jìn)行社區(qū)需求評(píng)估。分析（analysis）：根據(jù)收集的信息，深入分析問(wèn)題的原因。 直接原因：不知道吸煙的危害，戒煙的益處； 潛在原因：領(lǐng)導(dǎo)沒(méi)有認(rèn)識(shí)到戒煙的重要性，無(wú)主管和技術(shù)人員； 基礎(chǔ)原因：貧困、無(wú)知、素質(zhì)差等。16 一、評(píng)估分析行動(dòng)模式 行動(dòng)（action）：指導(dǎo)制定行動(dòng)規(guī)劃。 1.確定優(yōu)先解決的問(wèn)題。 2.制定具體目標(biāo)。 3.確定實(shí)現(xiàn)具體目標(biāo)的措施。 4.確定具體行動(dòng)。 5.進(jìn)行資源分析和作預(yù)算。 6.開(kāi)展活動(dòng)。 7.確定對(duì)具體活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)與評(píng)估的指標(biāo)17二、歸元賦權(quán)控制模式（multiplicity and regressionempowerment

7、control） 歸元：將健康促進(jìn)的各項(xiàng)工作歸元分解到相關(guān)單位，分工明確，各司其職。賦權(quán)：指在規(guī)劃目標(biāo)的指導(dǎo)下，各有關(guān)部門(mén)自主實(shí)施?？刂疲褐笇?duì)健康促進(jìn)實(shí)施單極化管理。18二、歸元賦權(quán)控制模式（multiplicity and regressionempowermentcontrol）19歸元賦權(quán)控制模式的優(yōu)點(diǎn)： 成本優(yōu)勢(shì)： 便于發(fā)揮“共濟(jì)效應(yīng)”，降低項(xiàng)目成本資源獲得；擴(kuò)大影響： 多元化思想，有利于外延的擴(kuò)大；創(chuàng)新發(fā)展；解決問(wèn)題的能力增強(qiáng)；促進(jìn)環(huán)境優(yōu)化。20歸元賦權(quán)控制模式的缺點(diǎn)： 價(jià)值取向不同；整合困難；適應(yīng)的需求；組織認(rèn)同；團(tuán)體沖突。 21三、PRECEDE-PROCEED模式 又稱格林模式

8、，由美國(guó)著名學(xué)者Laerence W. Green 提出。該模式首先考慮影響健康的多重因素，并把這些因素作為重點(diǎn)干預(yù)的目標(biāo)。 其主要由2個(gè)階段、9個(gè)基本步驟組成22健康教育政策法規(guī)組織健康促進(jìn)傾向因素 強(qiáng)化因素 促成因素 行為與生活方式環(huán)境健康生活質(zhì)量PRECEDE 第 5 階段 管理與政策評(píng)價(jià)第 4 階段教育和生態(tài)評(píng)價(jià)第3階段行為和環(huán)境評(píng)價(jià)第2階段流行病學(xué)評(píng)價(jià)第1階段社會(huì)評(píng)價(jià)6-執(zhí)行7-過(guò)程評(píng)價(jià)8-效果評(píng)價(jià)9-結(jié)局評(píng)價(jià)PROCEED23三、PRECEDE-PROCEED模式 診斷階段：指在教育、環(huán)境診斷和評(píng)價(jià)中發(fā)現(xiàn)傾向、促成和強(qiáng)化因素。 傾向因素：包括個(gè)人或群體的知識(shí)、信念、態(tài)度和價(jià)值觀。

9、促成因素：包括技能、資源、障礙等。 強(qiáng)化因素：獎(jiǎng)勵(lì)和反饋信息等。 執(zhí)行階段：指執(zhí)行教育、環(huán)境干預(yù)中應(yīng)用政策、法規(guī)和組織的手段。24總之，健康教育促進(jìn)規(guī)劃設(shè)計(jì)分為5個(gè)程序：社區(qū)需求的評(píng)估；確定優(yōu)先項(xiàng)目；確定總體目標(biāo)和具體目標(biāo)；教育策略和干預(yù)規(guī)劃的制定和執(zhí)行；規(guī)劃的評(píng)估。 25第四節(jié) 社區(qū)需求的評(píng)估分析社區(qū)的生活質(zhì)量和健康狀況，明確：該社區(qū)需要解決什么問(wèn)題？哪些問(wèn)題能夠通過(guò)健康促進(jìn)干預(yù)得到解決？應(yīng)該優(yōu)先解決的問(wèn)題是什么？26 一、社區(qū)診斷（community diagnosis） 又稱社區(qū)評(píng)估，通過(guò)客觀的科學(xué)方法對(duì)社區(qū)主要健康問(wèn)題和影響因素，以及與這些問(wèn)題有關(guān)的社區(qū)內(nèi)的組織機(jī)構(gòu)、政府、資源現(xiàn)狀進(jìn)行

10、確定的一個(gè)過(guò)程。參與的原則。廣角的方法。27社區(qū)評(píng)估的內(nèi)容 以住院分娩健康促進(jìn)項(xiàng)目(附錄2)為例，其評(píng)估框架如下：與健康有關(guān)的問(wèn)題：包頭市固陽(yáng)縣孕產(chǎn)婦死亡率為75.47/10萬(wàn)，遠(yuǎn)高于全市平均水平，全縣住院分娩率平均為57.66。與健康服務(wù)相關(guān)問(wèn)題：群眾認(rèn)為住院分娩費(fèi)用高，衛(wèi)生院未開(kāi)展住院分娩服務(wù)，產(chǎn)科醫(yī)生態(tài)度不好等問(wèn)題。當(dāng)?shù)刭Y源情況：該縣具有健全的初級(jí)衛(wèi)生保健三級(jí)網(wǎng)，擁有衛(wèi)技人員560名；傳播資源和途徑。28社區(qū)評(píng)估的內(nèi)容當(dāng)?shù)匦l(wèi)生政策高層領(lǐng)導(dǎo)的承諾：各鄉(xiāng)衛(wèi)生院由過(guò)去的縣衛(wèi)生局統(tǒng)管轉(zhuǎn)為各鄉(xiāng)自己管理，工資無(wú)法保障，人員外流。社會(huì)與經(jīng)濟(jì)狀況：立法情況：母嬰保健法、兒童權(quán)力公約和“春蕾計(jì)劃”等的執(zhí)行

11、。29社區(qū)需求評(píng)估方法召開(kāi)知情人座談會(huì)。特爾斐法（Delphi technique）：用通訊方法擴(kuò)大調(diào)查范圍，答卷不受成員權(quán)威的影響。社區(qū)研討會(huì)或群眾聽(tīng)證會(huì)。專(zhuān)題組討論。小組工作法。觀察法。利用常規(guī)資料。流行病學(xué)調(diào)查。30 二、流行病學(xué)診斷 發(fā)現(xiàn) 哪個(gè)健康問(wèn)題是最嚴(yán)重的問(wèn)題？ 哪些行為因素和環(huán)境因素是這些健康問(wèn)題的原因？流行病學(xué)評(píng)估與社會(huì)評(píng)估兩者互補(bǔ)，如“黃豆行動(dòng)”。評(píng)估已確定的健康問(wèn)題與社會(huì)問(wèn)題的吻合程度，如某地嬰兒死亡率升高的原因的探討。31流行病學(xué)診斷的目的： 某健康問(wèn)題受影響最大的是哪里人群，他們的特點(diǎn)是什么？該健康問(wèn)題的影響因素是什么，其中何因素是主要因素？規(guī)劃應(yīng)針對(duì)哪類(lèi)人，解決何問(wèn)

12、題？預(yù)期得到的效益和持續(xù)時(shí)間。提出完善規(guī)劃的行為和環(huán)境問(wèn)題。 32第五節(jié) 確定優(yōu)先項(xiàng)目 確定優(yōu)先項(xiàng)目的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：重要性；可行性；有效性。 33 確定優(yōu)先項(xiàng)目應(yīng)考慮：權(quán)衡社區(qū)需求重要性的順序。客觀判定是否有可能最大限度地達(dá)到目標(biāo)。成本效益的估計(jì)。 34 問(wèn)題的重要性和可變性的評(píng)估： 非常重要不重要不可改變可以改變流感呼吸道傳染病嬰兒猝死吸入異物35第六節(jié) 確定規(guī)劃目標(biāo) 總目標(biāo)（goal）：指在執(zhí)行健康促進(jìn)規(guī)劃后預(yù)期應(yīng)達(dá)到理想的影響和效果。如包頭市固陽(yáng)縣全縣住院分娩率到2002年底達(dá)到75，項(xiàng)目鄉(xiāng)達(dá)到80。 36具體目標(biāo)：規(guī)劃目標(biāo)： 3個(gè)W（who，what，when）和2個(gè)H（how much，

13、how to measure it） 。行為目標(biāo)。教育目標(biāo)。環(huán)境和政策目標(biāo)。 37第七節(jié) 干預(yù)策略的制定一、影響健康行為的三類(lèi)因素傾向因素（predisposing factors）：是產(chǎn)生行為的動(dòng)機(jī)，直接地影響行為的發(fā)生、發(fā)展，包括相關(guān)的知識(shí)、信念、態(tài)度和價(jià)值觀。 健康教育的重要任務(wù)就是改變個(gè)體和群體的傾向因素。 38促成因素（enabling factors）指實(shí)現(xiàn)或達(dá)到某行為所必需的技術(shù)和資源。 如不考慮促成因素，行為目標(biāo)就可能達(dá)不到。強(qiáng)化因素（reinforcing factors）指存在于干預(yù)行為后加強(qiáng)（或減弱）某種行為的因素。 任何健康干預(yù)應(yīng)綜合考慮這三種因素，特別是在考慮傾向因素的基礎(chǔ)上，考慮促成和強(qiáng)化因素，否則很難完成行為的改變。39二、干預(yù)策略和措施的制定規(guī)劃設(shè)計(jì)中，必須明確提出策略和措施。策略是總體執(zhí)行思路；措施是具體方法。社會(huì)動(dòng)員于領(lǐng)導(dǎo)開(kāi)發(fā)促進(jìn)部門(mén)間的合作和項(xiàng)目間的聯(lián)系目標(biāo)人群的