附錄C施工資料用表

1、.：.；附錄C 施工資料用表表C001 工程概略工程稱號編號普通情況建立單位建立用途設(shè)計單位建立地點勘察單位建筑面積監(jiān)理單位工 期施工單位方案開工日期方案開工日期構(gòu)造類型根底類型層 次建筑檐高地上面積地下面積人防等級抗震等級構(gòu)造特征地基與根底柱、內(nèi)外墻梁、板、樓蓋外墻裝飾內(nèi)墻裝飾樓地面裝飾屋面構(gòu)造防火設(shè)備機電系統(tǒng)稱號其 他表C002 施工現(xiàn)場質(zhì)量管理檢查記錄工程稱號施工答應證開工證編號建立單位工程擔任人設(shè)計單位工程擔任人勘察單位工程擔任人監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師施工單位工程經(jīng)理工程技術(shù)擔任人序號項 目內(nèi) 容1現(xiàn)場質(zhì)量管理制度2質(zhì)量責任制3主要專業(yè)工種操作上崗證書4專業(yè)承包單位資質(zhì)管理制度5施工圖審

2、查情況6地質(zhì)勘察資料7施工組織設(shè)計編制及審批8施工技術(shù)規(guī)范9工程質(zhì)量檢驗制度10混凝土攪拌站及計量設(shè)置11現(xiàn)場資料、設(shè)備存放與管理制度12檢查結(jié)論： 總監(jiān)理工程師建立單位工程擔任人年 月 日表C003 分包單位資質(zhì)報審表工程稱號施工編號監(jiān)理編號日 期致 監(jiān)理單位 經(jīng)調(diào)查，我方以為擬選擇的 專業(yè)承包單位具有承當以下工程的施工資質(zhì)和施工才干，可以保證本工程工程按合同的商定進展施工。分包后，我方依然承當總包單位的全部責任。請予以審查和同意。附：1、分包單位資質(zhì)資料 2、分包單位業(yè)績資料 3、中標通知書分包工程稱號部位工程量分包工程合同額備注合 計施工總承包單位章工程經(jīng)理 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)

3、監(jiān)理工程師 日 期 監(jiān) 理 單 位 總監(jiān)理工程師審核意見： 總監(jiān)理工程師 日 期 表C004 建立工程質(zhì)量事故調(diào)查、勘察記錄工程稱號編號日期調(diào)勘查時間年 月 日 時 分至 時 分調(diào)勘查地點參與人員單位姓名職務被調(diào)查人陪同調(diào)勘查人員調(diào)勘查筆錄現(xiàn)場證物照片有 無 共 張 共 頁事故證據(jù)資料有 無 共 條 共 頁被調(diào)查人簽字調(diào)勘查人簽字 表C005 建筑資料檢測方案工程稱號編 號資料稱號檢 測 內(nèi) 容取樣批次方案時間12345678910111213141516171819202122232425表C006工程實體檢測方案工程稱號編 號檢測工程檢 測 內(nèi) 容檢測點數(shù)方案時間1234567891011

4、1213141516171819202122232425表C007施工日志工程稱號編號日 期年 月 日星期氣溫最高： 最低： 天氣情況消費情況記錄：施工部位、施工內(nèi)容、機械作業(yè)、班組任務、消費存在問題等技術(shù)質(zhì)量平安任務記錄：技術(shù)質(zhì)量平安活動、檢查評定驗收、技術(shù)質(zhì)量平安問題等記錄人日期工程技術(shù)擔任人表C008 監(jiān)理工程師通知回復單工程稱號施工編號監(jiān)理編號日 期致： 監(jiān)理單位我方接到編號為 的監(jiān)理工程師通知后，已按要求完成了 任務，現(xiàn)報上，請予以復查。詳細內(nèi)容：專業(yè)承包單位 工程經(jīng)理/擔任人 施工總承包單位 工程經(jīng)理/擔任人 復查意見： 監(jiān) 理 單 位 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 表C009 工程

5、資料/構(gòu)配件/設(shè)備報審表工程稱號編號致： 工程監(jiān)理機構(gòu) 我單位于 年 月 日進場的工程資料/構(gòu)配件/設(shè)備數(shù)量如下見附件?，F(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報上，擬用于下述部位： 。請予以審核。 附件：1、資料、構(gòu)配件進場檢驗記錄 2、質(zhì)量證明文件 3、自檢結(jié)果 工程工程經(jīng)理部章：項 目 經(jīng) 理：日 期： 審查意見： 經(jīng)檢查，上述工程資料/構(gòu)配件/設(shè)備，符合/不符合設(shè)計文件和規(guī)范的要求，準予/不準予進場，贊同/不贊同運用于擬定部位。項 目 監(jiān) 理 機 構(gòu)：章總/專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期：表C010 報驗懇求表工程稱號編號致： 監(jiān)理單位 我單位已完成了 任務，現(xiàn)報上該工程報驗懇求表，請予以審查和驗收。附件

6、：分部工程質(zhì)量驗收記錄 工程經(jīng)理部章 項 目 經(jīng) 理_ 日 期_審查意見： 工程監(jiān)理機構(gòu)_ 總/專業(yè)監(jiān)理工程師_ 日 期_表C011 工程技術(shù)文件報審表工程稱號施工編號監(jiān)理編號日 期致 監(jiān)理單位我方已編制完成了 技術(shù)文件，并經(jīng)相關(guān)技術(shù)擔任人審查同意，請予以審定。 附：技術(shù)文件 頁 冊施工總承包單位 工程經(jīng)理/責任人 專業(yè)承包單位 工程經(jīng)理/責任人 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 總監(jiān)理工程師審批意見：審定結(jié)論： 贊同 修正后再報 重新編制 監(jiān) 理 單 位 總監(jiān)理工程師 日 期 表C012 危險性較大分部分項工程施工方案專家論證表工程稱號編 號施工總承包單位工程擔任人專業(yè)承包單

7、位工程擔任人分項工程稱號專家一覽表姓名性別年齡任務單位職務職稱專業(yè)任職年限專家論證意見： 年 月 日簽名欄組長：專家：表C013技術(shù)交底記錄工程稱號編 號交底日期施工單位分項工程稱號交底摘要頁 數(shù)共 頁，第 頁交底內(nèi)容：簽字欄交底人審核人接受交底人表C014 圖紙會審記錄工程稱號編 號日 期設(shè)計單位專業(yè)稱號地 點頁 數(shù)共 頁，第 頁序 號圖 號圖紙問題答 復 意 見 簽字欄建立單位公章監(jiān)理單位公章設(shè)計單位公章施工單位公章代表：代表：代表：代表：表C015 設(shè)計變卦通知單工程稱號編 號日 期設(shè)計單位專業(yè)稱號變卦摘要頁 數(shù)共 頁，第 頁圖 號變 更 內(nèi) 容簽字欄建立單位公章監(jiān)理單位公章設(shè)計單位公章

8、施工單位公章代表：代表：代表：代表：表C016 工程洽商記錄技術(shù)核定單工程稱號編 號日 期提出單位專業(yè)稱號洽商摘要頁 數(shù)共 頁，第 頁序 號圖 號洽 商 內(nèi) 容簽字欄建立單位公章監(jiān)理單位公章設(shè)計單位公章施工單位公章代表：代表：代表：代表：表C017 工程開工報審表工程稱號施工編號監(jiān)理編號日 期致 監(jiān)理單位 我方承當?shù)?工程。已完成了以下各項任務，具備了開工條件。特此懇求施工，請核對并簽發(fā)開工指令。附件： 施工總承包單位公章 項 目 經(jīng) 理 審查意見： 監(jiān) 理 單 位 總監(jiān)理工程師 日 期 表C018 工程復工報審表工程稱號施工編號監(jiān)理編號日 期致 監(jiān)理單位根據(jù) 號，我方已按照要求完成了以下各項

9、任務，具備了復工條件，特此懇求，請核對并簽發(fā)復工指令。附：具備復工條件的闡明或證明專業(yè)承包單位 工程經(jīng)理/責任人 施工總承包單位 工程經(jīng)理/責任人 審查意見： 監(jiān) 理 單 位 專業(yè)監(jiān)理工程師 總監(jiān)理工程師 日 期 表C019 施工進度方案報審表工程稱號施工編號監(jiān)理編號日 期致 監(jiān)理單位我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)商定完成了 工程總/ 年第 季度 月份工程施工進度方案的編制，請予以審查。附：施工進度方案及闡明施工總承包單位公章 工程經(jīng)理 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 總監(jiān)理工程師審核意見： 監(jiān)理單位 總監(jiān)理工程師 日 期 表C020 年 月人、機、料動態(tài)表工程稱號編 號日 期致

10、監(jiān)理單位根據(jù) 年 月施工進度情況，我方現(xiàn)報上 年 月人、機、料統(tǒng)計表。勞動力工種合計人數(shù)持證人數(shù)主要機械機械稱號消費廠家規(guī)格、型號數(shù)量主要材料名 稱單 位上月庫存量本月進場量本月耗費量本月庫存量附件： 施工單位 工程經(jīng)理 表C021 工程延期懇求表工程稱號編 號日 期致 監(jiān)理單位根據(jù)施工合同 條 款的商定，由于 的緣由，我方懇求工程延期，請予以同意。附件：1.工程延期的根據(jù)及工期計算 合同開工日期： 懇求延伸開工日期：2.證明資料專業(yè)承包單位 工程經(jīng)理/責任人 施工總承包單位 工程經(jīng)理/責任人 表C022 工程款支付懇求表 工程稱號編 號日 期致 監(jiān)理單位我方已完成了 任務，按照施工合同 條

11、款的商定，建議單位應在 年 月 日前支付該項工程款共大寫 小寫： ，現(xiàn)報上 工程付款懇求表，請予以審查并開具工程款支付證書。附件：工程量清單；計算方法。 施工總承包單位章 工程經(jīng)理 表C023 工程變卦費用報審表工程稱號施工編號監(jiān)理編號日 期致 監(jiān)理單位茲懇求第 號工程變卦單，懇求費用見附表，請予以審核。附件：工程變卦費用計算書 專業(yè)承包單位 工程經(jīng)理/責任人 施工總承包單位 工程經(jīng)理/責任人 監(jiān)理工程師審查意見： 監(jiān)理工程師 日 期 總監(jiān)理工程師審核意見： 監(jiān) 理 單 位 總監(jiān)理工程師 日 期 表C024 費用索賠懇求表工程稱號編 號日 期致 監(jiān)理單位根據(jù)施工合同 條 款的商定，由于 的緣由

12、，我方要求索賠金額大寫 元，請予以同意。附件：1.索賠的詳細理由及過程2.索賠金額的計算3.證明資料專業(yè)承包單位 工程經(jīng)理/責任人 施工總承包單位 工程經(jīng)理/責任人 表C025資料、構(gòu)配件進場檢驗記錄工程稱號編 號檢驗日期序號稱號規(guī)格型號進場數(shù)量消費廠家質(zhì)量證明書編號外觀檢驗工程檢驗結(jié)果試件編號復驗結(jié)果備注12345678910檢查意見施工單位：附件：共 頁驗收意見監(jiān)理/建立單位贊同 重新檢驗 退場 驗收日期：簽字欄施工單位專業(yè)技術(shù)擔任人專業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專業(yè)工程師表C026 設(shè)備開箱檢驗記錄工程稱號編 號檢驗日期設(shè)備稱號規(guī)格型號消費廠家產(chǎn)品合格證編號總數(shù)量檢驗數(shù)量進場檢驗記錄包裝情況隨

13、機文件備件及附件外觀情況測試情況缺、損附備件明細序號附備件稱號規(guī)格單位數(shù)量備注檢查意見施工單位：附件：共 頁驗收意見監(jiān)理/建立單位：贊同 重新檢驗 退場 驗收日期：簽字欄供應單位責任人施工單位專業(yè)工長監(jiān)理或建立單位專業(yè)工程師表C027 工程資料、構(gòu)配件、設(shè)備退場記錄工程稱號編 號序號稱號規(guī)格型號進場數(shù)量消費廠家質(zhì)量證明書編號外觀檢驗工程檢驗結(jié)果試件編號復驗結(jié)果實踐退場數(shù)量12345退場緣由：簽字欄施工單位專業(yè)技術(shù)擔任人專業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專業(yè)工程師表C028 設(shè)備及管道附件實驗記錄工程稱號編 號運用部位實驗日期實驗要求設(shè)備/管道附件稱號材質(zhì)、型號規(guī)格實驗數(shù)量實驗介質(zhì)公稱或任務壓力MPa強度

14、實驗實驗壓力MPa實驗繼續(xù)時間s實驗壓力降MPa滲漏情況實驗結(jié)論嚴密性實驗實驗壓力MPa實驗繼續(xù)時間s實驗壓力降MPa滲漏情況實驗結(jié)論簽字欄施工單位專業(yè)技術(shù)擔任人專業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專業(yè)工程師表C029 智能設(shè)備資料進場檢驗表工程稱號編 號系統(tǒng)稱號檢驗日期序號產(chǎn)品稱號規(guī)格、型號、產(chǎn)地主要性能/功能數(shù)量包裝及外觀檢驗結(jié)果備注合格不合格檢查意見施工單位附件：共 頁驗收意見監(jiān)理/建立單位贊同 重新檢驗 退場 驗收日期： 簽字欄施工單位專業(yè)技術(shù)擔任人專業(yè)檢驗員監(jiān)理或建立單位專業(yè)工程師表C030 隱蔽工程驗收記錄工程稱號編 號隱檢工程隱檢日期隱檢部位層 軸線 標高隱檢根據(jù)：施工圖號 ，設(shè)計變卦/洽商

15、/技術(shù)核定單編號 及有關(guān)國家現(xiàn)行規(guī)范等。主要資料稱號及規(guī)格/型號： 隱檢內(nèi)容：檢查結(jié)論： 贊同隱蔽 不贊同隱蔽，修正后復檢復查結(jié)論：復查人： 復查日期：簽字欄施工單位專業(yè)技術(shù)擔任人專業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專業(yè)工程師表C031 鋼筋工程隱蔽驗收記錄工程稱號編號施工日期隱蔽部位施工圖號等級/直徑化驗單編號等級/直徑化驗單編號試件規(guī)格代表部位代表數(shù)量銜接方式報告編號實驗結(jié)果需求闡明的事項可加附頁或附圖：簽字欄施工單位專業(yè)技術(shù)擔任人專業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專業(yè)工程師表C032 智能建筑隱蔽工程隨工檢查驗收表工程稱號編 號隱檢日期檢查內(nèi)容與結(jié)果檢查內(nèi)容檢查結(jié)果安裝質(zhì)量樓層部位圖號驗收意見：簽字欄施工單位

16、專業(yè)技術(shù)擔任人專業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專業(yè)工程師表C033施工檢查記錄通用工程稱號編 號檢查日期檢查部位檢查工程檢查根據(jù)：檢查內(nèi)容：檢查結(jié)論：復查結(jié)論：復查人： 復查日期：簽字欄施工單位專業(yè)技術(shù)擔任人專業(yè)質(zhì)檢員表C034 交接檢查記錄工程稱號編 號檢查日期移交單位見證單位交接部位接納單位交接內(nèi)容：檢查結(jié)論：復查結(jié)論由接納單位填寫：復查人： 復查日期：見證單位意見：簽字欄移交單位接納單位見證單位表C035 工程定位丈量記錄工程稱號編 號圖紙編號委托單位施測日期復測日期平面坐標根據(jù)高程根據(jù)運用儀器允許誤差儀器校驗日期定位抄測表示圖：復測結(jié)果：簽字欄施工單位丈量人員崗位證書號專業(yè)技術(shù)擔任人施工丈量擔

17、任人復測人施測人監(jiān)理或建立單位專業(yè)工程師表C036基槽驗線記錄 工程稱號編 號驗線日期驗線根據(jù)及內(nèi)容：基槽平面、剖面簡圖：檢查結(jié)論：檢查合格 檢查不合格，修正后復檢復查結(jié)論：復查人： 復查日期：簽字欄施工單位專業(yè)技術(shù)擔任人專業(yè)質(zhì)檢員施測人監(jiān)理或建立單位專業(yè)工程師表C037 樓層平面放線記錄工程稱號編 號放線日期放線內(nèi)容放線部位放線根據(jù)： 放線簡圖：檢查結(jié)論：檢查合格 檢查不合格，修正后復檢復查結(jié)論：復查人： 復查日期：簽字欄施工單位專業(yè)技術(shù)擔任人專業(yè)質(zhì)檢員施測人監(jiān)理或建立單位專業(yè)工程師表C038 樓層標高抄測記錄工程稱號編 號檢查時間抄測內(nèi)容抄測部位抄測根據(jù)： 抄測闡明及簡圖：檢查結(jié)論：檢查合

18、格 檢查不合格，修正后復檢復查結(jié)論：復查人： 復查日期：簽字欄施工單位專業(yè)技術(shù)擔任人專業(yè)質(zhì)檢員施測人監(jiān)理或建立單位專業(yè)工程師表C039 建筑物垂直度、標高觀測記錄工程稱號編 號施工階段觀測日期觀測闡明附觀測表示圖：垂直度丈量全高標高丈量全高觀測部位實測偏向mm觀測部位實測偏向mm結(jié)論：簽字欄施工單位專業(yè)技術(shù)擔任人專業(yè)質(zhì)檢員施測人監(jiān)理或建立單位專業(yè)工程師表C040 建筑區(qū)域原始地面高程丈量記錄 工程稱號編 號丈量日期網(wǎng)格間距水準點高程放線表示圖可加A3附圖：高程丈量記錄：序號高程序號高程序號高程序號高程序號高程序號高程147101316258111417369121518平均高程：簽字欄施工單位

19、代表監(jiān)理單位代表建立單位代表簽字：簽字：簽字：表C041 沉降觀測記錄工程稱號編 號觀測日期施測單位儀器型號基準點、觀測點、儀器位置及平面圖可加附頁：觀 測 點編號實測標高mm沉降量mm建構(gòu)筑物形狀上次本次上次累計簽字欄施工單位 專業(yè)技術(shù)擔任人 專業(yè)質(zhì)檢員施測人監(jiān)理或建立單位 專業(yè)工程師表C042 基坑支護程度位移監(jiān)測記錄工程稱號編 號基坑支護部位支護日期支護方案編號施工單位驗收日期監(jiān)測單位支護驗收結(jié)果監(jiān)理工程師監(jiān)測開場日期設(shè)計方案規(guī)定控制變形值mm變形監(jiān)測記錄實踐變形值mm監(jiān)測人員簽字監(jiān)測次數(shù)丈量時間ABCDEF12345678910監(jiān)測點簡圖： 實踐變形值必需控制在設(shè)計控制值內(nèi)，如發(fā)生超出

20、控制值等異常情況，應及時處置，必需到達正常情況后再繼續(xù)施工。簽字欄施工單位專業(yè)技術(shù)擔任人專業(yè)質(zhì)檢員施測人監(jiān)理或建立單位專業(yè)工程師表C043 樁基、支護丈量放線記錄工程稱號 編 號檢查時間丈量內(nèi)容丈量部位丈量根據(jù)： 丈量闡明及簡圖：檢查結(jié)論：檢查合格 檢查不合格，修正后復檢復查結(jié)論：復查人： 復查日期：簽字欄施工單位專業(yè)技術(shù)擔任人專業(yè)質(zhì)檢員施測人監(jiān)理或建立單位專業(yè)工程師表C044 地基驗槽記錄工程稱號編 號驗槽部位驗槽日期根據(jù)：施工圖號 ；設(shè)計變卦/洽商/技術(shù)核定編號 及有關(guān)規(guī)范、規(guī)程。驗槽內(nèi)容：1基槽開挖至勘探報告第 層，持力層為 層。2土質(zhì)情況 。3基坑位置、平面尺寸 。4基底絕對高程和相對

21、標高 。 懇求人：檢查結(jié)論： 無異常，可進展下道工序 需求地基處置簽字公章欄施工單位章勘察單位章設(shè)計單位章監(jiān)理單位章建立單位章代表：代表：代表：代表：代表：表C045 地基釬探記錄工程稱號編 號釬探日期年 月 日至 年 月 日套錘重自在落距釬徑檢驗部位地基高程釬探技術(shù)要求：樁號或井號錘擊數(shù)應檢點實檢點0-30cm30-60cm60-90cm90-120cm120-150cm示意圖簽字欄施工單位專業(yè)技術(shù)擔任人專業(yè)質(zhì)檢員打釬人記錄人監(jiān)理或建立單位專業(yè)工程師表C046 試成樁實驗報告 工程稱號編 號試樁日期總包單位試樁數(shù)量分包單位樁基類型樁機型號樁規(guī)格施工圖號0.00標高試樁記要可加附頁：工程樁控制

22、規(guī)范：參 加 單 位單位代表簽字建立單位勘察單位設(shè)計單位施工單位監(jiān)理單位表C047 錘擊預制樁施工檢查記錄工程稱號 編 號施工日期樁錘分量施工圖號自然地面標高設(shè)計貫入度接樁方式序號樁位號樁規(guī)格設(shè)計樁頂標高實 際樁頂標高樁垂直度%實 際貫入度簽字欄分包單位專業(yè)技術(shù)擔任人專業(yè)質(zhì)檢員總包單位專業(yè)技術(shù)擔任人專業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專業(yè)工程師表C048 靜壓預制樁施工檢查記錄工程稱號 編 號施工日期樁機型號施工圖號自然地面標高設(shè)計終壓值接樁方式序號樁位號樁規(guī)格設(shè)計樁頂標高實 際樁頂標高樁垂直度%實踐終壓值簽字欄分包單位專業(yè)技術(shù)擔任人專業(yè)質(zhì)檢員總包單位專業(yè)技術(shù)擔任人專業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專業(yè)工程師表C0

23、49 灌注樁施工檢查記錄工程稱號 編 號施工日期樁機型號施工圖號鋼筋規(guī)格箍筋間距自然地面標高混凝土強度設(shè)計貫入度序號樁位號樁規(guī)格實踐樁長設(shè)計樁頂標高實 際樁頂標高混凝土充盈系數(shù)%樁垂直度%實 際貫入度簽字欄分包單位專業(yè)技術(shù)擔任人專業(yè)質(zhì)檢員總包單位專業(yè)技術(shù)擔任人專業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專業(yè)工程師表C050 人工挖孔灌注樁施工檢查記錄工程稱號編 號挖孔日期樁號、樁徑灌注日期自然地面標高m實測樁長m設(shè)計樁頂標高m充盈系數(shù)進入持力層深度試塊編號護壁簡述樁底沉渣、積水情況樁體剖面圖：標注：土質(zhì)層變化高度、持力層土質(zhì)與設(shè)計能否相符、擴展頭尺寸、鋼筋的直徑、間距和長度、混凝土強度等級、樁底和樁頂高程等簽字欄

24、分包單位專業(yè)技術(shù)擔任人專業(yè)質(zhì)檢員總包單位專業(yè)技術(shù)擔任人專業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專業(yè)工程師表C051 混凝土澆灌懇求書工程稱號編 號日 期 年 月 日 時懇求澆灌部位懇求澆灌日期技術(shù)要求強度等級攪拌方式攪拌站稱號懇求人根據(jù)：施工圖紙施工圖紙?zhí)?、 設(shè)計變卦編號 和有關(guān)規(guī)范、規(guī)程。檢 查 內(nèi) 容檢 查 結(jié) 果1隱檢情況2預檢情況3水電預埋情況4施工組織情況5機械設(shè)備預備情況6保溫養(yǎng)護及有關(guān)預備情況檢查結(jié)論：贊同澆灌 不贊同澆灌，修正后復檢復查結(jié)論：復查人： 復查日期：簽字欄施工單位專業(yè)技術(shù)擔任人專業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專業(yè)工程師表C052 混凝土開盤鑒定工程稱號編 號開盤時間配比單編號設(shè)計強度等級

25、澆筑部位澆 筑 量坍落度設(shè)計值坍落度實測值攪拌機型號試塊編號資料稱號水泥砂石水外加劑摻合料種類規(guī)格設(shè)計配比(kg/m)試配用料(kg/盤)施工用料(kg/盤)鑒定結(jié)論及其它需求闡明的事項:簽字欄施工單位專業(yè)技術(shù)擔任人專業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專業(yè)工程師表C053 混凝土攪拌檢查記錄工程稱號編號施工部位構(gòu)件混凝土強度等級日期月 日月 日月 日月 日攪拌機編號配比單編號設(shè)計配合比水泥復試報告編號水泥用量(kg/盤)砂化驗單編號砂用量(kg/盤)石化驗單編號石用量(kg/盤)用水量(kg/盤)外加劑稱號外加劑摻量(kg/盤)摻合資料稱號摻合資料用量(kg/盤)簽字欄施工單位專業(yè)技術(shù)擔任人專業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理

26、或建立單位專業(yè)工程師表C054 混凝土澆筑檢查記錄工程稱號編號施工單位施工日期月 日月 日月 日月 日施工部位構(gòu)件施工班組攪拌檢查記錄編號混凝土強度等級混凝土澆灌方式混凝土振搗方式天氣情況溫度 晴/雨溫度 晴/雨溫度 晴/雨溫度 晴/雨施工縫有/無有/無有/無有/無混凝土實踐塌落度混凝土澆筑量標養(yǎng)試塊組數(shù)及強度同條件試塊組數(shù)及強度混凝土養(yǎng)護方法混凝土養(yǎng)護時間承重模板拆模日期強度報告見證人簽字簽字欄施工單位專業(yè)技術(shù)擔任人專業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專業(yè)施工師表C055 混凝土拆模懇求單工程稱號懇求拆模部位混凝土強度等級混凝土澆筑完成時間懇求拆模時間構(gòu)件類型在選擇構(gòu)件類型處劃墻柱板跨度2m2m跨度8m

27、跨度8m梁跨度8m跨度8m懸臂構(gòu)件拆模時混凝土強度要求齡期d同條件混凝土抗壓強度Mpa到達設(shè)計強度等級%強度報告編號應到達設(shè)計強度的 %或 Mpa工程技術(shù)擔任人： 年 月 日工程監(jiān)理機構(gòu)審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日表C056 混凝土預拌測溫記錄工程稱號編 號測溫時間澆筑部位攪拌機編號測溫方式測 溫 項 目各測孔溫度平均溫度間隔時間h備注12341室外環(huán)境2攪拌機棚3水4水泥5砂6石7外加劑溶液8混凝土出罐9混凝土入模工程技術(shù)擔任人：年 月 日專業(yè)質(zhì)檢員：年 月 日測溫人：年 月 日表C057 混凝土養(yǎng)護測溫記錄工程稱號編 號部位養(yǎng)護方法測溫方式測溫時間大氣溫度各測孔溫度平均溫度間隔時

28、間h備注月日時123456789工程技術(shù)擔任人：年 月 日專業(yè)質(zhì)檢員：年 月 日測溫人：年 月 日表C058 大體積混凝土測溫記錄工程稱號編 號測溫部位測溫方式養(yǎng)護方法測溫時間大氣溫度入模溫度孔號各測孔溫度溫差內(nèi)外最大溫差記錄裂痕寬度mm月日時t中-t上t中-t下t氣-t上上中下上中下上中下上中下上中下上中下上中下上中下工程技術(shù)擔任人：年 月 日質(zhì)量員：年 月 日測溫：年 月 日表C059 同條件養(yǎng)護試塊測溫記錄工程稱號編 號序號測溫日期試塊代表部位日平均養(yǎng)護溫度累計等效養(yǎng)護齡期d累計養(yǎng)護溫度d月日時123456789101112131415161718192021測溫人：簽字記錄人：簽字技術(shù)

29、擔任人：簽字表C060 大型構(gòu)件吊裝記錄工程稱號編 號吊裝日期吊裝部位吊裝班組序號構(gòu)件稱號編號節(jié)點處置固定方式標高偏向搭接長度123456789101112131415需求闡明的事項包括簡圖：簽字欄施工單位專業(yè)技術(shù)擔任人專業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專業(yè)工程師表C061 焊接資料烘焙記錄工程稱號編 號烘焙日期施工單位烘焙方法鋼材材質(zhì)焊材牌號規(guī)格(mm)序號焊接部位數(shù)量kg烘干溫度烘干時間Min實踐烘焙時間降至恒溫保溫時間Min1從 至 2從 至 3從 至 4從 至 5從 至 6從 至 7從 至 8從 至 9從 至 10從 至 11從 至 12從 至 13從 至 14從 至 15從 至 16從 至 1

30、7從 至 18從 至 簽字欄施工單位專業(yè)技術(shù)擔任人專業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專業(yè)工程師表C062 地下工程防水效果檢查記錄工程稱號編 號檢查部位檢查日期檢查方法及內(nèi)容：檢查結(jié)論：復查結(jié)論：復查人： 復查日期：簽字欄施工單位專業(yè)技術(shù)擔任人專業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專業(yè)工程師表C063防水工程試水檢查記錄工程稱號編 號檢查部位檢查日期檢查方式第一次蓄水 第二次蓄水蓄水時間從 年 月 日 時至 年 月 日 時淋水 雨期察看檢查方法及內(nèi)容：檢查結(jié)論：復查結(jié)論：復查人： 復查日期：簽字欄施工單位專業(yè)技術(shù)擔任人專業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專業(yè)工程師表C064 通風道、煙道、渣滓道檢查記錄工程稱號編 號檢查日期檢查

31、部位和檢查結(jié)果檢查人復查人檢查部位主煙風道副煙風道渣滓道煙道風道煙道風道簽字欄施工單位專業(yè)技術(shù)擔任人專業(yè)質(zhì)檢員表C065 預應力筋張拉記錄工程稱號編 號張拉日期混凝土設(shè)計強度儀表型號、編號錨具類型張拉時混凝土強度預應力筋規(guī)格施工部位設(shè)計控制應力預應力筋計算伸長值預應力筋抗拉強度順序號計算值預應力鋼筋拉伸長實測值cm需求闡明事項: 1、附件一：預應力張拉程序 2、附件二：平面表示圖 3、其它一端張拉另一端張拉總伸長備 注張拉力伸長值張拉力伸長值 張拉結(jié)果：簽字欄分包單位專業(yè)技術(shù)擔任人專業(yè)質(zhì)檢員總包單位專業(yè)技術(shù)擔任人專業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專業(yè)工程師表C066 有粘接預應力構(gòu)造灌漿記錄工程稱號編

32、號日 期灌漿配合比規(guī)范壓力值水泥強度等級復試報告編號灌漿點編號實踐壓力值灌漿量灌漿點編號灌漿壓力值灌漿量灌漿點簡圖及需闡明的事項：簽字欄分包單位專業(yè)技術(shù)擔任人專業(yè)質(zhì)檢員總包單位專業(yè)技術(shù)擔任人專業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專業(yè)工程師表C067 鋼構(gòu)造施工記錄 工程稱號編 號施工日期施工部位構(gòu)造類型構(gòu)件現(xiàn)場檢查情況：施工方案交底：根底標高及底腳螺栓情況：拼裝、安裝情況及偏向值：簽字欄分包單位專業(yè)技術(shù)擔任人專業(yè)質(zhì)檢員總包單位專業(yè)技術(shù)擔任人專業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專業(yè)監(jiān)理工程師表C068 鋼構(gòu)造高強度螺栓銜接施工記錄工程稱號編 號施工日期螺栓規(guī)格規(guī)范值初擰施工執(zhí)行規(guī)范稱號及編號終擰節(jié)點部位高強螺栓規(guī)格初擰扭

33、矩值終檸扭矩值節(jié)點部位高強螺栓規(guī)格初擰扭矩值終檸扭矩值簽字欄分包單位專業(yè)技術(shù)擔任人專業(yè)質(zhì)檢員總包單位專業(yè)技術(shù)擔任人專業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專業(yè)監(jiān)理工程師表C069 網(wǎng)架索膜施工記錄工程稱號編 號施工日期施工部位構(gòu)造類型施工及檢查根據(jù)：設(shè)計圖號支座錨栓、構(gòu)件、桿件進場檢查情況：拼、安裝及吊裝過程情況及偏向值：撓度值：設(shè)計值1.15倍 縱橫向長度：L/2000，且30mm支座中心偏移：L/3000，30mm支座高差：1530mm檢查結(jié)果：簽字欄分包單位專業(yè)技術(shù)擔任人專業(yè)質(zhì)檢員總包單位專業(yè)技術(shù)擔任人專業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專業(yè)監(jiān)理工程師 表C070 自動扶梯、自動人行道的相鄰區(qū)域檢查記錄工程稱號編

34、號檢查部位檢查日期 序號檢驗工程 檢驗內(nèi)容及其規(guī)范規(guī)范要求檢查結(jié)果1出入口暢通區(qū)其寬度不應小于扶手帶中心線之間的間隔 ，縱深尺寸從扶手帶轉(zhuǎn)向端起應不小于2.5m；如該區(qū)寬度大于扶手帶中心間距兩倍時，其縱深尺寸可減至2m2照 明地面處的光照度：室內(nèi)應不小于50LX，室外應不小于15LX3防碰擋板當扶手帶中心線與妨礙物或自動扶梯、自動人行道的交叉間距小于0.5m時，應在外蓋板上方設(shè)置無銳利邊緣的垂直防碰擋板，其高度應不小于0.3m，軟銜接的鏈繩自在長度不小于75mm4凈空高度梯級、踏板或膠帶上空垂直凈高度嚴禁小于2.3m5防護攔自動扶梯與樓層地面開口部之間應設(shè)置保證平安的欄桿或屏障，其高度嚴禁小于

35、1.2m6防護網(wǎng)當開口與扶梯間距大于200mm時，應設(shè)防止物品下落的防護網(wǎng)，網(wǎng)孔密度不能讓直徑大于50mm的球落下，骨架運用鋼材制造7護板出入口應設(shè)置防兒童鉆爬的護板，其高度應不小于1.1m，與扶手安裝及其他設(shè)備的間隙不應大于100mm8扶手帶外緣與墻壁或妨礙物的程度間隔 不應小于80mm，該間隔 應堅持至梯級、踏板或膠帶上方不小于2.1m的高度相鄰平行或交叉設(shè)置的自動扶梯，其扶手帶外緣間距不應小于120mm9標志須知應采用漢字，位置明顯，資料經(jīng)久耐用。內(nèi)容應符合GB16899的規(guī)定檢查結(jié)論：復查結(jié)論復查人： 復查日期：簽字欄施工單位專業(yè)技術(shù)擔任人專業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專業(yè)工程師表C071

36、電梯電氣安裝安裝檢查記錄工程稱號編 號實驗日期分項工程稱號檢查區(qū)域序號檢查工程檢查內(nèi)容及其規(guī)范規(guī)范要求檢查結(jié)果1主電源開關(guān)位置在機房入口，各臺易識別，容量適當，距地面1.31.5m不應切斷與電梯有關(guān)的照明、通風、插座及報警電路2機房照明與電梯電源分開，在機房入口處設(shè)開關(guān)，地面照度200LX3轎廂照明和通風電路電源可由相應的主開關(guān)進線側(cè)獲得在相應主開關(guān)近旁設(shè)置電源開關(guān)進展控制4轎廂照明及插座應裝設(shè)照明安裝或設(shè)置平安電壓的電源插座轎頂檢修220V電源插座2P+PE型應設(shè)明顯標志5井道照明電源宜由機房照明回路獲得，在機房和坑底設(shè)置控制開關(guān)在井道最高和最低處0.5m內(nèi)各設(shè)一燈，并設(shè)中間燈，照度50LX

37、6接地維護一切電氣設(shè)備的外漏可導電部分均應可靠接地或接零維護線和任務零線一直分開，維護線采用黃綠雙色絕緣導線維護干線截面積不得小于電源相線，支線應符合相關(guān)規(guī)范要求各接地維護端應易識別，不得串聯(lián)接地，接地電阻值應4電梯轎廂可利用隨行電纜的鋼芯或不少于2根的芯線接地7控制屏柜規(guī)劃合格，固定可靠，根底高出地面100200mm垂直度偏向1.5/1000正面距門窗、維修側(cè)距墻600mm,距機械設(shè)備500mm8防護罩殼在機房內(nèi)必需防止直接觸電。一切外殼維護等級最低為IP2X9線路敷設(shè)各臺電梯的供電電源應單獨敷設(shè)或采取隔離措施機房、井道內(nèi)應運用金屬電線管槽，嚴禁運用可燃性的管槽簽字欄施工單位專業(yè)技術(shù)擔任人專

38、業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專業(yè)工程師續(xù)表 C071工程稱號編 號實驗日期分項工程稱號檢查區(qū)域序號檢查工程檢查內(nèi)容及其規(guī)范規(guī)范要求檢查結(jié)果10電線管槽距轎廂、鋼絲繩機房內(nèi)50mm,井道內(nèi)20mm程度和垂直偏向機房內(nèi)2/1000井道內(nèi)5/1000全廠50mm均應可靠接地或接零，但線槽、軟管不得作維護線運用轎廂頂部電線應敷設(shè)在固定的金屬電線管、槽內(nèi)11電線槽在機房地面敷設(shè)時，其壁厚1.5mm位置正確，安裝結(jié)實，每根線槽不應少于2點固定接口嚴密，出線口無毛刺，槽蓋齊全平整，便于開啟12電線管運用管卡固定，間距均勻符合電氣安裝規(guī)范與線槽、箱、盒銜接處運用鎖母鎖緊，管口裝設(shè)護口暗敷設(shè)時，維護層厚度15mm13

39、金屬軟管用于不易受機械損傷的分支線路，長度2m不得損傷和松散，與箱、盒、設(shè)備銜接處應運用公用接頭應安裝平直結(jié)實，固定點間距均勻且應1m端頭及拐彎處固定間隔 應0.3m，彎曲半徑應其外徑的4倍與管、箱、盒應采用公用接地夾銜接，維護線應采用4mm2 多股銅線14轎廂操作盤及顯示面盤應與轎廂貼實，干凈無劃傷按鈕觸動應靈敏無卡阻，信號應明晰正確，無串光景象15防腐附屬構(gòu)架、電線槽、電線管等均應涂防銹漆或鍍鋅，無脫漏簽字欄施工單位專業(yè)技術(shù)擔任人專業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專業(yè)工程師續(xù)表 C071工程稱號編 號實驗日期分項工程稱號檢查區(qū)域序號檢查工程檢查內(nèi)容及其規(guī)范規(guī)范要求檢查結(jié)果16導 線應運用額定電壓不低

40、于500V的銅芯絕緣導線電纜的絕緣或護套外表應有制造廠名、型號和電壓的延續(xù)標志，標志應字跡清楚，容易識別且耐擦動力線路與控制線路應隔離敷設(shè)，抗干擾線路按產(chǎn)品要求電線管、槽內(nèi)無積水、污垢接線編號齊全明晰，維護線端子、電壓220V以上的端子和主電源斷開后仍帶電超越50V的端子應有明顯標志出入電線管、槽的電線應有護口或其他維護措施電線槽拐彎、導線受力處應加絕緣襯墊，垂直部分應可靠固定電線槽內(nèi)導線總截面積管內(nèi)凈截面積的40%電線槽內(nèi)導線總截面積槽內(nèi)凈截面積的60%配線應綁扎整齊，留備用線，其長度與箱、盒內(nèi)最長的導線一樣線槽內(nèi)應減少接頭，接頭冷壓端子壓接可靠，絕緣良好全部電線接頭、銜接端子及銜接器應放置

41、于柜、盒內(nèi)或為此目的而設(shè)置的屏上導線和電纜的維護外皮應完全進入開關(guān)和設(shè)備的殼體或應進入一個適宜的封鎖安裝中假設(shè)不是用工具就能將銜接件或插接式安裝拔出時，那么應保證重新插入時，絕不會插錯。17絕緣電阻導體之間、導體對地之間應1000/V。動力電路和電氣平安安裝電路應0.5M；控制回路和照明回路0.25 M檢查結(jié)論：復查結(jié)論：復查人： 復查日期：簽字欄施工單位專業(yè)技術(shù)擔任人專業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專業(yè)工程師表C072 自動扶梯、自動人行道電氣安裝檢查記錄工程稱號編 號檢查部位檢查日期序號檢驗工程檢驗內(nèi)容及其規(guī)范規(guī)范要求檢查結(jié)果1主開關(guān)裝設(shè)在驅(qū)動主機或控制安裝附近，能迅速而容易地支配，具有穩(wěn)定的斷開

42、和閉合位置，并能堅持在斷開的位置不應切斷電源插座或檢修照明電路的電源2照明電路、開關(guān)、插座各分別機房，驅(qū)動和轉(zhuǎn)向站內(nèi)應設(shè)固定的照明和插座在金屬構(gòu)造內(nèi)應常備手提行燈，并配備足夠的電源插座插座應是2PPE型2級維護線250V或平安電壓型式電源應和主機電源分開，或由主開關(guān)之前的分支電纜供電。各回路的維護開頭應位于主開關(guān)近旁，并應有明顯的標志3防護罩殼在各分別機房、驅(qū)動和轉(zhuǎn)向站內(nèi)應采用防護等級至少為IP2X的防護罩以防止直接觸電4接地維護電氣設(shè)備金屬罩殼均應有易識別的接地端。接地線應分別直接可靠的接至接地端上，不和相互串接后接地。接地電阻值應4接地維護線應采用黃綠雙色絕緣銅芯導線，并應與零線一直分開接

43、地干線的截面積不得小于相線；支路采用裸銅線時應4mm，采用絕緣銅芯導線時應1.5mm金屬軟管和線槽均應可靠接地或接零，但不得作為維護線運用檢測結(jié)論：復查結(jié)論復查人： 復查日期：簽字欄施工單位專業(yè)技術(shù)擔任人專業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專業(yè)工程師續(xù)表 C072工程稱號編 號檢查部位檢查日期序號檢 驗 項 目檢驗內(nèi)容及其規(guī)范規(guī)范要求檢查結(jié)果5線路敷設(shè)各臺自動扶梯、自動人行道的電源線路應單獨敷設(shè)或采取隔離措施一切管線應采用不延燃型資料，并應有防止機械損傷的措施導線敷設(shè)總截面積包括外護層不得超越線槽凈截面積的60；不得超越線管凈截面積的40動力線路與控制線路應隔離敷設(shè)，抗干擾線路按產(chǎn)品要求配線應綁扎整齊，接

44、線編號應齊全明晰6金屬軟管不得損傷和松散，與箱、盒、設(shè)備銜接處應運用公用接頭應安裝平直結(jié)實，固定點間距均勻且應1m，端頭及拐彎處固定間隔 應0.3m，彎曲半徑應其外徑的4倍與管、箱、盒應采用公用接地夾銜接，維護線應采用4mm多股銅線7導線銜接電纜的絕緣或護套外表應有制造廠名、型號和電壓的延續(xù)標志，標志應字跡清楚，容易識別且耐擦維護線端子、電壓220V以上的端子和主電源斷開后仍帶電超越50V的端子應有明顯標志全部導線接頭、銜接端子及其銜接器應設(shè)置于柜、箱、盒內(nèi)；導線和電纜的維護外皮應完全進入開關(guān)和設(shè)備的殼體內(nèi)8絕緣電阻導體之間，導體對地之間應1000/V。動力電路和電氣平安安裝電路應0.5M；其

45、他回路控制、照明等應0.25M檢查結(jié)論：復查結(jié)論復查人： 復查日期：簽字欄施工單位專業(yè)技術(shù)擔任人專業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專業(yè)工程師表C073 自動扶梯、自動人行道整機安裝質(zhì)量檢查記錄 工程稱號編 號檢查日期梯 號序號檢查工程檢查內(nèi)容及其規(guī)范規(guī)范要求檢查結(jié)果1普通要求一切外露部件如裝飾板、圍裙板、扶手支架、扶手導軌、內(nèi)外蓋板、護壁板等應外表完好光滑，其接縫處的凸臺不應大于0.5mm2裝 飾 板(圍 板)應有足夠的機械強度和剛度，除梯級、踏板或膠帶以及扶手帶以外的運動部分均應完全封鎖在無孔的圍板內(nèi)(可設(shè)通風孔)3護壁板(護欄板)應有足夠的強度和剛度，其邊緣應呈圓角或倒角狀，對接處間隙不應大于4mm

46、玻璃護壁板之間應有間隙4圍裙板梯級踏板應設(shè)防夾安裝或在梯級踏面兩端提供黃色標志與梯級或踏板任一側(cè)的程度間隙應4mm,兩側(cè)間隙總和7mm與自動人行道踏板或膠帶的間隙應4mm，圍裙板垂直投影不允許與踏板或膠帶產(chǎn)生程度間隙5扶 手 帶截面外形與導向件組合后，不應擠夾手指，開口處與導向件的間隔 在任何情況下均不得超越8mm導向和張緊在正常任務情況時不會脫離扶手導軌6桁 架機 架應能接受扶梯滿載分量，其最大擾度應符合GB16899中的5.3的要求可核對有關(guān)證明文件支撐固定可靠，當提升高度大于5m時，應設(shè)中間支撐或采用其他加強措施。金屬構(gòu)造外表應有防銹措施可核對隱檢記錄7驅(qū)動安裝驅(qū)動主機運轉(zhuǎn)時不得有雜音、

47、沖擊和異常的振動減速器箱體分割面、視孔、端蓋處及油管接頭均不應有滲漏油景象。驅(qū)動鏈、扶手驅(qū)動鏈、梯級鏈應堅持良好光滑制動器與制動輪任務外表應堅持清潔，動作應靈敏可靠飛輪上應有與自動扶梯、自動人行道運轉(zhuǎn)方向相對應的標志，手輪、制動盤等光滑圓形部件，至少應部分漆成黃色8盤 車裝 置應操作方便，平安可靠，不允許采用曲柄或多孔手輪手動盤車安裝附近應備有運用闡明書9應裝設(shè)有效防護裝置的部件軸上的鍵和螺栓，電動機主軸伸出部分傳動齒輪、鏈輪、傳動皮帶、鏈條、外露的限速器須在驅(qū)動或轉(zhuǎn)向站內(nèi)維修的梯級和踏板轉(zhuǎn)向部分檢查結(jié)論：復查結(jié)論：復查人： 復查時間：簽字欄施工單位專業(yè)技術(shù)擔任人專業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專業(yè)工

48、程師表C074 設(shè)備單機試運轉(zhuǎn)記錄工程稱號編 號試運轉(zhuǎn)時間設(shè)備稱號設(shè)備編號規(guī)格型號額定數(shù)據(jù)消費廠家設(shè)備所在系統(tǒng)序號實驗工程實驗記錄實驗結(jié)論1234567891011試運轉(zhuǎn)結(jié)論：簽字欄施工單位專業(yè)技術(shù)擔任人專業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專業(yè)工程師表C075 系統(tǒng)試運轉(zhuǎn)調(diào)試記錄工程稱號編 號試運轉(zhuǎn)調(diào)試時間試運轉(zhuǎn)調(diào)試工程試運轉(zhuǎn)調(diào)試部位試運轉(zhuǎn)調(diào)試內(nèi)容：試運轉(zhuǎn)調(diào)試結(jié)論：簽字欄施工單位專業(yè)技術(shù)擔任人專業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專業(yè)工程師表C076 接地電阻測試記錄工程稱號編 號測試日期儀表型號天氣情況氣溫接地電阻防雷接地 計算機接地 任務接地維護接地 防靜電接地 邏輯接地反復接地 綜合接地 醫(yī)療設(shè)備接地設(shè)計要求 1

49、0 4 1 0. 1 測試部位：測試結(jié)論：簽字欄施工單位專業(yè)技術(shù)擔任人專業(yè)質(zhì)檢員專業(yè)測試人監(jiān)理或建立單位專業(yè)工程師表C077 絕緣電阻測試記錄工程稱號編 號測試日期計量單位天氣情況儀表型號電壓環(huán)境溫度層數(shù)箱盤編號回路號相 間相對零相對地零對地L1-L2L2-L3L3-L1L1-NL2-NL3-NL1-PEL2-PEL3-PEN-PE測試結(jié)論： 簽字欄施工單位專業(yè)技術(shù)擔任人專業(yè)質(zhì)檢員專業(yè)工長測試人監(jiān)理或建立單位專業(yè)工程師表C078 砂漿施工配合比下料單工程稱號編 號施工日期施工單位執(zhí)行班組施工部位攪拌機型號設(shè)計配合比設(shè)計強度等級水泥強度等級 水泥種類水泥/ m kg水泥/盤 Kg混合資料/ m

50、kg混合資料/盤 Kg砂/ m kg砂/盤 Kg外加劑運用情況配合比報告單編號需求闡明事項：簽字欄專業(yè)技術(shù)擔任人簽字： 年 月 日填表人簽字： 年 月 日表C079 砌筑砂漿試塊強度統(tǒng)計、評定記錄工程稱號編 號強度等級施工單位養(yǎng)護方法統(tǒng)計日期年 月 日至 年 月 日構(gòu)造部位試塊組數(shù)n強度規(guī)范值fc.kMPa平均值mfcMPa最小值fc，minMPa0.75 fc.k每組強度值MPa判定式mfcfc.kfc，min0.75 fc.k結(jié)果結(jié)論：簽字欄批 準審 核統(tǒng) 計報告日期表C080 C 混凝土施工配合比下料單 工程稱號編 號澆筑日期施工單位執(zhí)行班組施工部位攪拌方法水灰比設(shè)計配合比塌落度施工配合

51、比資料稱號單位規(guī)格設(shè)計kg/m設(shè)計kg/盤施工kg/盤水泥砂子石子水外加劑摻合料需求闡明事項：簽字欄專業(yè)技術(shù)擔任人專業(yè)質(zhì)檢員 報告日期表C081 混凝土試塊強度統(tǒng)計、評定記錄工程稱號編 號強度等級施工單位養(yǎng)護方法統(tǒng)計期 年 月 日至年 月 日構(gòu)造部位試塊組n強度規(guī)范fcu,kMPa平均值mfcuMPa規(guī)范差SfcuMPa最小值fcu,minMPa合格斷定系數(shù)12每組強度值MPa評定界限統(tǒng)計方法非統(tǒng)計方法0.90fcu,kmfcu-1Sfcu2fcu,k1.15 fcu,k0.95 fcu,k判定式mfcu-1Sfc0.90fcu,kfcu,min2fcu,kmfcu1.15 fcu,kfcu,

52、min0.95 fcu,k結(jié)果結(jié)論：簽字欄批 準審 核統(tǒng) 計報告日期表C082 構(gòu)造實體混凝土強度檢驗記錄工程稱號編 號構(gòu)造類型施工單位驗收日期強度等級試件強度代表值MPa強度評定結(jié)果監(jiān)理/建立單位驗收結(jié)果結(jié)論：簽字欄工程專業(yè)技術(shù)擔任人專業(yè)監(jiān)理工程師或建立單位工程專業(yè)技術(shù)擔任人表C083 構(gòu)造實體鋼筋維護層厚度檢驗記錄工程稱號編 號構(gòu)造類型施工單位驗收日期構(gòu)件類別序號鋼筋維護層厚度mm合格點率評定結(jié)果監(jiān)理/建立單位驗收結(jié)果設(shè)計值實測值梁板結(jié)論：簽字欄工程專業(yè)技術(shù)擔任人專業(yè)監(jiān)理工程師或建立單位工程專業(yè)技術(shù)擔任人表C084 灌水、滿水實驗記錄工程稱號編 號驗收日期分項工程稱號材質(zhì)、規(guī)格實驗規(guī)范及要

53、求：實驗部位 灌滿水情況灌滿水繼續(xù)時間min液面檢查情況漏滲檢查情況實驗結(jié)論：簽字欄施工單位專業(yè)技術(shù)擔任人專業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專業(yè)工程師表C085 強度嚴密性實驗記錄工程稱號編 號驗收日期分項工程稱號實驗部位材質(zhì)、規(guī)格壓力表編號實驗要求：試驗記錄實驗介質(zhì)實驗壓力表設(shè)置位置強度試驗實驗壓力MPa實驗繼續(xù)時間min實驗壓力降MPa滲漏情況嚴密性試驗實驗壓力MPa實驗繼續(xù)時間min實驗壓力降MPa滲漏情況實驗結(jié)論：簽字欄施工單位專業(yè)技術(shù)擔任人專業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專業(yè)工程師表C086 通水實驗記錄工程稱號編 號驗收日期分項工程稱號實驗部位實驗系統(tǒng)簡述：實驗要求：實驗記錄：實驗結(jié)論：簽字欄施工單

54、位專業(yè)技術(shù)擔任人專業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專業(yè)工程師表C087 沖吹洗實驗記錄工程稱號編 號驗收日期分項工程稱號實驗部位實驗要求：實驗記錄：實驗結(jié)論：簽字欄施工單位專業(yè)技術(shù)擔任人專業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專業(yè)工程師表C088通球?qū)嶒炗涗浌こ谭Q號編 號實驗日期實驗部位管徑mm實驗要求：實驗記錄：實驗結(jié)論：簽字欄施工單位專業(yè)技術(shù)擔任人專業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專業(yè)工程師表C089 補償器安裝記錄工程稱號編 號日 期設(shè)計壓力Mpa固定支架間距補償器安裝部位管內(nèi)介質(zhì)溫度補償器規(guī)格型號補償器材質(zhì)計算預拉值實踐預拉值需求闡明的事項：簽字欄施工單位專業(yè)技術(shù)擔任人專業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專業(yè)工程師表C090 消火栓

55、試射記錄工程稱號編 號實驗日期分項工程稱號栓口安裝栓口水槍型號啟動按鈕執(zhí)行規(guī)范及編號栓口壓力Mpa試射過程：實驗結(jié)果：簽字欄施工單位專業(yè)技術(shù)擔任人專業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專業(yè)工程師表C091 平安附件安裝檢查記錄工程稱號編 號檢查部位檢查日期檢 查 項 目檢 查 結(jié) 果壓力表量程及精度等級校驗日期在最大任務壓力處應劃紅線旋塞或針型閥能否靈敏蒸汽壓力表管能否設(shè)存水彎管鉛封能否完好安全閥開啟壓力范圍校驗日期鉛封能否完好平安閥排放管應引至平安地點鍋爐平安閥應有泄水管水位計鍋爐水位計應有泄水管水位計應劃出高低水位紅線水位計旋塞閥門能否靈敏報警裝置校驗日期報警高低限聲、光報警連鎖安裝任務情況檢測結(jié)論：復

56、查結(jié)論復查人： 復查日期：簽字欄施工單位專業(yè)技術(shù)擔任人專業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專業(yè)工程師 表C093 電氣器具通電平安檢查記錄工程稱號編 號檢查部位檢查日期房 間開 關(guān)燈 具插 座123456123456123456檢查結(jié)論：復查結(jié)論：復查人： 復查日期：簽 字 欄施工單位專業(yè)技術(shù)擔任人專業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專業(yè)工程師 表C094 建筑物照明通電試運轉(zhuǎn)記錄工程稱號編 號額定電流額定電壓日 期 年 月 日試運時間由 日 時 分開場，至 日 時 分終了運轉(zhuǎn)負荷記錄運轉(zhuǎn)時間運轉(zhuǎn)電壓運轉(zhuǎn)電流A溫度L1-NL1-L2L2-NL2-L3L3-NL3-L1L1相L2相L3相試運轉(zhuǎn)情況記錄：簽字欄施工單位專

57、業(yè)技術(shù)擔任人專業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專業(yè)工程師表C095 大型照明燈具承載實驗記錄工程稱號編 號樓層部位實驗日期燈具稱號安裝部位數(shù)量燈具自重kg實驗載重kg檢查結(jié)論：簽字欄施工單位專業(yè)技術(shù)擔任人專業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專業(yè)工程師表C096 漏電開關(guān)模擬實驗記錄工程稱號編 號實驗日期實驗器具安裝部位型號設(shè)計要求實踐測試動作電流mA動作時間ms動作電流mA動作時間ms測試結(jié)果：簽字欄施工單位專業(yè)技術(shù)擔任人專業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專業(yè)工程師表C097 風管漏光檢測記錄工程稱號編 號實驗日期系統(tǒng)稱號任務壓力Pa系統(tǒng)接縫總長度m每10m接縫為一檢測段的分段數(shù)檢測光源分段序號實測漏光點數(shù)個每10m接縫的允

58、許漏光點數(shù)個/10m結(jié)論12345678總漏光數(shù)個每100m接縫的允許漏光點數(shù)個/100m檢測結(jié)論：簽字欄施工單位專業(yè)技術(shù)擔任人專業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專業(yè)工程師表C098 風管漏風檢測記錄工程稱號編 號實驗日期系統(tǒng)稱號任務壓力Pa系統(tǒng)總面積m2實驗壓力Pa實驗總面積m2系統(tǒng)檢測分段數(shù)檢測區(qū)段圖示：分段實測數(shù)值序號分段外表積m2實驗壓力Pa實踐漏風量m3/h12345678系統(tǒng)允許漏風量m3/m2h實測系統(tǒng)漏風量m3/m2h檢測結(jié)論：簽字欄施工單位專業(yè)技術(shù)擔任人專業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專業(yè)工程師 表C099 現(xiàn)場組裝除塵器、空調(diào)機漏風檢測記錄 工程稱號編 號檢測日期系統(tǒng)稱號設(shè)備稱號型號規(guī)格總風

59、量m3/h允許漏風率%任務壓力Pa測試壓力Pa允許漏風m3/h實踐漏風量m3/h檢測記錄：檢測結(jié)論：簽字欄施工單位專業(yè)技術(shù)擔任人專業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專業(yè)工程師表C100 管網(wǎng)風量平衡記錄工程稱號編 號丈量日期系統(tǒng)稱號運用儀器稱號及精度測點編號風管規(guī)斷面積平均分壓(Pa)風速m/s風量m3/h相對差備注動壓靜壓全壓設(shè)計Q設(shè)實踐Q實檢測結(jié)論：簽字欄施工單位專業(yè)技術(shù)擔任人專業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專業(yè)工程師表C101 空調(diào)系統(tǒng)試運轉(zhuǎn)調(diào)試記錄工程稱號編 號調(diào)試時間系統(tǒng)稱號調(diào)試工程調(diào)試要求：調(diào)試記錄:調(diào)試結(jié)論：簽字欄施工單位專業(yè)技術(shù)擔任人專業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專業(yè)工程師表C102 空調(diào)水系統(tǒng)試運轉(zhuǎn)調(diào)

60、試記錄工程稱號編 號調(diào)試日期設(shè)計空調(diào)冷熱水總流量Q設(shè)m3/h相對差實踐空調(diào)冷熱水總流量Q實m3/h空調(diào)冷熱水供水溫度空調(diào)冷熱水回水溫度設(shè)計冷卻水總流量Q設(shè)m3/h相對差相對差實踐冷卻水總流量Q實m3/h冷卻水供水溫度冷卻水回水溫度試運轉(zhuǎn)、調(diào)試內(nèi)容：試運轉(zhuǎn)、調(diào)試結(jié)果：簽字欄施工單位專業(yè)技術(shù)擔任人專業(yè)質(zhì)檢員監(jiān)理或建立單位專業(yè)工程師表C103 制冷系統(tǒng)氣密性實驗記錄工程稱號編 號實驗日期系統(tǒng)范圍實驗部位管道編號氣密性實驗實驗介質(zhì)實驗壓MPa停壓時間實驗結(jié)果管道編號真空實驗設(shè)計真空度KPa實驗真空度KPa實驗時間實驗結(jié)果管道編號充制冷劑實驗充制冷劑壓力MPa檢漏儀器補漏位置實驗結(jié)果實驗結(jié)論：簽字欄施工