學(xué)生使者項(xiàng)目派出學(xué)生申請(qǐng)表

1、“學(xué)生使者”項(xiàng)目派出學(xué)生申請(qǐng)表姓名性別申請(qǐng)項(xiàng)目名稱貼照片處（2寸彩色證件照片）拼音出生年月日（與戶口本一致）現(xiàn)就讀年級(jí)身份證號(hào)護(hù)照號(hào)碼護(hù)照有效期學(xué)校名英文校名學(xué)校地址郵編學(xué)校聯(lián)系人電話傳真家庭住址郵編通信地址郵編家庭電話區(qū)號(hào)（ ）本人電子郵件父親姓名出生日期職業(yè)工作單位聯(lián)系電話區(qū)號(hào)（ ）手機(jī)傳真電子郵件母親姓名出生日期職業(yè)工作單位聯(lián)系電話區(qū)號(hào)（ ）手機(jī)傳真電子郵件緊急聯(lián)系人(非父母)關(guān)系聯(lián)系電話區(qū)號(hào)（ ）手機(jī)主要社會(huì)關(guān)系是否有人在國(guó)外是 （ ） 否 （ ）姓名與學(xué)生關(guān)系所在國(guó)家/城市駐外原因長(zhǎng)期居?。?） 長(zhǎng)期工作（ ） 短期工作學(xué)習(xí)（ ） 其他（）有無(wú)飲食禁忌是否暈車有無(wú)宗教信仰是否有過(guò)敏經(jīng)

2、歷本人申請(qǐng)簽證情況1. 申請(qǐng)時(shí)間: 2. 前往國(guó)家: 3. 簽證類別: 4. 是否曾被拒簽驅(qū)逐出境: 5. 是否已申請(qǐng)或正在申請(qǐng)海外定居:父母申請(qǐng)簽證情況1. 申請(qǐng)時(shí)間: 2. 前往國(guó)家: 3. 簽證類別: 4. 是否曾被拒簽驅(qū)逐出境: 5. 是否已申請(qǐng)或正在申請(qǐng)海外定居:第一外語(yǔ)學(xué)習(xí)時(shí)間水平申請(qǐng)基地及時(shí)段（短期項(xiàng)目）第一志愿：第二志愿：是否服從分配個(gè)人簡(jiǎn)歷（特長(zhǎng)、愛好、性格、交往能力、學(xué)習(xí)成績(jī)、課余安排、身體狀況等）獎(jiǎng)懲情況學(xué)生及家長(zhǎng)意見一、根據(jù)項(xiàng)目規(guī)定，申請(qǐng)“學(xué)生使者”學(xué)年交流項(xiàng)目不可因種族、家庭成員的構(gòu)成、家庭條件、地理位置等原因選擇接待家庭及其所在城市和地區(qū)，而應(yīng)由接待國(guó)項(xiàng)目組織統(tǒng)一安

3、排分配。（申請(qǐng)AFS、YFU、AYA及CET項(xiàng)目的學(xué)生請(qǐng)?zhí)顚懘隧?xiàng)）1請(qǐng)選擇是否服從分配：是（ ） 否（ ）；二、申請(qǐng)國(guó)別志愿（申請(qǐng)AFS、YFU項(xiàng)目的學(xué)生請(qǐng)?zhí)顚懘隧?xiàng)）1第一志愿 第二志愿 第三志愿2請(qǐng)選擇是否服從分配： 是（ ） 否（ ）我們已經(jīng)認(rèn)真閱讀并同意該申請(qǐng)表所有內(nèi)容，承諾所填信息真實(shí)有效，家庭成員一致同意參加“學(xué)生使者”學(xué)年或短期交流項(xiàng)目。我們將按照要求如實(shí)提供所需資料，遵守項(xiàng)目規(guī)定，并保證在項(xiàng)目結(jié)束后按時(shí)返回中國(guó)。學(xué)生簽名: 父親簽名： 母親簽名：年 月 日學(xué)生生理和心理健康狀況校醫(yī)簽名：年月日學(xué)校意見 校長(zhǎng)簽名：年月日（蓋章）市教育主管部門意見項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽名：年月日（蓋章）面試小

4、組意見填表說(shuō)明本表請(qǐng)?zhí)顚懸皇饺荩瑑煞萁粚W(xué)校，一份由申請(qǐng)者本人留存?？瞻妆砀窨蓮?fù)印使用， 請(qǐng)使用黑色、藍(lán)色鋼筆或簽字筆填寫。表格應(yīng)如實(shí)填寫，如發(fā)現(xiàn)內(nèi)容不實(shí)，即取消參加項(xiàng)目資格，后果自負(fù)。請(qǐng)仔細(xì)閱讀表格各項(xiàng)，認(rèn)真逐項(xiàng)填寫，不得隨意涂改。表格所有空白項(xiàng)應(yīng)填寫完整，不得留空。如遇不適用的情況，請(qǐng)?zhí)睢盁o(wú)”或“/”，必要時(shí)可用文字注釋，如空格不夠或有其他詳細(xì)說(shuō)明，請(qǐng)另附紙。表中所有需要簽名處須本人手簽，不得漏簽或代簽，學(xué)校及教育局應(yīng)在表格指定處蓋章。請(qǐng)務(wù)必提供個(gè)人及父母的電子郵件、電話、手機(jī)等詳細(xì)聯(lián)系方式，以便聯(lián)系。表中填有曾獲得過(guò)某獎(jiǎng)勵(lì)，請(qǐng)務(wù)必附清晰的獎(jiǎng)勵(lì)證書復(fù)印件一份，否則視為無(wú)效。表中“出生年月日”及“身份證號(hào)”一欄，須與學(xué)生戶口本一致。“父母出生日期”因項(xiàng)目簽證階段需要，請(qǐng)?zhí)顚?/p>