抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用

1、關(guān)于抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用第一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月抗生素與其他藥物的聯(lián)合應(yīng)用第一代頭孢與常用注射液的配伍 第一代頭孢菌素與大多數(shù)常用注射液可配伍使用,但其中頭孢唑林、頭孢拉定與5%葡萄糖、10%葡萄糖注射液在酸性條件下不穩(wěn)定，有的含量下降,有的析出結(jié)晶,有的產(chǎn)生沉淀,不宜配伍。第二代頭孢與常用注射液的配伍 與大多數(shù)注射液可配伍使用見表6-3,只有頭孢美唑與某些注射液不宜配伍,見表6-4。第三代頭孢與常用注射液的配伍 第三代頭孢菌素類抗生素可配伍情況見表6-5,這一代與大多數(shù)注射液不宜配伍使用的占較大比例見表6-6。在臨床使用中,應(yīng)視不同條件對應(yīng)處理,以提高抗生素的藥效。 第二

2、張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月抗生素與其他藥物的聯(lián)合應(yīng)用注射用頭孢他啶、頭孢曲松鈉與二羥丙茶堿注射液的配伍注射用頭孢他啶、頭孢曲松鈉與氨茶堿、茶堿或茶堿和乙二胺的復(fù)合物配伍于抗生素降解較快。頭孢類抗生素與常用替硝唑注射液的配伍頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢呋新、頭孢唑肟、頭孢哌酮、頭孢噻肟、頭孢吡肟、拉氧頭孢等8種頭孢菌素與替硝唑注射液的配伍在一定的溫度條件下和一定的時間范圍內(nèi)是穩(wěn)定的。第三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月氨基苷類與其他藥物的聯(lián)合應(yīng)用 氨基苷類與血漿容積擴張劑、麻醉劑聯(lián)用 氨基苷類與擴張劑并用時,其腎毒性增強,有時會導(dǎo)致腎機能不全。 氨基苷類與麻醉劑并用時,由于

3、箭毒樣作用(神經(jīng)肌肉阻斷),可出現(xiàn)呼吸抑制,故應(yīng)慎重給藥。 手術(shù)麻醉或術(shù)后恢復(fù)期,不管是否正在常規(guī)應(yīng)用神經(jīng)肌肉阻斷劑,在使用所有這類抗生素時,均應(yīng)十分慎重。慶大霉素與氨茶堿聯(lián)用 氨茶堿與慶大霉素合用,容易重吸收、增強抗菌效力,實驗證明,尿液堿化后,慶大霉素只需原劑量的1/5就有效果,故同時可減輕慶大霉素毒性反應(yīng)。第四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月氨基苷類與其他藥物的聯(lián)合應(yīng)用氨基苷類抗生素與常用替硝唑注射液聯(lián)用 替硝唑注射液與慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素等氨基苷類抗生素，按臨床常用量聯(lián)用，在一定的溫度條件下和一定的時間范圍內(nèi)是穩(wěn)定的。 氨基苷類與耳毒性藥物聯(lián)用 氨基苷類與耳毒性藥物并

4、用，如慶大霉素與水楊酸鹽、奎寧、受體阻滯劑、消炎痛等藥物聯(lián)用，都有增加耳毒性的危險。 氨基糖苷類抗生素與利尿劑聯(lián)用 氨基苷類與利尿劑應(yīng)避免聯(lián)用,因速尿、利尿酸及甘露醇等利尿劑可抑制慶大霉素的腎排泄,增強耳、腎毒性。第五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月氨基苷類與其他藥物的聯(lián)合應(yīng)用氨基苷類與復(fù)方維生素B注射液聯(lián)用 慶大霉素與復(fù)方維生素B注射液禁止聯(lián)用,因為復(fù)方維生素B注射液與慶大霉素之間存在藥物理化相互作用,發(fā)生沉淀而不宜配伍,為避免產(chǎn)生沉淀,可將慶大霉素單獨注射。氨基苷類氫化可的松注射液聯(lián)用 慶大霉素與氫化可的松注射液之間也存在藥物的理化相互作用,發(fā)生沉淀,因而不宜聯(lián)用。為避免產(chǎn)生沉淀

5、,可將慶大霉素單獨注射使用。 另有報道,24萬U慶大霉素、氫化可的松注射液50mg加10%葡萄糖注射液500ml,由于易溶于乙醇,故用50%乙醇作溶劑,為防止析出沉淀,應(yīng)分別與輸液混合,忌兩藥直接混合使用。第六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月四環(huán)類抗生素與其他藥物的聯(lián)合應(yīng)用四環(huán)素類抗生素與制酸藥聯(lián)用 四環(huán)素、土霉素等不宜與制酸藥聯(lián)合使用。因為制酸藥中含有豐富的鋁、鎂、鈣等離子,會相互結(jié)合,形成既難溶解又難吸收的絡(luò)合物,在小腸內(nèi)不被吸收。 四素類抗生素與乳酶生、胃蛋白酶的配伍 乳酶生是一種乳酸桿菌制劑,口服后在腸內(nèi)產(chǎn)生乳酸,可使四環(huán)素失效;胃蛋白酶是具有酶活性的蛋白質(zhì),如果與四環(huán)素類抗

6、生素配伍,其作用將被四環(huán)素所抑制,因而均不宜配伍。第七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月大環(huán)內(nèi)酯類抗生素與其他藥物的配伍紅霉素與地高辛的相互作用 紅霉素與地高辛均有胃腸道副作用,紅霉素可使少數(shù)患者的地高辛濃度增加1倍。這可能被抑制腸菌叢的抗生素所逆轉(zhuǎn)，導(dǎo)致地高辛血清濃度提高，具有誘發(fā)心律不齊的潛在性。紅霉素與雙異丙吡胺之間可能致命的相互作用 紅霉素可干擾N-脫羥基作用的肝臟酶，使雙異丙吡胺增加，并使代謝物的血清濃度下降。臨床醫(yī)生應(yīng)避免兩藥聯(lián)用，萬不得已時，應(yīng)監(jiān)測雙異丙吡胺濃度及心電圖，以防生命危險。 第八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月大環(huán)內(nèi)酯類抗生素與其他藥物的配伍紅霉素可

7、能抑制奎尼丁的肝臟代謝 兩藥均為肝臟微粒體細胞色素P450酶的同功酶CYP3A4 所催化導(dǎo)致奎尼丁清除減少,血漿奎尼丁濃度上升,并引起無癥狀性非持續(xù)多形性室性心動過速。 克拉霉素與丙吡胺合用會誘導(dǎo)低血糖 克拉霉素抑制肝細胞色素P450,使丙吡胺達到中毒濃度(在正常劑量下),從而使丙吡胺促進胰島素分泌而導(dǎo)致低血糖性休克,兩者合用,使心電圖 QT 及 QT 間期延長。第九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月大環(huán)內(nèi)酯類抗生素與其他藥物的配伍克拉霉素與蘭索拉唑合用具增效作用 動物實驗表明,蘭索拉唑與克拉霉素合用,能使蘭索拉唑生物利用度增加,血藥濃度升高,作用增強,有利于幽門螺旋桿菌的根除?？死?/p>

8、素與利托那韋呈協(xié)同作用 利托那韋常與克拉霉素合用,治療HIV感染。兩者合用,它們各自的生物利用度和峰濃度均有所提高,呈協(xié)同作用?？死顾嘏c奧美拉唑和替硝唑合用安全有效 國產(chǎn)克拉霉素250mg,奧美拉唑20mg;替硝唑500mg均每日口服2次。 克拉霉素獲得性耐藥率為20%,合用奧美拉唑,耐藥率僅5%;三聯(lián)療法對幽門螺旋桿菌的清除率為92.19%,總有效率98.44%。 第十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月大環(huán)內(nèi)酯類抗生素與其他藥物的配伍阿奇霉素注射液與5種常用輸液的配伍 阿奇霉素注射液與0.9%氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液、5%葡萄糖氯化納注射液、10%葡萄糖注射液、復(fù)方氯化鈉注射

9、液等5 種常用輸液配伍穩(wěn)定性較好,可配伍使用。交沙霉素與替硝唑配伍增強殺茵效果 取替硝唑和交沙霉素加入丙二醇和適量乙醇,在水浴上攪拌溶解,另取PVA124加適量蒸餾水溶脹,于80水浴上熱溶制成膠漿，將膠漿加入藥液中,搖勻,冷卻后,成為凝膠劑。 交沙霉素與替硝唑配伍制成局部外用制劑,較單一藥物更有效，可增強替硝唑的殺菌效果。第十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月利福霉素類抗生素與其他藥物的配伍(一)利福平與腎上腺皮質(zhì)激素 由于酶促作用,使激素的半衰期從正常90120min縮短為58min。如合用時,應(yīng)酌情增加激素用量。(二)利福平與地高辛 利福平可促進地高辛代謝,使血藥濃度降低,半衰期

10、明顯縮短,降低生物效應(yīng)。(三)利福平與安定由于酶促作用，可使安定的血漿清除率明顯增加,半衰期縮短。兩藥合用時,應(yīng)調(diào)整安定的劑量。(四)利福平與氨茶堿 利福平與氨茶堿合用時,加速氨茶堿腎清除和肝代謝,使半衰期短,導(dǎo)致氨茶堿濃度下降,降低生物效應(yīng)。 第十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月氯霉素類抗生素與其他藥物的配伍氯霉素與替硝唑、升華硫聯(lián)用 處方中替硝唑有抗原蟲、抗厭氧菌作用,氯霉素可殺菌消炎，迅速減輕皮膚的炎性反應(yīng),升華硫能夠殺蟲、滅霉菌,抑制皮脂溢出,3種成分發(fā)揮協(xié)同作用。臨床用于青少年痤瘡。 氯霉素與氟康唑、甲硝唑聯(lián)用 處方中甲硝唑、氯霉素對厭氧菌和需氧菌具有殺滅作用,而氟康唑吸

11、收快、副作用較小,配成復(fù)方氟康唑霜劑,療效較單用抗真菌藥好。氯霉素輔助替硝唑與酮康唑聯(lián)用 氯霉素輔助替硝唑殺菌,對滴蟲性陰道炎療效滿意。臨床觀察結(jié)果,復(fù)方替硝唑栓劑治療滴蟲性陰道炎優(yōu)于替硝唑栓。 第十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月抗生素與保健品的相互作用抗生素與綠茶的相互作用6種-內(nèi)酰胺類抗生素與綠茶對MRSA有協(xié)同作用 氨芐西林、頭孢唑啉、頭孢替安、亞胺培南、頭孢美唑、頭孢唑肟等6種-內(nèi)酰胺類抗生素的MIC 值,由于添加綠茶浸出物而顯著降低。大多數(shù)口服抗生素不能用茶水或咖啡送服 大多數(shù)口服抗生素如紅霉素、土霉素、四環(huán)素等不能用茶水或咖啡送服。因其中含有鞣酸、茶堿、咖啡因等,易與

12、這些抗生素結(jié)合,產(chǎn)生沉淀,使藥效降低或消失。 第十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月抗生素與保健品的相互作用抗生素與乳制品、豆制品的相互作用 大多數(shù)口服抗生素如四環(huán)素、土霉素、紅霉素等不宜與乳制品、豆制品、花生米、核桃仁、葵花籽等一起食用。因為這些保健品中含有豐富的鈣、鐵、磷等元素,會相互結(jié)合,形成一種既難溶解又難吸收的絡(luò)合物,從而降低抗生素療效。 第十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月抗生素與保健品的相互作用抗生素與其他保健品的相互作用抗生素與維生素類保健藥的相互作用 維生素與抗生素混用時,可使某些抗生素失活。例如,維生素C能明顯降低紅霉素的活性。對青霉素、鏈霉素、卡那霉

13、素亦有很大影響。復(fù)合維生素注射液與氯霉素或多黏素混合應(yīng)用時,后者失活率為 2.4%12.9%?？诜股嘏c活菌制劑類保健藥的相互作用 活菌制劑類保健藥如腸樂是雙歧桿菌的活菌制劑,屬革蘭陽性多態(tài)桿菌,用于治療腸道菌群失調(diào)引起的各種疾病,大多數(shù)抗生素敏感,兩藥合用時,活菌制劑類保健藥的療效減弱。 第十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月抗生素與中藥的聯(lián)用某些抗生素與中藥注射劑在常用輸液中配伍穩(wěn)定近年來，注射用雙黃連與抗生素配伍穩(wěn)定性研究報道也較多，他們在常用輸液中加入可配伍且穩(wěn)定的青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類等抗生素。第十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月抗生素與

14、中藥的聯(lián)用中藥注射劑與某些抗生素在常用輸液中不適宜配伍引起沉淀青霉素G不宜與柴胡注射液相互配伍 青霉素G與磷酸川芎嗪注射液配互有沉淀雙黃連注射液與氨芐西林聯(lián)用,使溶液顏色變深,pH下降,不宜配伍應(yīng)用雙黃連粉針劑與硫酸阿米卡星注射液配伍后,溶液立即出現(xiàn)混濁,放置后出現(xiàn)沉淀,溶液的微粒數(shù)明顯增多,不宜配伍。氯霉素注射液按1:1比例濃度與雙黃連配伍,30min內(nèi)即產(chǎn)生沉淀 第十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月抗生素與中藥的聯(lián)用中藥注射劑與某些抗生素在常用輸液中不適宜配伍過敏反應(yīng) 青霉素G配伍板藍根、抗腮腺炎、當歸、穿心蓮、鹿茸精注射液時會增加過敏反應(yīng)的危險性,應(yīng)慎用;與魚腥草注射液配伍應(yīng)

15、禁用;青霉素G、氨芐青霉素不能與復(fù)方黃連素注射液、注射用雙黃連配伍 復(fù)方丹參注射液盡可能不與低分子右旋糖酐注射液混合靜滴,兩者共同作用的結(jié)果,易導(dǎo)致過敏性休克或嚴重的過敏癥。 柴胡注射液與慶大霉素混合肌注后,出現(xiàn)無尿致急性腎功能衰竭而死亡。 第十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月抗生素與中藥的聯(lián)用中藥注射劑與某些抗生素在常用輸液中不適宜配伍某些中藥與抗生素作用相互拮抗慶大霉素、紅霉素可抑制穿心蓮促白細胞吞噬功能.四消丸、消寧丸等含大黃用于瀉下的中成藥,若與土霉素、新霉素等抗生素同服,則因腸道細菌被抗生素抑制,影響了大黃的致瀉作用.茵陳有拮抗氯霉素作用,茵陳與磺胺甲基異噁唑同用導(dǎo)致出血

16、。誘發(fā)藥源性疾病或破壞酶的作用中藥川烏、草烏、附子及含這類中藥和生物堿的中成藥,如小活絡(luò)丹、三七片、元胡止痛片、鹽酸小薜堿等與氨基糖苷類抗生素合用，會誘發(fā)藥源性疾病,增加氨基糖苷類抗生素對聽神經(jīng)的毒性。 中藥神曲、麥芽、淡豆豉等含消化酶、酵母菌,如與抗生素同服,會影響體內(nèi)酶代謝或因破壞酶的作用,影響療效。 第二十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月抗生素與中藥的聯(lián)用中藥注射劑與某些抗生素在常用輸液中不適宜配伍降低抗生素療效1.產(chǎn)生酸堿度變化影響療效 含有酸性成分的山楂、五味子、烏梅、山茱萸、女貞子及山楂丸、保和丸、烏梅安胃丸,湯劑地黃飲子、安蛔湯、生脈散等均可酸化尿液,影響一些抗生素在腎

17、小管內(nèi)重吸收和排泄,從而影響藥效的發(fā)揮,或直接發(fā)生酸堿反應(yīng),使中、西藥皆失去作用。 2. 產(chǎn)生絡(luò)合物或沉淀物降低療效四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、利福霉素類等抗生素不宜與中藥石膏、瓦楞子、石決明、寒水石、赤石脂、滑石、海浮石、牡蠣、龍骨、蛤蚧、明磯、自然銅、磁石等組成的制劑和牛黃解毒丸、牛黃上清丸、止咳定喘丸、龍牡壯骨沖劑、防風(fēng)通圣散及湯劑白虎湯等配伍. 第二十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月抗生素與中藥的聯(lián)用中藥注射劑與某些抗生素在常用輸液中不適宜配伍引起過敏性休克、中毒甚至死亡 中藥注射劑與氨基糖苷類抗生素配伍,由于表面活性劑增加,導(dǎo)致神經(jīng)肌肉阻滯,嚴重時可致呼吸肌麻痹,呼吸困難,呼吸

18、停止。如慶大霉素注射劑與柴胡注射液混合肌注,可引起過敏性休克;魚腥草注射液加卡那霉素注射劑混合肌注,致人中毒,甚至死亡的事件已有報道。 從臨床病例報告提示,中西藥物聯(lián)用可能會影響中西藥各自成分的藥動學(xué)和藥效學(xué)變化。中藥注射劑成分比較復(fù)雜,在與抗生素、輸液配伍時,兩者之間聯(lián)用存在一定的不確定性,或可導(dǎo)致一些不可預(yù)見的危害。因此,中西藥物合用要特別慎重。 第二十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用目的1療效 2延遲或耐藥菌出現(xiàn) 3擴大抗菌范圍 4各藥劑量不良反應(yīng)適應(yīng)癥1.病因未明的嚴重感染擴大抗菌譜2.單一藥物不能控制的混合感染擴大抗菌譜3.單一藥物不能控制的嚴重感染提高

19、療效4.為了減少各藥單獨使用劑量減輕不良反應(yīng)5.當需要長期用藥 防耐藥性第二十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用聯(lián)合用藥的可能效果 第I類繁殖期殺菌劑:青霉素類和頭孢菌素類第類靜止期殺菌劑:氨基糖苷類和多粘菌素類第類速效抑菌劑:四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類和氯霉素第類慢效抑菌劑:磺胺類協(xié)同(I+) 1+2拮抗(I+) 1+2相加(十)、(十) 1+2無關(guān)或相加(I+) 1+2第二十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月聯(lián)合用藥協(xié)同作用的可能原因：1.影響細胞壁或細胞膜的通透性，如:青霉素+氨基苷。2.作用于不同環(huán)節(jié)，如:氨基苷+大環(huán)內(nèi)酯，青霉素G+美西林(PBP2)3

20、.雙重阻斷作用，如: SMZ+TMP。4.酶抑制劑的應(yīng)用，如:亞安培南+西司他丁;阿莫西林+棒酸。第二十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用-內(nèi)酰胺類(一)-內(nèi)酰胺類抗生素之間的聯(lián)用不同-內(nèi)酰胺類作用不同的靶位。如氮脒青霉素作用于PBP，青霉素G 、氨芐青霉素、羧芐青霉素、頭孢噻吩和頭孢唑啉等作用于PBP和-內(nèi)酰胺酶可被許多-內(nèi)酰胺類抗生素抑制,如鄰氯青霉素、乙氧萘青霉素、甲氧頭孢菌素和硫霉素以及棒酸和青霉烷砜等聯(lián)用可擴大抗菌譜增強療效 羥氨芐青霉素和克拉維酸聯(lián)用 哌拉西林鈉和他唑巴坦聯(lián)用 某些聯(lián)用可產(chǎn)生拮抗作用 如頭孢西丁和頭孢孟多 又如甲氧頭孢菌素能拮抗羧芐青霉素

21、的療效。建議最好避免青霉素和頭孢菌素聯(lián)合應(yīng)用 聯(lián)用的另一個問題是導(dǎo)致細菌的耐藥性第二十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用-內(nèi)酰胺類(二)-內(nèi)酰胺類與氨基苷類之間的聯(lián)用 -內(nèi)酰胺類與氨基苷類聯(lián)用有很高的療效 但某些聯(lián)用則產(chǎn)生拮抗作用 (1)妥布拉霉素與羧芐青霉素二藥聯(lián)用： 羧芐青霉素的滅活取決于妥布霉素的濃度 (2)第三代頭孢和奈替米星合用,具有協(xié)同或增效作用(3)羧噻吩青霉素與3 種氨基苷類混合使用后者會滅活 (4)頭孢氨芐與慶大霉素合用： 腎損害的發(fā)生率增多，應(yīng)避免同時使用(5)頭孢唑啉與鏈、慶大、卡那、丁胺卡那霉素不宜配伍 后者可降低其效價，或增加其毒性 第二十

22、七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用-內(nèi)酰胺類(三)-內(nèi)酰胺類與四環(huán)類抗生素聯(lián)用 青霉素與四環(huán)類合用時,能使青霉素作用減弱(四)-內(nèi)酰胺類與氯霉素聯(lián)用 此兩藥合用,能使青霉素作用減弱(五)-內(nèi)酰胺類與環(huán)孢菌素A聯(lián)用頭孢I、頭孢II和環(huán)孢菌素A對腎毒性作用明顯 兩者合用時,腎毒性相加,可致腎衰,不宜合用(六)頭孢他定與萬古霉素聯(lián)用 兩藥聯(lián)合,不僅無拮抗,還較強的相加作用 無不良反應(yīng),對治療G+菌和G-菌混合感染有良效 第二十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用-內(nèi)酰胺類(七)-內(nèi)酰胺類抗生素與其他藥物聯(lián)用(1)頭孢氨芐與TMP組成復(fù)方制劑應(yīng)用不

23、僅提高了療效,也降低了治療費用。(2)呋芐青霉素與TMP兩者聯(lián)用,94%菌株呈協(xié)同作用,其中4%相加作用,2%呈無關(guān)作用,抗菌活性增強1632倍(3)頭孢克肟對維生素K1的代謝無明顯影響。(4)頭孢哌酮鈉和鹽酸甲氰咪胍在5%葡萄糖注射液中可配伍頭孢哌酮(CPZ)與異帕米星(ISP)具有協(xié)同或相加作用,效果特別顯著。(5)阿莫西林與阿米洛利有拮抗作用。阿米洛利可損害阿莫西林的吸收,從而影響其抗菌效果。第二十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用氨基苷類抗生素一、氨基苷類與青霉素類聯(lián)用 1.氨基苷類的氨基與-內(nèi)酰胺環(huán)之間形成無生物活性的酰胺,使抗生素被滅活。2.新霉素可降低

24、青霉素V的血濃度二、氨基苷類與頭孢類聯(lián)用1.慶大+頭孢氨芐合用治療的患者已有發(fā)生低血鉀的報道2.頭孢噻吩合并應(yīng)用時,其腎毒性作用增加(注意劑量）三、氨基苷類與氨基苷類抗生素聯(lián)用耳毒性、腎毒性、骨骼肌松弛的作用均相加四、氨基苷類與氯林可霉素聯(lián)用氯林可霉素能從蛋白質(zhì)結(jié)合部位置換出慶大霉素,從而增強了慶大霉素的毒性反應(yīng)。 第三十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用氨基苷類抗生素五、氨基苷類與多黏菌素聯(lián)用 與多黏菌素并用,增加其抑制呼吸的危險,不能并用六、氨基苷類與四環(huán)類聯(lián)用與米諾環(huán)素并用,可增加耳毒性的危險,不能并用七、氨基苷類與兩性霉素B聯(lián)用呈現(xiàn)出腎毒性,而各自低劑量合用,

25、其腎毒性呈相加作用。如合用,必須慎重地檢查腎功能。八、氨基苷類與肌肉松弛劑聯(lián)用能使肌肉松弛增強,有可能引起呼吸困難、呼吸停止第三十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用氨基苷類抗生素九、阿米卡星和林可霉素聯(lián)用 對神經(jīng)肌肉接頭的阻滯作用相加十、慶大霉素與磷霉素或紅霉素聯(lián)用慶大霉素+磷霉素顯著降低腎毒和較高的治療效果慶大與紅霉素乳糖酸鹽混合靜滴,有協(xié)同作用。但2h后減效，強調(diào)應(yīng)在2h內(nèi)滴完。 十一、奈替米星和米諾環(huán)素聯(lián)用其他藥物無效的MRSA感染,該兩藥聯(lián)用呈協(xié)同作用給藥方法:先肌注奈替米星100mg后,再將米諾環(huán)素100mg溶解于100ml生理鹽水中,于1h內(nèi)靜脈滴注,每

26、日給藥2次 第三十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類一、阿齊霉素和氧氟沙星聯(lián)用呈協(xié)同作用兩藥聯(lián)用治療尿道留置導(dǎo)尿管(包括膀胱瘺)難治性復(fù)雜性尿道感染。日本臨床報道聯(lián)用組較單用組更為有效。二、紅霉素與四環(huán)素聯(lián)合用藥呈協(xié)同作用體外：耐藥金葡菌在紅霉素與四環(huán)素等量混合液中,其抑菌面積顯著增大,并顯示對藥物敏感臨床治療：對紅霉素?zé)o后效應(yīng)時,增以四環(huán)素合用,患者癥狀迅速消失,進而好轉(zhuǎn),達到臨床治愈。三、阿齊、克拉霉素與環(huán)孢菌素A可配伍性未見有關(guān)環(huán)孢菌素A與阿齊霉素間交互作用的報道,在3995例同時使用該兩藥治療的患者中,也未發(fā)現(xiàn)兩藥交互作用。 同樣,也未見到克拉霉素

27、與環(huán)孢菌素A的交互作用第三十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類四、紅霉素類與激素類避孕藥可配伍性同時服用了廣譜抗生素降低口服避孕藥的效果未見大環(huán)內(nèi)酯類改變避孕激素類藥物動力學(xué)的證據(jù)1994年，HOphirls總結(jié)了6655名服用阿齊同時口服避孕藥,未見任何交互作用。五、乙酰螺旋霉素片與中成藥虎耳草素片呈協(xié)同作用虎耳草素能增加支氣管的通透性和血流量,從而使乙酰螺旋霉素在支氣管內(nèi)有效濃度增加,這種聯(lián)合可減少螺旋霉素的耐藥性。第三十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 其他類抗生素的合理應(yīng)用一、多肽類抗生素的合理應(yīng)用 萬古霉素類1.萬古霉素與慶大霉

28、素聯(lián)合應(yīng)用 萬古霉素抗菌譜較窄,但它自身毒性較低,且與其他抗生素?zé)o交叉耐藥性,與慶大霉素常常必須聯(lián)合應(yīng)用,尤其在治療心內(nèi)膜炎時,聯(lián)合應(yīng)用比單用萬古霉素更有效。2.萬古霉素與頭孢他啶聯(lián)用 臨床上兩藥聯(lián)合,不僅無拮抗作用,且表現(xiàn)出較強的相加作用,無不良反應(yīng),對于治療革蘭陽性菌和革蘭陰性菌混合感染具有良好的效果3.萬古霉素聯(lián)合氟氧頭孢治療 胃穿孔所致腹膜炎后MRSA性肺炎第三十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、多烯類的合理應(yīng)用兩性霉素B1.兩性霉素B與干擾素聯(lián)合應(yīng)用治療實驗性隱球菌病2.兩性霉素B增強抗癌藥對L1210白血病和MOPC-315漿細胞瘤的作用 3.兩性霉素B不能與脂性乳劑混合4.兩性霉素B與環(huán)抱菌素A不宜合用增加腎毒性