范小莉 評(píng)判性思維

1、范小莉 評(píng)判性思維問(wèn)題 從下列四種圖形中，找出一個(gè)性質(zhì)與其他三個(gè)不同的來(lái)。 A B C D內(nèi) 容2評(píng)判性思維的學(xué)習(xí)評(píng)判性思維在護(hù)理程序中的應(yīng)用 1評(píng)判性思維的學(xué)習(xí) 1西方.蘇格拉底評(píng)判性思維的起源中國(guó).墨子評(píng)判性思維的起源評(píng)判性思維的產(chǎn)生與發(fā)展德國(guó)法蘭克福學(xué)派20世紀(jì)30年代70年代應(yīng)用于教學(xué)領(lǐng)域培養(yǎng)反思能力和建設(shè)性批判精神引入了護(hù)理領(lǐng)域美國(guó)護(hù)理聯(lián)盟衡量護(hù)理教育水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)美國(guó)護(hù)理本科畢業(yè)生必須具備的核心能力之一80年代初1989年1998年一、評(píng)判性思維的概念評(píng)判性思維（critical thinking）是指?jìng)€(gè)體在復(fù)雜的情景中，能靈活地運(yùn)用已有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，對(duì)問(wèn)題的解決方法進(jìn)行選擇，

2、在反思的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析、推理、作出合理判斷和正確取舍的高級(jí)思維方法及形式。評(píng)判性思維的概念一、評(píng)判性思維的概念從護(hù)理學(xué)的角度看，評(píng)判性思維是護(hù)士面臨臨床復(fù)雜的護(hù)理問(wèn)題時(shí)所進(jìn)行的有目的、有意義的自我調(diào)控性判斷、反思、推理、決策的過(guò)程。評(píng)判性思維的概念評(píng)判性思維構(gòu)成智力因素（基礎(chǔ)） 認(rèn)知技能（核心）情感態(tài)度（動(dòng)力） 評(píng)判性思維的構(gòu)成智力因素人文社會(huì)知識(shí) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí) 護(hù)理學(xué)知識(shí)核心認(rèn)知技能解釋、分析 評(píng)估、推論 說(shuō)明自我調(diào)控 砂輪消毒與安瓿藥液微粒污染的研究注射用水砂輪注射器微粒檢測(cè)分析儀 砂輪浸泡在75%酒精備用 強(qiáng)調(diào)割據(jù)后75%酒精消毒安瓿頸部及割據(jù)處 棉簽沾75%酒精消毒砂輪引入安瓿微粒最多

3、情感態(tài)度特征自信負(fù)責(zé)誠(chéng)實(shí)公正好奇執(zhí)著獨(dú)立思考有創(chuàng)造性謙虛謹(jǐn)慎批評(píng)別人的論證是弱的評(píng)判性思維者;挑戰(zhàn)自己和權(quán)威的論證是強(qiáng)的評(píng)判性思維者 。三、評(píng)判性思維的層次基礎(chǔ)層次復(fù)雜層次盡職層次護(hù)理評(píng)判性思維的層次相信專家對(duì)每個(gè)問(wèn)題的答案都為正確答案，且堅(jiān)信所有問(wèn)題只有一個(gè)答案 思維特點(diǎn)行為特點(diǎn)護(hù)士嚴(yán)格遵守護(hù)理常規(guī)或操作程序，不能進(jìn)行調(diào)整改進(jìn)方法接受專家的指導(dǎo)，自我調(diào)控及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、獨(dú)立思考 護(hù)理評(píng)判性思維的層次-基礎(chǔ)層次思維能力提高，主動(dòng)性增強(qiáng)，認(rèn)識(shí)到問(wèn)題可有不同的解決方法，會(huì)選擇合適的方法 思維特點(diǎn)行為特點(diǎn)獨(dú)立地分析、檢驗(yàn)方案，處理問(wèn)題依據(jù)具體情況而定，面臨復(fù)雜情況時(shí)能夠脫離標(biāo)準(zhǔn)的束縛進(jìn)行思考，在一定程

4、度創(chuàng)造性地解決同一問(wèn)題 護(hù)理評(píng)判性思維的層次-復(fù)雜層次開(kāi)始在護(hù)理專業(yè)信念的指導(dǎo)下，從維護(hù)護(hù)理對(duì)象利益出發(fā)，進(jìn)行專業(yè)決策，并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任 思維特點(diǎn)行為特點(diǎn)能夠?qū)鉀Q各種復(fù)雜臨床問(wèn)題的備選方案進(jìn)行思考，并根據(jù)其可行性來(lái)選擇行為，并以專業(yè)要求的原則來(lái)實(shí)施方案 護(hù)理評(píng)判性思維的層次-盡職層次四、評(píng)判性思維的標(biāo)準(zhǔn)（二）專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（一）智力標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理評(píng)判性思維的標(biāo)準(zhǔn)指評(píng)判性思維應(yīng)該具有的智力特點(diǎn)，包括14項(xiàng)要求：清晰、準(zhǔn)確、詳盡、正確、相關(guān)、可靠、一致、合理、深入、概括、完整有意義、適當(dāng)、公正的特點(diǎn)。（一）智力標(biāo)準(zhǔn)倫理標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn) （二）專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)自主原則 有利原則 無(wú)害原則 公正原則 1.倫理標(biāo)

5、準(zhǔn) 每個(gè)人有自由選擇自己行為的權(quán)利 一切為護(hù)理對(duì)象的利益著想 不要做有害于護(hù)理對(duì)象身心的事 公正地對(duì)待所有護(hù)理對(duì)象 以護(hù)理倫理基本原則為行為指南 倫理標(biāo)準(zhǔn)2.評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 有關(guān)臨床現(xiàn)象的正確識(shí)別標(biāo)準(zhǔn) 藥物治療過(guò)程中相關(guān)現(xiàn)象的正確識(shí)別標(biāo)準(zhǔn) 健康教育效果進(jìn)行的有效識(shí)別標(biāo)準(zhǔn) 以相關(guān)臨床機(jī)構(gòu)和專業(yè)組織所設(shè)定的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn) 3.專業(yè)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn) 國(guó)家的相關(guān)指導(dǎo)方針 護(hù)理實(shí)踐中明確規(guī)定要達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn) 專業(yè)學(xué)會(huì)制定的實(shí)踐指南 專業(yè)組織的實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn) 明確護(hù)士在提供護(hù)理服務(wù)中承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù) 2評(píng)判性思維在護(hù)理程序中的應(yīng)用 護(hù)理程序是指導(dǎo)護(hù)理人員以滿足護(hù)理對(duì)象身心需要，恢復(fù)或增進(jìn)健康為目標(biāo)，科學(xué)地確認(rèn)護(hù)理對(duì)象的健康問(wèn)題，有

6、計(jì)劃地為護(hù)理對(duì)象提供系統(tǒng)、全面、整體護(hù)理的一種護(hù)理工作方法。護(hù)理評(píng)判性思維即護(hù)理程序的思維過(guò)程。 人教第四版新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)護(hù)理程序護(hù)理程序評(píng)估診斷 評(píng)判性思維技能 識(shí)別有組織性及綜合性的條例問(wèn)題 識(shí)別線索作假設(shè)護(hù)理 證實(shí)資料 組合資料 識(shí)別資料群及所呈現(xiàn)形態(tài)下的診斷結(jié) 論評(píng)判性思維與護(hù)理程序護(hù)理程序計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)評(píng)判性思考技能排優(yōu)先順序建立評(píng)價(jià)目標(biāo)產(chǎn)生解決問(wèn)題的方法考驗(yàn)臆測(cè)的解決問(wèn)題的方法依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)評(píng)判性思維與護(hù)理程序評(píng)判性思維在護(hù)理程序中的應(yīng)用以臨床靜脈輸液為例（一）對(duì)患者的評(píng)判患者情況的綜合評(píng)估年齡意愿病情感知改變肢體情況認(rèn)知情況2、穿刺局部皮膚狀況的評(píng)估顏色彈性厚度溫度清潔度潮濕度有無(wú)感

7、染病灶3、患者靜脈情況的評(píng)估彈性走行有無(wú)靜脈瓣是否在關(guān)節(jié)部位是否經(jīng)常接受靜脈輸液治療是否為下肢靜脈（二）對(duì)治療方案的評(píng)判護(hù)士應(yīng)評(píng)判醫(yī)囑的合理性護(hù)士應(yīng)掌握基本用藥知識(shí)很重要（三）藥物的評(píng)估（四）穿刺器材的評(píng)估根據(jù)綜合評(píng)估情況選擇合理的輸液工具 頭皮鋼針 靜脈留置針 PICC置管 深靜脈置管 型號(hào)？ 規(guī)格？ 價(jià)錢(qián)？靜脈評(píng)分等級(jí)如下： 0級(jí)成人、清晰、可觸及的手足大血管級(jí)表淺、滑動(dòng)、可觸及的中血管； 級(jí)不太清晰、滑動(dòng)、能隱約摸到的小血管； 級(jí)脫水、休克等血管不清晰，血管硬化、 觸摸不清的細(xì)小血管；留置套管針盡量選擇管徑的靜脈，否則不僅達(dá)不到留置的目的反而破壞了血管。級(jí)、級(jí)血管如輸液量小，可選用5號(hào)半

8、頭皮針；0級(jí)、級(jí)血管可選用7號(hào)頭皮針（五）附加裝置的選擇水止延伸裝置靜脈針帽注射輸液端口濾器操作分離接頭的機(jī)會(huì)增加，附加裝置增加了感染的機(jī)會(huì)，應(yīng)限制使用（六）護(hù)士自身的評(píng)估對(duì)操作人員技術(shù)力量的評(píng)估對(duì)輸液技術(shù)發(fā)展的掌握情況的評(píng)估與病人、醫(yī)生及其他人員進(jìn)行有效溝通的能力評(píng)估發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題能力的評(píng)估提出護(hù)理診斷及制定護(hù)理計(jì)劃能力的評(píng)估例如 ：張某，男，30歲。全身多處刀砍傷入院；入院時(shí)體溫不升，心率110次/分，呼吸22次/分，血壓70/40mmHg；神志清，面色蒼白，稍煩躁。急查血生化示：CO2。 臨床診斷：失血性休克 臨床情景分析醫(yī)囑：林格氏液1000ml靜滴 靜滴 NS250ml+多巴胺2

9、0mg靜滴 15滴/分 5%碳酸氫鈉125ml靜滴 NS250ml+頭孢哌酮2g靜滴患者為青年男性，現(xiàn)處在休克代償期，出現(xiàn)了代謝性酸中毒。醫(yī)生開(kāi)具補(bǔ)液、升壓、止血藥物，醫(yī)囑合理。林格為晶體液可補(bǔ)充血容量，多巴胺為升壓藥，應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)速度，PAMBA為止血藥。 臨床情景分析穿刺器材可選用外周大血管，雙管補(bǔ)液，首選大號(hào)安全型留置針。附加裝置應(yīng)選擇約束帶、輸液泵、必要時(shí)加用三通管。多巴胺輸注時(shí)應(yīng)懸掛警示標(biāo)示（紅色輸液牌）。患者病情危重，需有N3級(jí)護(hù)士在場(chǎng)配合搶救。 臨床情景分析根據(jù)以上評(píng)估后得出輸液流程如下：迅速置患者以中凹臥位，棉被保暖。制定輸液計(jì)劃 臨床情景分析開(kāi)放兩條外周靜脈通路，首選雙上肢肘

10、窩大血管。選用至少20G（粉紅色或綠色）淺靜脈安全型留置針。多巴胺輸注時(shí)掛紅色輸液牌（防外滲警示），有條件時(shí)建議使用輸液泵。輸液順序與輸液速度安排。林格1000ml快速靜滴，120滴/分，約167分鐘滴完。（管路1）另管同時(shí)靜脈滴注NS250ml+多巴胺20mg， 15滴/分，遵醫(yī)囑依血壓調(diào)速。（管路2）5%碳酸氫鈉125ml靜滴60滴/分，約42分鐘滴完。（管路1） 靜滴60滴/分，約83分鐘滴完。（管路1或管路2）NS250ml+頭孢哌酮2g靜滴60滴/分，約83分鐘滴完。（管路1或管路2）輸液前的護(hù)理重點(diǎn)是什么？詢問(wèn)患者或家屬，患者既往有無(wú)心肺疾病。詢問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史。向患者或家屬解

11、釋用藥的目的，藥物的作用及副作用，藥物的滴速及使用的大約時(shí)間。解釋輸液器具的選擇及血管選擇的原因。問(wèn)患者是否需要大小便，并為患者擺放舒適的臥位。輸液中護(hù)理重點(diǎn)是什么？注意患者生命體征變化根據(jù)醫(yī)囑及病情隨時(shí)調(diào)整輸液速度及順序。注意液體滴入的情況及患者靜脈的情況。病情好轉(zhuǎn)淺靜脈條件好繼續(xù)外周淺靜脈補(bǔ)液淺靜脈條件差（彈性差、通透性高）PICC置管或深靜脈置管病情惡化外周血管充盈差深靜脈置管輸液前評(píng)估 患者病情 醫(yī)囑合理性 藥物性質(zhì)與作用 護(hù)士自身能力評(píng)估輸液計(jì)劃制定 血管通路選擇（部位、數(shù)量） 輸液器材選擇 輸液順序與滴速安排 輸液前護(hù)理重點(diǎn) 輸液中護(hù)理重點(diǎn) 臨床情景分析-小結(jié)評(píng)判性思維的特點(diǎn)主動(dòng)思考的過(guò)程質(zhì)疑、反思的過(guò)程審慎開(kāi)放的過(guò)程