急性闌尾炎超聲診斷

1、關(guān)于急性闌尾炎的超聲診斷第一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月闌尾超聲檢查隨著超聲設(shè)備的分辨率提高，正常闌尾是可以顯示的。只要具備了仔細(xì)、認(rèn)真、耐心和一臺好的超聲設(shè)備，那么正常闌尾的顯示率近60%，因此同時也就有40左右的闌尾難以顯示清楚 彩色多普勒超聲(所謂彩超)對闌尾炎的診斷價值并不大，因為闌尾發(fā)炎時大多表現(xiàn)為無血流顯示，或部分管壁可見點狀血流，對診斷無特異性；而二維超聲（所謂B超）在急性闌尾炎診斷方面更具有價值。第二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月概述急性闌尾炎是普外科常見病， 居各種急腹癥的首位。急性闌尾炎的病情變化多端（癥狀會與許多臨床急腹癥有類似表現(xiàn)，使臨床醫(yī)生鑒

2、別它出現(xiàn)一定困難，這時做超聲檢查便可以給臨床醫(yī)生提供一些診斷依據(jù)） 第三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月闌尾解剖是細(xì)長彎曲的盲管，位于右下腹，長度平均79厘米，也可變動于220厘米之間，上端開口于盲腸，開口處也有不太明顯的半月形粘膜皺襞。正常闌尾外徑介于0.51.0厘米，管腔的內(nèi)徑狹小，靜止時大多數(shù)僅有0.2厘米。 第四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月闌尾位置回腸前位 、回腸后位、盲腸后位 、盲腸下位 （盆位 ）、盲腸外側(cè)位第五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月闌尾的解剖學(xué)特點管腔細(xì)窄，開口狹小 ，管壁內(nèi)有豐富淋巴組織它的系膜短使它卷曲成弧形 （解剖學(xué)特點決定它容易

3、發(fā)炎、腫大，如細(xì)菌感染、食物殘渣、糞石、蛔蟲、腫瘤等都容易造成管腔阻塞 ，管腔阻塞后，闌尾粘膜分泌的粘液積聚，管腔的壓力升高， 血運發(fā)生障礙，使闌尾炎癥加劇，嚴(yán)重時發(fā)生壞疽穿孔引起腹膜炎）第六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月正常闌尾第八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月急性闌尾炎是由什么原因引起的？ 闌尾管腔阻塞 胃腸道疾病影響細(xì)菌入侵 第九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛是典型表現(xiàn)常伴嘔吐、發(fā)熱等癥狀第十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病理分型急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎壞疽性及穿孔

4、性闌尾炎急性闌尾炎的并發(fā)癥：闌尾周圍膿腫、急性彌漫性腹膜炎 第十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月闌尾炎的超聲表現(xiàn)成人直徑大于7mm，兒童直徑大于6mm急性單純性闌尾炎，闌尾略增粗，外徑超過0.7 cm，管壁回聲增強，內(nèi)部回聲稍低并不均勻，但層次清晰，縱切呈管狀結(jié)構(gòu)，橫切呈“同心圓征”急性闌尾炎伴糞石梗阻時，闌尾管腔增大，內(nèi)部呈不均質(zhì)低回聲或無回聲區(qū)伴強回聲光團(tuán)，后伴聲影第十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 1、單純性闌尾炎：表現(xiàn)為輕度腫脹的管樣結(jié)構(gòu)，直徑常位于710mm之間，闌尾壁增厚，壁層次尚清晰，闌尾腔內(nèi)呈無回聲。可有

5、糞石強回聲團(tuán)。2、化膿性闌尾炎：闌尾張力增高，闌尾膨脹明顯，呈囊袋樣改變。闌尾直徑常大于10mm，闌尾壁增厚，毛糙、模糊。腔內(nèi)見膿性光點樣回聲。（有時闌尾炎沒法分型，既像這型，又像那型的）3、壞疽性闌尾炎：闌尾壁明顯增厚，不連續(xù)，輪廓不清，可見不規(guī)則低回聲區(qū)，內(nèi)部回聲雜亂。合并穿孔時，表現(xiàn)為右下腹的不規(guī)則低回聲或無回聲的包塊，內(nèi)常有點狀、氣體樣強回聲。包塊周圍粘連明顯。（穿孔后腹膜炎的體征可以察覺到）4、慢性闌尾炎：闌尾張力不大，無腫脹感，闌尾壁連續(xù)性差，外形不規(guī)則，與周圍器官粘連，蠕動性差。 第十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月。 第十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月

6、闌尾炎的超聲表現(xiàn)急性化膿性闌尾炎直徑0.7 cm，壁增厚約0.3 cm0.5 cm，聲像圖呈多形性，大多為長條形低回聲或無回聲區(qū)，腔內(nèi)見高、低不均的光點，透聲差，大多數(shù)層次不清，少部分能分清黏膜各層結(jié)構(gòu)，內(nèi)部回聲高低不均，右髂窩三角大多伴有液性暗區(qū)當(dāng)闌尾局部形成膿腫時，以低回聲包塊為主，闌尾輪廓隱約可辨認(rèn)，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲高低不均，如膿腫液化好則內(nèi)部呈無回聲區(qū)。超聲麥?zhǔn)宵c壓痛明顯管狀結(jié)構(gòu)粘連不蠕動第十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月急性闌尾炎、闌尾腔內(nèi)糞石嵌頓、遠(yuǎn)端管腔積液 第十八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張

7、，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月急性化膿性闌尾炎橫切面 第二十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月。第二十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月闌尾炎穿孔周圍膿腫。A.橫切面，白箭，闌尾，A為膿腫。 黑箭，周圍高回聲脂肪形成膿腫壁。B.黑箭，炎癥性脂肪形成的膿腫壁，顯著充血。C. CT 黑箭，膿腫； 白箭，包繞鈣化糞石第二十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月闌尾周圍膿腫A. (A) 橫切面，低回聲代表闌尾周圍膿腫， 白箭，擠出的糞石。B. 白箭，顯著炎癥的脂肪，形成膿腫壁。 黑箭，糞石，在膿腫腔內(nèi) 第二十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PP

8、T共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷闌尾炎應(yīng)與下列疾病鑒別1、輸尿管結(jié)石2、宮外孕3、右側(cè)卵巢腫物蒂扭轉(zhuǎn)4、急性盆腔炎5、右側(cè)卵巢黃體破裂6、小兒腸系膜淋巴結(jié)炎7、克羅恩病第二十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月年輕早孕孕婦急性闌尾炎，糞石梗阻；與右側(cè)附件疾病或異位妊娠相鑒別。第二十七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷注意點正常闌尾長、短、粗、細(xì)的變異很大，由其是長短.1、對于直接小于6mm的闌尾，要具體病例具體對待！看它的蠕動情況，看它的壁，看它的周圍情況，結(jié)合臨床體征，結(jié)合實驗室檢查等等。不要輕易下正常的診斷。曾

9、遇到一例病人，闌尾最寬不過5mm，但其它一些指證均支持闌尾炎，手術(shù)后，就是急性闌尾炎。后分析此闌尾先天長的就細(xì)，腫起來后才5mm寬。2、對于直徑于68mm之間的闌尾，要小心對待，綜合判斷。兒童的闌尾一般比較粗，有可能超過6mm的，這也驗證了一個事實：闌尾隨著年紀(jì)的增長，會慢慢退化。3、闌尾一定要掃查全程，很多闌尾炎近端都是正常的，僅僅在遠(yuǎn)端發(fā)生炎癥，腫脹。第二十八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 4、闌尾周圍炎性侵潤，導(dǎo)致周圍脂肪及網(wǎng)膜增厚，回聲增強。看到片狀強回聲時，那么此區(qū)域可能有炎癥了。 5、周圍腸管有時會擴張、積液。一般升結(jié)腸如果看到液體，就說明有點腸麻痹了。 6、掃查闌尾時，要同時掃查右腎，排除腎結(jié)石。女性要掃查附件，特別是右側(cè)髂窩三角積液時，一定要看附件，排除宮外孕、囊腫破裂等疾病。 7、闌尾腫脹時，不代表就是闌尾有問題，有可能是周圍臟器發(fā)炎累及所致。要注意鑒別。第二十九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月闌尾的檢查方法第三十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第三