大學常見的心境障礙的識別與干預(yù)方案

1、（一）雙相抑郁障礙警惕！雙相抑郁障礙！大文豪 海明威天才科學家 達爾文大畫家 梵高偉大領(lǐng)袖 丘吉爾影視巨星 瑪麗蓮夢露警惕！雙相抑郁障礙！是什么可以輕而易舉地戰(zhàn)勝那么多人中豪杰、古今圣賢呢？那就是雙相抑郁障礙！風險因素 起病年齡 1824歲 情感癥狀的發(fā)生年齡越早，罹患雙相障礙的風險越大！風險因素季節(jié)性春秋抑郁相多發(fā)夏季躁狂相多發(fā)雙相障礙的誘因很多雙相障礙患者的發(fā)病是因為生活中發(fā)生的事件。不愉快的、令人難過的，有時甚至是開心的事都能引發(fā)雙相障礙每個人的誘因不同，其中包括： 1、沒有規(guī)律的睡眠 2、濫用酒精或毒品 3、停藥 4、開始抗抑郁治療 5、其他疾病癥狀表現(xiàn)躁狂相： 情感高漲、易激惹、暴躁

2、。 活動增加、精力旺盛 比平常思維速度明顯加快 話多 很有雄心壯志 性欲旺盛 睡眠減少、睡眠需要也減少癥狀表現(xiàn)抑郁相： 情緒低落、情感淡漠 活動減少、精力下 比平時思維速度明顯減慢 話少 對生活失去興趣 性欲下降 悲觀、絕望、無助 負罪感、無價值感 自殺觀念 食欲下降、睡眠改變混合相抑郁相與躁狂相同時發(fā)生抑郁的心境躁狂的行為通常產(chǎn)生以下問題：食欲異常、睡眠障礙、易激惹、神經(jīng)質(zhì)、自殺觀念雙相障礙識別的困難和其他心境障礙癥狀相似，難以察覺。有些患者發(fā)病10余年才能得到確診躁狂相時，患者充滿能量，感覺良好，不尋求幫助抑郁相時，才尋求幫助，并且患者在描述自己的癥狀的時候也只會提及他們抑郁的一面。以下問

3、題可以幫助您認識雙相障礙1、您是否經(jīng)歷心境不穩(wěn)？2、您是否經(jīng)歷過思維特別靈活，難以停止？3、您是否經(jīng)歷過睡眠減少，但并不覺得睡得不夠？4、您是否有近親患有雙相障礙或抑郁癥呢？雙相抑郁障礙的預(yù)防與干預(yù)識別生活中的雙相障礙患者罹患雙相障礙，請及早就醫(yī)!校方發(fā)現(xiàn)情緒不穩(wěn)定的學生，特別是有自殺行為或觀念者，請及早做好以下工作：1、聯(lián)系家長或其他監(jiān)護人2、聯(lián)系精神心理科醫(yī)生3、向?qū)W生提供幫助和關(guān)愛，做好相應(yīng)安全預(yù)防措施健康教育學校、醫(yī)療機構(gòu)、政府等加強心理衛(wèi)生的宣教力度，將會使廣大心理障礙患者受益。加強對雙相障礙的認識使疾病更可能早期就被發(fā)現(xiàn)并得到干預(yù)、治療可提高患者的就醫(yī)治療依從性如何應(yīng)對自殺警惕以下

4、征兆：患者感到絕望談及自己是別人的包袱做危險的事情不愿與人交流，只想一個人待著談及自殺的想法談及如何自殺把自己灌醉或服毒品突然開始寫遺書或遺棄自己的東西寫自殺日記您能做的 直接詢問他怎么想的仔細傾聽，并表示你在乎他的想法告訴他一定會幫助他確定他沒有自行停藥確定他抑郁發(fā)作時不是一個人危險物品都轉(zhuǎn)移走，如：刀、槍、機器等聯(lián)系精神科醫(yī)生（二）單相抑郁障礙正常人群中，抑郁障礙發(fā)生率約5-10%；常見軀體癥狀失眠疲乏不明原因的疼痛：-背痛/胸痛/腹痛等各種肢體疼痛頭痛，頭暈各種胃腸道不適-惡心，胃脹，腹瀉，便秘等性功能障礙/冷淡月經(jīng)異常常見情緒癥狀心情不好、郁悶、難過過分擔心、緊張、焦慮煩躁、易發(fā)脾氣體

5、驗不到愉快、高興情緒對未來沒信心，責備自己、自我評價降低記憶力下降注意力不集中抑郁障礙常常同時有軀體和情緒癥狀抑郁癥病人伴發(fā)軀體癥狀的出現(xiàn)率睡眠障礙 98疲乏 83喉頭及胸部縮窄感 75胃納失常 71便秘 67體重減輕 63頭痛 42頸、背部疼痛 42胃腸癥狀 36心血管癥狀 25 抑郁癥的識別和診斷如 何 診 斷 抑 郁 癥? 以情緒低落為主要特征, 表現(xiàn)悶悶不樂或悲痛欲絕, 且持續(xù)至少 2 周, 另外還伴有下列癥狀中的4項。 對日常生活喪失興趣,無愉快感 精力明顯減退, 無原因的持續(xù)疲乏感 精神運動性遲滯或激越 自我評價過低 , 或自責 , 或有內(nèi)疚感 聯(lián)想困難, 自覺思考能力顯著下降 失

6、眠、早醒, 或睡眠過多 食欲不振, 體重明顯減輕 性欲明顯減退 反復(fù)出現(xiàn)想死念頭, 自殺( DSM IV, 1994)抑郁癥焦慮（廣泛性焦慮）抑郁情緒愉快感喪失食欲障礙無價值感自殺想法DSM-IV-TR. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000.睡眠障礙精神運動性激越注意困難易激惹疲乏擔心焦慮肌肉緊張心悸多汗口干惡心共病現(xiàn)象：焦慮+抑郁人為什么會患抑郁癥？（1）2003英國倫敦國王學院、美國威斯康辛大學麥迪遜分校以及新西蘭奧塔哥大學的精神科專家與遺傳學家研究發(fā)現(xiàn)，在科學發(fā)表文章指出，5羥色胺轉(zhuǎn)運子基因（5HTT）決定了一個人

7、是否容易受到壓力影響而變得抑郁。 5羥色胺（血清張力素）是腦中一種重要的神經(jīng)傳遞物，負責在神經(jīng)細胞之間傳遞訊息。己知有抑郁、攻擊行為及沖動傾向的人，其腦中5羥色胺的含量確實較低。而5羥色胺轉(zhuǎn)運子是一種蛋白質(zhì)，負責將釋放到細胞間突觸之中的5羥色胺回收到細胞內(nèi)，結(jié)束神經(jīng)沖動訊號。 人為什么會患抑郁癥？（2）研究人員發(fā)現(xiàn)5HT基因上代表“此基因開始”訊息的啟動子區(qū)域，有兩種不同的表現(xiàn)型，一種較短，一種較長。由于每個人身上有兩套5HT基因，分別來自父親與母親，因此可能帶有兩個短的、一短一長或兩個長的基因。較短的基因與容易被生活中的連續(xù)壓力擊垮相關(guān)、而較長的基因則可提供較強的抗壓性。Example of

8、Gene Environment- Interaction基因、環(huán)境共同誘發(fā)抑郁 基因形態(tài)與環(huán)境壓力的交互作用，引發(fā)抑郁癥，并非單單是基因或環(huán)境因素導(dǎo)致。 如果研究對象在10歲之前曾經(jīng)遭受虐待，又帶有兩個短基因，可預(yù)測成年后會變得抑郁。 研究人員說：“我們并非找到導(dǎo)致疾病的基因。在人們面對不可避免的生命逆境時，會產(chǎn)生負面的心理狀態(tài)。而我們相信這個基因能影響人們抵擋逆境的能力。 治療抗抑郁藥物正規(guī)的心理治療（認知治療）二、焦慮障礙的識別與干預(yù) 哈佛醫(yī)學院麻省總醫(yī)院精神科焦慮疾病中心 Michael Jenike 教授 ( 1996年 )焦慮的心理表現(xiàn)：1、 焦慮 焦慮是人們對環(huán)境中一些即將面臨的

9、，可能會造成危險和威脅的重大事件（非遺傳因素），或者預(yù)示要做出重大努力的情況下進行適應(yīng)時(遺傳因素為主)，心理上出現(xiàn)緊張和一種不愉快的期待。 焦慮是一種人人都有過焦慮的體驗，一定程度的焦慮可以便個體有效的避免危險和事故，保證安全。 適度焦慮可提高動機水平，增強工作和學習動力，也是對生活持冷漠態(tài)度的對抗劑。 在臨床上，焦慮指一種與環(huán)境不相稱的痛苦情緒體驗。正常焦慮有一定原因可以理解反應(yīng)適度病理焦慮無明確致焦慮因素,致焦慮因素和反應(yīng)不相稱程度嚴重,持續(xù)時間過長因焦慮而就診/求助多次服藥試圖解除焦慮導(dǎo)致社會或生理功能損害，明顯苦惱常見原發(fā)性焦慮障礙 驚恐障礙 廣泛性焦慮障礙 社交恐懼癥（社交焦慮障礙

10、）特殊恐懼癥 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 強迫障礙 廣泛性焦慮障礙慢性焦慮（精神性焦慮）表現(xiàn)焦慮癥最常見的表現(xiàn)形式: 1. 患者長期感到焦慮和不安。 2. 做事時心煩意亂，沒有耐心； 3.與人交往時緊張急切，極不沉穩(wěn)； 4. 遇到突發(fā)事件時驚慌失措，六神無主，極易朝壞處著想； 即便是休息時，也可能坐臥不寧，擔心出現(xiàn)飛來橫禍。 5.患者如此惶惶不可終日，并非由于客觀存在的實際威脅， 純粹是一種連他自己也難以理喻的主觀憂慮。慢性焦慮（軀體性焦慮）表現(xiàn)自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀，表現(xiàn)為心悸、心慌、出汗、胸悶、呼吸迫促、口干、便秘、腹瀉、尿頻、尿急、皮膚潮紅或蒼白。陽痿、早泄、月經(jīng)紊亂等癥狀。運動性不安主要包括舌、唇

11、、指肌震顫、坐立不安、搓拳頓足、肢體發(fā)抖、全身肉跳、肌肉緊張性疼痛等。社交焦慮障礙（社交恐怖癥）社交焦慮障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是指在遭遇突發(fā)性、威脅性或災(zāi)難性事件后，導(dǎo)致個體延遲出現(xiàn)和長期存在的一種精神障礙。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙應(yīng)激事件：失去親人，罹患重病，遭遇突發(fā)事故，或人身收到攻擊汶川大地震、金融海嘯突發(fā)破產(chǎn)、女性性侵犯戰(zhàn)爭的幸存者發(fā)病率：20%創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）臨床表現(xiàn)三大癥狀群： 創(chuàng)傷事件的再體驗夢境重演（通常惡夢連連）；白日夢和幻覺重現(xiàn)；現(xiàn)實解體；被提到所經(jīng)歷的災(zāi)難事件時癥狀會加劇等； 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）臨床表現(xiàn)三大癥狀群：回避或麻木努力回避和創(chuàng)傷有

12、關(guān)的想法、感受、活動或情況；情感麻痹、與世隔絕；心灰意冷、喪失興趣等； 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）臨床表現(xiàn)三大癥狀群：持續(xù)焦慮、過度警覺 易受驚嚇；失眠或其他睡眠障礙；易激惹、暴躁；回憶起創(chuàng)傷事件時心理反應(yīng)激烈。 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙干預(yù)脫離現(xiàn)場心理治療藥物治療強迫障礙強迫癥狀定義強迫思維（obsessions）：一些無必要、不受控制浮現(xiàn)出來且令人不快的認知體驗，常伴有恐懼感、厭惡感或不舒服感?；颊哒J識到（在某一時點）就現(xiàn)實情況而言，這些想法不恰當，并且他們一般也會盡力忽略或壓抑這些想法。強迫行為（compulsions）：是患者為減輕其令人厭惡的強迫觀念（焦慮？）的程度而實施的一些外顯行為或內(nèi)隱的

13、心理活動。強迫行為常以某種刻板固定但卻多為并無關(guān)聯(lián)的自定解釋為基礎(chǔ)，而且就這些強迫行為與當初引起其出現(xiàn)的外部情況的聯(lián)系而言，在性質(zhì)上或程度上都不相稱，使之更具有儀式性行為的特征。強迫癥狀常見組合或亞型常見的強迫癥狀（一）攻擊性強迫思維（強迫性恐懼）：害怕因失控而傷害自己或他人；害怕說出侮辱性的語言；害怕做出令人尷尬的事情或非意愿的沖動（如脫衣、觸摸陌生異性）。對應(yīng)的強迫行為：以個人認為可靠的方式反復(fù)核查、控制自己的行為動作；反復(fù)回憶、核對與人接觸過程中的每個細節(jié)或詢問他人求證。常見的強迫癥狀（二）沾染（不潔）性強迫思維：過分懼怕細菌或其他有形或無形污物。擔心致病，如過分關(guān)注個人與環(huán)境中的污染物

14、、家庭用品、動物或粘性東西接觸的機會與可能性，并擔心因此而致自己患病或因傳染污物使他人患??；心理厭惡：厭惡他人或自己身體的排泄物或分泌物（如大小便、唾液、鼻涕），并擔心不慎沾染在身。對應(yīng)的強迫行為：檢查、核對、洗滌、消毒、更換、遺棄、回避。常見的強迫癥狀（三）強迫性懷疑：擔心危險發(fā)生或事情不完美。如擔心電器開關(guān)、水龍頭、門鎖、門窗；擔心遺忘重要事情或內(nèi)容；擔心未正確完成任務(wù)；擔心不慎導(dǎo)致意外事故發(fā)生；擔心建筑物倒塌；對應(yīng)的強迫行為：強迫性檢查與核對、回避常見的強迫癥狀（四）強迫性對稱與完美：刻板不變的審美觀、對稱與完美。如過分在意居室家具擺放位置、電器位置與朝向、衣物的擺放；過分挑剔物品的瑕疵

15、、個人行為結(jié)果的完美程度；對應(yīng)的強迫行為：擺布、固定、檢查、詢問、修整、重置。常見的強迫癥狀（五）（內(nèi)心）強迫意向與沖動：不合常情或常理的欲望與沖動。如反常的性行為沖動、瀆神沖動、偷竊意向、想象暴力或淫穢情景的沖動、當眾手淫的沖動、對異性的非禮沖動、打人的沖動。對應(yīng)的強迫行為：克制、壓抑沖動、采取儀式化行為動作常見的強迫癥狀（六）強迫性超價觀念：對某一特定事物賦予對個體或他人具有某種災(zāi)難性后果的預(yù)示性含義，且事物與預(yù)示性含義之間無明顯的邏輯聯(lián)系，具有魔幻與超自然傾向。如遇到殯儀館的車或工作人員預(yù)示某種災(zāi)難、踏在某個物品上預(yù)示某種災(zāi)難等；對應(yīng)的行為：重復(fù)的禳災(zāi)儀式、回避常見的強迫癥狀（七）追求細

16、枝末節(jié)的強迫性回憶：以刻板的方式回憶某時刻開始以來個人活動與周圍環(huán)境變化的全過程。如自己是否接觸過某物體、自己的言辭中是否有不當內(nèi)容等。伴隨的外在行為：停頓或“僵住”強迫性表象：恐怖情景表象：腦海中常不由自主地浮現(xiàn)暴力或恐怖的表象。穢語表象：腦海中經(jīng)常出現(xiàn)含義惡毒的詛咒言語或淫穢言語伴隨的內(nèi)在心理活動：以視覺圖像或聲音刺激抵消、主動喚起相反視覺或聽覺表象強迫譜系障礙軀體變形障礙（一）以軀體癥狀為主要內(nèi)容的強迫癥臨床表現(xiàn)過度關(guān)注外貌問題：對想象出來的或本來微不足道的外貌缺陷或瑕疵過分關(guān)注，并導(dǎo)致極大的精神痛苦。涉及部位包括皮膚、鼻子、乳房、生殖器、毛發(fā)（多毛）、體味、身材、眼睛等；近半數(shù)患者可達

17、妄想程度且自知力欠缺核對與矯治行為：照鏡子、醫(yī)學檢查、整容共病現(xiàn)象：強迫癥狀、社交恐怖、抑郁疑病癥臨床特點：對軀體健康狀況的不切實際的過分擔心或因?qū)ξ⒉蛔愕赖能|體不適感誤解而激發(fā)的疑病觀念或妄想，伴有相應(yīng)的反復(fù)尋求醫(yī)學檢查甚至無謂的手術(shù)探察或治療誤診誤治：見于臨床各科診斷治療：與強迫性障礙類似病理性賭博及相關(guān)障礙臨床特點：進行性加重的不能抵擋參與賭博的沖動，造成人際關(guān)系、家庭生活等多方面的功能受損。在實施賭博行為之前，精神緊張度顯著增加，在實施賭博行為時，會體驗到滿足、緊張解除或快感。 診斷：進行性加重的不能抗拒參與賭博的誘惑、實施賭博前和實施賭博時有相應(yīng)心理體驗。治療：嚴格的行為治療與藥物治

18、療電子游戲機、上網(wǎng)、特殊性行為等“成癮”現(xiàn)象與病理性賭博相似偷竊狂臨床特點：反復(fù)出現(xiàn)的不能抗拒偷竊物品的沖動，這些物品既非為滿足個人使用之需亦非受金錢價值所誘；在實施偷竊之前瞬間有越來越強烈的緊張感；在實施偷竊之時有快感、滿足感或解脫感 ；實施偷竊行為并非為了表達憤怒或報復(fù)，亦非由妄想或幻覺的影響所致；該偷竊行為不好以品行障礙、躁狂發(fā)作或反社會人格障礙來解釋。診斷：具備上述臨床特點、排除其他因素治療：行為治療+藥物治療強迫性購物臨床特點：與偷竊狂相似，既有沖動性特點，又有強迫性。購物行為具有刻板性、不可抗拒性、過度以及沖動性特點?！安豢煽咕艿募逼雀?、不可控制的需求或只有通過購物才能解除的越來越

19、強烈的緊張感”。也具有“成癮”特征。診斷：過度消費、購物成癮，排除其他原因治療：行為治療+藥物治療（SSRI+心境穩(wěn)定劑）少年兒童的強迫購物特點：急切要求、購后滿足感暴食癥臨床特點：是一種反復(fù)發(fā)生的發(fā)作性暴食行為，伴有提示對暴食行為控制能力受損的主觀和客觀（行為）標志以及由暴食行為引起的顯著苦惱，但卻并無屬于神經(jīng)性貪食癥特征的規(guī)律性采取不當補救行為（如自我誘吐、不當使用緩瀉劑或其他藥物、絕食和過度鍛煉等）。 診斷：符合除采取不當補救行為外的其他各條神經(jīng)性貪食癥診斷標準治療：藥物+行為治療拔毛發(fā)癖及相關(guān)障礙臨床特點：女性多見。反復(fù)出現(xiàn)拔毛發(fā)并導(dǎo)致顯眼的毛發(fā)缺失的行為；在拔毛發(fā)之前的一瞬間或當竭力抗拒這種拔毛發(fā)行為時有越來越強烈的緊張感；當拔出毛發(fā)時產(chǎn)生快感、滿足感或解脫感；其他精神障礙不足以解釋這種異常，而且這種異常也并非由某種內(nèi)科疾患引起；這種異常引起值得臨床關(guān)注的苦惱或社交、職業(yè)或其他重要方面的功能損害。 診斷：多在皮膚科就診，可誤診為斑禿治療：行為治療+藥物治療相關(guān)障礙：摳皮癥、咬甲癥等焦慮是天生受基因控制的一種疾病 澳大利亞基因?qū)W家尼克馬丁在2002國際人類基因組大會上宣布，他在實驗中證明人體有特定的基因控制著像焦慮和抑郁這些情緒。 醫(yī)學界早就發(fā)現(xiàn)焦慮和抑郁是常見的精神性和軀體疾病癥狀， 長期