心肌梗死心電圖改變

1、關于心肌梗死的心電圖改變第一張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月心肌梗死 定義： 冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久急性心肌缺血導致心肌壞死的疾病。 心電圖： 示特征性ST-T改變及異常Q波出現(xiàn)第二張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月心肌梗塞的實驗演變正常夾斷夾斷夾斷松開松開正常缺血損傷損傷+壞死壞死+缺血壞死第三張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 缺血型改變（缺血型T波)1.心內(nèi)膜下心肌缺血：高而直立，雙肢對稱的T波2.心外膜下心肌缺血：T波倒置，雙肢對稱第四張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月?lián)p傷型改變（ST段抬高）機制：目前有兩種解釋（了解） 1

2、.損傷電流學說 2.除極受阻學說 基本圖形：ST段呈各種形態(tài)抬高平臺型弓背型上斜型凹面向上型單向曲線型第五張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月壞死型改變（壞死型Q波）診斷標準： 1.Q波時間0.04S 2.Q波振幅1/4R波 3.呈QS型或Q波有切跡第六張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月心梗的分期根據(jù)心電圖圖形的演變過程和時間可以將心梗分為四個期: 1.超急性期 2.急性期 3.亞急性期 4.陳舊期第八張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月超急性期見于急性心梗的很早期（數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)）主要改變是出現(xiàn)損傷型ST段抬高，未出現(xiàn)異常Q

3、波，T波直立高聳與變異型心絞痛的鑒別是，心絞痛一般持續(xù)不超過15分鐘，ST段即回復正常第九張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月急性期急性期開始于心梗后數(shù)小時至數(shù)天，可持續(xù)數(shù)周，為一演變過程心電圖表現(xiàn)為：出現(xiàn)異常Q波，抬高的ST段逐漸下降，直立的T波逐漸倒置第十一張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月亞急性期出現(xiàn)在心梗后的數(shù)周至數(shù)月心電圖特征：ST段恢復至基線，倒置的T波逐漸變淺第十二張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月陳舊期此期常出現(xiàn)在心梗后3-6個月心電圖表現(xiàn)：以壞死性Q波為主要特征，ST段恢復正常，T波淺倒或低平（部分病人ST-

4、T可完全恢復正常）第十三張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月心肌梗死的定位診斷主要根據(jù)異常Q波出現(xiàn)的導聯(lián)來定位，哪個導聯(lián)有異常Q波，它所對應的部位就提示心肌梗塞在急性心梗早期，尚未出現(xiàn)異常Q波，則根據(jù)出現(xiàn)ST抬高的導聯(lián)來判斷第十四張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 心肌梗死的定位診斷受累心壁 導聯(lián) 受累血管 鏡像改變 前間壁 V1 V2 V3 前降支或?qū)侵?V7 V8 V9 前壁 V2 V3 V4 V5 前降支 II III avF 廣泛前壁 V1V5 I avL 前降支 II III avF 側(cè)壁 V5 V6 回旋支 II III avF 高側(cè)壁 I avL 回旋支 II I

5、II avF 下壁 II III aVF 右冠脈或回旋支 I avL 后壁 V7 V8 V9 右冠脈或回旋支 V1 V2 V3 V4 右室 V4R V5R V6R 右冠脈 無第十五張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月心肌梗死的分類 按是否出現(xiàn)Q波分類： 1.Q波型心肌梗死：為透壁性心肌梗死的典型類型 2.非Q波型心肌梗死：為非透壁性心肌梗死及局灶性多部位透壁性心肌梗死 按是否出現(xiàn)ST段抬高來分： 1.ST段抬高型心肌梗死 2.非ST段抬高型心肌梗死第十六張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月心肌梗死的鑒別診斷與ST段抬高的其他疾病鑒別： 急性心包炎、變異型心絞痛、早期復極綜合征可有S

6、T段抬高，但無異常Q波及典型ST-T改變與伴異常Q波的疾病鑒別： 感染、腦血管意外、橫位心、右室大、心肌病可有異常Q波，可根據(jù)病史和臨床資料鑒別第十七張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月圖例示范1第十八張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月急性前間壁心梗圖例病史：男性，62歲 胸痛3小時 心電圖特征： 1.V1、V2呈QS型，V3呈rS 2.STv1v3抬高0.30.5mV 3.Tv1v3高大直立第十九張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月亞急性下壁心肌梗死圖例病史：男，42歲，心肌梗死第5天心電圖特征： 1. II 、III 、 aVF見異 常Q波 2. STII 、III 、 aVF恢復正常 3.T II 、III 、 aVF倒置 第二十張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月陳舊性下壁心肌梗死圖例病史：女，66歲，一年前心梗心電圖特征： 1. II 、III 、 aVF呈qR型，q1/4R，q波時間0.04秒 2.T