心房撲動和心房顫動

1、關(guān)于心房撲動與心房顫動第一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心房撲動（AF)和心房顫動(Af)是兩種常見的心律失常，后者更常見。房撲和房顫在病因、發(fā)生機制、臨床過程、治療和預(yù)防上都有相似之處，而且房撲和房顫能夠彼此誘發(fā)或相互轉(zhuǎn)化，所以不能把二者分開。第二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 心房撲動第三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月房撲是一種較常見的房性心律失常，發(fā)生率大約是房顫的十分之一。多見于有器質(zhì)性心臟病患者，例如，風濕性心臟病、冠心病、各種先天性心臟病和肺心病，以及心臟外科手術(shù)后、房顫藥物復(fù)律過程中等等。房撲多數(shù)為陣發(fā)性，也可以持續(xù)數(shù)天，甚至數(shù)年。第四張，PP

2、T共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月定義房撲是心房肌連續(xù)不斷地進行快速的規(guī)律性的除極和復(fù)極，在心電圖上沒有P波心房激動表現(xiàn)為形態(tài)、方向、幅度完全相同的，近似鋸齒或波浪樣的撲動波，稱為F波。波與波之間的間距勻齊，頻率在220450bpm之間，多為250350bpm第五張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月分類典型房撲：又稱I型房撲，F(xiàn)波頻率240350pbm，各導聯(lián)F波形態(tài)固定，頻率勻齊，根據(jù)部分導聯(lián)F波形態(tài)又分兩種： 常見型：II、III、aVF導聯(lián)的鋸齒波銳角尖端向下（負向），較常見。 少見型： II、III、aVF導聯(lián)的鋸齒波較圓頓，凸面向上（正向）。典型房撲經(jīng)快速心房刺激可以轉(zhuǎn)復(fù)為竇性

3、心律。第六張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月不典型房撲：又稱II型房撲，F(xiàn)波頻率一般超過350bpm,形態(tài)沒有明顯規(guī)律。不典型房撲經(jīng)快速心房刺激不能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。第九張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)生機制灶性自律性增高房內(nèi)折返（房撲發(fā)生的主要基礎(chǔ)） 右房和左房存在許多生理解剖障礙，例如。二、三尖瓣環(huán)，冠狀靜脈竇口，肺靜脈和腔靜脈入口，心臟手術(shù)后的瘢痕等，都可成為折返形成的解剖基礎(chǔ)。第十一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月典型房撲

4、是右房內(nèi)圍繞三尖瓣環(huán)的大折返，由于此折返環(huán)經(jīng)過下腔靜脈和三尖瓣環(huán)之間的“峽部”，因此典型房撲又稱“峽部依賴性房撲”。其它折返環(huán)不經(jīng)過“峽部”的房撲，統(tǒng)稱為“非峽部依賴性房撲”，體表心電圖絕大多數(shù)為非典型房撲的特點。第十二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心電圖表現(xiàn)出現(xiàn)一種連續(xù)、規(guī)則、快速、寬大畸形的心房波，稱為撲動波或F波。在II、III、aVF導聯(lián)上最明顯。F波頻率范圍為250450pbm，典型房撲在250350pbm之間，通常為300bpm，超過350bpm多為不典型房撲。根據(jù)房室傳導比例固定，心室律可規(guī)律勻齊，房室傳導比例不固定，心室律可不規(guī)則。QRS波群一般正常。第十三張，PP

5、T共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 心房顫動第十六張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月房顫是最常見的心律失常之一，成人發(fā)病率為0.3%0.4%。房顫好發(fā)于有器質(zhì)性心臟病患者。主要危害是房室率不規(guī)則和快心室率造成的血流動力學障礙、血栓栓塞機會的增加，以及心房肌的電重構(gòu)。第十七張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月定義心房的不規(guī)則的、紊亂的電活動，頻率350600bpm以上。心電圖表現(xiàn)為P波消失，代之以形態(tài)、振幅、時限、方向各異的顫動波（f波），等電位線消失；在房室傳導功能正常時心室律絕對不規(guī)

6、則。第十八張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)生機制主要有四種學說多發(fā)生型快速激動學說：心房內(nèi)多個起搏點發(fā)生快速激動。多發(fā)性為折返學說：激動在心房內(nèi)沿無數(shù)個微折返環(huán)折返。巨折返：激動在心房內(nèi)沿著巨大折返環(huán)折返傳導，沿途發(fā)生快速且不規(guī)則的f波。激動在肺靜脈折返，形成局灶性房顫。第十九張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月分類 根據(jù)發(fā)作持續(xù)時間分類：陣發(fā)性房顫 指發(fā)作能自行終止的房顫，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)天。持續(xù)性房顫 之不能自行終止，但經(jīng)過藥物或電轉(zhuǎn)復(fù)治療后能夠恢復(fù)竇性心律的房顫。一般持續(xù)發(fā)作一周以上。永久性房顫：用各種治療手段均不能終止的房顫。第二十張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6

7、月根據(jù)f波粗細分型粗波型房顫 f波振幅0.1mV的房顫。多見于風心病二尖瓣狹窄、甲狀腺功能亢進。對藥物復(fù)律或電擊復(fù)律療效好、復(fù)發(fā)率低。細波型房顫 f波振幅0.1mV的房顫，有時f波纖細到難以辨認。多見于冠心病及病程較久的慢性房顫。對藥物復(fù)律或電擊復(fù)律療效差、復(fù)發(fā)率高。撲動型房顫 又稱不純性房撲。f波波幅較大近似房撲的F波，但形態(tài)、大小不同，頻率在房撲與房顫的臨界附近。第二十一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心電圖表現(xiàn)P波消失，代之以一系

8、列連續(xù)、快速、不規(guī)則的f波。f波在II 、III、aVF和V1導聯(lián)最明顯。f波的頻率多為350600pbm。心室律絕對不齊。QRS波群形態(tài)一般正常。第二十五張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月在房顫的基礎(chǔ)上，間斷或連續(xù)出現(xiàn)規(guī)則的心室激動，這需考慮下列一些情況：房室分離：心房為顫動節(jié)律，心室律為交界性或室性心動過速，則兩者在房室交界區(qū)發(fā)生干擾脫節(jié)。房顫伴高度房室阻滯：絕大多數(shù)f波未能下傳心室，房室傳導幾乎完全阻滯，心室率緩慢，常伴有頻發(fā)的交界性逸搏或室性逸搏，逸搏周期較長而固定。 房顫伴完全性房室阻滯：所有f波均不能下傳至心室，心電圖表現(xiàn)為房顫伴緩慢而勻齊的心室律。心室律為交界性或室性逸搏

9、心律。第二十六張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十七張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月特殊類型的房顫 預(yù)激綜合征合并房顫P波消失，心室律較快時甚至不見f波心室律絕對不規(guī)則，一般超過180bpm，有時達240bpm，R-R間期趨于勻齊，可以轉(zhuǎn)化為室顫。QRS波群形態(tài)多樣，寬大畸形與正常形態(tài)交替出現(xiàn)，多數(shù)QRS波群寬大畸形，起始部有波，起始向量相同，形態(tài)類似。竇性心律時心電圖為顯性預(yù)激或間歇性預(yù)激。第二十八張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月灶性房顫 由激動方式恒定的單個或多個房性早搏誘發(fā)的房顫，在房早的起源部成功消融房早

10、后房顫不再發(fā)生。 特點：單個、多個或成串的單形性房早（短陣房速）誘發(fā)房顫發(fā)作，誘發(fā)房顫的P波往往落在前一次竇性激動的T波上，有的甚至在ST段上。典型者24H心電圖中房顫反復(fù)出現(xiàn)，房顫持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)小時不等，同時有頻發(fā)的未誘發(fā)房顫的房早存在，形態(tài)與誘發(fā)房顫的房早一致。第三十張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月房顫患者的死亡率和致殘率明顯增高，其中死亡率為一般人群的2倍，主要與基礎(chǔ)心臟病的加重、動脈栓塞及腦卒中有關(guān)。由于心房肌失去正常舒縮，影響心臟排血功能，故易形成附壁血栓，腦栓塞的發(fā)生率為無房顫的5倍。正常心房收縮的排心血量約占心室充盈量的35%，房顫時心室充盈量及每搏量明顯減少，使血壓或脈壓降低，在心室率增快時冠狀動脈血流量