心包疾病以及心臟腫瘤超生診斷

1、關(guān)于心包疾病及心臟腫瘤的超生診斷第一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 心 包 疾 病第二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月纖維層漿膜層 壁層 臟層解剖概要第三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 1、全身性疾病 尿毒癥、某些血液病等 2、心臟疾病 心衰、外傷、心肌梗塞等 3、炎癥 細菌、病毒感染 4、腫瘤 心包轉(zhuǎn)移腫瘤臨床與病理一）心 包 積 液第四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 方法：左室長軸、四腔觀、 心尖至二尖瓣環(huán)短軸觀超聲表現(xiàn)第五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月M型超聲心動圖： 1、心包腔內(nèi)液性暗區(qū)； 2、大量積液時心尖抬舉，出現(xiàn)“蕩擊征”

2、 （心尖波群收縮期出現(xiàn)、舒張期消失） 3、心臟擺動使心壁呈同向運動； 4、隨呼吸的時相性變化：吸氣時腔V回流增 多右室內(nèi)徑增大；吸氣末肺V回流減 少左室內(nèi)徑變??；第六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月右室前壁、室間隔和左室后壁三者呈同相運動第八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月“蕩擊征”動第九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二維超聲心動圖: 1、少量心包積液時，左室長軸觀于左室后 壁 后及左房室溝處可見心包積液； 右室前壁前、心尖部、心臟外側(cè)、前方、 后方也可見液性暗區(qū)； 2、大量積液致心臟變小，以右室為明顯； 3、心臟擺

3、動征； 4、包裹性積液呈局限性暗區(qū)，內(nèi)可見絮狀 回聲；第十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心包積液的定量診斷： 微量（30-50ml）：暗區(qū)位于房室溝附近，寬0.2- 0.3cm 少量（50-200ml）：左室后下壁，1cm以內(nèi)； 中量（200-500ml）：房室溝、后下壁、心尖區(qū)； 右室前壁前0.5-1cm，左室后壁后1-2cm； 大量（500ml以上）：無回聲暗區(qū)包繞整個心臟， 右室前壁前大于1.5cm，左室后壁后大于 2cm；可伴心臟縮小，心臟擺動征； 第十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月動第十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月動第十三張，PPT共六十六頁

4、，創(chuàng)作于2022年6月B型少量心包液 LVPW少量液暗區(qū)第十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月中等量積液 RVAW 、LVPW較 大液暗區(qū)，但不超過房室環(huán)第十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月大量積液 心臟“懸吊”在液體中，收縮 期向前，舒張期向后，稱“擺動心”第十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Question?第十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 鑒別診斷1、正常心包脂肪墊2、左側(cè)胸腔積液臨床價值 敏感性及準確性較高 可進行介入診斷與治療第十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 二）心包填塞 心包積液心包腔壓力大于心腔壓力心壁塌陷、充盈受

5、限（心房-右室-左室）【超聲表現(xiàn)】 右房收縮期塌陷 右室舒張期塌陷 心室腔大小的呼吸相改變： 吸氣右室大、左室小 呼氣右室小、左室大第十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 鑒別診斷 縮窄性心包炎臨床價值 確定心包積液及定量第二十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 三）縮窄性心包炎【臨床與病理】 縮窄性心包炎（pericardial constriction）是由急性心包炎發(fā)展而來，以炎癥性、尤其是結(jié)核性最多見，心包臟層與壁層增厚，鈣化，呈廣泛粘連，形成堅硬的纖維外殼， 限制心肌的舒張功能。第二十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月【超聲表現(xiàn)】：（1）心包增厚：可達1c

6、m， 回聲增強。心包鈣化時可見心包強光帶。（2）心臟外形改變：心臟外形變形，如縮窄部位位于房室環(huán)處，則于四腔切面顯示心臟形態(tài)酷似“葫蘆狀”。（3）房室大小改變：左、右心房增大，心室內(nèi)徑正 ?；蛏孕　?第二十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 （4）室壁活動受限：左室壁舒張中晚期運動受限，呈平直狀，或向后運動消失。室間隔彈跳征，舒張期出現(xiàn)異常后向運動。（5）下腔靜脈、肝靜脈擴張、舒張期倒流（呼氣）（6）吸氣顯著延長左室等容舒張時間、減小二尖瓣最大流速；E/A增大，呼氣時明顯，吸氣時E峰降低25%第二十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 鑒別診斷 限制型心肌病臨床價值 確定心包

7、積液及定量第二十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 四）心包腫瘤【臨床與病理】【超聲表現(xiàn)】 心包積液 心包腔內(nèi)團塊狀回聲第二十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟腫瘤 第二十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 病理與臨床原發(fā)性心臟腫瘤：良性: 粘液瘤、 乳頭狀彈力纖維瘤 橫紋肌瘤 惡性：血管肉瘤繼發(fā)性心臟腫瘤： 第二十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月切面超聲心動圖： 腫瘤回聲：腫瘤部位 內(nèi)部回聲 腫瘤與心壁的關(guān)系 腫瘤形態(tài)與輪廓 腫瘤活動度 腫瘤的大小、數(shù)目 心腔形態(tài)的改變：心房腫瘤使心房擴大，心 室腫瘤使心室增厚、心腔狹小； 第二十八張，PPT共六

8、十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一、心臟原發(fā)性性腫瘤 一）粘液瘤：90%發(fā)生在左心房超聲表現(xiàn)： 形態(tài)：多呈橢圓形，邊界整齊，5-6cm，部分表 面有小突起，提示有脫落的危險， 部位：蒂常附著于房間隔卵圓窩處，少數(shù)附著 于游離壁、房室環(huán)、房室瓣。 活動度：腫瘤隨血流進入或越過二尖瓣口，隨 心動周期活動； 房室大?。盒姆看?、右室大 CDFI：第二十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 鑒別診斷1、 心腔內(nèi)血栓2、 贅生物 臨床價值 確定腫瘤附著部位

9、、數(shù)目第三十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心內(nèi)贅生物 第三十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 二）心臟乳頭狀彈力纖維瘤 超聲表現(xiàn)： 可發(fā)生于所有心臟瓣膜，AV多見 回聲均勻的細小團塊位于半月瓣動脈面及房 室瓣心房側(cè) ，圓形、橢圓形、不規(guī)則形；鑒別診斷：心內(nèi)膜炎贅生物 蘭伯贅生物臨床價值： 第三十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二、轉(zhuǎn)移性心臟腫瘤 病理與臨床 心包和心外膜轉(zhuǎn)移 心肌轉(zhuǎn)移 爬行生長轉(zhuǎn)移 超聲表現(xiàn) 心包、心腔、心壁見稍高回聲團塊、邊界不清 心包積液 心腔內(nèi)血流受阻 臨床價值 第三十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十七張，PPT共六

10、十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心內(nèi)血栓 第三十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 臨床與病理 心腔內(nèi)血栓最常見部位為左房內(nèi)血栓，并發(fā)于二尖瓣疾病及心房纖顫；心室內(nèi)血栓為急性心肌梗死或梗死后室壁瘤的并發(fā)癥。 第三十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 超聲表現(xiàn) 好發(fā)部位：左心耳、左房后壁及側(cè)壁、左室(心尖) 超聲心動圖表現(xiàn): 自發(fā)性顯影： 共同特征：形狀不規(guī)則，回聲中等偏低， 內(nèi)部回聲欠均勻； 基底寬，不活動或活動度小； 陳舊性機化血栓回聲增強； 部分血栓可呈乒乓球樣漂??；第四十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十二張

11、，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 主動脈夾層 第四十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 【病理與臨床】 主動脈壁中層膠原及彈力纖維變性壞死、 囊性變（先天、后天），形成夾層動脈壁 內(nèi)膜出現(xiàn)破口血流經(jīng)裂口流 進中層，將內(nèi)膜與中層剝離；夾層與主動 脈腔相通向遠端擴展；第四十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 裂口的大小約12cm， 常為橫向不規(guī)則紋狀。一旦血液流過裂口，僅需幾秒鐘就可形成這一嚴重而致命的疾病。血液流過裂口后，多半形成主動脈半圓周的夾層，全圓周的環(huán)形主動脈夾層者很少見。 血液由此裂口進入造成主動脈壁的另一管腔，稱為假腔，而原來的主動脈腔稱為真腔。 第四十五

12、張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月分型： 型：起始于升主動脈并延伸至降主動脈； 型：起始并局限于升主動脈； 型：起始于降主動脈并向遠端延伸；第四十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月M超聲心動圖表現(xiàn)：升主動脈擴張，可見 真假2腔【 超聲表現(xiàn)】第四十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二維超聲心動圖表現(xiàn) 直接征象 伴發(fā)征象 主動脈增寬 48cm 主動脈瓣病變 主動脈腔內(nèi)撕裂的內(nèi)膜光帶 心包積液 真假腔 縱隔血腫 內(nèi)膜破口 室壁運動障礙 假腔內(nèi)血栓形成 第四十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 1、主動脈擴張 分離段內(nèi)徑增寬（4083mm)。2、內(nèi)膜分離 由于內(nèi)膜

13、的剝離，主動脈腔內(nèi)可呈現(xiàn) 飄動的條索狀回聲帶，將主動脈分割成真腔和假 腔，這是診斷夾層分離的基本特征。撕裂的內(nèi)膜在 心動周期中是波動的，收縮期由真腔向假腔移動， 舒張期反向移動。第四十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月主動脈夾層分離第五十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 真假腔的鑒別：由于撕裂的內(nèi)膜在心動周期中可以擺動，造成收 縮期真腔擴大，假腔縮小，舒張期則反之。 假腔內(nèi)有煙云狀回聲。 假腔內(nèi)可見血栓。假腔內(nèi)血流速度緩慢，而真腔內(nèi)血流速度較快在慢性患者中，假腔內(nèi)徑一般大于真腔。第五十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3、撕裂破口 二維超聲顯示剝離的內(nèi)膜連續(xù)中斷及

14、 斷端的漂動，彩色血流在缺損處呈現(xiàn)多色鑲嵌的 血流，即可診斷為撕裂破口。當二維超聲不能明 確顯示裂口時，彩色血流顯像仍能探測到裂口。 4、血栓形成：假腔內(nèi)血栓形成是病人預后良好的征 象。二維超聲表現(xiàn)為主動脈假腔內(nèi)充滿實質(zhì)性回 聲。第五十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腹主動脈夾層升主動脈夾層第五十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月升主動脈夾層第五十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月夾層動脈瘤病變處血管擴張，內(nèi)見線樣長條回聲光帶，并飄動。該光帶將動脈壁合成真假兩腔；彩色多普勒：假腔內(nèi)見紅藍相間血流，真腔受壓狹窄，出

15、現(xiàn)五彩血束；脈沖多普勒：在假腔內(nèi)檢測到收縮期正向、舒張期反向湍流頻譜。狹窄真腔內(nèi)檢測到高速湍流頻譜CDFI：第五十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月動脈橫切面顯示內(nèi)膜剝離形成真腔、假腔真腔內(nèi)血流呈五彩狀，假腔內(nèi)血流黯淡第五十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)食管超聲心動圖內(nèi)膜環(huán)狀剝離真假腔的區(qū)分第五十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月伴 發(fā) 征 象升主動脈夾層，合并重度主閉第六十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1、二尖瓣狹窄可能被聲像圖所排除A.A波存在B.收縮期關(guān)閉速度減慢C.二尖瓣前后葉異向運動D.正常舒張期斜率第六十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2、二尖瓣狹窄的左室內(nèi)徑，左房內(nèi)徑。A.增大，增大B.減小，減小C.增大，減小D.減少，增大第六十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3、二尖瓣狹窄患者，超聲心動圖二尖瓣前葉反射曲線上的C點相當于