心內(nèi)科常見處方及常用合劑學(xué)習(xí)資料

1、心內(nèi)科常用醫(yī)囑患者（1）女，62歲，發(fā)病2天入院。診斷：1、冠心病、急性前壁心肌梗塞、killp3級2、高血壓。按心臟病護(hù)理常規(guī)一級護(hù)理病危低鹽低脂飲食記出入量持續(xù)低流量給氧持續(xù)心電、血壓、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測持續(xù)IABP （主動脈球囊反搏）治療臨拜阿司匹林0.3,嚼服常 拜阿司匹林0.1, 1/日速碧林注射液0.4毫升，皮下注射，1/12h洛賽克腸溶片20毫克，2/日立普妥片10毫克，1/日臨 波立維片300毫克，口服常 波立維片75毫克，1/日麻仁軟膠囊0.6, 1/日思諾思片10毫克，1/晚安體舒通片20毫克，1/日速尿注射液20毫克，IV5%糖鹽250毫升潘南金注射液20毫升10%氯化

2、鉀7毫升VD普通胰島素3單位升壓：0.9%氯化鈉14毫升多巴胺注射液180毫克 IV、泵入、1毫升/小時多巴酚丁胺180毫克0.9%氯化鈉250毫升 VD、15毫升/小時鹽酸利多卡因500毫克脂肪乳250毫升，VD患者（2）男、44歲，發(fā)病20小時。診斷：急性前壁心肌梗塞，急診給予尿激酶150WU溶栓，抗血小板、硝酸甘油、嗎啡等治療入院。按心臟病護(hù)理常規(guī) 一級護(hù)理 病重 低鹽低脂飲食記出入量 持續(xù)低流量給氧 持續(xù)心電、血壓監(jiān)測 拜阿司匹林0.1, 1/日 速碧林注射液0.8毫升，皮下注射，1/12h 洛賽克注40毫克，IV、1/日 立普妥片20毫克，1/日 波立維片75毫克，1/日 麻仁軟膠囊

3、0.6, 2/日 思諾思片10毫克，1/晚 硝酸甘油片1毫克、含服 速尿注射液20毫克，IV5%糖鹽250毫升潘南金注射液20毫升10%氯化鉀7毫升VD普通胰島素3單位0.9%氯化鈉36毫升IV、泵入硝酸甘油20毫克羅痛定注射液60毫克、IM0.9%氯化鈉4毫升 IV 鹽酸嗎啡4毫克5%糖鹽500毫升10%氯化鉀15毫升 VD25%硫酸鎂15毫升普通胰島素8單位09%氯化鈉100毫升 VD、2/日 頭抱他定注射液2.0 思諾思片10毫克，1/晚芬必得膠囊0.6, 1/日（減輕心臟炎癥反應(yīng)，后期用） 患者男（3）、75歲，心悸11年，活動后氣促8年，加重伴水腫 3天入院。診斷：1、擴(kuò)張性 心肌病

4、，心房纖顫，心功能 4級2、ICD植入術(shù)后按心臟病護(hù)理常規(guī) 一級護(hù)理 病重低鹽低脂飲食記出入量 持續(xù)低流量給氧 持續(xù)心電、血壓監(jiān)測安體舒通片20毫克，1/日 華法林片2.5毫克，1/雙日華法林片1.375毫克，1/單日優(yōu)甲樂片25微克，1/日瑞泰片（雷米普利片）10毫克，1/日速尿注射液60毫克，IV0.9%氯化鈉6毫升多巴胺注射液220毫克 IV、泵入多巴酚丁胺220毫克0.9%氯化鈉36毫升硝酸甘油20毫克IV、泵入、0.3毫升/小時開0.9%氯化鈉10毫升 IV西地蘭注射液0.2毫克患者（4）女、69歲，因心前區(qū)悶痛 8小時，暈厥3小時入院。診斷：1、冠心病、急性下壁、右室心肌梗塞、室速

5、、室顫、心功能 3級、2型糖尿病。急診給予雙相位120J電擊除顫復(fù)律，急診 PTC按心臟病護(hù)理常規(guī)一級護(hù)理病重低鹽低脂飲食記出入量持續(xù)低流量給氧持續(xù)心電、血壓、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測陪人1名拜阿司匹林0.1, 1/日速碧林注射液0.8毫升，皮下注射，1/12h立普妥片20毫克，1/日波立維片75毫克，1/日麻仁軟膠囊0.6, 2/日0.9%氯化鈉36毫升 IV、泵入硝酸甘油20毫克0.9%氯化鈉30毫升IV、泵入可達(dá)龍注0.30.9%氯化鈉38毫升IV、泵入阿拉明20毫克IV、泵入0.9%氯化鈉10毫升泮托拉陛40毫克5%糖鹽500毫升潘南金注射液50毫升10%氯化鉀15毫升 VD九維他注射液2

6、0毫升0.9%氯化鈉多巴胺注射液14毫升180毫克IV、泵入、1毫升/小時多巴酚丁胺180毫克0.9%氯化鈉100毫升普通胰島素8u2天后加用：倍他樂克12.5毫克，5天后加用：科素亞片0.1, 1/日患者（5）男、59歲，發(fā)現(xiàn)血壓高10年，反復(fù)心前區(qū)悶痛 心病、陳舊性腦梗塞。2/日VD1年加重3天。診斷高血壓、冠按心臟病護(hù)理常規(guī)一級護(hù)理低鹽低脂飲食拜阿司匹林0.1, 1/日法安明注射液5000u,皮下注射，1/12h舒降之40毫克，1/日波立維片75毫克，1/晚洛丁新片10毫克，1/日絡(luò)活喜片10毫克，1/日倍他洛克25毫克，2/日急診PTCA0.9%氯化鈉36毫升 IV、泵入、1毫升/小時

7、開硝酸甘油20毫克5%糖鹽500毫升10%氯化鉀10毫升 VD25%硫酸鎂10毫升患者（6）女、56歲，反復(fù)勞力后心悸、氣促 19年加重3天。診斷：風(fēng)濕性心臟病，二尖 瓣置換術(shù)后。按心臟病護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理低鹽低脂飲食記尿量地高辛片0.25毫克，1/日安體舒通片20毫克，1/日速尿片20毫克，1/日患者（7）,診斷：冠心病、不穩(wěn)定性心絞痛、心功能 2級、高血壓3級、左室肥厚。拜阿司匹林0.1, 1/日速碧林注射液0.40.6毫升、6150U （低分子肝素鈣）， 皮下注射，1/12h或者法安明注射液 （低分子肝素鈉）5000u、ih、1/12h。立普妥片10毫克，1/日波立維片（硫酸氯匹格雷）75

8、毫克，1/晚日科素亞片50毫克，1/日合貝爽片（鹽酸地爾硫卓）90毫克，1/日倍他樂克25毫克，2/日異樂定緩釋膠囊（長效、單硝酸異山梨酯）50毫克，1/日患者（8）,診斷：冠心病、急性前間壁心肌梗塞、心功能2級、高血壓。拜阿司匹林0.1 , 1/日法安明注射液5000u,皮下注射，1/12h舒降之片40毫克，1/日波立維片75毫克，1/日麻仁軟膠囊0.6, 2/日思諾思片10毫克，1/晚安體舒通片20毫克，1/日速尿片20毫克，1/日倍他樂克片12.5毫克，2/日雅施達(dá)片4毫克，1/日郝智片（巴氯芬、肌松藥）5毫克、口服患者（9）,高血壓，主動脈夾層。0.9%氯化鈉50毫升泵入、17毫升/小

9、時，1毫升開始硝普納注射液50毫克 維持血壓120/70mmHg 以下。 倍他樂克片50毫克，4/日，減慢心率。漸過度到口服降壓藥治療：拜新同控釋片30毫克，2/日美卡素（替米沙坦）80毫克，1/日倍他樂克25毫克、2/日患者（10）,深部靜脈血栓形成。華法林鈉片3.75毫克、1/雙日華法林鈉片3.125毫克、1/單日0.9 %氯化鈉50泵入、1/日、10毫升/小時尿激酶注射淞1 25WU33%硫酸鎂溶液100毫升，濕敷。維持用藥：華法林鈉片2.5毫克，1/日患者（11）,控張性心肌病、心功能 4級、頻發(fā)多源性室性早搏、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。華法林片1.25毫克，1/日雅施達(dá)片4毫克，1/日安

10、體舒通片20毫克、1/日倍他樂克片6.25毫克，2/日消心痛片5毫克，3/日秦嘉片（硫酸氯匹格雷）50毫克，1/日拜阿司匹林片0.1, 1/日速尿注射液60毫克，IV0.9%氯化鈉32毫升 多巴酚丁胺180毫克0.9%氯化鈉50毫升硝普納注射液50毫克0.9%氯化鈉3毫升鹽酸嗎啡3毫克0.9%氯化鈉20毫升西地蘭注射液0.2毫克5%糖鹽250毫升10%氯化鉀10毫升25%硫酸鎂5毫升普通胰島素3u泵入、2毫升/小時泵入、0.5毫升/小時，4次/IVIVVD患者（12）快速房顫患者（13）腦梗塞倍他樂克25毫克、PO 。秦嘉片（硫酸氯匹格雷）50毫克，1/日拜阿司匹林片0.1, 1/日常見處方禁

11、忌1、處方 生理鹽水 100ml +奧美拉陛 40mg +維生素 B6 0.3結(jié)果：輸液逐漸變成黃色，最后變成黑色。分析：奧美拉陛和維生素B6的配伍未見文獻(xiàn)報道，說明書也未說明。奧美拉陛是一種堿性藥物，能升高生理鹽水的PH值，維生素B6又名鹽酸口比多辛，含酚羥基，PH值為34,兩者作用發(fā)生酸堿中和，變色可能是維生素 所以兩者不應(yīng)在同一瓶輸液中配伍。B6的酚羥基在堿性條件下被氧化的緣故,2、處方：25%葡萄糖40ml +10%葡萄糖酸鈣 +地塞米松5mg結(jié)果：生成不溶性鈣鹽沉淀。分析：葡萄糖酸鈣禁止與氧化劑、枸檬酸鹽、可溶性碳酸鹽、磷酸鹽及硫酸鹽配伍，生 成不溶性的鈣鹽沉淀（葡萄糖酸鈣藥物說明書

12、），危及生命。所以兩者應(yīng)分開靜脈注射。3、處方：甘露醇 250ml+地塞米松5mg。結(jié)果：可能出現(xiàn)甘露醇析出結(jié)晶現(xiàn)象。分析：甘露醇為一組織脫水藥， 地塞米松有抗炎作用， 兩者配伍有利于消除水腫。因20%甘露醇為過飽和溶液，聯(lián)合應(yīng)用其他藥物時，可能會因新的溶質(zhì)和溶媒加入而改變甘露醇的 溶解度而析出甘露醇結(jié)晶。故兩者應(yīng)分別使用，而不應(yīng)加在同一容器內(nèi)使用。4、處方：25%葡萄糖40ml+西地蘭0.4mg+味塞米20mg。靜脈注射結(jié)果：生成味喃苯胺酸沉淀分析：味塞米為一弱酸強(qiáng)堿鹽，PH為8.5-10,禁止與酸性液伍用，在酸性環(huán)境下（25%葡萄糖PH3.5-5）生成味喃苯胺酸沉淀，危及生命?？?5%葡萄

13、糖+西地蘭、NS+味塞米，分開靜脈注射。味塞米說明書中寫到：味塞米用生理鹽水稀釋，而不用葡萄糖稀釋。對磺胺 藥過敏禁用。5、處方：葡萄糖 250ml+維生素K1注射液40mg+維生素C3.0g結(jié)果：二者發(fā)生氧化還原反應(yīng)，使維生素K1療效降低。分析：維生素 C具有較強(qiáng)的還原性，與醍類藥物維生素 K1混合后，可發(fā)生氧化還原反 應(yīng)，而使維生素 K1療效降低。維生素 K1注射液和維生素 C注射液放置一段時間后，維生 素K1被完全破壞。6、處方：西米替丁針合用氨基糖甘類抗生素； 西米替丁針合用克林霉素。結(jié)果：呼吸抑制。分析：西米替丁、氨基糖昔類抗生素、克林霉素均能與神經(jīng)肌肉接頭處突觸前膜上的鈣 結(jié)合部位

14、結(jié)合，而阻斷乙酰膽堿的釋放，產(chǎn)生神經(jīng)肌肉接頭阻斷作用。聯(lián)合應(yīng)用時對肌肉神經(jīng)阻斷作用加強(qiáng)，有可能引起呼吸抑制，危及生命，故合用時一定注意。一旦發(fā)生呼吸抑制情況，應(yīng)立即注射氯化鈣以對抗。另外，這類藥與麻醉劑合用，易引起呼吸肌麻痹，臨床應(yīng)用也應(yīng)注意。關(guān)于西米替丁的藥物不良反應(yīng)及有關(guān)配伍禁忌，詳閱藥物說明書。7、處方：3: 2： 1注射液500ml +酚磺乙胺注射液 0.25 sig ivgtt結(jié)果：幾分鐘后溶液顏色變紅。分析：酚磺乙胺能增強(qiáng)血小板功能及血小板粘附性，縮短凝血時間，并能減少毛細(xì)血管通透性與防止血液滲透作用。3: 2: 1溶液里含碳酸氫鈉 34ml,溶液呈堿性，與酚磺乙胺合用，由于酚磺乙

15、胺含酚羥基，與堿性藥物配伍易氧化變色，變色點 PH為6.7,故兩藥合 用易至酚磺乙胺變色降效。8、處方：5%葡萄糖注射液 +三磷酸腺昔 20mg +輔酶A注射液100u +維生素 B6100mg結(jié)果：混合后產(chǎn)生沉淀。分析：常用的ATP-2Na,在PH811時穩(wěn)定，遇酸性則產(chǎn)生沉淀，維生素 B6為水溶性 鹽酸毗多辛，PH 34,可使ATP-2Na產(chǎn)生沉淀。故避免同一容器中靜滴。9、處方：0.9%氯化鈉注射液100ml +氟羅沙星注射液 0.2 sig ivgtt結(jié)果：幾分鐘后溶液形成白色混燭沉淀。分析：氟羅沙星注射液說明書中的【注意事項】中明確規(guī)定：“忌與氯化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液合用。氟

16、羅沙星注射液與 0.9%氯化鈉注射液配伍可生成白色沉淀，沉淀物 氟羅沙星。氟羅沙 星注射液是利用氟羅沙星結(jié)構(gòu)中既有酸性基團(tuán)，又有堿性基團(tuán)，能與氨基酸生成可溶性鹽而制成的，在電解質(zhì)溶液中因同離子效應(yīng)而使溶解度減小，致使形成的微粒在短時間內(nèi)凝聚而生成沉淀。另外，氟羅沙星為氟唾諾酮類，含唾咻環(huán)骨架基本結(jié)構(gòu)，而且含有3個氟原子，該結(jié)構(gòu)與氯離子結(jié)合會發(fā)生整合反應(yīng)，生成大分子整合物沉淀，影響藥物含量，治療作用減弱。臨床使用時，氟羅沙星注射液切忌與含有氯化鈉的注射液配伍。即忌與氯化鈉注射液或 葡萄糖氯化鈉注射液合用。本品也不宜與其他藥物混合使用。配制輸液時應(yīng)稀釋于5%葡萄糖250500ml注射液中，避光緩慢

17、靜脈滴注，一次0.20.4g,每天1次。本品靜脈滴注速度不宜過快，每 0.2g滴注時間至少為 4560min氟羅沙星除受氯離子影響外，溫度、光線也有一定影響。 氟羅沙星與5%GS注射液配伍，日光照射20分鐘以后，原無色澄清液體變?yōu)榈仙?，故氟羅沙星注射液應(yīng)避光保存。常見合劑.極化液(GIK)1組成：10%GS 500ml、胰島素(RI) 812u、10%kc1、10ml。(2)功效：RI可促進(jìn)糖進(jìn)入細(xì)胞提供能量，同時把鉀帶入細(xì)胞，恢復(fù)細(xì)胞的膜電位，從而 防止心律失常的發(fā)生。(3)用途：除了糖尿病需加大 RI的量進(jìn)行修改之外，幾乎所有的病都可用。多用于急 性心肌梗塞。各種心腦血管?。盒募⊙住⒐谛?/p>

18、病，多發(fā)性腦梗塞等。心律失常。(4)加減：加25%硫酸鎂10ml,稱改良極化液，對高血莊、心律失常療效更好。如去 掉10%kcl稱降鉀合劑可治療高血鉀癥。.能量合劑(1)組成：10%GS500ml、ATP40mg、輔酶A100u、細(xì)胞色素 C30u (需皮試，現(xiàn)多不用而 代之以肌昔0.4)。(2)功效：營養(yǎng)細(xì)胞、提供能量。(3)用途：各種疲勞、慢性病變，急性中毒(有機(jī)磷)、酒精、食物中毒。(4)加減：腦病變時可加胞二磷膽堿0.250.5g,心肌病變時可加門冬氨酸鉀饒鹽10ml,肝病加V-B6200mg ,對惡心嘔吐效果較好。.抗炎合劑(1)組成：5%GNS500ml、青霉素800萬單位、氨茶堿

19、 0.250.5g、可拉明0.375g、地塞 米松510mg。(2)功能：青霉素可抗菌消炎，氨茶堿可解痙平喘、強(qiáng)心利尿，可拉明可興奮呼吸中樞， 激素保護(hù)細(xì)胞膜，可使非特異性炎癥減少滲出。(3)用途：肺性腦病，呼吸衰竭。.利尿合劑(1)組成：10%GS500ml、 CNB (苯甲酸鈉咖啡因)0 .250.5g、氨茶堿 0.250. 5g、VitC 3g、2%普魯卡因(皮試) 20mg。(2)功效:氨茶堿可擴(kuò)張腎血管有利尿作用，CNB可減少紅細(xì)胞釋放的尿少物質(zhì)，VitC可非特異性解毒，普魯卡因可擴(kuò)張腎動脈、腎小管。(3)用途：急慢性腎衰。心衰浮腫者。肝硬化腹水。安眠藥中毒。急性溶血。(4)加減：加速尿 60mg稱強(qiáng)力利尿合劑，對腎性水腫好。加罌粟堿30mg,對腎前性腎衰好。.冬眠合劑(1)組成：10%GS500ml、氯丙嗪2550mg。異丙嗪2550mg、杜冷丁 100mg。(2)功效；鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、降低體溫、血壓、降低新陳代射。(3)用途：甲亢危象，燥動性腦炎、腦膜炎(無呼吸衰竭的腦膜炎)，高血壓危象，高熱，高血壓腦病。(4)加減：去杜冷丁改為海特零0.3g,稱冬眠2號，對高血壓較好，因其擴(kuò)張血管較好。呼