營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑的選擇與使用精

1、營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑的選擇與使用赤B國(guó)祥第一部分營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑的概念、種類及要求一、概念營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑是在正常膳食之外所增加的一類以補(bǔ)充膳食不足或特別需要 的制品，亦稱膳食補(bǔ)充劑。營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑的產(chǎn)生主要是由于人們追求健康意識(shí)的 增強(qiáng)，既希望通過有如食品強(qiáng)化劑那樣防止?fàn)I養(yǎng)缺乏病的發(fā)生，又希望通過攝取非傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)素和其他膳食成分，從而防止慢性非傳染病性疾病的發(fā)生。根據(jù)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理部門發(fā)布的 營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑申報(bào)與審評(píng)規(guī)定（試 行）（國(guó)食藥監(jiān)注2005202號(hào)）、營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑管理規(guī)定（征求意見稿）（食 藥監(jiān)食監(jiān)三便函2014174號(hào)）的相關(guān)規(guī)定，營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑是指以補(bǔ)充維生素、 礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)保健功能而不以提

2、供能量為目的的產(chǎn)品。具作用是補(bǔ)充膳食供給的不足，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)缺乏和降低發(fā)生某些慢性退行性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。二、要求、種類和用量營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑是應(yīng)用特殊設(shè)計(jì)的產(chǎn)品作為載體并以單位劑量的形式來承載 營(yíng)養(yǎng)素，每一分劑量或每一份補(bǔ)充劑都是為補(bǔ)充一定數(shù)量的營(yíng)養(yǎng)素設(shè)計(jì)的，可以迅速地提高目標(biāo)人群的營(yíng)養(yǎng)狀況。根據(jù)我國(guó)目前的有關(guān)法律規(guī)定，營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑納入到保健食品中管理， 必須 符合下列要求：（一）僅限于補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。維生素和礦物質(zhì)的種類應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家食 品藥品監(jiān)督管理部門制定的維生素、礦物質(zhì)種類和用量 ，見表1。（二）維生素、礦物質(zhì)化合物名單（表2）中的物品可作為營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑 的原料來源；從食物的可食部分提取的維生素

3、和礦物質(zhì)，不得含有達(dá)到作用劑量 的其他生物活性物質(zhì)。（三）輔料應(yīng)當(dāng)僅以滿足產(chǎn)品工藝需要或改善產(chǎn)品色、香、味為目的，并且 應(yīng)當(dāng)符合相應(yīng)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。（四）適宜人群為成人的，具維生素、礦物質(zhì)的每日推薦攝入量應(yīng)當(dāng)符合 維 生素、礦物質(zhì)種類和用量的規(guī)定；適宜人群為孕婦、乳母以及 18歲以下人群 的，具維生素、礦物質(zhì)每日推薦攝入量應(yīng)控制在我國(guó)該人群該種營(yíng)養(yǎng)素推薦攝入 量的1/32/3水平，推薦攝入量參考中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（Chinese Dietary Reference Intakes ） （2013版）（簡(jiǎn)稱中國(guó)居民 DRIs）。（五）產(chǎn)品每日推薦攝入的總量應(yīng)當(dāng)較小，其主要形式為片劑、膠囊、

4、顆粒 劑或口服液。顆粒劑每日食用量不得超過 20克，口服液每日食用量不得超過 30 毫升。表1維生素、礦物質(zhì)的種類和用量名稱最低量最高量鈣，Ca250mg慶1000mg慶鎂，Mg100mg慶300mg慶鉀，K600mg慶1200mg慶鐵，F(xiàn)e5mg/天20mg/天鋅，Zn5mg/天20mg/天硒，Se15 n g/ 大100仙g/天銘，Cr3+15 n g/ 大150g/ 天銅，Cu0.5mg/天1.5mg/天鈕，Mn1.0 mg / 天3.0 mg /天鑰，Mo20 n g/ 天60 n g/ 天視黃醇當(dāng)量（維生素A或維生素A加B 一胡蘿卜素）250 a gRE慶800 p gRE慶B一胡蘿

5、卜素1.5mg/天5.0mg/天（合成）7.5mg/天（天然）維生素D, VitD1.5 n g/天10 n g/ 大維生素E, VitE（以a 生育酚當(dāng)量計(jì)）5mg a-TE/天150mg TE/天維生素K, VitK20 n g/ 天100仙g/天維生素Bi, VitB 10.5mg/天20mg/天維生素B2, VitB 20.5mg/天20mg/天維生素PP煙酸5mg/天15mg/天煙酰胺5mg/天50mg/天維生素R, VitB 60.5mg/天10mg/天葉酸100仙g/天400 1i g/ 天維生素 B12, VitB 121 n g/天10 n g/ 大泛酸2mg/天20mg/天

6、膽堿150mg慶1500mg慶生物素10 n g/ 大100仙g/天維生素C, VitC30mg/天500mg慶注：本表根據(jù)營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑申報(bào)與審評(píng)規(guī)定（試行）（國(guó)食藥監(jiān)注2005202 號(hào)）制定。營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑管理規(guī)定（征求意見稿）（食藥監(jiān)食監(jiān)三便函2014 174號(hào)）中的營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑種類和用量按照年齡劃分為 0.51歲、14歲、4 7歲、711歲、1114歲、1418歲、孕早期、孕中期、孕晚期、乳母、成人 等11個(gè)組別分別列出（該規(guī)定的附件1）。表2維生素、礦物質(zhì)化合物名單營(yíng)養(yǎng)素中文名稱鈣醋酸鈣、碳酸鈣、酪蛋白鈣（酪骯鈣）、氯化鈣、檸檬酸鈣、檸檬 酸蘋果酸鈣、葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、蘋果酸鈣、磷酸

7、氫鈣 （二代磷酸 鈣）、磷酸二氫鈣（一代磷酸鈣）、磷酸鈣（正磷酸鈣）、硫酸鈣、抗壞 血酸鈣、甘油磷酸鈣鎂碳酸鎂、氯化鎂、檸檬酸鎂、葡穩(wěn)糖酸鎂、乳酸鎂、磷酸氫鎂、 磷酸鎂、甘油磷酸鎂鉀碳酸鉀、磷酸氫二鉀、氯化鉀、檸檬酸鉀、葡穩(wěn)糖酸鉀、乳酸鉀、 硫酸鉀、甘油磷酸鉀鈕硫酸鉆、葡萄糖酸鈕、氯化鈕、檸檬酸鉆、甘油磷酸鈕鑰鋁酸俊、鋁酸鈉鐵檸檬酸鐵俊、氯化鐵、檸檬酸鐵、碳酸亞鐵、檸檬酸亞鐵、富馬 酸業(yè)鐵、葡錮糖酸業(yè)鐵、硫酸業(yè)鐵、乳酸業(yè)鐵、血紅素鐵（鐵嚇咻）、 氯化高鐵血紅素、琥珀酸亞鐵、焦磷酸鐵（正磷酸鐵）鋅醋酸鋅、碳酸鋅、氯化鋅、檸檬酸鋅、葡萄糖酸鋅、乳酸鋅、硫 酸鋅、氧化鋅硒硒化卡拉膠、半胱氨酸硒、富硒

8、啤酒酵母、硒酸鈉、亞硒酸鈉、 硒代甲硫氨酸銘三氯化銘、煙酸銘、叱噬甲酸銘、銘酵母銅碳酸銅、檸檬酸銅、葡萄糖酸銅、硫酸銅維生素A全反式視黃醇、維生素 A醋酸酯、維生素A棕植1酸酯、B 一胡 蘿卜素維生素D維生素D2 （麥角鈣化醇）、維生素 D3 （膽鈣化醇）維生素B1鹽酸硫胺素、硝酸硫胺素維生素B核更素、核更素一5 一磷酸鈉維生素B6鹽酸叱哆醇、5一磷酸叱哆醇維生素B2：鼠鉆胺素、羥鉆胺素?zé)熕釤熕幔峥怂幔?、煙酰胺葉酸蝶酰谷氨酸（葉酸）生物素D-生物素膽堿氯化膽堿、酒石酸氫膽堿維生素CL一抗壞血酸、抗壞血酸一6棕植1酸鹽、抗壞血酸鈣、抗壞血酸 鉀、抗壞血酸鈉維生素K維生素K1（葉綠配、植物甲茶釀

9、）、甲茶釀維生素K2泛酸泛酸、泛酸鈣、D泛醇、D泛酸鈉、D泛酸鈣維生素ED a 一生育酚、DL_- a 一生育酚、DL_- a 一生育酚醋酸酯、混 合生育酚、天然維生素 E （Da生育酚醋酸酯）、天然維生素E（Da 生育酚琥珀酸酯）注：本表根據(jù)營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑申報(bào)與審評(píng)規(guī)定（試行）（國(guó)食藥監(jiān)注2005202號(hào)）制定，營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑管理規(guī)定（征求意見稿）（食藥監(jiān)食監(jiān)三便函2014174號(hào)）中的營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑化合物名單及質(zhì)量要求 （該規(guī)定的附件2）、營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ) 充劑化合物名單及質(zhì)量要求（嬰幼兒類）（該規(guī)定的附件3）中的營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑 化合物的名單有所變化。第二部分營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑的使用現(xiàn)狀及作用一、營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑的

10、使用現(xiàn)狀人們使用營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑通常出于兩種目的：一部分入是進(jìn)行疾病管理，另一部分人服用營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑則為了進(jìn)行自我健康管理。服用膳食維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充劑已經(jīng)成為不少現(xiàn)代人的生活方式之一。對(duì)于高危人群，比如兒童和育齡婦女， 營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑在減少營(yíng)養(yǎng)素缺乏方面起到了公認(rèn)的重要作用。二、營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑對(duì)健康的雙重作用（一）營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑的保健作用對(duì)于現(xiàn)今越來越多生活方式不健康的人來說，營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑不失為一種有效 的調(diào)節(jié)方法。如人們大量吃快餐，同時(shí)又缺乏鍛煉，肥胖問題將日益嚴(yán)重。嚴(yán)格 實(shí)施減肥方案的人由于過度控制飲食會(huì)導(dǎo)致食物中營(yíng)養(yǎng)素含量不足，建議服用復(fù)合維生素及礦物質(zhì)補(bǔ)充劑。準(zhǔn)備懷孕的女性應(yīng)當(dāng)食用強(qiáng)化葉酸的食物

11、，或在食用 富含葉酸鹽食物的同時(shí)額外攝入葉酸補(bǔ)充劑，以降低胎兒出現(xiàn)某些嚴(yán)重的先天性缺陷的危險(xiǎn)性。在生長(zhǎng)發(fā)育快速階段，特別需要增加營(yíng)養(yǎng)素的攝取，必要時(shí)可借 助營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑。某些人存在營(yíng)養(yǎng)吸收不良等健康問題：如肝臟疾病可能影響食欲，或影響營(yíng)養(yǎng)素的吸收、利用及排出；手術(shù)可能提高對(duì)某些營(yíng)養(yǎng)素的需求量； 一些藥物如抗酸劑、抗生素、緩瀉劑和利尿劑等干擾營(yíng)養(yǎng)素的吸收。這些人應(yīng)當(dāng)考慮使用營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑。（二）營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑毒性的不確定性.劑量的影響必需營(yíng)養(yǎng)素有兩方面的危險(xiǎn)性，即攝入不足而引起營(yíng)養(yǎng)素缺乏癥與攝入過量 而產(chǎn)生毒性。一些國(guó)家已經(jīng)或正在研討這個(gè)問題， 如國(guó)際化學(xué)品安全項(xiàng)目正在進(jìn) 行有關(guān)人體微量元素危險(xiǎn)性評(píng)

12、估的原則和方法研究。常規(guī)食物化學(xué)物安全性評(píng)價(jià)程序包括通過詳細(xì)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)毒理學(xué)資料評(píng)價(jià) 毒性特征，確定“無觀察到有害作用的水平 （no observed adverse effect level , NOAEL）或“觀察到有害作用的最低水平（lowest observed adverse effectlevel , LOAEL）,以及通過適當(dāng)?shù)摹鞍踩禂?shù)”或“不確定系數(shù)”導(dǎo)出每日容 許攝入量（acceptable daily intake , ADI）。但這不能簡(jiǎn)單地用于一般的營(yíng)養(yǎng)素 安全性評(píng)價(jià)。營(yíng)養(yǎng)素?fù)p害效應(yīng)的發(fā)生可由于攝入過少或攝入過多引起，一個(gè)完整的危險(xiǎn)性分析應(yīng)該把這兩個(gè)方面的損害效應(yīng)都考

13、慮進(jìn)去。止匕外，在一定量范圍內(nèi)攝入微量元素為保持健康所必需,如果微量元素毒性實(shí)驗(yàn)對(duì) NOAE所用的不確定 因子太大，按這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)攝入可能會(huì)導(dǎo)致微量元素缺乏。為與傳統(tǒng)ADI相區(qū)別，美國(guó)和歐共體都提供了可供選 擇的術(shù)語，建議使用 “可耐受 的最高 攝入量(tolerable upper intake level , UL)。因此，對(duì)營(yíng)養(yǎng)素來說，需要兩個(gè)參 考攝入量，一個(gè)低值，如每日推薦攝入量(recommendeddietary allowance , RDA) 或者參考劑量(reference dose , RFD),用于定義營(yíng)養(yǎng)素缺乏發(fā)生率較低的營(yíng)養(yǎng) 素?cái)z入量；還有一個(gè) UL,用于定義營(yíng)養(yǎng)素過量

14、但造成的損害效應(yīng)發(fā)生率較低的 營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量。營(yíng)養(yǎng)素毒性的發(fā)生率取決于營(yíng)養(yǎng)缺乏綜合征的特點(diǎn)，即毒性效應(yīng)的特征和劑 量一反應(yīng)關(guān)系曲線的分離程度。在營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑的危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)中，應(yīng)注意到 RDA 或其他類似的推薦攝入量與引起損害效應(yīng)的最小攝入量之間的劑量間距。有些營(yíng)養(yǎng)素缺乏和造成毒性的劑量之間的范圍可能很寬，如抗壞血酸；但有些也可能比 較窄，如鋅，且這個(gè)范圍在不同的亞人群中可能不完全相同。.人群試驗(yàn)資料的缺乏不同營(yíng)養(yǎng)素間的相互作用對(duì)安全性評(píng)價(jià)提出了另一個(gè)難題，如銅和鋅， VitB 6 VitB12和葉酸，而需要進(jìn)一步考慮如何將這些相關(guān)評(píng)價(jià)聯(lián)系起來。因?yàn)閷?shí) 驗(yàn)動(dòng)物對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的需求在質(zhì)和量上都與人不同，人群

15、資料對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的安全性評(píng)價(jià)具有更重要的意義，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、覆蓋范圍廣的人群資料是最有價(jià)值的資料，在 UL的制定中起著重要作用，它可以避免使用過大的安全系數(shù)。然而過量攝人造 成損害效應(yīng)的人群資料很少，即使有這樣的資料也往往是急性或短期暴露資料。 臨床上關(guān)于高劑量治療或者濫用補(bǔ)充劑引發(fā)副作用的人群資料主觀性強(qiáng)，統(tǒng)計(jì)效能比較差。對(duì)于那些個(gè)體和人群營(yíng)養(yǎng)素需求量與預(yù)計(jì)的可耐受攝入水平差值很小 的情況，急需可行的替代方法來有效地評(píng)估其安全性。.營(yíng)養(yǎng)素之間的交互作用不同營(yíng)養(yǎng)素間的相互作用不能用 RDM NOAE簡(jiǎn)單表示。如葉酸，美國(guó)國(guó)家 科學(xué)院制訂的UL不是依據(jù)葉酸的毒性，而是以大劑量攝入葉酸可能掩蓋VitB 1

16、2的缺乏為依據(jù)，因?yàn)槿~酸能改善VitB 12缺乏的血液癥狀，但對(duì)于其神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 則不能改善。性別、年齡、生理狀況和飲食習(xí)慣的不同也將造成營(yíng)養(yǎng)素需求和毒 性的差異。鑒于這種情況.RD剛按照不同年齡段和不同性別劃分。而常規(guī)毒性 評(píng)價(jià)除之基于體重外、并不以此劃分。因?yàn)槎拘院腿狈煞N情況危險(xiǎn)性的嚴(yán)重程 度和可逆性是不同的，尚需要對(duì)簡(jiǎn)單的危險(xiǎn)性概率曲線進(jìn)行加權(quán)，以便給嚴(yán)重的 不可逆的損害效應(yīng)和輕微、可逆的損害效應(yīng)賦予恰當(dāng)?shù)母怕手怠?此外，還需要考 慮不同亞人群以及不同年齡階段人群的危險(xiǎn)性 /敏感性，與RDA-樣，不同亞人 群的UL也可能不同。營(yíng)養(yǎng)素與營(yíng)養(yǎng)素之間的相互作用如下所示：鈣：可能提高磷、維生素

17、A和D的吸收；可能降低鉀、鈉、鎂的吸收；可能 促進(jìn)鎂和維生素C的代謝鉀：可能提高磷、鈉和維生素D的吸收；可能降低鎂的吸收；可能促進(jìn)鎂的 代謝鐵：可能提高維生素 C的吸收；可能降低磷、鋅、銅和維生素 R的吸收； 可能促進(jìn)鈣、銅和維生素B12、B、B2的代謝.藥物與營(yíng)養(yǎng)素之間的相互作用服用藥物可能會(huì)對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的吸收率和吸收度有相當(dāng)大的影響， 營(yíng)養(yǎng)素和藥物 的相互作用與各種藥物的藥代動(dòng)力學(xué)和藥物動(dòng)力學(xué)相關(guān)，這對(duì)臨床應(yīng)用有指導(dǎo)意 義，在臨床上，藥物與營(yíng)養(yǎng)素之間的相互作用可能會(huì)影響藥物的療效， 引起急性 或慢性的藥物毒性，也可能降低營(yíng)養(yǎng)素的功效，在進(jìn)行治療過程中應(yīng)給予考慮。營(yíng)養(yǎng)素可能通過與藥物結(jié)合影響藥物

18、的吸收，改變吸收部位的pH,影響胃動(dòng)力，腸道轉(zhuǎn)運(yùn)，粘膜的吸收和內(nèi)臟的血流。營(yíng)養(yǎng)物也可能會(huì)與藥物競(jìng)爭(zhēng)首過代 謝，腸道菌群也會(huì)影響藥物代謝。藥物可能通過影響吸收，排泄，肝臟毒性，降 低攝取，抑制酶活性等方式改變機(jī)體對(duì)維生素的需求。第三部分選用營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑的原則人體生長(zhǎng)發(fā)育和維持健康都需要營(yíng)養(yǎng)素，營(yíng)養(yǎng)素的生理功能和毒性研究歷史 較長(zhǎng)，對(duì)機(jī)體健康作用也較清楚。不同人群，不同生命時(shí)期對(duì)營(yíng)養(yǎng)素需要量則不 完全一樣。從各種營(yíng)養(yǎng)素功能的發(fā)現(xiàn)歷史來看，總體來說都是在機(jī)體出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)素 缺乏癥后給以補(bǔ)充獲得恢復(fù)，才能肯定其需要。所以過去制定營(yíng)養(yǎng)素需要量都是 以防治缺乏病為目的。1955年，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定了我國(guó)居民每

19、日膳食中營(yíng) 養(yǎng)素供給量，以此為標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)居民從膳食中提供足夠的各種營(yíng)養(yǎng)素，隨著我國(guó) 經(jīng)濟(jì)發(fā)展和疾病譜的變化，慢性退行性疾?。ㄈ缧哪X血管疾病、糖尿病和癌癥等） 患病率明顯上升，研究表明，某些營(yíng)養(yǎng)素與上述各種慢性病有關(guān)聯(lián)， 建議在膳食 標(biāo)準(zhǔn)之外，補(bǔ)充某些營(yíng)養(yǎng)素，可能對(duì)防治某些慢性病有益。但是營(yíng)養(yǎng)素也是把雙刃劍，如果攝入量過大，也會(huì)引起不良反應(yīng)，甚至中毒。 根據(jù)國(guó)際上該領(lǐng)域的研究進(jìn)展，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)于 2000年制定了膳食營(yíng)養(yǎng)素參 考攝入量，其目的除了考慮營(yíng)養(yǎng)素缺乏外，也要預(yù)防營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入過多時(shí)的害處。 它包括4項(xiàng)內(nèi)容：平均需要量；推薦攝入量；適宜攝入量；可耐受最高 攝入量。最后一項(xiàng)是2000年新增加的，

20、是指每人每天從膳食、飲水以及營(yíng)養(yǎng)素 補(bǔ)充劑、強(qiáng)化劑等各方面某種營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入總和不該超過的量，如果超過則有可能 對(duì)健康產(chǎn)生不良影響，所以人體對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)素的攝入量也不是越多越好， 需要適 量?，F(xiàn)在最新的中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（2013版）也保持了同樣的 理念。人體每天營(yíng)養(yǎng)素的獲得主要來自膳食， 所以一日三餐要計(jì)劃好，根據(jù)中國(guó)營(yíng) 養(yǎng)學(xué)會(huì)提出中國(guó)居民膳食指南，是自己的膳食能夠提供足夠的營(yíng)養(yǎng)素需要。 只有膳食無法滿足機(jī)體所需各種營(yíng)養(yǎng)素時(shí)，才考慮選用營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑。消費(fèi)者要 選用營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑應(yīng)遵循下列原則：先要計(jì)劃好自己的膳食搭配，一日三餐達(dá)到平衡膳食、合理營(yíng)養(yǎng)，如果每日各營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量已達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)，就

21、不需要額外補(bǔ)充；當(dāng)機(jī)體對(duì)某種營(yíng)養(yǎng)素需要量增加或膳食中營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入達(dá)不到推薦量標(biāo)準(zhǔn)（如米、面、菜加工過精以及烹調(diào)過程使食物中某些營(yíng)養(yǎng)素丟失或者老年人因消 化吸收等生理功能減退等原因），需要補(bǔ)充某些營(yíng)養(yǎng)素時(shí)，原則上是缺什么補(bǔ)什 么，缺多少補(bǔ)多少；購(gòu)買的營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑，應(yīng)為國(guó)家審批通過的；詳細(xì)閱讀產(chǎn)品的標(biāo)簽和說明書， 說明書會(huì)注明配方、功效成分、補(bǔ)充量以 及服用方法、適宜人群等，并有禁示語，應(yīng)按說明書選擇適宜的產(chǎn)品；價(jià)格不一定越貴越好；不能用“膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量”中的“可耐受的最高攝入量”做標(biāo)準(zhǔn)來衡量營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑的劑量；營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑不能代替治療藥物。第四部分 常見的營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑一、維生素維生素也稱維他

22、命，是人體不可缺少的一種營(yíng)養(yǎng)素，是由波蘭人豐克命名的， 稱它們?yōu)椤熬S持生命的營(yíng)養(yǎng)素”，簡(jiǎn)稱 V讓amin （維他命），也稱維生素。維生 素是維持身體健康所必需的一類有機(jī)化合物。 這類物質(zhì)在體內(nèi)既不是構(gòu)成身體組 織的原料，也不是能量的來源，而是一類調(diào)節(jié)物質(zhì)，在物質(zhì)代謝中具重要作用。 這類物質(zhì)由于體內(nèi)不能合成或合成量不足， 所以雖然需要量很少，但必須經(jīng)常由 日常膳食供給。維生素只有在其結(jié)構(gòu)完整時(shí)才能發(fā)揮其功效，由于其容易被熱、 光和化學(xué)作用破壞，因此在烹調(diào)和加工時(shí)需要小心處理。隨著時(shí)間的推移，越來越多的維生素種類被人們認(rèn)識(shí)和發(fā)現(xiàn)，維生素成了一 個(gè)大家族?，F(xiàn)階段發(fā)現(xiàn)的有幾十種，人們把它們排列起來以便

23、于記憶，按維生素 A、B、C一直排列到L、P、U等。各種維生素的化學(xué)結(jié)構(gòu)以及性質(zhì)雖然不同，但 它們卻有著以下共同點(diǎn)：維生素均以維生素原的形式存在于食物中。 維生素與碳水化合物、脂肪和 蛋白質(zhì)三大物質(zhì)不同，在天然食物中僅占極少比例，但又為人體所必需。維生素不是構(gòu)成機(jī)體組織和細(xì)胞的組成成分， 它也不會(huì)產(chǎn)生能量，它的作 用主要是參與機(jī)體代謝的調(diào)節(jié)。維生素是人體代謝中必不可少的有機(jī)化合物。對(duì) 機(jī)體的新陳代謝、生長(zhǎng)、發(fā)育、健康有極重要作用。如果長(zhǎng)期缺乏某種維生素， 就會(huì)引起生理機(jī)能障礙而發(fā)生某種疾病。人體的生化反應(yīng)與酶的催化作用有密切 關(guān)系。酶要產(chǎn)生活性，必須有輔酶參加。已知許多維生素是酶的輔酶或者是輔

24、酶 的組成分子。因此，維生素是維持和調(diào)節(jié)機(jī)體正常代謝的重要物質(zhì)?？梢哉J(rèn)為， 最好的維生素是以生物活性物質(zhì)的形式，存在于人體組織中。大多數(shù)的維生素，機(jī)體不能合成或合成量不足，不能滿足機(jī)體的需要，必 須經(jīng)常通過食物中獲得。有些維生素如：維生素B、維生素K等能由動(dòng)物腸道內(nèi) 的細(xì)菌合成，合成量可滿足動(dòng)物的需要。動(dòng)物細(xì)胞可將色氨酸轉(zhuǎn)變成煙酸 （一種 B族維生素），但生成量不敷需要；維生素 C除靈長(zhǎng)類及豚鼠以外，其他動(dòng)物都 可以自身合成。植物和多數(shù)微生物都能自己合成維生素，不必由體外供給。人體對(duì)維生素的需要量很小，日需要量常以毫克或微克計(jì)算，但一旦缺乏 就會(huì)引發(fā)相應(yīng)的維生素缺乏癥，對(duì)人體健康造成損害。維生

25、素可以分為兩大類：即脂溶性和水溶性，前者包括維生素A、維生素D 維生素E、維生素K;后者包才S維生素B族、維生素C、生物素、葉酸、煙酰胺、 泛酸。維生素在被機(jī)體吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)、儲(chǔ)存和分泌的時(shí)候其溶解性是一個(gè)重要的決 定因素，脂溶性維生素被吸收進(jìn)機(jī)體的淋巴系統(tǒng)并被蛋白載體轉(zhuǎn)運(yùn)，可以儲(chǔ)存和累積在脂肪組織中。而水溶性維生素通常被直接吸收進(jìn)血液系統(tǒng)以供使用，多余部分則被排泄掉而不會(huì)被儲(chǔ)存。造成維生素缺乏的原因很多，歸納為分為攝入的減少以及需要的增加。前者 包括食物品種過于單一造成維生素?cái)z入不全、或烹調(diào)加工不當(dāng)造成維生素流失或 破壞；還有因?yàn)榛几篂a或肝膽疾病而影響對(duì)某些維生素的吸收；或因長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物

26、而影響腸道菌群的合成，如維生素 K;或因?yàn)榫S生素與其他藥物的相 互作用而影響維生素本身的吸收。后者包括：高分解代謝患者、妊娠期婦女、兒 童、駕駛員與從事高溫作業(yè)以及特殊化工作業(yè)等特殊工種的人群等。但是維生素并不是補(bǔ)充的越多越好。補(bǔ)充過多會(huì)隨人體尿液排出體外，不僅 造成浪費(fèi)而且加重腎臟負(fù)擔(dān)；另外某些維生素補(bǔ)充過多，如維生素A攝入過多會(huì) 加重肝臟負(fù)擔(dān)，維生素C攝入過多會(huì)引起溶血、結(jié)石、腹瀉。所以若長(zhǎng)期大量使 用維生素類營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑，結(jié)果不僅起不到應(yīng)有的作用，反而會(huì)引起不良反應(yīng)， 甚至導(dǎo)致中毒。（一）維生素A.基本知識(shí)維生素A又稱視黃醇，屬脂溶性維生素，它儲(chǔ)存于肝臟中，主要用來提高視 力并且增強(qiáng)免疫

27、系統(tǒng)功能。維生素有兩種，一種是維生素A醇，這是最初維生素 A的形態(tài)，只存在于動(dòng)物性食物中。另一種是 B-胡蘿卜素，在人體內(nèi)可以轉(zhuǎn)變 為維生素A的前體物質(zhì)。維生素A在體內(nèi)的作用主要包括防止夜盲癥和視力減退，有助于對(duì)多種眼疾 的治療；能夠維持上皮組織和免疫系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及功能的完整性；促進(jìn)發(fā)育，強(qiáng)壯骨骼，維護(hù)皮膚、頭發(fā)、牙齒、牙床的健康。所以維生素 A缺乏，能導(dǎo)致機(jī)體暗適 應(yīng)能力下降、夜盲癥及眼干燥癥，黏膜、上皮改變，兒童生長(zhǎng)發(fā)育受阻，味覺、 嗅覺減弱，食欲下降等。.維生素A使用中的注意事項(xiàng)一些藥物不能與維生素A同時(shí)服用：（1）維生素A與氫氧化鋁同服，可使小腸上段膽酸減少，影響維生素A的吸收（2）維生素

28、A與香豆素或甫滿二酮衍生物同服，可導(dǎo)致凝血酶原降低。（3）維生素A與考來烯胺、礦物油、新霉素、硫糖鋁同服，能干擾維生素 A的吸收。（4）維生素A與維生素E合用時(shí)，可促進(jìn)維生素A吸收，增加肝內(nèi)存儲(chǔ)量， 加速利用和降低毒性，但大量服用維生素 E可耗盡維生素A在體內(nèi)的貯存。（5）與含有大量鎂、鈣的藥物合用，易引起高血鎂、高鈣血癥。（二）維生素B族.基本知識(shí)維生素B族是一大類水溶性維生素，它們有兩個(gè)特點(diǎn)：一是不能在體內(nèi)儲(chǔ)存， 在體內(nèi)滯留的時(shí)間只有數(shù)小時(shí)，過量的都隨尿液排出體外，所以每日都必須要補(bǔ) 充；二是他們的作用是相輔相成的，彼此依賴，相互制約，維生素 B族是個(gè)龐大 的家族，這些家族成員必須同時(shí)發(fā)揮

29、作用，這種現(xiàn)象叫維生素 B族共融現(xiàn)象。維生素B族包括維生素Bi （硫胺素）、維生素B2 （核黃素）、維生素B3 （煙酸）、 維生素B5 （泛酸）、維生素B6 （叱哆醇、叱哆醛）、維生素氏（生物素）、維生素 B9 （葉酸）、維生素Bi2 （總稱鉆胺素）、維生素H （生物素）、膽酸。.維生素B族使用中的注意事項(xiàng)人們?cè)诨加幸恍┘膊〉耐瑫r(shí)往往會(huì)同時(shí)服用維生素來提高機(jī)體抗病能力，但是，一些藥物是不能與維生素 B同時(shí)服用的，見表3.表3維生素B族與藥物的相互作用種類影響維生素B1在堿性溶液中易分解，與堿性藥物如碳酸氫鈉、水楊酸鈉、巴比妥類、 枸檬酸鈉等堿性藥物同用可引起分解。 可使阿司匹林分解，增加對(duì)胃的

30、刺 激，合用時(shí)應(yīng)間隔23小時(shí)。維生素B2不宜與甲氧氯普胺合用。應(yīng)用吩曝嗪、二環(huán)類抗抑郁藥、丙磺舒等， 維生素B2應(yīng)加大用量。維生素B4不能與其他藥物混合注射，且注射時(shí)需要溶于2ml磷酸二鈉緩沖液中，緩慢注射。維生素R與維生素B12合用，可促進(jìn)其吸收；與異煙肥合用，可預(yù)防其中樞興 奮及周圍神經(jīng)炎；與青霉胺、環(huán)絲氨酸等合用，可預(yù)防具可能導(dǎo)致的維生 素R缺之；與左旋多巴合用，可減弱后者治療帕金森病的效果， 甚至加重 其癥狀；減弱巴比妥、苯妥英鈉的作用。維生素B12應(yīng)避免與氯霉素合用，否則可抵消維生素B2具有的造血功能；體外實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，維生素C可破壞維生素B120同時(shí)給藥或長(zhǎng)期大量攝入維生素 C 時(shí)，可

31、使維生素 B12血濃度降低；氨基糖甘類抗生素、對(duì)氨基水楊酸、苯 巴比妥、苯妥英鈉、撲米酮等抗驚厥藥及秋水仙堿等可減少維生素B12從腸道的吸收；考來烯胺可結(jié)合維生素 B12減少其吸收。葉酸（維 京R）與樹脂類藥物或纖維酸類藥物合用可增加療效；與膽汁酸絡(luò)合劑或苯 氧酸類合用可提高療效；與胴乙噬等腎上腺素受體阻斷劑合用， 本藥擴(kuò)張 血管作用增強(qiáng)，并可弓1起直立性低血壓；與他汀類藥合用具有潛在橫紋肌 溶解的危險(xiǎn)。煙酸與牛奶同服或進(jìn)餐時(shí)服用可減少腹部不適癥狀，服藥前 30分鐘給予 阿司匹林可減少煙酸擴(kuò)血管作用所致的不良反應(yīng)；異煙肌可阻止煙酸與輔 酶I結(jié)合而致煙酸缺乏。（三）維生素C.基本知識(shí)維生素C又稱

32、抗壞血酸，屬于水溶性維生素。維生素C是一種抗氧化劑，在 生物氧化及還原過程和細(xì)胞呼吸中起重要作用。維生素C參與氨基酸代謝、神經(jīng) 遞質(zhì)的合成，具有降低毛細(xì)管關(guān)的通透性、刺激凝血功能、增加對(duì)感染的抵抗作 用，并參與解毒功能，還有抗組胺及阻止致癌物質(zhì)生成的作用。含有維生素C的制劑用于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及治療維生素 C缺乏癥、齒齦月中脹、齒齦出血，以及用于各 種急、慢性傳染病或者其他疾病以增強(qiáng)抵抗力， 病后恢復(fù)期、創(chuàng)傷愈合期的輔助 治療，也用于過敏性疾病的輔助治療。.維生素C使用的注意事項(xiàng)（1）不良反應(yīng)：過量服用每日14克，可引起惡心、腹瀉、嘔吐、皮疹、10胃酸增多、胃液反流，有時(shí)尚可見泌尿系結(jié)石、尿內(nèi)鹽酸鹽與

33、尿酸鹽排除增多、 大量靜脈注射可導(dǎo)致血栓形成、血管內(nèi)溶血或凝血等，有時(shí)可導(dǎo)致白細(xì)胞吞噬能 力降低。每日用量超過5克可導(dǎo)致溶血，重者可致命。(2)維生素C在堿性環(huán)境中易破壞，不宜與氨茶堿、碳酸氫鈉、谷氨酸鈉 等配伍。(3)大量長(zhǎng)期服用突然停藥，可能出現(xiàn)維生素缺乏癥狀，宜逐漸減停藥。(4)可破壞食物中維生素Bi和維生素B12,與食物中的銅、鋅離子絡(luò)合，阻 礙其吸收，從而可能產(chǎn)生維生素 B和維生素B2,或銅、鋅缺乏癥狀。(5)與其他藥物的相互作用：維生素 C能增強(qiáng)阿司匹林、巴比妥類、利尿 藥、鐵制劑的作用；可減弱阿托品、奎尼丁、肝素、華法林、苯丙胺的作用；與 磺胺類及對(duì)氨基水楊酸合用形成結(jié)晶尿，造成

34、腎臟損傷；巴比妥類、阿司匹林、 四環(huán)素、液狀石蠟、磺胺類、口服避孕藥減弱維生素 C的作用。(四)維生素D.基本知識(shí)維生素D,又稱抗佝僂病維生素，一類由固醇衍生而來的脂溶性維生素。有 四種有效成分，其中維生素D2和維生素D3的生理活性較高。魚肝油中所含的是 維生素C3,即膽鈣化醇。維生素D為無色晶體，不易被酸、堿或氧化所破壞，主 要功能是調(diào)節(jié)鈣、磷代謝，促進(jìn)骨骼、牙齒正常發(fā)育。長(zhǎng)期維生素D攝入不足或不曬太陽，易引起體內(nèi)缺乏維生素 D,不能維持鈣 平衡，患者骨質(zhì)軟弱，膝關(guān)節(jié)發(fā)育不全，兩腿形成內(nèi)曲或外屈畸形。成人則患骨 骼脫鈣作用。日光中的紫外線可使皮膚內(nèi)的維生素 D前體(7-脫氫膽固醇)轉(zhuǎn)化 為維

35、生素D,故多曬太陽可預(yù)防維生素 D缺乏。維生素D攝入過量會(huì)引起中毒，早期癥狀為乏力、疲倦、惡心、頭痛、腹瀉 等，較嚴(yán)重時(shí)引起軟組織鈣化，導(dǎo)致重大病患，還可使總血脂和血膽固醇增高， 妨礙心血管功能。.維生素D使用的注意事項(xiàng)人們?cè)诨加幸恍┘膊〉耐瑫r(shí)往往會(huì)同時(shí)服用維生素來提高機(jī)體抗病能力，但一些藥物不能與維生素D同時(shí)服用：(1)含鎂的制酸藥與維生素D同服，特別是慢性腎衰的病人，可引起高鎂 血癥。(2)巴比妥、苯巴比妥、抗驚厥藥、撲米酮等可降低維生素 D效應(yīng)。(3)降鈣素與維生素D同用可抵消前者對(duì)高鈣血癥的療效。(4)維生素D與曝嗪類利尿藥合用，在甲狀旁腺功能減退時(shí)，可致高血鈣。(5)波尼松、新霉素、

36、考來烯胺能減少維生素 D的吸收?？紒硐┌?、考來 替泊、礦物油、硫糖鋁等，均能減少小腸對(duì)維生素 D的吸收。(6)洋地黃與本藥合用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，因?yàn)榫S生素 D易引起高鈣血癥，容易誘發(fā)洋地黃中毒和心律失常。11（7）維生素D與大量的含磷藥物合用時(shí)，可誘發(fā)高磷血癥。 （五）維生素E.基本知識(shí)維生素E是一種脂溶性維生素，其水解產(chǎn)物為生育酚，是最主要的抗氧化劑 之一。對(duì)熱、酸穩(wěn)定，對(duì)堿不穩(wěn)定，對(duì)氧敏感，但油炸時(shí)維生素E活性明顯降低。 生育酚能促進(jìn)性激素分泌，使男子精子活力和數(shù)量增加；使女子雌性激素濃度增 高，提高生育能力，預(yù)防流產(chǎn)，還可用于防治男性不育癥、燒傷、凍傷、毛細(xì)血 管出血、更年期綜合癥、美容等方面。

37、近來還發(fā)現(xiàn)維生素E可抑制眼睛晶狀體內(nèi) 的過氧化脂反應(yīng)，使末梢血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，預(yù)防近視眼發(fā)生和發(fā)展。.維生素E所使用的注意事項(xiàng)（1）維生素E應(yīng)該避光保存。（2）長(zhǎng)期（半年以上）大劑量應(yīng)用，部分病例可有頭痛、眩暈、惡心、視 力模糊，偶見凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，低血糖、血栓性靜脈炎。個(gè)別病人出現(xiàn)皮膚較 裂、唇炎、口角炎、胃腸功能紊亂、肌無力，停藥后上述反應(yīng)可逐漸消失。（3）維生素E與某些藥物同時(shí)使用時(shí)，需要特別注意：阿司匹林：維生 素E與阿司匹林都能降低血液黏稠度，所以當(dāng)維生素 E與阿司匹林同時(shí)服用時(shí)， 醫(yī)生應(yīng)根據(jù)具體情況調(diào)整病人的服用劑量；維生素 K:維生素E對(duì)維生素K有 拮抗作用，并且能夠抑制

38、血小板的凝聚，降低血液凝固性，因此，在做外科手術(shù) 之前或是在服用抗凝血藥物時(shí)，請(qǐng)不要與維 E同時(shí)服用。洋地黃：維生素 E 可增強(qiáng)洋地黃的強(qiáng)心作用，使用此類藥物的病人請(qǐng)慎用維生素E,以免發(fā)生洋地黃中毒。新霉素：影響吸收的藥物如新霉素，會(huì)影響人體對(duì)維生素E的吸收，因此同時(shí)服用可能會(huì)降低兩者的藥物作用。 雌激素：長(zhǎng)期大劑量（每天用量超 過400mg服用名t生素E,特別是與雌激素合用，可以誘發(fā)血栓性靜脈炎，應(yīng)給 予警惕。丙酮葦羥香豆素：維生素E與丙酮葦羥香豆素（一種凝血?jiǎng)┩瑫r(shí)服用， 會(huì)增加反常流血的可能。（4）大量氫氧化鋁可使小腸上段的膽酸沉淀， 降低脂溶性維生素E的吸收。 （六）維生素K.基本知識(shí)

39、維生素K又稱凝血維生素，有 K、K、K、（等幾種形式，其中K、&是天 然存在的，是脂溶性維生素，即從綠色植物中提取的維生素Ki和腸道細(xì)菌（如大腸桿菌）合成的維生素而&、（是通過人工合成的，是水溶性的維生素。最重要的是維生素Ki和所有維生素K的化學(xué)性質(zhì)都較穩(wěn)定，能耐酸、耐熱， 正常烹調(diào)中只有很少損失，但對(duì)光敏感，也易被堿和紫外線分解。維生素K在人 體內(nèi)的主要生理功能是具有凝血作用，參與將無活性的凝血酶原變?yōu)榫哂谢钚缘?凝血酶原。有三種血漿凝血蛋白因子 VII、IX和X的合成也依賴于維生素 K的存 在。.維生素K使用的注意事項(xiàng)12(1)維生素K對(duì)肝素引起的出血傾向無效，且外傷出血不必使用維生素Ko

40、(2)當(dāng)肝功能損傷時(shí)，使用維生素 K療效不明顯，且盲目加量會(huì)加重肝損 傷。(3)當(dāng)維生素K依賴因子缺乏而發(fā)生嚴(yán)重出血時(shí)，應(yīng)先輸注新鮮血液、血 漿或凝血酶原復(fù)合物。(4)應(yīng)避免凍結(jié)，如有油滴析出或分層則不宜使用，但可在避光條件下加 熱至70-80 C,振搖使其自然冷卻，如澄明度正常則仍可繼續(xù)使用。(5) 口服抗凝劑(如雙香豆素類)會(huì)拮抗維生素 K的作用。水楊酸類、磺 胺類、奎寧、奎尼丁等也可影響維生素 K的效應(yīng)。二、礦物質(zhì)類人體由幾十種元素組成，礦物質(zhì)是單純的無機(jī)元素，通常以最簡(jiǎn)單化學(xué)形式 出現(xiàn)，不像維生素那樣由多種元素構(gòu)成復(fù)雜的有機(jī)化合物。根據(jù)礦物質(zhì)的特性， 其在被處理時(shí)不像維生素那樣容易受到

41、破壞，然而其無機(jī)特性也使其有時(shí)難以被 機(jī)體所吸收，而且在烹調(diào)時(shí)礦物質(zhì)容易溶于水中而流失。人體內(nèi)的微量元素雖然含量很少，但對(duì)人體健康卻起著重要的作用，它們作 為酶、激素、維生素、核酸的成分，參與生命的代謝過程。(一)鈣1.基本知識(shí)鈣是人體內(nèi)最豐富的礦物質(zhì)，參與人體整個(gè)生命過程，從骨骼形成、肌肉收 縮、心臟跳動(dòng)、神經(jīng)以及大腦的思維活動(dòng)、直至人體的生長(zhǎng)發(fā)育等。鈣劑常和維生素D聯(lián)合應(yīng)用，是防治骨質(zhì)疏松癥的基本藥物。鈣制劑分無機(jī) 鈣、有機(jī)酸鈣、有機(jī)鈣和天然生物鈣四大類。(1)無機(jī)鈣類包括氧化鈣、碳酸鈣、磷酸氫鈣、氯化鈣、氫氧化鈣等。無 機(jī)鈣含鈣量高，溶解度低，對(duì)胃腸道刺激大，主要用于急性鈣缺乏癥(手足搐

42、搦) 的治療。一般不用于骨質(zhì)疏松癥的防治。在各種鈣鹽中，碳酸鈣的吸收率最高， 約為40%許多學(xué)者推薦使用碳酸鈣作為補(bǔ)鈣劑， 具優(yōu)點(diǎn)是鈣含量高，吸收率高， 價(jià)格相對(duì)低。碳酸鈣必須經(jīng)胃酸作用分解為鈣離子后才能被吸收。如果胃酸分泌 不足，碳酸鈣可影響胃對(duì)食物的消化和吸收， 有時(shí)可出現(xiàn)便秘、惡心等胃腸道副 作用。(2)有機(jī)酸鈣類包括葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、檸檬酸鈣、枸檬酸鈣等。有機(jī) 酸鈣鈣含量低，溶解度高。葡萄糖酸鈣、乳酸鈣使用范圍比較廣泛，但其中含有 的鈣成分較低(乳酸鈣為13%葡萄糖酸鈣為9%),因而每次用量較大，口服不方 便，多用于靜脈滴注，常用于調(diào)節(jié)患者體內(nèi)電解質(zhì)平衡。(3)有機(jī)鈣類包括L-蘇糖酸

43、鈣、樂力氨基酸螯合鈣、金鈣等。有機(jī)鈣具有 生物利用度高，吸收好，毒副作用相對(duì)較少等特點(diǎn)，越來越多的用于骨質(zhì)疏松癥 的治療和預(yù)防。樂力氨基螯合鈣膠囊為復(fù)合制劑，除含有鈣外，還含有磷、鎂、 鋅、銅、鈕等元素及維生素 D和維生素C。13（4）天然生物鈣類是將海洋生物（如貝殼，牡蠣等）或動(dòng)物骨骼進(jìn)行加工處 理而生產(chǎn)出來的鈣產(chǎn)品。臨床常用的有蓋大力（主要成份為牛骨粉），珍珠鈣（主 要為珍珠母、牡蠣等），龍牡壯骨沖劑（主要為牡蠣等）。蓋大力片除含有鈣離子 以外，還含有人體所需的鋅、鍬及鈕等微量元素，對(duì)兒童佝僂病、哺乳期婦女及 老人預(yù)防骨質(zhì)疏松癥有一定的效果。龍牡壯骨沖劑和阿膠口服液為中藥復(fù)方制 劑，以補(bǔ)脾

44、補(bǔ)腎，益氣滋陽為主，達(dá)到調(diào)節(jié)人體功能，促進(jìn)鈣、磷吸收的目的， 對(duì)兒童及中老年補(bǔ)鈣、健身、壯骨有一定的作用。2.鈣劑使用的注意事項(xiàng)使用鈣劑治要注意以下幾點(diǎn)：（1）如果用于治療骨質(zhì)疏松，必須明確骨質(zhì)疏松癥的原因，以便對(duì)癥治療， 對(duì)癥補(bǔ)鈣。常見的骨質(zhì)疏松癥類型有：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松 癥，老年性骨質(zhì)疏松癥）和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（包括甲狀腺疾病、甲狀旁腺疾病、 慢性腎病、血液病、藥物、酒精等導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松癥）。對(duì)于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 的治療，首先要診斷和治療原發(fā)疾病或去除致病因素， 然后才是如何補(bǔ)鈣的問題。 如果一味補(bǔ)鈣，不但療效欠佳，還有可能延誤治療。對(duì)于原發(fā)性的骨質(zhì)疏松癥， 補(bǔ)鈣無疑是

45、重要的和有效的治療手段，但補(bǔ)鈣不能替代正常的、必要的飲食補(bǔ)鈣。（2）要長(zhǎng)期、均衡補(bǔ)鈣，既不可突擊吃藥、突擊補(bǔ)鈣，也不可“三天打魚， 兩天曬網(wǎng)”。也就是說，人體不能儲(chǔ)存過量的鈣，每日補(bǔ)鈣使身體獲得的鈣不能 彌補(bǔ)過去丟失的鈣，所以補(bǔ)鈣應(yīng)每日均衡地進(jìn)行。為了避免浪費(fèi)，不要1次補(bǔ)入 大量的鈣，這樣無助于鈣的吸收，隨每日 3餐補(bǔ)入鈣能增加鈣的吸收。（3）要選擇對(duì)胃腸道刺激小的鈣制劑。因?yàn)殁}劑需要較長(zhǎng)期服用才能有效， 所以對(duì)藥物要有所選擇。目前使用的活性鈣、碳酸鈣和葡萄糖酸鈣服用方便，而 氯化鈣味道苦，對(duì)胃腸道有一定的刺激，不宜長(zhǎng)期服用。（4）服用鈣劑時(shí)要增加飲水量，以增加尿量，減少泌尿系結(jié)石形成的機(jī)會(huì)。 因?yàn)?/p>