禽流感防治的基本知識

1、禽流感防治的基本知識 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院副院長 首都醫(yī)科大學(xué)傳染病學(xué)系副主任 段鐘平 教授 報告內(nèi)容提要 前言背景 小結(jié)展望 基本知識一、前言背景流行性感冒一個古老而沉重的話題流行性感冒（influenza)是人類發(fā)病率最高、傳染性最強、危害最大、也最容易被輕視而導(dǎo)致嚴重后果的傳染病之一。20世紀流行性感冒的三次世界性大流行1918-1919年：由H1N1亞型流感病毒引起，死亡人數(shù)約5000萬1957-1958年：由H2N2亞型流感病毒引起，死亡人數(shù)約100萬人1968-1969年： 由H3N2亞型流感病毒引起，死亡人數(shù)約75萬目前流行性感冒仍呈周期性全球流行趨勢值得注意的是，上世紀

2、50年代后的數(shù)次大小流行，多數(shù)都起源于我國，而且被懷疑與禽類病毒的變異、動物與人病毒的整合形成新的流感病毒株有關(guān)。 1997年5月，我國香港特別行政區(qū)1例3歲兒童死于不明原因的多器官功能衰竭，同年8月經(jīng)美國疾病預(yù)防和控制中心以及WHO荷蘭鹿特丹國家流感中心鑒定為禽甲型流感病毒H5N1引起的人類流感。 這是世界上首次證實甲型H5N1亞型禽流感病毒感染人類因而引起人禽流行性感冒的病例，受到廣泛關(guān)注。世界衛(wèi)生組織2005年10月24日又公布了三件最新人類感染H5N1禽流感病例。自2003年底以來，已經(jīng)有121個病例，62人死亡禽流感為什么如此受到重視?幾次全球性爆發(fā)的慘痛教訓(xùn)病毒的變異與整合使人類缺

3、乏免疫力與SARS類似的呼吸道傳播途徑不容易控制至今缺乏人禽流感的特效藥物和疫苗二、人禽流感病的基本知識1. 禽流感病毒禽流感病毒長的什么樣? 是一個球形的病毒,外有包膜,直徑80-120nm 包膜上由血凝素(H)與神經(jīng)氨酸酶(N),H/N 常常變異,根據(jù)H/N的亞型（H1-15,N1-9） 進行分類,如H5N1，H1N1等。 禽流感病毒是從哪里來的?禽流行性感冒是禽類之間的傳染病，主要發(fā)生在雞、鴨、鵝、鴿子等身上。其中，高致病性禽流感因其傳播快、危害大，被世界動物衛(wèi)生組織列為A類動物疫病，我國將其列為一類動物疫病。禽流感病毒并非新病毒, 早在1878年，人類就首次報道了禽流感病毒在意大利引起

4、的雞瘟。1955年人類才正式把它命名為禽流感病毒。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，其中感染H5N1的患者病情最重，病死率高。 禽流感病毒是從哪里來的? 禽流行性感冒病毒主要來自生病或帶病毒的雞、鴨、鵝、鴿子等身上，部分可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。禽流感病毒生命力頑強嗎?禽流感病毒不耐熱，100 2分鐘即被滅活。常用消毒劑容易將其滅活，如氧化劑、稀酸、漂白粉和碘劑等都能迅速破壞其活性。 2. 人禽流感病的傳染源人禽流感病的傳染源是什么？主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝

5、等禽類,特別是雞；野禽在禽流感的自然傳播中具有重要地位。3.人禽流感病的傳播途徑人禽流感病通過什么途徑傳播與傳染？ 主要經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的水等被感染。目前尚無人與人之間傳播的證據(jù)。4.哪些人容易得?。咳祟悓η萘鞲胁《静⒉灰赘?。兒童與老年所占比例較高，病情較重。 從事家禽養(yǎng)殖業(yè)者、在發(fā)病前1周內(nèi)去過家禽飼養(yǎng)、銷售及宰殺等場所者以及接觸禽流感病毒感染材料的實驗室工作人員為高危人群。5.患病后的主要表現(xiàn)人患禽流感后主要表現(xiàn)是什么?潛伏期:一般為13天，通常在7天以內(nèi)。 有的患者通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀。重癥患者急性起病，早期表現(xiàn)類似普通型流感。

6、主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39以上，熱程17天，一般為34天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，可出現(xiàn)肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、休克等并發(fā)癥。人患禽流感后化驗和X光檢查會有什么表現(xiàn)?白細胞總數(shù)一般不高或降低 早期呼吸道分泌物能查出抗原，中晚期可以查出抗體H5N1等亞型病毒感染者X線檢查可有肺炎6.人禽流感病的臨床診斷懷疑人患禽流感病怎么作出診斷?流行病學(xué)接觸史是線索： （1）發(fā)病前1周內(nèi)曾到過疫區(qū)，有感染禽流感病毒的可能。 （2）與被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有密切接觸史者。 （3）與禽流感患者有密切接觸

7、史者有患病的可能。 懷疑人患禽流感病怎么作出診斷?臨床感冒、肺炎的表現(xiàn)是關(guān)鍵： 發(fā)熱、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭 痛、肌肉酸痛和全身不適。重者有肺炎。部分人需要特殊化驗等實驗室檢查才能診斷。 7.人禽流感病的治療1、對疑似和確診患者應(yīng)進行隔離治療。 2、對癥治療可應(yīng)用解熱藥、緩解鼻粘膜充血 藥、止咳祛痰藥等。3、抗病毒治療：達菲（Oseltamivir）、金剛烷 胺（Amantadine）、中醫(yī)中藥人一旦診斷為禽流感病如何治療?7.人禽流感病的預(yù)防人禽流感病如何預(yù)防?（一）加強禽類疾病的監(jiān)測。動物防疫部門一旦發(fā)現(xiàn)禽流感疫情，應(yīng)立即通報當?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)，指導(dǎo)職業(yè)暴露人員做好防護工作。人禽流感

8、病如何預(yù)防?（二）加強對密切接觸禽類人員的監(jiān)測。與家禽或人禽流感患者有密切接觸史者，一旦出現(xiàn)流感樣癥狀，應(yīng)立即進行流行病學(xué)調(diào)查。人禽流感病如何預(yù)防?（三）嚴格規(guī)范收治禽流感患者醫(yī)療單位的院內(nèi)感染控制措施。接觸人禽流感患者應(yīng)戴口罩、戴手套、戴防護鏡、穿隔離衣。接觸后應(yīng)洗手。人禽流感病如何預(yù)防?（四）加強檢測標本和實驗室禽流感病毒毒株的管理，嚴格執(zhí)行操作規(guī)范，防止實驗室的感染及傳播。人禽流感病如何預(yù)防?（五）注意飲食衛(wèi)生，不喝生水，不吃未熟的肉類及蛋類等食品；勤洗手，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。人禽流感病如何預(yù)防?（六）藥物預(yù)防：對密切接觸者必要時可試用抗流感病毒藥物預(yù)防，或采用中醫(yī)藥方法辨證用藥。普通群眾預(yù)防人禽流感病的幾個注意要點勤洗手：流感大多數(shù)從手傳播到口/鼻不扎堆：減少在人群密集公共場所久留吃熟食：避免進食不熟的雞鴨蛋、肉躲病禽：避免接觸病禽、病鳥尤其野生動物勤通風(fēng)：辦公室及家里注意通風(fēng)換氣三、小結(jié)與展望1.引起禽流感的某些病毒株可以從禽類感染人引起人禽流行性感冒，簡稱為“人禽流感”2.人禽流感表現(xiàn)與普通流感相似，如發(fā)熱、頭痛、鼻塞、酸困等，嚴重者容易引起肺炎甚至死亡3.診斷人禽流感有三個條件：接觸史、臨床表現(xiàn)與特殊化驗4.人禽流感是可防可控的，預(yù)防人禽流感并不困難