鎮(zhèn)靜催眠藥中毒

1、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒常見急性中毒的救護(hù)之1鎮(zhèn)靜催眠藥中毒鎮(zhèn)靜催眠類藥物是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，臨床上廣泛用于失眠、焦慮癥、狂躁性中樞神經(jīng)功能障 礙，以及一些以狂躁幻想的病理思維為主要表現(xiàn)的精神病。小劑量應(yīng)用可以起到鎮(zhèn)靜催眠的作用；大 劑量應(yīng)用可麻醉抑制全身，包括延髓中樞。健康人或精神病患者一次服用過大劑量鎮(zhèn)靜催眠類藥物可 引起急性中毒，出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制、休克等，甚至危及生命，稱為急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒2,一、中毒途徑和發(fā)病機(jī)制 ()中毒途徑口服、肌內(nèi)注射或靜脈應(yīng)用過大劑量鎮(zhèn)靜催眠藥可引起中毒。(二）中毒機(jī)制1.苯二氮類認(rèn)為該類藥的作用與增強(qiáng)氨基丁酸能神經(jīng)的功能有關(guān)。2.巴比妥類對(duì)GABA能神經(jīng)有與苯二氮

2、類相似的作用。3.既非巴比妥又非苯二氮類對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有與巴比妥類相似的作用。鎮(zhèn)靜催眠藥中毒3,二、病情評(píng)估 （一）健康史有可靠的應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥史，應(yīng)問明藥名、劑量及服用的時(shí)間，是否經(jīng)常服用此藥，服藥前后是否有飲酒史。病前有無情緒激動(dòng)鎮(zhèn)靜催眠藥中毒4,(二）臨床表現(xiàn)1.苯二氮類中毒 中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制較輕，主要癥狀是嗜睡、頭暈、言語含糊不清、意識(shí)模糊、共濟(jì)失調(diào)。很少出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀如長(zhǎng)時(shí)間深度昏迷和呼吸抑制等。2.巴比妥類中毒 一次服用大劑量巴比妥類，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，癥狀與劑量有關(guān)。輕度中毒：嗜睡、情緒不穩(wěn)定、注意力不集中、記憶力減退、共濟(jì)失調(diào)、發(fā)音含糊不清、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫。各種反射存在

3、，生命體征平穩(wěn)。中度中毒：昏睡，強(qiáng)刺激可喚醒，不能應(yīng)答，很快又陷入昏睡狀態(tài)，呼吸淺而慢，血壓仍正常，腱反射消失，角膜反射，咽反射仍存在。重度中毒：深昏迷，全身肌力減退，各種反射消失，瞳孔縮小或正常，呼吸淺、慢、不規(guī)則或呈潮式呼吸，脈搏細(xì)數(shù)，血壓下降，胃腸蠕動(dòng)減慢。皮膚可起大皰?？梢蚝粑ソ?、循環(huán)衰竭而死亡。3.既非巴比妥又非苯二氮類中毒 癥狀與巴比妥類中毒相似。鎮(zhèn)靜催眠藥中毒5,（三）輔助檢査1.血液、尿液、胃液中藥物濃度測(cè)定對(duì)診斷有參考意義。2.血液生化檢查葡萄糖、尿素氮、肌酐、電解質(zhì)、肝功能等。3.動(dòng)脈血?dú)夥治隽私饣颊哐鹾霞八釅A平衡情況。4.心電圖了解患者心電圖是否出現(xiàn)心律失常，協(xié)助治療。

4、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒6,三、病情判斷 根據(jù)患者服用或靜脈使用大劑量鎮(zhèn)靜催眠藥史，出現(xiàn)意識(shí)障礙和呼吸抑制及血壓下降。血液、尿 液、胃液中檢出鎮(zhèn)靜催眠藥。可做出急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒診斷。四、救治措施 ()現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)立即終止服用或注射鎮(zhèn)靜催眠藥。保持呼吸道通暢，防止誤吸和窒息。迅速吸氧，糾正缺氧。呼 吸、心臟驟停者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。盡快轉(zhuǎn)送醫(yī)院，途中注意監(jiān)護(hù)生命體征，不終止救護(hù)。鎮(zhèn)靜催眠藥中毒7,(二）院內(nèi)救護(hù) 救護(hù)重點(diǎn)：早期為采用催吐、洗胃、活性炭吸附、導(dǎo)瀉等清除胃腸內(nèi)的毒物，注意呼吸支持、抗休克和加速毒物排泄；后期為防治因長(zhǎng)時(shí)間昏迷所致的各類并發(fā)癥。1.維持昏迷患者重要器官功能 保持氣道通暢、給氧，及時(shí)吸

5、痰，必要時(shí)機(jī)械通氣。補(bǔ)充血容 量，維持血壓。心電圖監(jiān)護(hù)，隨時(shí)處理心律異常。應(yīng)用醒腦藥，促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)。2.清除毒物 口服藥物12h內(nèi)均應(yīng)洗胃，清醒者可先催吐，以清除胃內(nèi)毒物；活性炭或硫酸鈉60ml導(dǎo)瀉，清除腸道內(nèi)尚未吸收的毒物。長(zhǎng)效巴比妥類時(shí)，可利尿、堿化尿液，還可進(jìn)行血液透析、血液灌流。鎮(zhèn)靜催眠藥中毒8,3.使用特效解毒劑 氟馬西尼是苯二氮類藥物中毒的特效解毒劑。4.應(yīng)用中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮藥 貝美格對(duì)延腦呼吸中樞有興奮作用，可用于解除巴比妥、格魯米特、水合氯醛等藥物所致的呼吸抑制。5.對(duì)癥治療 肌肉痙攣及張力障礙時(shí)，可用苯海拉明。帕金森綜合征時(shí)可用鹽酸苯海索、東莨菪堿。6.治療其他并發(fā)癥 積極治

6、療肺炎、急性腎衰竭等并發(fā)癥。鎮(zhèn)靜催眠藥中毒9,【常見護(hù)理診斷】1.組織灌注量改變 與急性中毒導(dǎo)致血管擴(kuò)張有關(guān)。2.清理呼吸道無效 與咳嗽反射減弱或消失藥物對(duì)呼吸中樞抑制有關(guān)。3.低效性呼吸型態(tài) 與藥物對(duì)呼吸中樞抑制有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與昏迷皮膚大皰有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥 肺炎、急性腎衰竭、皮膚大皰鎮(zhèn)靜催眠藥中毒10,【護(hù)理措施】1.密切觀察病情 嚴(yán)密觀察生命體征，尤其是呼吸的頻率與節(jié)律，觀察意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、有無缺氧、呼吸困難、窒息等癥狀。用藥時(shí)注意觀察藥物作用及患者的反應(yīng)。2.保持呼吸道通暢、給氧 仰臥位時(shí)頭偏向一側(cè)，可防止嘔吐物或口咽分泌物誤吸進(jìn)入氣道引起窒息。應(yīng)及時(shí)吸出呼吸

7、道痰液，痰液黏稠注意濕化。給予持續(xù)氧氣吸入，防止腦組織缺氧引起腦水腫，加重意識(shí)障礙。3.飲食護(hù)理 昏迷時(shí)間超過3-5d可通過鼻飼為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。給予高熱量、髙蛋白、易消化的流質(zhì)飲食，以后逐漸過渡到半流質(zhì)飲食及普食。鎮(zhèn)靜催眠藥中毒11,4.防治并發(fā)癥 教會(huì)患者預(yù)防肺部感染的方法，如有效咳嗽、經(jīng)常更換體位、拍背促進(jìn)有效排痰；半臥位飲食與飲水，防誤吸；病室內(nèi)定期通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，防止受涼感冒，減少探視； 注意體溫變化，監(jiān)測(cè)血常規(guī)，及早發(fā)現(xiàn)肺炎征象。5.心理護(hù)理 針對(duì)患者服毒的原因做好心理輔導(dǎo)工作，耐心安慰患者，激發(fā)生存的勇氣和盡快康復(fù)的信心，防止再次發(fā)生意外。同時(shí)做好家屬的工作，以便配合搶救期及恢復(fù)期的醫(yī)護(hù)工作，力爭(zhēng) 獲得滿意的療效。鎮(zhèn)靜催眠藥中毒12,【健康教育】1.對(duì)失眠或睡眠紊亂患者 以心理及物理治療為主，可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜催眠藥，但不能長(zhǎng)期使用。要防止藥物的依賴性：長(zhǎng)期服用大量催眠藥的患