《牙體牙髓病》課件齲治療原則

1、齲病的治療原則一、引言齲病的臨床特點：1、早期無癥狀。2、進行性發(fā)展。3、不能通過組織再生修復(fù)。4、可以引起牙髓反應(yīng)。齲齒治療的目的終止病變過程保護牙髓和健康的牙體組織恢復(fù)牙的形態(tài)、功能和美觀維持與周圍組織的正常生理解剖關(guān)系Enough?補了洞 = 治了病齲牙生洞 二、 制訂全面的治療計劃 To make a comprehensive treatment plan1. 控制齲的進展。2. 有針對性的、個性化的防齲指導(dǎo)。3. 盡可能保存正常的牙體組織和牙髓。 4. 去凈感染組織，修復(fù)齲洞。5. 恢復(fù)功能、美觀及周圍關(guān)系。6. 確定個性化的定期復(fù)查頻率。7. 使患者獲得良好的“牙科態(tài)度”臨床上更

2、多的問題需要考慮齲的范圍，咬合，剩余牙組織，牙髓狀況，舊修復(fù)體的狀況，牙齦狀況?；颊叩哪挲g，個人保健情況，期望值，經(jīng)濟情況，合作程度。醫(yī)師的能力，材料的局限，操作區(qū)域。治療順序齲齒治療應(yīng)按下列順序：終止病變發(fā)展，保護正常牙體組織和牙髓，有效修復(fù)齲損部分，恢復(fù)牙齒形態(tài)、外觀和功能，防止繼發(fā)齲和再發(fā)齲。三、生物學(xué)的考慮牙釉質(zhì)的構(gòu)成牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體四、生理學(xué)功能的考慮恢復(fù)咬合功能避免不良接觸避免不均衡磨損避免對牙周組織的刺激五、美學(xué)的考慮色彩、外形六、對修復(fù)材料的生物及 物理機械性能要求 1、生物學(xué)要求 2、機械性能要求 3、物理性能要求 4、化學(xué)性質(zhì)要求 生物學(xué)要求1、生物材料 Biomateri

3、als 2、生物相容性 Biocompatibility3、生物機械性能 Biomechanics機械性能要求基本要求抗壓、抗折、耐磨、不變形 檢測機械性能的指標(biāo) 抗壓（compression） 抗張（tension）和抗剪切（shear） 硬度 (hardness) 抗沖壓 （impact） 抗疲勞（fatigue）抗蠕變（creep）物理性能要求 1、流體學(xué)性質(zhì)Rheological properties2、熱力學(xué)性質(zhì)（thermal properties）3、光學(xué)性質(zhì) （Optical properties ）化學(xué)性質(zhì)要求 1、吸水性和可溶解分數(shù)2、玷污和腐蝕（tarnish and c

4、orrosion）七、臨床上獲得固位形 與抗力形的方法充填體脫落的因素咬合方向的力側(cè)方力牙齒組織過少應(yīng)力碎裂微漏生成獲得固位形（retention form）1、機械和物理固位（摩擦和扣鎖）2、化學(xué)粘接固位（形成化學(xué)鍵）機械固位盒形洞壁（摩擦）固位倒凹固位梯形固位圖機械固位鳩尾固位圖機械固位釘突固位酸蝕以后的牙釉質(zhì)表面機械固位化學(xué)粘接固位混合層（hybrid layer）的概念獲得抗力形（resistance form）洞足夠深（材料足夠厚）底平壁直，齦階部位形成階臺外形圓緩去除無基釉八、清創(chuàng)（debridement） - 去凈感染組織和消毒手工去腐機械去腐化學(xué)去腐窩洞消毒九、對牙髓和正常牙體

5、組織的保護熟悉牙齒的解剖和生理變化手術(shù)過程的注意點選擇材料的注意點減少切割正常組織減少應(yīng)力損傷十、牙體組織切割工具手機 （handpiece）牙鉆 （dental bur）公元1000年瑪雅人用的牙鉆十九世紀英國的牙科診所牙鉆手機使用的注意點速度扭距冷卻系統(tǒng)十一、治療技術(shù)1、保守療法2、銀汞合金充填術(shù)3、粘接修復(fù)術(shù)4、嵌體修復(fù)術(shù)5、全冠修復(fù)術(shù)疼痛控制技術(shù)、與患者交流的技術(shù)十二、治療技術(shù)的選擇早期齲：保守療法淺齲：直接充填中齲：護髓后充填，嵌體深齲：護髓、墊底后充填 嵌體，冠，等十三、相關(guān)治療技術(shù)的探索化學(xué)去腐技術(shù) CariosolvTM激光（laser）去腐噴砂（air abrasion）去腐無創(chuàng)傷修復(fù)技術(shù)（ART）【治療成功的標(biāo)準】 1. 患齲部位的齲損得到有效抑制。 2. 齲損得到修復(fù)，功能和外觀恢復(fù)。 3. 無充填體折斷、脫落。 4.