精神科住院患者十大護(hù)理安全目標(biāo)及指引

1、精品文檔精神科住院患者十大護(hù)理安全目標(biāo)及指引護(hù)理安全是醫(yī)院安全的重要組成部分，包括病人安全和護(hù)士執(zhí)業(yè)安全。精神疾病患者由于受癥狀的支配，導(dǎo)致某些行為不能自控，隨時都有可能發(fā)生意想不到的安全事故，護(hù)理工作中的任何疏忽大意都有可能造成嚴(yán)重的后果。為最大限度地降低臨床護(hù)理風(fēng)險，根據(jù)衛(wèi)生部提出的患者十大安全目標(biāo)，結(jié)合本院專科特點，特制定我院精神科住院患者十大護(hù)理安全目標(biāo)及指引。目標(biāo)一：及時識別患者的情緒，防范意外事件的發(fā)生（暴力，自殺，自傷、外走）了解病人既往的暴力，自殺自傷，外走等行為史，新入院病人、嚴(yán)重自傷、自殺、外走、沖動毀物、保護(hù)性約束及木僵病人作重點交接班。交接班要清點病人數(shù)，病人出入病區(qū)要

2、清點人數(shù)并做好交接。新入院、請假返院的患者應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)的安全檢查，嚴(yán)禁將 刀、剪、繩、皮帶、打火機(jī)、藥品、鏡子、玻璃制品、搪瓷碗等危 險物品帶入病房。病人外出檢查、活動等必須有工作人員陪同；病區(qū)內(nèi)理發(fā)、刮胡須、修剪指甲應(yīng)在工作人員的視線內(nèi)進(jìn)行，禁止將危險工具交給病人單獨(dú)使用。進(jìn)出治療室、配膳室、盥洗室、儲藏室等處時要注意關(guān)門上鎖，嚴(yán)格管理各類危險物品 （ 如利器、易燃品、繩索及約束帶等）鑰匙、刀剪、消毒與劇毒品、注射器、體溫計、氧氣筒、氧氣袋、約束帶均應(yīng)有固定數(shù)目，放在固定地點，并詳細(xì)交接班；一旦發(fā)現(xiàn)數(shù)目不符，應(yīng)立即追查?！叭馈辈∪藨?yīng)安排在護(hù)士視線范圍內(nèi)活動；夜間加強(qiáng)巡視，仔細(xì)觀察病人的呼吸和

3、睡眠情況，辨別病人是否真入睡；對蒙著被子的病人應(yīng)將被子輕輕拉開觀察。嚴(yán)格執(zhí)行每周安全大檢查，并做好記錄。檢查范圍包括衣服口袋、床鋪、褥墊、床頭柜和病人活動場所等。對探視者做好解釋宣傳工作，不得把危險物品、限制物品等直接交給病人。定時巡視各活動場所，尤其是偏僻角落，禁止病人在門邊逗留。洗澡時水溫不宜過高，工作人員先試過水溫后方可讓病人洗，防止水溫過高引起燙傷；放置好防滑設(shè)備，防止跌倒、溺水、打架等意外發(fā)生。目標(biāo)二：提高護(hù)理人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性護(hù)理人員在各類治療護(hù)理活動中，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，應(yīng)熟悉患者的姓名、病情及面貌特征。為患者做治療前，需經(jīng)兩人查對無誤后方可執(zhí)行。患者需統(tǒng)一穿病員服。

4、治療、發(fā)藥等各類診療活動中至少同時使用兩種識別患者身份的方法，對能有效溝通的患者，采用反向詢問法由患者說出自己的姓名，不得直接稱呼患者姓名而獲得患者的應(yīng)答。病區(qū)當(dāng)天接收 3 名（含 3 名）以上患者時，使用“腕帶”作為患者識別標(biāo)志之一。腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無誤。項目包括：病區(qū)、床號（或病歷號）、姓名（或救治號）、性別、年齡、住院號等信息。護(hù)士在為患者使用“腕帶”標(biāo)識時，實行雙人核對。目標(biāo)三：提高安全意識，減少患者跌倒事件的發(fā)生進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估，包括患者的意識、生活自理能力和肌力等，制定有效的防范措施。對存在跌倒風(fēng)險的患者應(yīng)要在護(hù)士辦公室或一覽表中進(jìn)行標(biāo)示，并在患者床頭張貼“預(yù)防跌倒

5、”或“高危跌倒”等提示, 有針對性地落實各項預(yù)防跌倒措施, 同時將患者列入交接班重點，班班交接。步態(tài)不穩(wěn)的患者需有人陪護(hù)；意識障礙患者必要時使用約束帶，并做好相應(yīng)的護(hù)理與登記。指導(dǎo)患者穿合身衣褲，勿穿滑底鞋。確保通道沒有障礙物，病室、衛(wèi)生間、盥洗室等地面保持干燥。為有墜床風(fēng)險的臥床患者加床欄，必要時作保護(hù)性約束。坐輪椅時系上安全帶，使用平車時系上安全帶及拉上護(hù)欄。指導(dǎo)患者及家屬 / 陪護(hù)人員，在改變體位、起床時動作宜慢。在控制興奮沖動、約束保護(hù)患者過程中，避免動作手勢過重。目標(biāo)四： 關(guān)注患者飲食，提高患者飲食安全性，防范噎食、嗆咳，吞食異物等事件發(fā)生除特殊情況外，精神疾病患者實行集體進(jìn)餐，依次

6、排隊或由工作人員（服務(wù)隊）送餐。密切觀察患者的病情和藥物副反應(yīng)，進(jìn)食期間有工作人員看護(hù)，指導(dǎo)病人細(xì)嚼慢咽，觀察有無吞咽困難。出現(xiàn)吞咽困難、面肌痙攣、唇舌震顫等癥狀者，要給予稀、軟的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，進(jìn)食饅頭、花卷、餅等干食時要掰成小塊后泡在稀飯或菜湯中，囑咐緩慢進(jìn)餐或協(xié)助喂食，不可催促病人；忌食堅硬的、長條、大塊食物，避免帶骨帶刺的食物。對搶食、暴飲暴食者單獨(dú)進(jìn)餐。供給病人的開水、飲食等溫度應(yīng)適宜。老年病人忌食年糕、湯圓、粽子、蛋黃、香蕉、糖果、豆子、花生。特殊治療后意識未清醒、嘔吐、意識障礙患者將頭偏向一側(cè)，禁止喂水，以免誤吸，尤其嚴(yán)防隱形誤吸。隨時清查病房內(nèi)的雜物，嚴(yán)防患者將石頭、破玻璃、

7、碎鐵等危險物品帶入病室。目標(biāo)五：保障約束保護(hù)和木僵患者的安全根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行保護(hù)性約束。約束保護(hù)病人在約束前、約束過程中和解除約束時均要作好解釋工作，說明當(dāng)病人自控能力恢復(fù)時即予以解除。被保護(hù)約束病人、木僵病人應(yīng)安置單獨(dú)易觀察的病室，防止其他病人襲擊、傷害或解脫。約束保護(hù)時應(yīng)使肢體處于功能位置，松緊適度，約束部位放保護(hù)墊，約束帶必須系活結(jié)，且系在患者無法觸及的地方。進(jìn)行床頭交接班時，應(yīng)查看約束松緊度、約束部位皮膚情況、肢體血循環(huán)狀態(tài)及約束帶數(shù)目等。定時供給開水和足夠營養(yǎng)，做好基礎(chǔ)護(hù)理，及時處理大小 便，保持身體、床褥清潔干燥。定時檢查約束肢體的顏色、溫度、感覺，有無自行解脫現(xiàn) 象。目標(biāo)六：妥善處理

8、護(hù)理安全（不良）事件，減少或避免醫(yī)療糾紛在治療護(hù)理活動中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件報告制度，及時報告護(hù)理安全（不良）事件及可疑的護(hù)理安全（不良）事件。定期對護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理安全（不良）事件報告制度的培訓(xùn)，護(hù)理人員知曉率100%。各護(hù)理單元有防范處理不良事件的預(yù)案，預(yù)防其發(fā)生。各護(hù)理單元應(yīng)建立不良事件登記本，及時據(jù)實登記。發(fā)生不良事件后，要及時評估事件發(fā)生后影響，如實上報，并積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。發(fā)生不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀

9、。病區(qū)應(yīng)組織對不良事件發(fā)生的過程及時調(diào)查研究，組織區(qū)內(nèi)討論，分析相關(guān)管理制度、工作流程及層級管理方面存在的問題，確定事件的真實原因并提出改進(jìn)措施。同時跟蹤改進(jìn)措施落實情況，定時對病區(qū)的護(hù)理安全情況分析研討，對工作中的薄弱環(huán)節(jié)制訂相關(guān)的防范措施。造成不良影響時，應(yīng)積極做好有關(guān)善后工作。目標(biāo)七：保證用藥準(zhǔn)確性，防范和減少藥物副反應(yīng)取藥、發(fā)藥須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。發(fā)藥前準(zhǔn)備好溫開水。熟記病人床號、姓名、面貌特征，排隊按秩序發(fā)藥，如有疑 問，及時核對無誤后再發(fā)給。發(fā)藥時認(rèn)真檢查患者口腔、舌下和頰部，證實藥已咽下方可 離開，避免藏藥、吐藥。發(fā)藥盤放置于適當(dāng)?shù)奈恢?，?yán)防病人搶藥或弄翻藥盤。服藥完畢清點用物，

10、防止遺漏在病房，發(fā)藥杯實行一人一杯 制，用后消毒。服藥后注意觀察并及時處理藥物副反應(yīng)，靜脈給藥者要注意 輸液反應(yīng)、體位性低血壓等。目標(biāo)八：提高環(huán)境安全病房環(huán)境宜安靜、整潔、舒適、安全。注意巡視病房及活動場所周圍環(huán)境，注意維護(hù)病房設(shè)施安 全，如有損壞及時報修。病房內(nèi)的危險物品要嚴(yán)格管理。藥品、醫(yī)療器械、約束帶、 玻璃制品、銳利物品等，用后應(yīng)清點數(shù)目，放置固定地點，并加鎖 保管。指甲鉗、針線等借給患者使用時需在護(hù)理人員的視線范圍 內(nèi)，用后及時收回。危險物品要每班認(rèn)真交接、清點，如有丟失及 時查找并報告護(hù)士長或相關(guān)管理部門。病房內(nèi)除廁所等生活、活動場所不上鎖外，其他各室都應(yīng)上 鎖，鑰匙要妥善保管。病

11、房要定期進(jìn)行安全檢查，嚴(yán)防危險物品被帶入。護(hù)理人員 每日整理床單位時要檢查患者有無收藏藥品、繩帶、銳器、煙火等 危險物品，有無消極內(nèi)容的書信、字跡等，并對一切可能存放危險 物品的地方進(jìn)行安全檢查。精品文檔精品文檔11. 做好手衛(wèi)生，接觸病人前后規(guī)范洗手。過道宜設(shè)置扶手，洗手間、浴室要有防滑標(biāo)志，熱水器要有操作指引并由工作人員負(fù)責(zé)調(diào)水溫，嚴(yán)禁病人操作。目標(biāo)九：防范與減少院內(nèi)感染的危險性（呼吸系統(tǒng)，消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、皮膚病、傳染?。┎》棵刻焱L(fēng)2 次，地面、床頭桌每天用消毒液擦拭1 次。床上用品一人一用一消毒。落實餐具的消毒與管理，餐桌、活動桌每天消毒液擦拭消毒。家屬送來的食物需經(jīng)檢查確保無腐敗

12、變質(zhì)后再給病人食用。鼓勵能活動病人起床后到活動室活動，督促病人餐前便后洗手。幫助臥床病人搞好個人與室內(nèi)衛(wèi)生，做好基礎(chǔ)護(hù)理，如：口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、叩背、變換體位、減壓、減少潮濕、摩擦力、剪切力、給予營養(yǎng)支持。對壓瘡高?；颊?，每 2 小時至少協(xié)助其變換體位1 次，不宜翻身的患者，給予氣墊床等減壓用具；給患者變換體位時，使用抬人法，以減少對患者的直接摩擦，使用便器時避免拉、刮傷皮膚。對營養(yǎng)狀態(tài)差的患者，使用皮膚保護(hù)劑，如鞣酸軟膏、凡士林，改善患者機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，以提高其皮膚抗壓能力。對于皮膚經(jīng)常潮濕的患者，及時擦拭、更換衣物床單，以保持皮膚的干爽清潔。對大小便失禁的患者，注意保持皮膚清潔，積極控制失

13、禁情況，并使用油劑或貼膜類材料保護(hù)會陰部皮膚。對感覺障礙的患者，禁止使用熱水袋。目標(biāo)十：提高工作人員職業(yè)安全定期培訓(xùn)護(hù)士消除和應(yīng)對暴力及職業(yè)防護(hù)的知識與技能。了解病史，是否有自殺、自傷、傷人、毀物、逃跑等情況， 做到心中有數(shù)，警示防范。與患者交談時要態(tài)度誠懇，語言親切，不要譏笑患者，更不 要惡語刺激、中傷、激惹患者?；颊咛岢龅暮侠硪蟊M量解決，解 決不了的要耐心解釋，避免用簡單生硬的語言刺激患者。與異性病人接觸時態(tài)度要自然、穩(wěn)重而謹(jǐn)慎，避免說笑，以 免引起患者的誤解。嚴(yán)格執(zhí)行安全檢查制度，杜絕將危險品帶入病區(qū)，尤其是外 出歸來或家屬探視完畢時，更要注意檢查。病區(qū)內(nèi)的設(shè)施、家具、電器等物品如有損壞及時維修，維修 使用的工具清點無誤后帶出病區(qū)并清掃現(xiàn)場。每次組織患者理發(fā)，或?qū)⒅讣足Q、尤其是剃須刀交給患者使 用時，應(yīng)有專人看管。接觸有暴力危險的患者時，至少保持一個手臂的距離，并要 有能夠及時支援的工作人員，保證在必要時共同制止患者的暴力行為。對持物患者，采取轉(zhuǎn)移患者注意力的方法將危險物品奪下或 選擇患者最相信的人進(jìn)行說服、誘導(dǎo)，