23門(mén)講義及習(xí)題醫(yī)學(xué)免疫學(xué)

1、超敏反應(yīng)大綱要求一、基本概念二、型超敏反應(yīng)三、超敏反應(yīng)四、型超敏反應(yīng)五、型超敏反應(yīng)一、基本概念超敏反應(yīng)：又稱(chēng)反應(yīng)，是指機(jī)體對(duì)某些抗原初次應(yīng)答后，再次接觸相同抗原時(shí)所發(fā)生的引起機(jī)體生理功能紊亂或組織損傷的特異性免疫應(yīng)答。分型：二、型超敏反應(yīng)（一）型超敏反應(yīng)的主要特點(diǎn)：發(fā)生快（速發(fā)型超敏反應(yīng)）；主要由特異性 IgE 介導(dǎo)；無(wú)補(bǔ)體參與，一般不伴有組織損傷；具有明顯的差異。（二）型超敏反應(yīng)的變應(yīng)原：藥物或化學(xué)物質(zhì)；吸入性變應(yīng)原；食物變應(yīng)原等。（三）型超敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制：變應(yīng)素為 IgE。致敏階段：變應(yīng)原初次進(jìn)入機(jī)體IgEFc 段與肥大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞表面 IgE FcR 結(jié)合機(jī)體致敏激發(fā)階段：變應(yīng)原

2、再次進(jìn)入機(jī)體與致敏靶細(xì)胞上的 IgE 結(jié)合IgE FcR 交聯(lián)，激活細(xì)胞脫顆粒。介質(zhì)和新介質(zhì)介導(dǎo)成分類(lèi) 型名 稱(chēng)抗體型超敏反應(yīng)速發(fā)型超敏反應(yīng)細(xì)胞毒型、細(xì)胞溶解型型超敏反應(yīng)免疫復(fù)合物型T 細(xì)胞型超敏反應(yīng)遲發(fā)型生物活性介質(zhì)包括：預(yù)貯備介質(zhì)：組胺、激肽原酶新介質(zhì)：白細(xì)胞三烯、血小板活化因子、素、細(xì)胞因子。3.效應(yīng)階段：毛細(xì)擴(kuò)張、通透性增加平滑肌收縮腺體增加型超敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制（四）臨床常見(jiàn)的型超敏反應(yīng)性疾病藥物過(guò)敏性休克：青霉素呼吸道過(guò)敏反應(yīng)：過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘消化道過(guò)敏反應(yīng)：過(guò)敏性胃腸炎皮膚過(guò)敏反應(yīng)：蕁麻疹、特應(yīng)性皮炎（濕疹）、神經(jīng)性水腫（五）型超敏反應(yīng)的防治原則避免接觸變應(yīng)原：變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)

3、特異性變應(yīng)原脫敏療法：對(duì)已查明變應(yīng)原如花粉、塵螨等，可采用小劑量、間隔較長(zhǎng)時(shí)間、反復(fù)多次皮下注射相應(yīng)變應(yīng)原的方法進(jìn)行脫敏治療。藥物治療：（1）抑制生物活性介質(zhì)和藥：阿司匹林：抑制素生成色甘酸二鈉：穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜腎上腺素、異丙腎上腺素和靶細(xì)胞脫顆粒素 E：可激活腺苷酸環(huán)化酶促進(jìn) c胞內(nèi) c升高抑制甲基黃嘌呤、氨茶堿：抑制磷酸二酯酶（2）生物活性介質(zhì)拮抗藥：苯海拉明、撲爾敏、異丙嗪：抗組胺藥阿司匹林：激肽拮抗劑c胞內(nèi) c升高抑制靶細(xì)胞脫顆粒（3）過(guò)敏性休克搶救藥：改善效應(yīng)反應(yīng)性腎上腺素：解痙、收縮毛細(xì)升高血壓。葡萄糖酸鈣、氯化鈣、維生素 C：解痙、降低毛細(xì)通透性、減輕皮膚黏膜炎癥反應(yīng)。三、超敏反應(yīng)

4、是由 IgG 或 IgM 抗體與靶細(xì)胞表面相應(yīng)抗原結(jié)合后，在補(bǔ)體、吞噬細(xì)胞和 NK 細(xì)胞參與作用下，引起的以細(xì)胞溶解和組織損傷為主的病理性免疫反應(yīng)。臨床常見(jiàn)的超敏反應(yīng)性疾病輸血反應(yīng)：多發(fā)生于 ABO 血型不符的輸血。新生兒溶血癥：母子間 Rh 血型不符引起。血型為 Rh-的母親因輸血、或分娩過(guò) Rh+的時(shí)，Rh+ RBC 進(jìn)入體內(nèi)產(chǎn)生了抗 Rh 抗體（IgG 類(lèi)）。當(dāng)再次妊娠時(shí)且血型為 Rh+時(shí)，內(nèi) Rh 抗體通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入，引起或發(fā)生新生兒溶血癥。自身免疫性溶血性貧血：抗紅細(xì)胞抗體產(chǎn)生藥物過(guò)敏性血細(xì)胞減少癥：藥物性溶血性貧血、粒細(xì)胞減少癥、血小板減少性紫癜。肺-腎炎綜合征：由抗基底膜型膠原自身

5、抗體引起。6.甲狀腺功能（Graves ?。嚎贵w刺激型患者中含有 TSH 受體的自身抗體，作用類(lèi)似于 TSH，引起甲亢。四、型超敏反應(yīng)是由免疫復(fù)合物沉積于局部或全身多處毛細(xì)基底膜后，通過(guò)激活補(bǔ)體，并在中性粒細(xì)胞、血小板、嗜堿性粒細(xì)胞等效應(yīng)細(xì)胞參與下，引起的以充血水腫、局部壞死和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主要特征的炎癥反應(yīng)和組織損傷。臨床常見(jiàn)的型超敏反應(yīng)性疾病1.局部免疫復(fù)合物反應(yīng)：局部反復(fù)注射胰島素、抗毒素等可在局部出現(xiàn)紅腫、和壞死等炎癥反應(yīng)。2.鏈球菌后腎小球腎炎：發(fā)生于 A 族溶血性鏈球菌后 23 周。五、型超敏反應(yīng)是由抗原誘導(dǎo)的T 細(xì)胞免疫應(yīng)答。效應(yīng) T 細(xì)胞與特異性抗原結(jié)合后引起的以單個(gè)核細(xì)胞

6、浸潤(rùn)和組織損 傷為主要特征的炎癥反應(yīng)。常在接觸相同抗原后 2472h 出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，又稱(chēng)遲發(fā)型超敏反應(yīng)。臨床常見(jiàn)的型超敏反應(yīng)性疾病1.結(jié)核菌素反應(yīng)：2.接觸性皮炎：例題參與型超敏反應(yīng)的主要細(xì)胞是（肥大細(xì)胞致敏的 T 細(xì)胞C.CTL 細(xì)胞D.NK 細(xì)胞E.中性粒細(xì)胞）。答疑700324140201【正確】A例題型超敏反應(yīng)的主要病理學(xué)特征是（ ）。淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn) C.嗜堿性粒細(xì)胞浸潤(rùn)D.單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)和組織細(xì)胞損傷E.充血水腫、局部壞死和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)答疑700324140202【正確】E例題【13 小題共用備選A.屬型超敏反應(yīng)性疾病】B.屬超敏反應(yīng)性疾病C.屬型超敏反應(yīng)性疾病 D.屬型超敏反應(yīng)性